肺咳病名病因病機(jī)治法方藥新探*

崔正昱，崔文成

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，濟(jì)南250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院兒科，濟(jì)南250012）

肺咳病名病因病機(jī)治法方藥新探*

崔正昱1，崔文成2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，濟(jì)南250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院兒科，濟(jì)南250012）

肺咳是《素問(wèn)·咳論》提出的病名。內(nèi)因是先天稟賦薄弱，后天腎脾肺虛，三焦氣化不及而飲伏于肺，形成“伏飲”；外因是氣寒、形寒、寒飲傷肺而致“肺寒”。病機(jī)是外內(nèi)合邪，肺寒與伏飲兩寒相感而氣逆。治法是益肺化飲，散寒止咳。方藥以“益肺化飲方”為核心，隨證治療。

肺咳；肺寒；伏飲；外內(nèi)合邪；益肺化飲方

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2015.04.02

“肺咳”是一個(gè)獨(dú)立的疾病，病名始于《素問(wèn)·咳論》?！翱人浴奔扔邪Y狀的含義，也有病名的含義。歷代醫(yī)家將“肺咳”或誤認(rèn)作咳嗽癥狀，或誤認(rèn)作咳嗽病名，眾說(shuō)紛紜。《素問(wèn)·咳論》提出了治療咳的針刺取穴總原則，“治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經(jīng)”，后世治療肺咳方藥眾多，亦見(jiàn)仁見(jiàn)智。有鑒如此，茲對(duì)“肺咳”從病名、病因、病機(jī)、治法、方藥等方面進(jìn)行探討，以期提高臨床療效。

1　肺咳病名界定與辨析

1.1肺咳病名界定“肺咳”是一個(gè)獨(dú)立的疾病，病名始見(jiàn)于《素問(wèn)·咳論篇第三十八》［1］，是五臟咳之一?，F(xiàn)為《GB/T 16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)——疾病部分》標(biāo)準(zhǔn)病名［2］。

1.2《素問(wèn)·咳論》對(duì)“咳”有五臟咳、六腑咳之分咳，病位在肺，肺氣失于宣降，氣逆而咳。如《素問(wèn)·宣明五氣篇第二十三》云：“五氣所病……肺為咳?！保?］《素問(wèn)·厥論篇第四十五》言：“手太陰厥逆，虛滿而咳，善嘔沫，治主病者?！保?］《靈樞·脹論第三十五》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳?！保?］《素問(wèn)·咳論》有專篇論述：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！?/p>

五臟咳是根據(jù)五臟經(jīng)脈所過(guò)部位出現(xiàn)的癥狀而命名的，而六腑咳則包括臟腑本身的病變。

1.2.1五臟咳分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳?！端貑?wèn)·咳論》指出：“五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)，各傳以與之?！奔次迮K主五時(shí)，肝旺于春，心旺于夏，脾旺于長(zhǎng)夏，肺旺于秋，腎旺于冬，當(dāng)五臟所主之時(shí)受邪，則五臟自病，由五臟傳之于肺，則為咳。

1.2.2六腑咳分為胃咳、膽咳、大腸咳、小腸咳、膀胱咳、三焦咳。

《素問(wèn)·咳論》云：“五臟之久咳，乃移于六腑。”即五臟久咳不已，傳于六腑為六腑咳，六腑咳的特點(diǎn)與本腑的功能有關(guān)，如胃氣以通降為順，胃氣上逆則嘔。膽為清靜之腑，內(nèi)藏膽汁，故膽氣逆則嘔膽汁。大腸為傳導(dǎo)之腑，咳則傳導(dǎo)失職，氣不收攝，則二便不固。小腸為受盛之腑，受胃中之飲食精微，分別清濁而傳送于大腸，故咳久則小腸氣奔而失氣。膀胱為州都之腑，內(nèi)存小便，故咳久則膀胱之氣不固而遺尿。三焦為水谷之通路，原氣之別使，久咳三焦氣虛，原氣不足不能溫脾助胃氣，故水谷精微運(yùn)化失職，則不欲飲食而腹?jié)M。

1.2.3五臟咳六腑咳的傳變次序從《素問(wèn)·咳論》所載五臟咳、六腑咳的證候來(lái)看，五臟咳為咳嗽劇烈的初期階段，而六腑咳則是咳嗽日久不愈出現(xiàn)了如“咳而嘔”、“咳而遺矢”、“咳而遺溺”等證候，且大多有虛象。可見(jiàn)，六腑咳在病程上比五臟咳長(zhǎng)，故傳變次序上是先五臟后六腑。

1.3肺咳病名的辨析

1.3.1咳與嗽的區(qū)別與聯(lián)系金代劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·咳嗽論第二十一》首次將咳、嗽分開(kāi)，并明確定義：“咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也?！保?］咳嗽是中醫(yī)以證候命名的病名［5］。

1.3.2肺咳的證候《素問(wèn)·咳論》云：“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。”“多涕唾而面浮腫氣逆”。《諸病源候論·咳嗽病諸候》言：“七曰肺咳?？榷i項(xiàng)而唾涎沫是也?！?/p>

唾血乃邪氣壅肺，肺氣上逆，損傷肺絡(luò)所致。唾血者，隨咳而出，其病在肺，與嘔血不同?，F(xiàn)在臨癥可見(jiàn)患兒劇咳時(shí)有毛細(xì)血管破裂而見(jiàn)眼周、面部皮下細(xì)小出血點(diǎn)者。

1.3.3肺咳屬于咳而不屬于嗽漢代張仲景《傷寒論》中為咳，《金匱要略》中為咳嗽上氣，痰飲咳嗽?？榷⒂幸簦?dāng)屬哮病。哮病主要表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速。相當(dāng)于現(xiàn)代的咳喘類疾病，如哮喘、喘息性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等。兒童咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)病名為肺咳、咳嗽上氣［6］。

2　肺咳的病因是伏飲與肺寒

2.1內(nèi)因是“伏飲”先天稟賦薄弱，后天腎脾肺虛，三焦氣化不及而飲伏于肺，形成“伏飲”。

肺脾腎陽(yáng)虛體質(zhì)是內(nèi)因［7］。先天稟賦薄弱，后天腎脾肺虛，三焦氣化不及而飲伏于肺，形成“伏飲”，也就是激素水平低下，體液代謝失常，導(dǎo)致呼吸道黏膜水腫。兒童肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛。若肺脾腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化不及則致水液代謝失常。肺通調(diào)水道失常，宣發(fā)肅降不及，水津失于輸布，凝而為飲，內(nèi)伏于肺；脾為后天之本，寒飲不化是脾失健運(yùn)；腎為先天之本，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根，命門之火不足，則三焦氣化不利，不能溫煦蒸化水液，使水濕聚而為飲。即所謂：痰之本，水也，源于腎；痰之動(dòng)，濕也，主于脾；痰之末，飲也，貯于肺。

2.2外因是“肺寒”天人之際是皮膚與黏膜。氣寒、形寒、寒飲傷肺而致“肺寒”?！胺蚍螢槿A蓋，口鼻相通，息之出入，氣之升降，必由之路，故專主氣。經(jīng)曰形寒飲冷則傷肺，由兒衣太薄及冷飲之類傷于寒也”［8］。

2.2.1天氣寒冷致咳肺氣通于天，天氣寒冷，寒邪可以直接從氣道吸入肺系傷陽(yáng)氣。就是呼吸道黏膜受到冷空氣刺激以后，會(huì)發(fā)生痙攣、滲出等病理變化而致咳。

2.2.2形寒寒飲致咳形寒即衣被單薄，則外寒從皮毛內(nèi)入傷肺。寒飲即飲食生冷，寒氣直接從胃?jìng)沤?jīng)脈上行至肺而遏抑肺氣，則形成肺寒，因《靈樞·經(jīng)脈第十》云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，環(huán)循胃口，上膈屬肺。”［3］“形寒寒飲則傷肺”，就是皮膚、消化道黏膜受到寒冷刺激以后，會(huì)間接導(dǎo)致呼吸道發(fā)生痙攣、滲出等病理變化而致咳。

2.2.3伏飲與肺寒可互為因果陽(yáng)虛易受外寒，氣寒、形寒、寒飲傷肺而“肺寒”；肺寒初則阻遏陽(yáng)氣，久則耗傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)虛，三焦氣化不及而飲伏于肺，形成“伏飲”。

2.3肺咳的表現(xiàn)肺寒咳嗽，是因小兒本來(lái)肺氣素虛，加以起居不慎，如感受寒冷，或喜食生冷之類的食物，如酸奶、冰淇淋、雪糕等，以致寒邪傷肺，肺氣不宣，發(fā)生咳嗽。其主要癥狀，是咳嗽不已，面色發(fā)白或泛青，鼻流清涕，喉有痰聲，痰多清稀，舌苔薄白質(zhì)淡［9］。風(fēng)寒襲肺，水飲內(nèi)伏，主要癥狀是打噴嚏、流清涕、干咳、咽喉癢、胸悶、夜間咳嗽重，睡眠不安，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，舌淡紅、苔白膩，脈?。?0］。

3　肺咳的病機(jī)

3.1以其時(shí)受病，秋季多發(fā)肺咳《素問(wèn)·宣明五氣篇》云：“五氣所病……肺為咳?！薄端貑?wèn)·咳論篇》言：“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)各傳以與之?！惫省峨y經(jīng)》云：“形寒飲冷則傷肺，使氣上而不下，逆而不收，沖壅咽膈，淫淫如癢，習(xí)習(xí)如梗，是令咳也?！保?1］

3.2外內(nèi)合邪，兩寒相感氣逆而發(fā)肺咳外內(nèi)合邪，兩寒相感，中外皆傷，氣逆而上行，則發(fā)為肺咳。《靈樞·邪氣臟腑病形第四》云：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行?！保?］《素問(wèn)·咳論篇第三十八》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒。肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。”因此，內(nèi)外合邪是“形寒寒飲”傷肺的條件，肺氣虛弱是“形寒寒飲”傷肺的關(guān)鍵［12］。

《素問(wèn)·咳論》言：“此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也?！睔v代注家對(duì)此多有不同認(rèn)識(shí)，如楊上善認(rèn)為此指六腑咳而言；王冰認(rèn)為此指久咳不已，上中二焦受病的病機(jī)；吳崑認(rèn)為此兩句是承“三焦咳狀”而言；而張介賓注云：“此下總結(jié)諸咳之證，而并及其治也。諸咳皆聚于胃，關(guān)于肺者，以胃為五臟六腑之本，肺為皮毛之合。如上文所云皮毛先受邪氣，及寒飲食入胃者，皆肺胃之候也。陽(yáng)明之脈起于鼻，會(huì)于面，出于口，故使多涕唾而面浮腫。肺為臟腑之蓋而主氣，故令人咳而氣逆。”

以上諸說(shuō)，張介賓所注更符合臨床實(shí)際，指出了咳的主要病因在于外寒及寒飲，病機(jī)關(guān)鍵在于肺胃失調(diào)，突出了咳與肺胃的密切關(guān)系。

“聚于胃，關(guān)于肺”是總結(jié)諸咳的，提示治療咳嗽當(dāng)以調(diào)治肺胃，如張仲景在治飲的方劑中，多用干姜、細(xì)辛、五味子、半夏，體現(xiàn)了治咳重視肺胃之旨。

3.3五臟六腑皆令肺咳由于臟腑相關(guān)，表里相合，故肺咳可影響五臟、六腑；五臟六腑有病亦可涉及于肺而為咳，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，五臟各在一定的時(shí)令受病而后傳肺臟，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至陰脾先受邪，乘冬腎先受邪”，五臟受邪而后傳肺致咳嗽。各臟咳又傳六腑，而六腑又可傳五臟，以及臟間橫傳，皆可致咳。

4　肺咳的治法是益肺化飲，散寒止咳

人體水液代謝是以腎臟為主，由胃、脾、肺、膀胱等臟腑共同協(xié)作完成的復(fù)雜過(guò)程，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇第二十一》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！保?］

三焦是水谷精氣、津液出入的通道，有“總司人體氣化”的功能，使水液從皮膚排出則為汗，從尿道排出則為尿，從腸道排出則為糞，從口鼻呼出則為“汽”，還有涕、淚、涎、唾等。

人體水液的正常代謝狀態(tài)，呈現(xiàn)為“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，三焦氣化依賴于肺脾腎三臟功能的相互協(xié)調(diào)。肺主通調(diào)水道，為水之上源；脾胃為后天之本，乃水谷之海，主運(yùn)化水谷精微，為水之中源；腎主一身水液，主氣化，為水之下源。

《圣濟(jì)總錄》曰：“人之有形，借水飲以滋養(yǎng)……三焦調(diào)適……則能宣通水液，行入于經(jīng)，化而為血，灌溉周身。三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲，為病多端……善療此者，要以宣通氣脈為先，則水飲無(wú)所凝滯。”［13］

《小兒藥證直訣》云：“此肺氣不足，復(fù)有寒邪，即使喘滿，當(dāng)補(bǔ)肺脾，勿服涼藥?！保?4］

《醫(yī)貫·咳嗽論》言：”蓋肺為清虛之府，一物不容，毫毛必咳。又肺為嬌臟，畏熱畏寒。火刑金故嗽，水冷金寒亦嗽。故咳嗽者，必責(zé)之肺，而治之之法，不在于肺，而在于脾。不專在脾，而反歸重于腎。蓋脾者肺之母，腎者肺之子，故虛則補(bǔ)其母，虛則補(bǔ)其子也?！保?5］

現(xiàn)代醫(yī)者也認(rèn)為“治喘之法，不只在于肺腎，亦在于脾”［16］。宣通肺氣由內(nèi)而至外，通調(diào)水道由脾至肺，故用藥雖主要不在止咳而咳可止，正為治本之法［17］。4.1益肺益者溢也，使動(dòng)用法，使肺溢?！耙娣巍本褪且_(dá)到助肺布精而熏膚充身澤毛、若霧露之溉的狀態(tài)。

4.2化飲化是氣化，“化飲”，就是使飲化?；嬍乔宄系K物，就是要達(dá)到溫復(fù)氣化而祛除伏飲。

4.3益肺化飲，散寒止咳益肺化飲，須恢復(fù)三焦氣化；恢復(fù)三焦氣化，須起腎陽(yáng)，溫脾陽(yáng)?；謴?fù)三焦氣化是系統(tǒng)工程，最終目的，就是要達(dá)到溫復(fù)氣化而祛除伏飲，助肺主氣布精而熏膚充身澤毛、若霧露之溉的狀態(tài)，收到寒去而咳止的療效。因肺為嬌臟，不耐寒熱，溫之則肺熱葉焦，故不稱“溫肺”。“再有叮嚀，凡咳嗽初起，切不可誤用寒涼及滋陰之藥，閉其肺竅，為害不小。俱以辛散為先著，俟痰應(yīng)之后，漸加滋陰則得矣”［11］。

肺為嬌臟，既惡寒喜溫，又畏火喜清，過(guò)寒則傷陽(yáng)，過(guò)熱則損陰。小兒病理變化“易寒易熱”，故運(yùn)用辛甘發(fā)散之品宜緩不宜峻，若能注意調(diào)節(jié)藥性的寒熱溫涼，庶無(wú)偏倚之弊［18］。

小兒陰陽(yáng)稚弱，易虛易實(shí)，故方藥必須緊隨邪正之進(jìn)退而轉(zhuǎn)換，方能切合病機(jī)之演變而獲良效［19］。

5　肺咳方藥

5.1清半夏是治療肺咳的主藥《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治第十二》曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！保?0］半夏辛散溫燥有毒，主入脾胃兼入肺，能行水濕，降逆氣，而善祛脾胃濕痰。水濕去則脾健而痰涎自消，逆氣降則胃和而痞滿嘔吐自止，故為燥濕化飲，降逆止嘔，消痞散結(jié)之良藥。古人將半夏毒性歸納為“戟人咽”，“生令人吐”，“熟令人下”，故用半夏時(shí)應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格炮制。主要成品有：生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、竹瀝半夏和半夏曲。

清半夏是治療肺咳的主藥。清半夏長(zhǎng)于化飲，以燥濕為主。功用燥濕化飲，降逆止嘔，消痞散結(jié)。治濕痰冷飲，嘔吐，反胃，咳喘痰多，胸膈脹滿，痰厥頭痛，頭暈不眠。

用半夏燥濕化飲降逆治療喘咳的方劑眾多。

如小青龍湯在《傷寒論》治外寒內(nèi)飲證；無(wú)外寒也可用，在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治第十二》治肺寒氣逆證，是“半夏”加麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、白芍、炙甘草。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》言：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！鄙涓陕辄S湯治內(nèi)飲重外寒輕證，是“半夏”加射干、麻黃、紫菀、款冬花、生姜、細(xì)辛、五味子、大棗。加射干是針對(duì)郁熱。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》曰：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！笔恰鞍胂摹币簧欲滈T冬、人參、甘草、粳米、大棗。麥門冬用量多達(dá)七升，在大量麥門冬的制約下，半夏溫燥之性被抑而降逆之功猶存，既降肺胃之逆氣，又不致燥傷陰津。半夏溫散宣通，開(kāi)胃行津，又可減輕麥門冬滋膩之性，使其補(bǔ)而不滯。兩藥相合，潤(rùn)燥并用，相反相成，是本方配伍之精妙所在。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》言：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水氣，小青龍加石膏湯主之。”治外感痰喘挾熱之寒包熱證，即小青龍湯加石膏二兩，是“半夏”加麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、白芍、炙甘草、石膏。

咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。是“半夏”加麻黃、厚樸、杏仁、干姜、細(xì)辛、五味子、小麥、石膏。本證特點(diǎn)，一是喘甚，二是滿甚，以厚樸、麻黃為主藥，因厚樸寬胸利氣，降胃氣上逆消滿，石膏辛涼宣泄肺中郁熱以除煩，小麥養(yǎng)心神，斂心氣，全方旨在散飲降逆，止咳平喘。

咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。是“半夏”加麻黃、甘草、生姜、大棗、石膏。

澤漆湯是半夏加黃芩、澤漆、紫參、桂枝等，可以看成是小柴胡湯去柴胡、大棗，加澤漆、紫參、白前、桂枝，生姜加“二兩”成為“五兩”。

寒飲犯肺兼少陽(yáng)證，是半夏加干姜、五味子內(nèi)化寒飲，柴胡、黃芩、甘草（炙）和解少陽(yáng)?！秱摗返?6條：“……或咳者，小柴胡湯主之?！艨日撸ト藚?、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩?！庇玫氖恰安窈虢稂S芩三兩半夏半升（洗）五味子半升干姜二兩甘草（炙）三兩”。

《圣濟(jì)總錄》卷六十五肺寒湯主治“肺胃虛寒，咳嗽痰盛，呀呷有聲，嘔吐停飲，咽喉干痛，上氣喘滿，面目虛浮，自汗惡風(fēng)，語(yǔ)聲嘶破，背寒中冷，心下悸動(dòng)，噦逆惡心，全不入食。是半夏加干姜、細(xì)辛、五味子、款冬花、紫菀、甘草、桂枝、麻黃、杏仁、生姜、大棗”。藥物組成：“款冬花2兩，紫菀（去土）2兩，甘草（炙）2兩，桂枝（去粗皮）2兩，麻黃（去節(jié)）2兩，干姜（炮）2兩，五味子2兩，杏仁（湯浸，去皮尖，炒）2兩，半夏（湯煮軟，焙干）2兩，細(xì)辛（去苗葉）1兩”。制備方法：“上為粗末”。用法用量：“每服3錢匕，水1盞，生姜5片，大棗2枚（擘破），同煎至7分，去滓溫服，不拘時(shí)候”。

5.2益肺化飲方在中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上，方劑經(jīng)歷了從無(wú)到有的發(fā)展過(guò)程，漢代醫(yī)家張仲景保存了漢以前200余首優(yōu)秀方劑，但并未對(duì)這些方劑進(jìn)行任何理論論述［21］。益肺化飲法是對(duì)張仲景辨證施治經(jīng)驗(yàn)的繼承。張仲景治肺中寒飲咳嗽大抵用“姜辛味夏”這個(gè)基礎(chǔ)方［22］，益肺化飲方是《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯方去茯苓加大棗而成。

益肺化飲方［23］組成：半夏6 g，干姜3 g，細(xì)辛3 g，五味子6 g，大棗10 g，炙甘草3 g。用法：用水300 mL，煮取100 mL，分溫3次以上口服，或保留灌腸。也可制成配方顆粒，用適量水沖調(diào)勻，分溫3次以上口服，或保留灌腸。

5.3益肺化飲方方解方中半夏止咳降逆，燥濕化飲為君；臣以干姜溫中祛寒而蠲水邪；細(xì)辛內(nèi)起腎陽(yáng)以助肺化飲，外達(dá)肌表以散風(fēng)寒；佐以五味子斂肺滋腎，配干姜溫而不傷肺陰，配細(xì)辛辛散而亦斂肺，合甘草酸甘而護(hù)肺陰；大棗補(bǔ)脾益氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，助干姜溫脾以化水飲；使以甘草，既與干姜、細(xì)辛、半夏合用辛甘化陽(yáng)以溫化水飲，又與五味子合用酸甘化陰以防干姜、細(xì)辛、半夏溫燥傷陰，還與大棗合用甘補(bǔ)中氣以調(diào)和藥性。諸藥合用，起腎溫脾而復(fù)三焦氣化以內(nèi)除伏飲、外散肺寒，助肺主氣而熏膚充身澤毛、若霧露之溉，共奏益肺化飲，散寒止咳之功［24］。

［1］田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：75-76.

［2］鄒積隆，叢林，楊振寧.簡(jiǎn)明中醫(yī)病證辭典［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：770-771.

［3］田代華，劉更生.靈樞經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：80.

［4］劉完素.素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：97.

［5］陸權(quán)，王雪峰，陳慧中，等.兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)（2010年2月）［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，25（6）：48.

［6］張忠田，李東風(fēng).益肺化飲治“肺咳”［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2013-03-22（4）.

［7］萬(wàn)小莘，艾國(guó)軍.崔文成治療小兒寒咳經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（2）：224-225.

［8］清·陳復(fù)正輯訂，楊金萍校注，郭君雙主編.中醫(yī)必讀百部名著·兒科卷·幼幼集成［M］.北京：華夏出版社，2007：124.

［9］于作洋.劉弼臣學(xué)術(shù)思想［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2013：154.

［10］崔文成，張忠田，李東風(fēng).益肺化飲改善咳嗽型哮喘［N］.健康報(bào)，2013-04-03（6）.

［11］元·曾世榮著，田代華，林愛(ài)民，田麗莉點(diǎn)校.活幼心書［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：34.

［12］劉曉鷹.倪珠英中醫(yī)兒科心鑒［M］.北京：科學(xué)出版社，2014：13.

［13］宋·趙佶.圣濟(jì)總錄［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：1154.

［14］宋·錢乙著，楊金萍，于建芳點(diǎn)校.小兒藥證直訣［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：32.

［15］明·趙獻(xiàn)可著，郭君雙整理.醫(yī)貫［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：72-73.

［16］林旋齡，鐘亮環(huán)，劉小虹.治喘之法不只在于肺腎亦在于脾［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29（4）：177-178.

［17］龍友余，安偉偉.杏蘇散加減治療暑季外感咳嗽［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29（2）：65.

［18］孫浩.醫(yī)學(xué)存心錄［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2003：132.［19］黎世明.黎炳南兒科經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：193-194.

［20］何任，何若蘋整理.金匱要略［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：44.

［21］年莉，李慧平，王亞萍，等.對(duì)方劑配伍規(guī)律研究的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，32（3）：129-131.

［22］裴永清.傷寒論臨床應(yīng)用五十論·論小青龍湯治喘［M］.北京：學(xué)苑出版社，1995：74.

［23］崔文成.益肺化飲方［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2011-06-20（4）.

［24］崔文成，鄭三霞，萬(wàn)小莘.益肺化飲顆粒治療兒童咳嗽變異性哮喘理論研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（3）：222-224.

The new exploration of etiology and pathogenesis of lung cough

CUI Zheng-yu1，CUI Wen-cheng2
（1.First Clinical College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Master Graduate Student of Grade 2012，Jinan 250011，China；2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan Traditional Chinese Medicine Hospital of Pediatrics，Jinan 250012，China）

The name of lung cough is putting forward by Suwen.Internal cause is congenitally deficient and lung，spleen and kidneys deficient，triple energizer cannot warm fluids，leading to fluid retention.External cause is the cold air，cold，cold drink injury lungs.Pathogenesis is internal and external working together causes the disease. Treatment is warming and eliminating the fluids and relieve a cough.The key word of treat the disease is warming and eliminating the fluids，modification according to symptoms.

lung cough；lung-cold；fluids retention；internal and external factors；warm and eliminate the fluids

R256.11

A

1673－9043（2015）04－0197-05

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2009-188）。作者簡(jiǎn)介：崔正昱（1988-），女，碩士研究生，主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治小兒呼吸系統(tǒng)疾病的研究。

崔文成，E-mail：cwch701@163.com。

（2015-03-20）