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    帶狀皰疹并發(fā)玫瑰糠疹1例

    2015-02-08 05:58:17陸亞琪陳楊張梁宇朱曉楊
    浙江醫(yī)學(xué) 2015年21期
    關(guān)鍵詞:糠疹肩部帶狀皰疹

    陸亞琪 陳楊 張梁宇 朱曉楊

    帶狀皰疹并發(fā)玫瑰糠疹1例

    陸亞琪 陳楊 張梁宇 朱曉楊

    患者 男,24歲,軍人。因右肩背部、右上臂水皰、疼痛1周,于2013年11月來(lái)我院就診。起疹前有上呼吸道感染,無(wú)發(fā)熱,衛(wèi)生隊(duì)予口服頭孢拉定膠囊、美撲偽麻片后癥狀好轉(zhuǎn)。1周前感右側(cè)頭皮陣發(fā)性刺痛,2 d后發(fā)現(xiàn)右肩部、前臂起水皰,右上肢針刺樣疼痛。診斷為帶狀皰疹。予泛昔洛韋分散片(江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)0.25g、甲鈷胺片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司)0.5g,3次/d口服,外用含酚爐甘石洗劑(中國(guó)人民解放軍第九八醫(yī)院自制)。用藥3 d后發(fā)現(xiàn)軀干起紅色斑疹伴瘙癢,右肩部疼痛加重,起疹后無(wú)發(fā)熱、頭痛等不適,再次來(lái)院就診。

    患者既往體健,無(wú)藥物過(guò)敏史。體格檢查:一般情況良好,心、肺、腹檢查正常,全身淋巴結(jié)未觸及腫大。右肩部、上臂水皰已基本吸收、干涸、結(jié)痂,觸痛敏感(圖1)。背部、前胸散在直徑0.5~1.5cm圓形或橢圓形斑疹、斑丘疹,呈黃紅色,皮疹邊緣稍高于皮面,色紅,表面少許鱗屑,邊界清楚,其長(zhǎng)軸與皮紋方向一致。Auspitz征陰性,斑疹以背部較明顯,頭面、四肢未見(jiàn)相應(yīng)皮疹(圖2)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、肝腎功能在正常范圍,梅毒非特異性抗體陰性。組織病理檢查:背部表皮輕度角化過(guò)度,灶性棘層輕度肥厚,基底細(xì)胞液化變性(圖3);真皮乳頭及真皮中上層輕度水腫,血管周圍少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(圖4)。

    圖1 患者右肩部帶狀皰疹皮損

    圖2 患者背部玫瑰糠疹皮損

    圖3 背部表皮病理切片所見(jiàn)(HE染色,×40)

    圖4 背部真皮病理切片所見(jiàn)(HE染色,×100)

    診斷:帶狀皰疹、玫瑰糠疹。治療:鹽酸西替利嗪片(瑞士UCB FarchimSA公司)10mg 1次/d、復(fù)方甘草酸苷片(河南樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司)2片3次/d口服,外用康膚霜(中國(guó)人民解放軍第九八醫(yī)院自制),窄譜UVB(UV紫外線皮膚病治療儀,德國(guó)沃曼公司,型號(hào)UV100L)從0.6 J/cm2起照,2次/周,共治療5次。治療半個(gè)月后患者軀干皮疹基本消退,疼痛緩解;1個(gè)月后軀干皮疹消退,皰疹處皮膚色素沉著,疼痛消失。

    討論 帶狀皰疹并發(fā)玫瑰糠疹臨床報(bào)道少見(jiàn)。本例患者帶狀皰疹發(fā)病3d后出現(xiàn)典型的玫瑰糠疹皮損,可排除藥物疹、銀屑病,臨床診斷明確。治療上采取抗病毒藥物聯(lián)合窄譜UVB光療,起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,抗病毒、抗炎和加快組織修復(fù)的作用?;颊忒熜M意,皮損消退,癥狀減輕,無(wú)后遺神經(jīng)痛。玫瑰糠疹是一種急性炎癥性自限性疾病,目前病因不明,可能與真菌、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、病毒及過(guò)敏等因素有關(guān)[1]。有學(xué)者認(rèn)為玫瑰糠疹的發(fā)病和潛在的人類皰疹病毒(HHV)-6和HHV-7感染有關(guān)[2]。有資料表明,玫瑰糠疹患者皮損或非皮損部位的皮膚、唾液、外周血單核細(xì)胞和血清中有HHV-6、HHV-7的mRNA存在[3-4]。這可能是由于機(jī)體內(nèi)HHV-6和(或)HHV-7病毒復(fù)制、單獨(dú)或與其它病毒的相互作用所造成[5]。De等[6]報(bào)道乙肝患者發(fā)現(xiàn)玫瑰糠疹樣皮損,提示玫瑰糠疹皮損的形成可能與病毒感染,病毒感染造成機(jī)體的變態(tài)反應(yīng),病毒間相互作用或病毒與藥物之間的相互作用有關(guān)。此例患者玫瑰糠疹的發(fā)病是否與水痘-帶狀皰疹病毒有關(guān)聯(lián),尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。

    [1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版,南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:775-776.

    [2] Broccolo F,Drago F,Careddu A M,et al. Additionalevi-dence that pityriasis rose a is associated with reactivation of human herpesvirus-6 and-7[J].Invest Dermatol,2005,124(6):1234-1240.

    [3] 孫曉杰,劉文力,李鐵男,等.玫瑰糠疹與人類皰疹病毒6型的關(guān)系[J].中華皮膚科雜志, 2004,37(10):607.

    [4] 孫曉杰,劉文力,李鐵男,等.玫瑰糠疹與人類皰疹病毒-7型關(guān)系的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)>結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2006,5(1):21-23.

    [5] Drago F,Broccolo F,Rebora A.Pityriasis ro-sea:an update with a critical appraisal of its possible herpesviral etiology [J].Am Acad Der-matol,2009,61(2): 303-318.

    [6] De Keyser F,Naeyaert J M,Hind ryckx P, et al.Immune-mediated pathology following hepatitis Bvaccination.Two cases of polyarteritisnodosa and one case of pityriasis rosea-like drug eruption[J]. Clin Exp Rheumatol,2000,18(1):81-85.

    2015-01-09)

    (本文編輯:李媚)

    313000湖州,中國(guó)人民解放軍第九八醫(yī)院皮膚科

    陳楊,E-mail:98cy@163.com

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