醫(yī)藥院校圖書館循證藥學(xué)服務(wù)模式探討*

溫玉琴

(廣東藥學(xué)院圖書館 廣州 510006)

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醫(yī)藥院校圖書館循證藥學(xué)服務(wù)模式探討*

溫玉琴

(廣東藥學(xué)院圖書館 廣州 510006)

探討醫(yī)院藥房循證藥學(xué)開展緩慢的原因，分析醫(yī)藥院校圖書館開展循證藥學(xué)服務(wù)的必要性與可行性，最后闡述如何根據(jù)醫(yī)藥院校圖書館的優(yōu)勢和特點，建立有效、可行的循證藥學(xué)服務(wù)模式。

醫(yī)學(xué)圖書館；循證藥學(xué)；服務(wù)模式

1 引言

近年來循證醫(yī)學(xué)理念已深入到醫(yī)藥衛(wèi)生各個領(lǐng)域，在解決各領(lǐng)域?qū)嶋H問題的過程中產(chǎn)生了循證護(hù)理學(xué)、循證藥學(xué)[1]、循證口腔醫(yī)學(xué)等分支學(xué)科。循證藥學(xué)是指“藥師在藥學(xué)實踐過程中，慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)，與臨床技能和經(jīng)驗相結(jié)合，參考病人意愿，做出符合病人需求的藥學(xué)服務(wù)過程”[2]。有文獻(xiàn)報道，當(dāng)前患者死亡人數(shù)中約1/3是不合理用藥導(dǎo)致的[3],可見要改善不合理用藥的現(xiàn)狀就要大力開展循證藥學(xué)服務(wù)。

循證藥學(xué)是當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的趨勢，但是由于醫(yī)院藥房醫(yī)藥信息資源缺乏、從事循證藥學(xué)服務(wù)的人員數(shù)量少等原因，循證藥學(xué)相關(guān)工作開展緩慢。醫(yī)藥院校圖書館是醫(yī)藥文獻(xiàn)最集中的場所，在文獻(xiàn)加工、服務(wù)方面有著得天獨厚的條件，且圖書館中近年來醫(yī)藥學(xué)學(xué)科背景人才明顯增多。本文通過分析醫(yī)藥院校圖書館開展循證藥學(xué)服務(wù)的必要性和可行性，指出醫(yī)藥院校圖書館開展循證藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)勢，探討如何根據(jù)醫(yī)藥院校圖書館的特點，建立有效、可行的循證藥學(xué)服務(wù)模式。

2 醫(yī)藥院校圖書館開展循證藥學(xué)服務(wù)的必要性

藥師是循證藥學(xué)服務(wù)的主體，藥師的集中部門——藥房，應(yīng)該承擔(dān)起指導(dǎo)和協(xié)助醫(yī)生、護(hù)士、患者用藥的任務(wù)；但是，目前我國藥師的工作仍然停留在簡單制劑、處方調(diào)配、發(fā)藥上。究其原因主要有以下幾點：(1)執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足。2014年世界衛(wèi)生組織對194個國家的藥師進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示全球藥師人口密度平均為4.3名/萬人。發(fā)達(dá)國家平均為10名/萬人，其中日本、美國、英國藥師人口密度分別為21.5、8.8及6.7名/萬人。發(fā)展中國家中，巴西及印度藥師人口密度為5.4及5.0名/萬人，而我國僅為2.6名/萬人，尚未達(dá)到世界平均水平，且當(dāng)前我國相當(dāng)大比例的執(zhí)業(yè)藥師分布在科研單位及醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，醫(yī)院藥房的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量有限，不能為大量的醫(yī)務(wù)工作人員或患者提供循證藥學(xué)服務(wù)。(2)人才培養(yǎng)不足。在執(zhí)業(yè)藥師隊伍中，大專學(xué)歷及中專學(xué)歷者約占總數(shù)的2/3，學(xué)歷層次偏低。且許多醫(yī)藥院校在培養(yǎng)藥學(xué)人才時，僅重視學(xué)生專業(yè)知識的教育，而忽略醫(yī)藥信息的獲取、整理、分析能力的培養(yǎng)[4-5]；進(jìn)入工作崗位后，臨床醫(yī)務(wù)工作者大多憑自己的經(jīng)驗給患者治療，即使遇到特殊病例也會自行尋找參照案例，藥師極少能參與到患者用藥決策中。因此，按照目前的狀況在醫(yī)院中培養(yǎng)出一批具有提供循證藥學(xué)服務(wù)能力的藥師還相當(dāng)困難。(3)藥學(xué)服務(wù)重視不夠。目前我國藥房的發(fā)展仍處于起步階段，對藥學(xué)服務(wù)不夠重視，在經(jīng)營上仍以經(jīng)濟(jì)效益為重，除了維持醫(yī)院營運的基本投入外，其他項目投入的資金極少，導(dǎo)致循證藥學(xué)信息獲取渠道不通、無法建立系統(tǒng)的藥學(xué)信息數(shù)據(jù)庫體系、缺少網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)等，因而無法快速有效地為臨床提供有科學(xué)依據(jù)的循證藥學(xué)服務(wù)。在此情況下亟需醫(yī)藥院校圖書館介入，支持與協(xié)助藥師的工作。

3 醫(yī)藥院校圖書館開展循證藥學(xué)服務(wù)的可行性

1997 年美國Eldredge 教授首次提出循證圖書館事業(yè)(Evidence-based Librarianship，EBL)[6]。此后專家和學(xué)者對EBL進(jìn)行定義解釋，如英國Sheffield大學(xué)的Booth教授提出EBL 是能夠促進(jìn)證據(jù)收集、解釋和整合的一種信息科學(xué)的方法，館員將可獲得的最佳證據(jù)與用戶的需要、取向有機(jī)地結(jié)合起來，用于提高專業(yè)的判斷質(zhì)量[7]。與醫(yī)院相比較，醫(yī)藥院校圖書館具有進(jìn)行循證藥學(xué)所必需的條件。首先具有專業(yè)的學(xué)科館員。做好循證服務(wù)需要一批具有循證藥學(xué)基礎(chǔ)知識、計算機(jī)應(yīng)用技能、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)以及溝通技能等基本素質(zhì)的館員，應(yīng)從高等學(xué)歷教育、職業(yè)教育、繼續(xù)教育、終身教育等各方面加強(qiáng)圖書館員專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)[8-9]。隨著近20余年來學(xué)科館員的發(fā)展，醫(yī)藥院校圖書館中具備開展循證藥學(xué)服務(wù)能力的人才明顯增多，許多設(shè)有醫(yī)藥學(xué)學(xué)科的院校都大量引進(jìn)醫(yī)學(xué)及藥學(xué)相關(guān)專業(yè)背景的碩博士作為學(xué)科館員，為學(xué)院的教學(xué)科研提供深層次的學(xué)科服務(wù)。一方面，與執(zhí)業(yè)藥師、醫(yī)院藥房藥師相比，學(xué)科館員具有較高的醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)知識水平，且在學(xué)科服務(wù)工作過程中，這些知識會不斷增加、深入與更新；另一方面，由于工作需要，學(xué)科館員醫(yī)藥信息的獲取、整理、分析能力也在不斷提高。其次，醫(yī)藥院校圖書館具備豐富的藥學(xué)資源。一方面，醫(yī)藥院校每年投入大量的資金構(gòu)建醫(yī)藥相關(guān)的資源及服務(wù)平臺，且各院校圖書館間保持良好的館際互借及協(xié)助關(guān)系；另一方面，由于具備長期與醫(yī)藥信息打交道的學(xué)科館員，除了擁有圖書館所購買的商業(yè)數(shù)據(jù)庫及文獻(xiàn)外，還能很好地利用網(wǎng)絡(luò)資源為循證藥學(xué)服務(wù)，滿足循證藥學(xué)的需求。因此，醫(yī)藥院校圖書館具備開展循證藥學(xué)服務(wù)的條件，且具有可行性。

4 醫(yī)藥院校圖書館開展循證藥學(xué)服務(wù)的模式

4.1 問題提出

當(dāng)前大部分醫(yī)藥院校圖書館已經(jīng)建立多種溝通平臺，在日常工作中經(jīng)常通過咨詢系統(tǒng)、電話、郵件、網(wǎng)絡(luò)實時溝通等方式，完成讀者的各種咨詢。進(jìn)行服務(wù)時，醫(yī)院方面必須提供相關(guān)信息。這些信息包括一般信息和特殊信息，其中一般信息包括患者的年齡、性別、用藥過敏史、主訴疾病病情描述、用藥情況、緊急程度等；特殊信息包括是否屬于特殊人群(如孕婦、嚴(yán)重肝功能或腎功能受損患者、患有先天性疾病患者等)、是否同時患有其他疾病(該疾病病情描述及用藥情況)、目前已進(jìn)行的治療及療效等。這樣學(xué)科館員能夠明確查找的重點，快速地按照患者情況的相似程度進(jìn)行案例篩選、排序。

4.2 證據(jù)查找與傳遞

循證藥學(xué)就是要追求證據(jù)、遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)實踐和臨床藥學(xué)。在獲取患者的相關(guān)信息后，學(xué)科館員對患者的一般信息和特殊信息進(jìn)行分析，抓住問題的關(guān)鍵點，結(jié)合數(shù)據(jù)庫的特點選擇合適的檢索詞。然后對相關(guān)數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行檢索，將檢索結(jié)果按相似度進(jìn)行排序，通過文獻(xiàn)管理工具對多個數(shù)據(jù)庫的檢索結(jié)果進(jìn)行去重，獲取原文獻(xiàn)。

4.3 證據(jù)評價并提出建議

首先需對證據(jù)的真實程度、可靠程度等進(jìn)行嚴(yán)格的評價。進(jìn)而學(xué)科館員需要根據(jù)患者的相關(guān)信息，對原文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，對文獻(xiàn)中的重要信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)木幾g。然后按照文獻(xiàn)中患者的患病情況與實際患者的疾病信息、治療成本與效益、治療適用性(包括醫(yī)院的設(shè)備、藥物的流通等)等方面對篩選出的文獻(xiàn)進(jìn)行全面的對比分析，撰寫成簡單明了的分析報告。將分析報告與原文獻(xiàn)提交醫(yī)院，以便醫(yī)護(hù)人員能夠快速地了解參考案例的相關(guān)信息，盡快選擇合適的治療方法，解除患者的痛苦。

4.4 效果評價反饋與記錄歸檔

當(dāng)前，大部分醫(yī)藥院校圖書館除了擁有醫(yī)藥專業(yè)背景較強(qiáng)的學(xué)科館員外，還擁有一支具有專業(yè)計算機(jī)知識的技術(shù)隊伍，可在圖書館及相關(guān)的醫(yī)院建立自己的臨床治療數(shù)據(jù)庫,有助于臨床數(shù)據(jù)信息規(guī)范化表達(dá)、臨床數(shù)據(jù)挖掘、臨床統(tǒng)計分析及應(yīng)用，促進(jìn)循證藥學(xué)服務(wù)的開展[10]。因此，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員按照學(xué)科館員所提供的證據(jù)選擇出最佳方案，應(yīng)用于臨床后，將實際的治療結(jié)果反饋給醫(yī)藥院校圖書館的學(xué)科館員，由學(xué)科館員與技術(shù)人員對相關(guān)的信息進(jìn)行處理、編目、歸檔保存，作為更切合我國患者人種、醫(yī)療條件等實際情況的循證藥學(xué)證據(jù)，為更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疾病治療參考。

5 結(jié)語

醫(yī)藥院校圖書館為醫(yī)院提供循證藥學(xué)服務(wù)，對醫(yī)藥院校圖書館來說，一方面可以提高圖書館資源的利用度，另一方面可以更好地為社會服務(wù)，提升自身的價值；對醫(yī)院來說，一方面可以緩解文獻(xiàn)資源貧乏及專業(yè)人員不足的困境，另一方面通過循證藥學(xué)尋找治療患者的最佳方案，可以提高治療的有效率及治愈率；對患者來說，可促進(jìn)疾病痊愈，減少治療過程中并發(fā)癥、不良反應(yīng)及治療成本。因此醫(yī)藥院校圖書館為醫(yī)院提供循證藥學(xué)服務(wù)是一個多方共贏的舉措，在醫(yī)藥院校圖書館建立有效、可行的循證藥學(xué)服務(wù)模式具有重大意義。

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Discussion on Evidence-based Pharmacy Service Mode in Medical College and University Libraries

WENYu-qin，

LibraryofGuangdongPharmaceuticalUniversity,Guangzhou510006,China

The paper discusses the reasons for the slow development of evidence-based pharmacy in hospitals, analyzes the necessity and feasibility of evidence-based pharmacy services in medical college and university libraries. It also elaborates how to construct effective and feasible evidence-based pharmacy service mode according to the advantages and characteristics of medical college and university libraries.

Medical library；Evidence-based pharmacy；Service mode

2015-04-15

溫玉琴，館員，發(fā)表論文10篇。

廣東藥學(xué)院人文社會科學(xué)研究專項課題項目“圖書館循證藥學(xué)服務(wù)模式建立”(項目編號：RWSZB201325)。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.07.017