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    浙江省心血管內(nèi)科醫(yī)師現(xiàn)況調(diào)查

    2015-02-08 05:58:17陳潔毛威周楊孫勇王建安
    浙江醫(yī)學(xué) 2015年21期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)科醫(yī)生心血管病浙江省

    陳潔 毛威 周楊 孫勇 王建安

    浙江省心血管內(nèi)科醫(yī)師現(xiàn)況調(diào)查

    陳潔 毛威 周楊 孫勇 王建安

    據(jù)國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2013》顯示,中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段[1]。目前估計(jì)全國(guó)有心血管病患者2.9億,每5個(gè)成人中有1人患心血管病。全國(guó)心血管病總病死率從2004年的240.03/10萬(wàn)人升至2010年的268.92/10萬(wàn)人,平均每年上升5.50/10萬(wàn)人。心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位,每5例死亡中就有2例死于心血管病。近年來(lái),中國(guó)醫(yī)生猝死事件高發(fā),醫(yī)生的健康狀況令人堪憂。同時(shí),由于超負(fù)荷工作、升職壓力、社會(huì)和生活壓力以及緊張的醫(yī)患關(guān)系、暴力襲醫(yī)事件等使醫(yī)生的職業(yè)滿意度始終在低點(diǎn)徘徊。關(guān)注醫(yī)生健康,了解他們的執(zhí)業(yè)環(huán)境和需求,將有助于改善醫(yī)生現(xiàn)況,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,改善醫(yī)患關(guān)系,從而更好地服務(wù)于廣大患者。目前,有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的健康狀況和職業(yè)滿意度的調(diào)查研究較多,但針對(duì)心血管??漆t(yī)生的很少。因此,本研究以浙江省心血管內(nèi)科醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象,旨在了解浙江省心血管內(nèi)科醫(yī)生的健康狀況、工作強(qiáng)度、執(zhí)業(yè)環(huán)境及職業(yè)滿意度,并提出相應(yīng)對(duì)策。

    1 調(diào)查對(duì)象和方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象 2014年11至12月,使用預(yù)先設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷,在首次建立的浙江省心血管內(nèi)科醫(yī)師庫(kù)中抽取二級(jí)及二級(jí)以上綜合性醫(yī)院和中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的心血管內(nèi)科醫(yī)生800人,共發(fā)放問(wèn)卷800份,回收有效問(wèn)卷737份,有效問(wèn)卷回收率92.13%。調(diào)查的心血管內(nèi)科醫(yī)生中男475人(64.5%),女262人(35.5%);年齡20~30歲157人(21.3%),31~40歲354人(48.0%),41~ 50歲161人(21.8%),51~60歲54人(7.3%),61歲以上11人(1.5%);住院、主治、副主任和主任醫(yī)師分別為164人(22.3%)、260人(35.3%)、196人(26.6%)和117人(15.9%);從事介入的心內(nèi)科醫(yī)生285人(38.7%)。

    1.2 方法 調(diào)查開(kāi)始前,由浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)和浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)發(fā)放通知,說(shuō)明調(diào)查目的,并委派調(diào)查員至各家醫(yī)院,現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行解答,當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括心血管內(nèi)科醫(yī)生的基本情況、健康狀況、工作強(qiáng)度、執(zhí)業(yè)環(huán)境及職業(yè)滿意度等。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查結(jié)果由專職統(tǒng)計(jì)人員采用流行病學(xué)研究系統(tǒng)(德派DAP.data公司研發(fā))錄入并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)和核對(duì)分析,采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,等級(jí)資料以百分率表示,比較采用秩和檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 心血管內(nèi)科醫(yī)生的健康狀況 見(jiàn)表1。

    表1 心血管內(nèi)科醫(yī)生的健康狀況[例(%)]

    由表1可見(jiàn),認(rèn)為自己健康狀況好的占44.4%,一般的占44.8%。85.3%的醫(yī)生感覺(jué)疲勞,接近半數(shù)(46.3%)患有各類慢性病,其中以頸椎疾?。?7.6%)、胃炎和胃潰瘍(13.0%)、失眠(15.1%)、焦慮(14.9%)、高血壓(8.4%)和高脂血癥(9.5%)居多。

    2.2 心血管內(nèi)科醫(yī)生的工作強(qiáng)度 見(jiàn)表2。

    表2 心血管內(nèi)科醫(yī)生的工作強(qiáng)度[例(%)]

    指標(biāo) 從事介入(n=285)不從事介入(n=452) Z值 P值合計(jì)(n=737)用餐情況基本無(wú)規(guī)律不太規(guī)律,且倉(cāng)促比較有規(guī)律,倉(cāng)促有規(guī)律按時(shí)進(jìn)餐飲水(1杯水約250ml)幾乎沒(méi)時(shí)間喝1~2杯3~4杯≥5杯憋尿情況經(jīng)常有時(shí)偶爾沒(méi)有鍛煉情況從不參加1~2次/周>2次/周13(4.6)134(47.0)124(43.5)14(4.9)8(1.80)181(40.0)208(46.0)55(12.2)21(2.9)315(42.7)332(45.0)69(9.4)-3.433<0.01 40(14.0)104(36.5)101(35.5)40(14.0)62(13.7)209(46.2)130(28.8)51(11.3)102(13.8)313(42.5)231(31.4)91(12.3)-2.139<0.05 62(21.8)71(24.9)115(40.4)37(12.9)95(21.0)131(29.0)166(36.7)60(13.3)157(21.3)202(27.4)281(38.1)97(13.2)-0.502>0.05 149(52.3)121(42.4)15(5.3)207(45.8)206(45.6)39(8.6)356(48.3)327(44.4)54(7.3)-1.861>0.05

    由表2可見(jiàn),62.8%的醫(yī)生每天工作時(shí)間為8~10h,每天工作超過(guò)10h的占21.6%;雙休日工作2d的占11%,至少1d在工作的超過(guò)半數(shù)(53.1%);63.9%的醫(yī)生每3~6d就需值一個(gè)夜班;65.3%的醫(yī)生需要經(jīng)常加班或長(zhǎng)期加班。夜間睡眠時(shí)間僅有6~7h的占81.8%;50.2%的醫(yī)生因各種原因無(wú)法休年假。能有規(guī)律按時(shí)就餐的比例僅占9.4%;48.2%的醫(yī)生從不參加體育鍛煉。從事介入的心血管內(nèi)科醫(yī)生每天工作時(shí)間、連續(xù)最長(zhǎng)工作時(shí)間長(zhǎng)于不從事介入的醫(yī)生,加班和用餐不規(guī)律情況均較不從事介入的醫(yī)生更為嚴(yán)重,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

    2.3 心血管內(nèi)科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境 曾遭遇過(guò)患者或家屬的各類辱罵和責(zé)備532人(72.2%),其中每月都會(huì)遭遇患者或家屬辱罵的有106人(14.4%),曾遭遇過(guò)各類人身傷害51人(6.9%)。沒(méi)有遭遇過(guò)患者或家屬毆打686人(93.1%)。32.0%的醫(yī)生家人反對(duì)或不太支持其繼續(xù)從事醫(yī)師工作,44.0%的醫(yī)生反對(duì)自己子女從事醫(yī)務(wù)工作,支持子女從醫(yī)的僅133人(18.0%)。

    2.4 心血管內(nèi)科醫(yī)生的職業(yè)滿意度 心血管內(nèi)科醫(yī)師最期待的依次是:少加班、多休息503人(68.2%),改善工作環(huán)境和就醫(yī)條件456人(61.9%),加薪409人(55.5%);工作中感到最快樂(lè)的依次是:治愈患者疾病、取得患者信任611人(82.9%),身體健康、家庭幸福484人(65.7%),社會(huì)地位提高、獲得社會(huì)尊重372人(50.5%)。在最不滿意事項(xiàng)調(diào)查中高居前3位的是:收入(低)與付出不成正比512人(69.5%),加班多、作息時(shí)間不規(guī)律441人(59.8%),患者無(wú)理取鬧不能保障正常工作339人(46.0%)。

    3 討論

    近2年來(lái),醫(yī)生猝死事件和暴力傷醫(yī)事件接連發(fā)生?;颊呔畤娛皆鲩L(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作、緊張的醫(yī)患關(guān)系、再加上來(lái)自科研、論文、晉升、家庭、經(jīng)濟(jì)各方的壓力等導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員身心疲憊,產(chǎn)生職業(yè)倦怠,過(guò)勞死和離職現(xiàn)象層出不窮。本項(xiàng)調(diào)查顯示浙江省心血管內(nèi)科醫(yī)生健康現(xiàn)況不容樂(lè)觀,85.3%的醫(yī)生感覺(jué)疲勞,46.3%的醫(yī)生患有各種慢性病,如胃炎和胃潰瘍、頸椎疾病、高血壓、高脂血癥等,同時(shí)部分醫(yī)生承受著失眠、焦慮、抑郁等的影響。職業(yè)壓力已經(jīng)成為影響醫(yī)生身心健康的重要原因[2],壓力越大,身心健康狀況越差[3]。醫(yī)生單位時(shí)間內(nèi)接觸的患者越多,從事各項(xiàng)操作的病例數(shù)越多,產(chǎn)生醫(yī)療事故的比例就越高,承受的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和壓力就越大。調(diào)查發(fā)現(xiàn),浙江省二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院的心血管內(nèi)科醫(yī)生中84.4%每天工作時(shí)間>8h,每隔3~ 6d就需值一個(gè)夜班,幾乎沒(méi)有雙休日,也幾乎沒(méi)有時(shí)間休假或鍛煉,加班和倉(cāng)促、延遲用餐是常見(jiàn)現(xiàn)象。長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,使大多數(shù)醫(yī)生感覺(jué)疲勞,嚴(yán)重影響了身心健康。同時(shí)值得關(guān)注的是,與不從事介入的心血管內(nèi)科醫(yī)生相比,從事介入的心內(nèi)科醫(yī)生承擔(dān)更大的工作量和工作壓力,每天工作時(shí)間和連續(xù)最長(zhǎng)工作時(shí)間均遠(yuǎn)超不從事介入者,同時(shí)由于從事介入的心內(nèi)科醫(yī)生要面臨和承擔(dān)各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),因此他們承受了更多來(lái)自患方的壓力。因此,對(duì)于這部分特殊群體,更需要關(guān)注其身心健康和職業(yè)需求。

    目前,我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)滿意度處于一個(gè)較低水平[4]。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn),浙江省心血管內(nèi)科醫(yī)生的職業(yè)滿意度較低。在所有參與調(diào)查的人員中,僅有43人(5.8%)對(duì)現(xiàn)狀表示滿意,有74人(10.0%)正考慮轉(zhuǎn)行,大多數(shù)醫(yī)生(76.7%)不支持或反對(duì)子女繼續(xù)從事醫(yī)務(wù)工作。同時(shí)由于繁忙的工作無(wú)法照顧家庭,家人的支持率也下降。職業(yè)滿意度受多種因素的影響,但與職業(yè)壓力密不可分[5-6],過(guò)大的職業(yè)壓力必然會(huì)導(dǎo)致工作滿意度的下降。就目前的醫(yī)療環(huán)境而言,醫(yī)護(hù)人員一方面要承擔(dān)超額工作量,另一方面又長(zhǎng)期處于不被理解和信任的不良的執(zhí)業(yè)環(huán)境下,從而引起職業(yè)滿意度的下滑。職業(yè)滿意度不僅決定了醫(yī)護(hù)人員的工作熱情,也直接影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系。因此,提高職業(yè)滿意度對(duì)于提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性,降低其離職率,改善醫(yī)患關(guān)系有重要意義。本項(xiàng)調(diào)查顯示,浙江省心血管內(nèi)科醫(yī)生最不滿意的是:收入與付出不成正比;加班多,作息時(shí)間不規(guī)律;患者無(wú)理取鬧不能保障正常工作。相應(yīng)的少加班、多休息,加薪,改善工作環(huán)境和就醫(yī)條件則成為醫(yī)生最期待的。提示合理增加收入、適當(dāng)減輕工作強(qiáng)度及打擊醫(yī)鬧和維護(hù)正常的醫(yī)療秩序是提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)滿意度的三大舉措。

    值得欣慰的是,即使面臨超負(fù)荷的工作強(qiáng)度及緊張的醫(yī)患關(guān)系,“治愈患者疾病、取得患者信任”仍成為絕大多數(shù)浙江省心血管內(nèi)科醫(yī)生最感快樂(lè)的選項(xiàng),來(lái)自科研論文發(fā)表和加薪帶來(lái)的快樂(lè)反居其后。這說(shuō)明即使在當(dāng)前的大環(huán)境下,我省心血管內(nèi)科醫(yī)生仍秉承仁心、追求仁術(shù),以患者的治愈和信賴為職業(yè)的最大期望,難能可貴。

    綜上所述,職業(yè)壓力是影響醫(yī)生身心健康和職業(yè)滿意度的重要因素,主要來(lái)源于超負(fù)荷的工作量和緊張的醫(yī)患關(guān)系。因此,適當(dāng)減輕醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度、維護(hù)正常的醫(yī)療秩序、建立合理的薪酬制度是改善浙江省心血管醫(yī)生身心健康和提高職業(yè)滿意度的關(guān)鍵因素。一方面,行政部門(mén)應(yīng)從整體上增加醫(yī)護(hù)人員編制,探索建立合理的醫(yī)護(hù)人員薪酬制度,積極開(kāi)展醫(yī)生的同質(zhì)化規(guī)范培訓(xùn),提升基層醫(yī)生能力,擴(kuò)大基層醫(yī)生和介入醫(yī)生隊(duì)伍。另一方面要加大執(zhí)法力度,堅(jiān)決打擊醫(yī)鬧,全面保障正常的醫(yī)療秩序。再次,加快推進(jìn)分級(jí)診療,充分提升和發(fā)揮縣域和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的能力和作用,建立家庭責(zé)任醫(yī)生制度,將有助于緩解我省各級(jí)大醫(yī)院的就醫(yī)壓力,減輕大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。

    [1] 陳偉偉,高潤(rùn)霖,劉力生,等.中國(guó)心血管病報(bào)告2013概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(7):487-491.

    [2] 張萌,劉玉秀,易學(xué)明.醫(yī)生健康問(wèn)題的健康倫理學(xué)探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(4):526-527.

    [3] 蘇希,王旭,蘇虹.臨床醫(yī)生職業(yè)壓力應(yīng)對(duì)方式與心理健康的關(guān)聯(lián)[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(7):993-996.

    [4] 金永春,馮運(yùn).臨床醫(yī)務(wù)人員工作滿意度分析研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14 (4):33-35.

    [5] Cui X G,Jia L F,Ying C,et al.Factors associated with job satisfaction among Chinese community health workers:a cross-sectional study[J].BMC Public Health,2011,11:884.

    [6] 田秋菊,崔澤,張衛(wèi)東,等.醫(yī)護(hù)人員工作滿意度研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥, 2013,35(8):1230-1232.

    2015-08-12)

    (本文編輯:馬雯娜)

    310006杭州,浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科(陳潔、毛威);浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)(周楊);浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心臟中心(孫勇、王建安)

    王建安,E-mail:w ja@zju.edu.cn

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