干燥綜合征的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及治療

干燥綜合征的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及治療

鄭愛紅1許早榮2

【關(guān)鍵詞】干燥綜合征；中醫(yī)認(rèn)識(shí)；辨證分型；中醫(yī)治療

干燥綜合征(SS)是自身免疫病，特征為免疫介導(dǎo)外分泌腺破壞(特別是涎腺和淚腺)，以后發(fā)生角膜結(jié)膜炎和口腔干燥，臨床罕見[1]。多見于絕經(jīng)期后婦女，男女發(fā)病比例[2]約 2∶9～40。病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確。目前西醫(yī)對(duì)本病尚無理想的治療方法，以對(duì)癥、替代療法為主?，F(xiàn)將中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治療梳理總結(jié)如下。

干燥綜合征中醫(yī)病名

干燥綜合征是西醫(yī)學(xué)病名,中醫(yī)文獻(xiàn)有關(guān)本病的專論不多,更無與此相應(yīng)的疾病名稱, 中醫(yī)學(xué)中常以主癥來給疾病命名, 以其口舌干燥、眼睛干燥、關(guān)節(jié)疼痛等主癥,主要包含在“燥證”或“痹證”范疇。及至本病的關(guān)節(jié)疼痛腫脹,按“痹證”診治,至《傷寒雜病論》始有“歷節(jié)病”之稱, 又有“尫痹”之名。若有臟腑損害者，又稱“臟腑痹”。

另外，根據(jù)臨床證候的輕重主次,結(jié)合專科局部主癥的命名方法,如根據(jù)口眼干燥為主而名之為“燥證”或“內(nèi)燥證”；或根據(jù)腮腺腫大而名之為“發(fā)頤”；或根據(jù)眼部角膜炎、結(jié)膜炎干澀無淚而名之為“翳眼”“白溜癥”“淚枯癥”；或根據(jù)關(guān)節(jié)炎而名之為“痹證”；或根據(jù)各種虛損證候明顯而名之為“虛勞”等。

諸多學(xué)者從不同的角度對(duì)本病的病名做出了積極而有益的探索,提出了多種不同的名稱。1982年薛芳依據(jù)干燥綜合征的病理特點(diǎn),將其歸屬于中醫(yī)“燥證”范圍,與《內(nèi)經(jīng)》所論“燥勝則干”聯(lián)系起來。1983年傅宗翰等發(fā)表“干燥綜合征初探”,首次提出“燥毒癥”作為本病的中醫(yī)診斷病名。1985年趙麗娟等認(rèn)為本病病名當(dāng)歸屬“虛勞”范疇。近年全國中醫(yī)痹病委員會(huì)所著《痹病論治學(xué)》始有“干燥綜合征”之名,稱之為“燥痹”[3]，并確立了燥痹的定義，即燥邪損傷氣血津液而致孔穴干燥，肌膚枯澀，肢體疼痛，甚則臟腑損害的痹證之一。

干燥綜合征中醫(yī)病因病機(jī)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的確切病因迄今尚不明確, 病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為與遺傳、病毒感染(主要是 EB 病毒)、性激素、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、精神緊張、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良或維生素缺乏,免疫學(xué)功能紊亂有關(guān)。中醫(yī)學(xué)對(duì)其病因病機(jī)也在深入探索之中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為干燥綜合征以陰虛為本，燥邪為標(biāo)，虛實(shí)夾雜。在疾病發(fā)展的不同階段，各有所偏盛。終至虛、燥、瘀、毒交互為患，致使脈絡(luò)損傷，竅道閉塞，臟腑受累[4]。

1.陰虛為本：先天稟賦不足。古人云:“稟賦厚薄,疾病各異?！薄端貑柦?jīng)注節(jié)解》說：“精氣者，稟受于父母，父母之質(zhì)強(qiáng)，則所受亦強(qiáng)，父母之質(zhì)弱，則其子多弱”，體現(xiàn)了先天稟賦對(duì)個(gè)體差異的重要性?？镎{(diào)元[5]在《中醫(yī)病理研究》中將人的體質(zhì)分為正常質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥紅質(zhì)、晦澀質(zhì)、遲冷質(zhì)和倦質(zhì)六大類型；根據(jù)癥狀，干燥綜合征大都屬于燥紅質(zhì)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論明確腎為先天之本，腎之真陰乃生命之源，各臟腑之陰均賴于腎陰滋生濡養(yǎng)。肝腎同源，腎陰虧虛，水不涵木，肝失涵養(yǎng)，可致肝陰虧虛，癥見雙目干澀；腎陰不足，不能上濟(jì)心火，水火不能相濟(jì)則心火上炎，癥見口干舌燥；腎陰虧虛，不能上承潤肺，可見肺腎陰虛之象，癥見口干，咽癢干咳。脾胃為后天之本，有賴陰之滋，腎陰虧虛，脾胃失充則脾胃陰虛，脾不能為胃行其津液，可見胃燥津枯之象。腎水不足，脾胃失其所養(yǎng)，津液化生無源，輸布失調(diào)，而導(dǎo)致津枯血燥，外至諸竅、皮毛，內(nèi)至五臟六腑，皆失于濡養(yǎng)，癥見口眼干燥，關(guān)節(jié)疼痛。

后天失于調(diào)養(yǎng)，常見病因有四：一為溫病熱盛，耗傷陰液；二是失血、大汗、吐瀉過多等耗散陰液；三是虛損(久病、勞倦、房室、七情、損傷陰液)；四是過服溫燥劫陰的藥物或食物。均致機(jī)體津液不足，無以內(nèi)溉臟腑、外潤腠理孔竅，從而燥熱由內(nèi)而生，故臨床多見干燥不潤等病變。如肌膚干燥不澤、起皮脫屑，甚則皸裂，口燥咽干唇焦，舌上無津，甚或光紅龜裂，鼻干目澀，爪甲脆折，大便燥結(jié)，小便短赤等燥熱之象。一般來說，以肺、胃、腎及大腸為多見。以肺燥為主則兼見干咳無痰，甚則咯血；以胃燥為主時(shí)，則胃陰不足，可伴見舌光紅無苔；以腎燥為主，則為腎陰精枯涸，伴見形體消瘦、發(fā)脫、齒槁，甚則經(jīng)閉、痿厥；若系腸燥，則兼見便秘等癥。

2.燥邪為標(biāo)：古之論燥,不出內(nèi)外兩端。外燥者,乃因感受燥熱之邪,傷津耗液而致臟腑組織、血脈經(jīng)絡(luò)、四肢百骸失于濡潤所致。如《類證治裁》所論:“燥有內(nèi)因、有外因。因乎外者,天氣肅而燥勝,或風(fēng)熱致氣分,則津液不騰……因乎內(nèi)者,精血奪而燥生,或服餌偏助陽火,則化源日涸”,明確提出燥分內(nèi)因與外因。無論外感燥邪及內(nèi)生燥熱，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“燥勝為干”，均可致口、唇、皮膚、上竅失于濡養(yǎng)和滋潤，現(xiàn)口眼干燥、干咳少痰等癥。

3.虛燥致瘀：干燥綜合征以陰虛為本，陰虛日久耗氣津傷，則津虧液少，血液沉澀重濁，形成瘀；或陰液匱乏,相火偏亢,血液濃稠而聚滯成瘀；加上氣虛則血行不暢成瘀,誠如《讀醫(yī)隨筆·虛實(shí)補(bǔ)瀉論》所云:“氣虛不足以推血,則血必成瘀?！备稍锞C合征以燥邪為標(biāo)，不論外感溫?zé)峄鹪镞€是內(nèi)生燥邪,燥熱行于血中易灼血成瘀,即所謂“血熱之處必有瘀血”。干燥綜合征患者一般可表現(xiàn)為一些瘀血內(nèi)阻的特征:如渴不欲飲或飲不解渴, 并伴隨有眼、鼻、咽等竅道出現(xiàn)干澀；四肢關(guān)節(jié)疼痛,出現(xiàn)晨僵,或見關(guān)節(jié)變形腫大;肌膚甲錯(cuò)、皮膚黧黑,毛發(fā)稀疏而干枯；皮膚出現(xiàn)紫斑,反復(fù)或持續(xù)的雷諾氏征,或齒、鼻衄血；女子陰道干澀、月經(jīng)量少或閉經(jīng)；舌偏暗紫,出現(xiàn)瘀斑或瘀點(diǎn),出現(xiàn)舌下靜脈曲張?jiān)龃智疑?；脈象細(xì)弦數(shù)。

4.燥瘀致毒：毒乃邪之漸也。近代醫(yī)家冉雪峰提出燥毒之說，燥毒的形成是量變到質(zhì)變的過程：各種內(nèi)外邪氣蓄積體內(nèi)，醞釀?lì)B惡形成“毒”，對(duì)機(jī)體具有特殊、強(qiáng)烈損傷作用。凡燥毒侵襲煎灼津液或外感溫邪熱毒，陷入營血，燔灼營陰，傷津耗液，或痰瘀交阻，化生瘀毒，傷陰化燥，或受外來化學(xué)物品毒害，日久傷津化燥等，皆可蘊(yùn)結(jié)為毒，煎灼津液，內(nèi)則五臟六腑失其所養(yǎng)，外則五官九竅失其滋潤，則可見口鼻干燥，飲食不下或口腔破潰，反復(fù)不愈，兩眼干澀紅腫，目不能閉，視物昏花，肌膚甲錯(cuò)，毛發(fā)焦枯，大便干結(jié)，形體消瘦，或關(guān)節(jié)腫痛變形，尻以代踵。毒瘀于邪而猛于邪，它深伏痼結(jié)，難以搜剔祛除，留伏機(jī)體，損耗正氣。正氣日漸虧損而燥毒逐日亢盛，癥狀逐漸顯露，待到后期使全身衰竭。假使在疾病早期斬?cái)嘣锒井a(chǎn)生的根源，阻邪氣于量變過程，防其質(zhì)變，則疾病向愈。

5.虛、燥、瘀、毒交互為患：虛者當(dāng)責(zé)之于氣陰。津液在人體屬陰,起滋潤濡養(yǎng)作用,其散布于體表能潤澤皮膚毛發(fā),其流布于體內(nèi)能滋灌五臟六腑,其注入孔竅能濡養(yǎng)眼耳口鼻諸竅,其流注于筋骨關(guān)節(jié)能使之柔潤滑利。而津液的正常運(yùn)行輸布,全賴氣的運(yùn)動(dòng),且氣能生津,是化生津液的動(dòng)力。故氣旺能運(yùn)載津行,血運(yùn)流暢,氣虛則津失輸布,血行不利,呈現(xiàn)“供津不足”之燥象。因此,氣虛陰傷,津乏液少,臟腑不榮,機(jī)體失潤,則燥病乃成。燥，無論外感燥邪及內(nèi)生燥熱，一則是燥邪襲表，一片“干”的癥候，二則內(nèi)生燥熱傷津耗液，出現(xiàn)津液不足之征象。干燥綜合征以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，津虧液少，血液沉澀重濁，加上氣虛無以運(yùn)血，則瘀血內(nèi)生；加之燥熱灼血煉液成瘀，燥瘀互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)為毒；毒甚更耗陰津，周而復(fù)始，使虛、燥、瘀、毒交互為患，外而阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),則關(guān)節(jié)腫痛甚或變形、僵硬,上則口眼諸竅及皮毛失養(yǎng),見口眼干燥,皮毛焦枯,內(nèi)則蘊(yùn)伏于五臟六腑,暗傷陰津,血液衰少而致血行澀滯,陰虛燥熱,虛實(shí)夾雜,纏綿難愈。

綜上所述,干燥綜合征的病因病機(jī)雖千變多端,錯(cuò)綜復(fù)雜,但陰虛為本，燥邪為標(biāo)，虛燥致瘀，燥瘀致毒,虛、燥、瘀、毒交結(jié)為患,這是本病的病理關(guān)鍵。

干燥綜合征中醫(yī)辨證分型

本病的辨證分型錯(cuò)綜復(fù)雜，各位醫(yī)家的分型標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，或根據(jù)臨床表現(xiàn)分型，或根據(jù)病因分型，或根據(jù)臟腑辨證分型，或根據(jù)病程發(fā)展分型，或根據(jù)各自臨床經(jīng)驗(yàn)分型，或根據(jù)舌象分型。

王禮門[6]根據(jù)病情進(jìn)展，將本病分為 5 個(gè)證型：邪犯上焦、燥熱內(nèi)灼型；燥熱傷津、肺胃陰傷型；燥熱傷津、瘀熱內(nèi)阻型；津涸血虛、肝腎陰虛型；久病傷氣、氣血兩虛型。董振華[7]根據(jù)本病病因病機(jī)及病變的特殊性,分為四型：陰虛津虧證；氣虛失運(yùn)證；瘀血內(nèi)阻證；陰虛夾濕證。楊香生[8]將本病分為：風(fēng)熱犯肺型；肝腎陰虛型；氣血虧虛型；脾胃陽虛型。劉麗萍等[9]將本病分為以下四型：陰液虧虛型；瘀血阻滯型；氣陰兩虛型；陰陽兩虛型。姜迎萍等[10]統(tǒng)計(jì)了辨證分型治療干燥綜合征的病例968 例，結(jié)果顯示主要分型為：氣陰兩虛型、陰虛內(nèi)熱型、脾胃氣(陽)虛型、氣滯血瘀型和邪燥犯肺型。劉維等[11]對(duì)376例干燥綜合征患者進(jìn)行證候分析，陰虛證候?yàn)楦稍锞C合征患者的共有證候，還有氣陰兩虛、陰虛熱毒和陽虛血瘀等證候。其中以氣陰兩虛證最多，其次為陰虛熱毒證。

馬武開等[12]檢索了20余年干燥綜合征的文獻(xiàn)，并對(duì)中醫(yī)辨證分型的文獻(xiàn)進(jìn)行歸類，結(jié)果顯示，干燥綜合征的證候分布特點(diǎn)以陰虛和陰虛夾實(shí)為主。按出現(xiàn)頻次高低排列為氣陰兩虛證，津虧血瘀證、肝腎陰虛證，居前3位；按病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，病例數(shù)由高到低為陰虛血瘀、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛和津血虧虛證。兩種排列方式均顯示以陰虛證型為主。

盡管各家眾說紛紜，綜合起來，不外乎陰虛為本，燥邪為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，陰虛致氣虛，氣虛致陽虛，陰陽氣血俱虛，燥熱致瘀致毒。根據(jù)個(gè)體差異，感邪不同，偏重不同。目前常根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[13]中干燥綜合征辨治要點(diǎn)，將其分為如下四型：氣陰兩虛證、陰虛津虧證、陰虛熱毒證、陰虛血瘀證。

干燥綜合征中醫(yī)治療

中醫(yī)治病以整體觀念為原則，注重疾病的動(dòng)態(tài)變化，亦重視個(gè)體差異的不同。因此辨證施治是中醫(yī)治病的特色及優(yōu)勢(shì)。治療目的以改善患者癥狀為主?，F(xiàn)以口干癥及眼干癥為主，總結(jié)近年來中醫(yī)治療大法，包括中醫(yī)內(nèi)治法及外治法。

口干癥：早在《靈樞·經(jīng)脈》中就有:“大腸手陽明之脈……是主津液所生病者,目黃口干……”“腎手少陰之脈……是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣?！睂⒖诟芍Y與腎、大腸相聯(lián)系。后世將口干癥之病機(jī)一般分為津虧虛熱,腎虛勞傷,津液升降失司三類。明代張介賓的《景岳全書》已能詳盡區(qū)分口干與口渴之不同,其云:“蓋口渴火燥有余,干因津液不足,火有余者當(dāng)以實(shí)熱論,津液不足者當(dāng)以陰虛論”，辨證極為詳細(xì)。周仲瑛[14]認(rèn)為本病初期者常以異常口干、咽干、唇干等各種干燥之征，治療總宜養(yǎng)陰生津,但需區(qū)分肺胃、肝腎陰液虧耗之主次。病位主要在肺胃,治療以甘寒培補(bǔ)、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?代表方如沙參麥冬湯、麥門冬湯；病及下焦肝腎,當(dāng)予咸寒滋潤,補(bǔ)腎填精,方用六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸、左歸飲、增液湯、二至丸等。金實(shí)教授也創(chuàng)制了增液布津顆粒以改善患者口燥咽干等癥狀[15]。李海如等[16]認(rèn)為，小柴胡湯可以作用于炎癥的唾液腺組織，恢復(fù)正常的分泌功能，對(duì)唾液腺細(xì)胞具有激活作用。張華東等[17]對(duì)路氏潤燥湯進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)其對(duì)口干癥療效確切。崔小燦等[18]以電針治療增加唾液流量改善口干癥狀。

干眼癥：癥見眼睛干澀，異物感，淚少等。高洪秀[19]用一貫煎配合新斯的明淚腺封閉治療干眼癥 42 例，治療效果滿意。路志正教授[20,21]采用益氣養(yǎng)陰法自制潤燥飲治療干眼癥，療效明顯。廉海紅[22]臨床觀察了平肝育陰清熱法，自擬方加熊膽膠囊配合,在干眼癥的治療中取得了良好的效果。項(xiàng)承榮[23]采用中藥(石斛10 g，玄參20 g，菊花15 g，金銀花15 g)熏眼治療干燥綜合征干眼癥療效優(yōu)于玻璃酸鈉滴眼液。蘇艷麗[24]進(jìn)一步觀察了中藥涼霧熏眼治療干燥綜合征干眼癥療效優(yōu)于傳統(tǒng)熏眼治療。覃光輝等[25]臨床觀察20例針刺干眼穴治療干燥綜合征干眼癥，可使患者主觀癥狀積分降低，淚液分泌增加，使用人工淚液減少，治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳陸泉[26]臨床觀察36例雷火灸治療眼周穴位，配合淚腺按摩，療效優(yōu)于人工淚液。李馨源等[27]臨床觀察44例電針及耳尖放血療法治療干眼癥患者優(yōu)于電針治療。

干燥綜合征出現(xiàn)其他腺外表現(xiàn)者，更注重于中醫(yī)整體辨證論治，參照陰虛為本，燥熱為標(biāo)，虛、燥、瘀、毒交互致病為病機(jī)，各家給以不同治法，如發(fā)熱乏力者，常滋陰清熱；皮疹、瘀斑者，在滋陰基礎(chǔ)上，輔以祛瘀解毒；關(guān)節(jié)疼痛者，常輔以祛瘀通絡(luò)止痛；干咳、氣短者，輔以補(bǔ)益肺氣，滋陰潤肺；蛋白尿者，輔以溫陽補(bǔ)腎；病久體虛者，輔以滋陰潛陽。

小結(jié)

隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏逐漸加快,生活壓力也越來越大,再加上氣候、環(huán)境因素日益惡化,干燥綜合征的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。而干燥綜合征雖然預(yù)后較好，但其目前無根治方法，以對(duì)癥治療為主。近年來中醫(yī)藥對(duì)此病的研究越來越多。對(duì)其病名、病機(jī)、治療逐漸達(dá)成共識(shí)，即干燥綜合征為“燥痹”，在病機(jī)中陰虛為本，燥邪為標(biāo)，虛燥致瘀，燥瘀致毒，虛、燥、瘀、毒交互為患；治療上采用辨證論治。近年來中醫(yī)藥內(nèi)治法及外治法越來越顯現(xiàn)出中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)。

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收稿日期(2015-02-06)