補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合灸關(guān)元穴治療人流術(shù)后閉經(jīng)84例

肖曉梅肖舜洪

（1江西省萬(wàn)安縣五豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，萬(wàn)安343800；2江西省萬(wàn)安縣五豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，萬(wàn)安343800）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合灸關(guān)元穴治療人流術(shù)后閉經(jīng)84例

肖曉梅1肖舜洪2

（1江西省萬(wàn)安縣五豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，萬(wàn)安343800；2江西省萬(wàn)安縣五豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，萬(wàn)安343800）

目的觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味配合灸關(guān)元穴治療人流術(shù)后閉經(jīng)的療效。方法對(duì)2011—2014年使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味配合灸關(guān)元穴治療人流術(shù)后閉經(jīng)84例進(jìn)行回顧性臨床療效分析。結(jié)果84例人流術(shù)后閉經(jīng)患者經(jīng)過(guò)一療程治療，治愈36例，42.86%；好轉(zhuǎn)38例，45.240%；無(wú)效10例，11.90%，總有效率為88.10%。所有觀察病例中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)和毒副作用。結(jié)論以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味配合灸關(guān)元穴治療人流術(shù)后閉經(jīng)療效比較滿意，所有觀察病例中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)和毒副作用，值得臨床推廣。

人流術(shù)后閉經(jīng)；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；灸法；關(guān)元穴

閉經(jīng)是婦科的常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為素?zé)o月經(jīng)來(lái)潮或月經(jīng)建立后因某些病理原因?qū)е碌脑陆?jīng)停止。前者為原發(fā)性閉經(jīng)，后者為繼發(fā)性閉經(jīng)。因避孕失敗，難免需要進(jìn)行人流術(shù)，而因人流術(shù)對(duì)子宮的損傷、繼發(fā)感染等引起宮腔粘連，從而易出現(xiàn)閉經(jīng)。如不及時(shí)診治，甚至導(dǎo)致不孕。我院婦產(chǎn)科近年來(lái)使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味配合灸關(guān)元穴治療人流術(shù)后閉經(jīng)療效顯著。為進(jìn)一步探討人流術(shù)后閉經(jīng)的診治規(guī)律，筆者對(duì)2011—2014年使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味配合灸關(guān)元穴治療人流術(shù)后閉經(jīng)84例進(jìn)行回顧性臨床療效分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月—2014年6月收治的人流術(shù)后閉經(jīng)門(mén)診患者84例。年齡22～48歲，平均年齡29.5歲；病程5～26個(gè)月，平均11.2個(gè)月；有生育史46例；人流次數(shù)最少的1次，最多的8次，平均4.4次。最近采用的人流術(shù)方式：常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)59例，藥物流產(chǎn)失敗后清宮術(shù)25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均須符合下列標(biāo)準(zhǔn)：1）既往月經(jīng)正常。2）人工流產(chǎn)史。3）月經(jīng)停止6個(gè)月以上，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上［1］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）青春前期、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后等生理性月經(jīng)不來(lái)潮。2）下丘腦、垂體、卵巢等臟器性病變所致的閉經(jīng)。3）肝腎功能?chē)?yán)重不全者。4）過(guò)敏體質(zhì)或口服中藥的依從性差，無(wú)法完成治療者。

1.4 治療方法所有病例均使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味配合灸關(guān)元穴治療，30天為一療程。一療程結(jié)束后判定治療效果。1）補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味，藥用：生黃芪90 g，當(dāng)歸10 g，川芎12 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，地龍10 g。辨證辨體加減：畏寒怕冷、腰膝酸軟、倦怠乏力、夜尿頻多等陽(yáng)虛體質(zhì)者，與金匱腎氣丸加減；手足心熱、顴部烘熱、形體消瘦、舌紅少苔等陰虛體質(zhì)者，與六味地黃丸加減；形體肥胖、神疲乏力、舌苔膩等屬痰濕體質(zhì)者，與蒼附導(dǎo)痰丸加減；口苦咽干、面生座瘡、帶下黃臭、舌苔黃膩等濕熱體質(zhì)者，與龍膽瀉肝湯加減；神情抑郁、悶悶不樂(lè)、心煩易怒等氣郁體質(zhì)者，與柴胡疏肝湯加減；閉經(jīng)病程超過(guò)10個(gè)月者，加三棱10 g，莪術(shù)10 g。上藥水煎服，每天一劑，每劑水煎2次，早晚分2次口服。2）灸關(guān)元穴：將新鮮生姜切成0.3 cm厚姜片，在其上用針點(diǎn)刺一些小孔，以便熱力傳導(dǎo)。把姜片置于關(guān)元穴（前正中線，臍下三寸）后，上置適量艾柱，點(diǎn)燃施灸，以局部覺(jué)熱，潮紅為度。每次3～5壯，每天一次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：月經(jīng)來(lái)潮，正常行經(jīng)連續(xù)三個(gè)周期以上；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)來(lái)潮，但月經(jīng)周期未恢復(fù)正常；無(wú)效：月經(jīng)仍未來(lái)潮。治愈+好轉(zhuǎn)=有效。

2 結(jié)果

84例經(jīng)上述療法治療一療程后，治愈36例，42.86%；好轉(zhuǎn)38例，45.240%；無(wú)效10例，11.90%，總有效率為88.10%。所有觀察病例中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)和毒副作用。

3 討論

人流術(shù)后閉經(jīng)是繼發(fā)性子宮性閉經(jīng)的主要類(lèi)型之一。因?yàn)闆](méi)有實(shí)施安全可靠的避孕措施，意外妊娠的機(jī)會(huì)增加。而意外妊娠往往要求進(jìn)行一些避孕失敗后的補(bǔ)救措施。雖然藥物流產(chǎn)可以減少宮腔內(nèi)操作的機(jī)會(huì)，從而有效地減輕子宮損傷的程度，減少宮內(nèi)感染和粘連的可能性，但是由于藥物流產(chǎn)有嚴(yán)格的妊娠月齡要求以及禁忌癥。何況實(shí)施藥物流產(chǎn)的孕婦對(duì)所接受藥物的反應(yīng)各有不同。因此，并不是所有的意外妊娠者都能避免人工流產(chǎn)術(shù)。人流術(shù)后閉經(jīng)的一級(jí)預(yù)防就是接受安全可靠的避孕措施，避免意外妊娠的發(fā)生。一旦避孕失敗及早進(jìn)行可免除宮內(nèi)操作的補(bǔ)救措施。即便需要進(jìn)行人流術(shù)，施術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，最大限度的避免操作性子宮損傷，從而減少宮內(nèi)感染和子宮粘連的機(jī)會(huì)，有效的減少人流術(shù)后閉經(jīng)，甚至不孕癥的發(fā)生。此外，人流術(shù)后閉經(jīng)尚與因人流術(shù)造成的緊張恐懼等應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)擾亂了下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，使卵巢排卵功能障礙從而導(dǎo)致閉經(jīng)［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常月經(jīng)周期的形成由天癸、臟腑、氣血、沖任等協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。閉經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)閉”“女子不月”等范疇。按其虛實(shí)，虛者多為先天腎精不足、后天氣血空虛，實(shí)者多為沖任受阻、胞脈不暢［4］。人流術(shù)后閉經(jīng)的形成既有氣血受傷后的氣血虧虛的因素，又有胞宮受傷，沖任受阻的因素。所以單純的膩補(bǔ)恐瘀血不去，新血難生；機(jī)械的攻下勢(shì)必徒耗氣血、損傷腎精。治療時(shí)總以“通”為其大法。宜攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)養(yǎng)氣血，胞宮得養(yǎng)而通之；去其敗血，沖任通暢而通之。故我院選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療人流術(shù)后閉經(jīng)。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯首載于王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)·癱痿論》中的主治以半身不遂為主證的中風(fēng)后遺癥，是王清任依據(jù)元?dú)馓澨?，氣不能帥血行而形成瘀血而?chuàng)制的一張補(bǔ)氣活血的方劑。方中重用黃芪補(bǔ)氣，其他諸如當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等活血祛瘀藥劑量小。其目的在于補(bǔ)氣活血，而不在于祛瘀。我院用于治療人流術(shù)后閉經(jīng)，亦取其補(bǔ)意而不滋膩，活血不傷正，使氣足血自活，沖任調(diào)暢，胞脈復(fù)?！，F(xiàn)代中醫(yī)藥理學(xué)認(rèn)為：補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有抗血栓、溶血栓、抑制血小板聚集、改變血液流變性、修復(fù)神經(jīng)損傷、抗炎免疫等作用［5］。根據(jù)王琦教授的體質(zhì)學(xué)說(shuō)原理，我院在使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上，按照個(gè)人體質(zhì)差異選用了不同屬性的辨證辨體加減方劑，體現(xiàn)了“方為人宜，方為人變”的思想［6］。

2008年至今，我院一直使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療人流術(shù)后閉經(jīng)。2011年開(kāi)始我院在使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味的基礎(chǔ)上，配合隔姜灸關(guān)元穴治療人流術(shù)后閉經(jīng)。發(fā)現(xiàn)配合二法后，治療有效率有很大的提高。關(guān)元穴是任脈上的穴位，小腸的募穴，小腸之氣結(jié)聚此穴并經(jīng)此穴輸轉(zhuǎn)至皮部，為先天之氣海?！督?jīng)穴釋義匯解》云：關(guān)元，為男子藏精，女子畜血之處，人生之關(guān)要，真元之所存，元陰元陽(yáng)交關(guān)之所。關(guān)元穴具有培元固本，補(bǔ)益下焦的作用?，F(xiàn)代研究表明，溫灸該穴，可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，治療生殖系統(tǒng)疾病。逆灸關(guān)元穴可以增加外周子宮組織細(xì)胞HSP70及其基因的表達(dá)，促進(jìn)組織SOD、NOS活性增強(qiáng)，從而對(duì)子宮產(chǎn)生保護(hù)作用，延緩子宮退行性改變［7］。

我院以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味配合灸關(guān)元穴治療人流術(shù)后閉經(jīng)療效比較滿意，所有觀察病例中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)和毒副作用，值得臨床推廣。因本次觀察為回顧性臨床療效分析，未能很好的提供對(duì)比分析數(shù)據(jù)，有待進(jìn)一步研究。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:308-315.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994:62.

［3］鄭素英.中西醫(yī)結(jié)合治療人流術(shù)后閉經(jīng)40例的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（36）:133-134.

［4］寧秀艷.補(bǔ)陽(yáng)還五湯辨證加減治療繼發(fā)性子宮閉經(jīng)療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（7）:1018-1019.

［5］季宇彬.中藥復(fù)方化學(xué)與藥理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:560-562.

［6］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:306-366.

［7］李曉泓，宋曉琳，張露芬，等.逆灸關(guān)元穴對(duì)自然更年期大鼠子宮HSP70、HSP70mRNA、SOD、NOS的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，20（1）:46-49.

Buyang Huanwu Decoction and Moxibustion Guanyuan on the Treatment of Abortion Technique Stops Menstruating for 84 Cases

XIAOXiaomei1，XIAOShunhong2
（1Department of Obstetrics&Gynecology，Wufeng Town Health Center of Wanan County，Jiangxi Province，Wanan343800，China；2Department of Traditional Chinese Medicine，Wufeng Town Health Center of Wanan County，Jiangxi Province，Wanan343800，China）

Objective To observe the efficacy of Buyang Huanwu decoction and moxibustion Guanyuan（RN4）on the treatment of abortion technique stops menstruating.Methods To analyze the clinical efficacy on the 84 cases of abortion technique stops menstruating treated with modified Buyang Huanwu decoction from 2011 to 2014.Results After a course of treatment，36 cases of abortion technique stops menstruating were healed，42.86%；38 cases got better，45.240%；10 cases were invalid，11.90%；the total effective rate was 88.10%.No adverse reactions and side effects have been found in all observed cases.Conclusion The efficacy on abortion technique stops menstruating treated with modified Buyang Huanwu decoction and moxibustion Guanyuan（RN4）is satisfactory，and no adverse reactions and side effects have been found in all observed cases.So the therapy was worthy of clinical promotion.

abortion technique stops menstruating；Buyang Huanwu decoction；moxibustion therapy；Guanyuan（RN4）

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.066

1672-2779（2015）-10-0128-02

：張文娟本文校對(duì)：郭桂升

2015-03-26）