溫心飲顆粒對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血漿BNP、NT-proBNP水平的影響

吳超邱發(fā)敏陳躍飛

（1云南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)，昆明650500；2湖南省中醫(yī)院內(nèi)科，長沙410005）

溫心飲顆粒對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血漿BNP、NT-proBNP水平的影響

吳超1邱發(fā)敏1陳躍飛2*

（1云南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)，昆明650500；2湖南省中醫(yī)院內(nèi)科，長沙410005）

目的探討溫心飲顆粒治療慢性心力衰竭患者的臨床療效，特別是對(duì)心功能及其血漿B型鈉尿肽（BNP）和N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）水平的影響。方法選取72例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各36例，對(duì)照組予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以中藥溫心飲顆粒治療。結(jié)果治療組在總有效率、顯效率及心功能指標(biāo)改善方面，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），能降低慢性心力衰竭患者的血漿BNP和NT-proBNP水平，較對(duì)照組有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論溫心飲顆粒對(duì)慢性心力衰竭的療效明顯，值得臨床推廣。

慢性心力衰竭；溫心飲顆粒；心功能；B型鈉尿肽；N末端B型鈉尿肽原

慢性心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無力而致體力活動(dòng)受限和水腫。B型鈉尿肽（BNP）主要來源于心室肌細(xì)胞的前BNP原，當(dāng)心臟的壓力負(fù)荷和（或）容量負(fù)荷增加時(shí)，BNP釋放增加。血漿NT-proBNP水平與心力衰竭的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，且NT-proBNP水平越高，心力衰竭程度也越重，其機(jī)制為心力衰竭時(shí)心室容量負(fù)荷增加使得心室肌合成分泌NT-proBNP增多所致。為探討對(duì)心力衰竭的更有效治療方法，現(xiàn)對(duì)湖南省中醫(yī)院的72名慢性心衰患者的臨床療效，和心功能、BNP、NT-proBNP及超聲檢查的影響研究進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料湖南省中醫(yī)院住院2012年9月—2014年8月經(jīng)臨床癥狀及心電圖、胸部X線檢查、多普勒超聲儀檢查確診心功能2～3級(jí)的CHF患者72例，隨機(jī)分為兩組，每組分別為36例。對(duì)照組中男性19例，女性17例；年齡在59～79歲（70.2±4.7）；病程3～15年。治療組中男性20例，女性16例；年齡在60～80歲（69.7±4.3）；病程在2～14年。兩組患者在性別、年齡、病程及心功能等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，心功能分級(jí)按照1994年美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）重新修訂的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：中醫(yī)心衰病辨證為：心腎陽虛、瘀血水飲內(nèi)停證，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.3 治療方法（1）對(duì)照組予以西地蘭0.2 mg靜推強(qiáng)心、速尿20 mg口服利尿、硝酸甘油10 mg靜滴擴(kuò)血管等心衰常規(guī)治療。（2）治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加溫心飲顆粒，基本方藥：紅景天15 g，云苓30 g，桂枝30 g，白術(shù)15 g，葶藶子20 g，炙甘草10 g。每日1劑，分兩次開水沖服。1個(gè)療程為30天，觀察1個(gè)療程。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察項(xiàng)目治療前后觀察患者的癥狀體征，進(jìn)行心電圖，多普勒超聲檢查，BNP和NT-proBNP濃度檢測(cè)，觀察其心率、血壓、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）及CI（心臟指數(shù)），對(duì)比其改善情況。

1.4.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.2.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］按NYHA分級(jí)方法，評(píng)定心功能療效。療效標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：心衰基本控制或心功能提高2級(jí)以上者；有效：心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)者；無效：心功能提高不足1級(jí)者。

1.4.2.2 多普勒超聲檢查心功能的改善，血漿BNP、NT-proBNP變化治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀記錄治療前后每搏輸出量（SV）、每分鐘心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、射血分?jǐn)?shù)（EF）等。治療前后采肘靜脈血10 ml檢測(cè)BNP、NT-proBNP，用雙抗體免疫熒光法測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)量資料先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊則組內(nèi)采用配對(duì)比較的t檢驗(yàn)，組間采用二樣本比較的t檢驗(yàn)，方差不齊則組內(nèi)采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，組間采用二樣本比較的秩和檢驗(yàn)，有序分類資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較由表1可見：兩組臨床療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組治療前后心功能比較由表2可見：兩組患者治療前SV、CI、EF無顯著性差異，治療后治療組的SV、CI、EF改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。

表2 兩組治療前后心功能變化比較（x±s）

2.3 兩組治療前后BNP、NT-proBNP水平比較由表3可見：兩組患者治療前BNP、NT-proBNP無顯著性差異，治療后治療組的BNP、NT-proBNP改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。

表3 兩組治療前后BNP、NT-proBNP水平變化比較

3 討論

心力衰竭是各種心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段，因心臟受累、功能障礙出現(xiàn)的一種以心輸出量減少、組織器官灌注不足、靜脈系統(tǒng)淤血為臨床特征的綜合征，多為慢性過程。本病涉及到中醫(yī)的胸痹、心悸、喘證、飲證、水腫等范疇?；静C(jī)為心腎陽虛，瘀血水飲內(nèi)停。病位在心，與肺脾肝腎關(guān)系密切。溫心飲顆粒配方中紅景天甘寒，能健脾益氣，固后天之本，以助心腎之陽回復(fù)，又能活血通絡(luò)，祛瘀以通心竅。桂枝辛甘溫，解表助陽，溫通經(jīng)脈，助陽化飲，以復(fù)心脈，桂枝配紅景天能以其溫通之性宣導(dǎo)活血祛瘀之用，增強(qiáng)化瘀以止痛。云苓、白術(shù)合用健脾益氣，利水滲濕。炙甘草性甘平歸心經(jīng)，能補(bǔ)益心氣，益氣復(fù)脈。云苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草有苓桂術(shù)甘湯之意，能溫陽化飲、健脾利濕。葶藶子辛苦寒能瀉肺利水平喘。總之溫心飲顆粒有溫陽化氣利水、活血化瘀之功。

現(xiàn)代藥理研究表明［3］，紅景天具有抗疲勞、抗缺氧、抗寒冷的作用，能增強(qiáng)甲狀腺、腎上腺的分泌功能，提高肌肉總蛋白含量和RNA的水平，使血液中血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)增加，增強(qiáng)心肌細(xì)胞供氧。茯苓具有利尿和增強(qiáng)心肌收縮力的作用。炙甘草具有抗心律失常的作用。葶藶子具有強(qiáng)心作用，能使心肌收縮力增強(qiáng)，心律減慢，對(duì)衰弱的心臟可增加輸出量，降低靜脈壓，尚有利尿的作用。

本研究顯示，溫心飲顆粒治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)心衰的治療具有顯著效果。在實(shí)踐應(yīng)用中，溫心飲顆?？勺鳛榛痉蕉孀C加用丹參飲、黃芪注射液、生脈注射液和/或參附注射液等治療心衰患者。當(dāng)進(jìn)一步深入研究。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療的臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.中國醫(yī)藥科技出版社，2002，5（1）：77.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：165.

［3］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：376、433.

Effect of Wenxinyin Granules on the Cardiac Function and Plasma NT-Probnp and BNP of Patients with Chronic Heart Failure

WU Chao1，QIU Famin1，CHENYuefei2*
（1.Grade2014Graduate，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming650500，China；2.Department of Internal Medicine，Hunan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changsha410005，China）

Objective To observe the clinical curative effect of Wenxinyin granules in treating the patients who suffer from chronic heart failure，especially in cardiac function and its plasma B-type natriuretic peptide（BNP）and N end of B-type natriuretic peptide level of the original（NT-proBNP）.Methods 72 cases of patients with chronic heart failure were selected as the research objects.They were randomly divided into control group and treatment group，and each group had 36 cases.Patients in the control group were treated routinely by strengthening heart，diuresis，expanding blood vessels and other conventional Western medicine treatment.On the basis of conventional Western medicine treatment，the treatment group was treated with Chinaese medicine Wenxinyin granules.Results From the aspects of the total effective rate，efficiency and improving cardiac function index，the treatment group was significantly better than those of the control group（P＜0.05）.The plasma BNP and the NT-proBNP of the treatment group declined，comparing with the control group，and there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion Wenxinyin granules had apparent curative effect on chronic heart failure，and was worthy of clinical promotion.

chronic heart failure；Wenxinyin granules；cardiac function；BNP；NT-proBNP

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.009

1672-2779（2015）-10-0017-02

：蘇玲本文校對(duì)：李旭

2015-04-24）

*通訊作者：csmyf007736@sina.com