2型糖尿病患者踝肱指數(shù)與腎小球?yàn)V過率的相關(guān)性

魏 蘭 姚勇利 (青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

2型糖尿病患者踝肱指數(shù)與腎小球?yàn)V過率的相關(guān)性

魏 蘭 姚勇利 (青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

目的 探討踝肱指數(shù)(ABI)與腎小球?yàn)V過率(eGFR)在2型糖尿病(T2DM)患者的相關(guān)性。方法 回顧性研究357例T2DM的患者，測(cè)算ABI及eGFR，并根據(jù)修正腎臟病飲食(MDRD)公式計(jì)算估算eGFR。按照ABI分為ABI正常組與ABI下降組，檢查甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血肌酐(SCr)等水平，分析兩組ABI及eGFR的關(guān)系。結(jié)果 ABI降低組的T2DM患者病程較長(zhǎng)、TC、LDL-C、糖化血紅蛋白(HbA1c)顯著性高于正常組(P＜0.05或P＜0.01)，HDL-C、高敏 C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、eGFR顯著性低于正常組(P＜0.05或P＜0.01);eGFR是ABI下降的主要因素，并與糖尿病病程、TC、hs-CRP相關(guān)。結(jié)論 合并輕中度腎功能不全的T2DM患者的ABI逐漸減低，低水平的eGFR是下肢外周動(dòng)脈疾病(PAD)的危險(xiǎn)因素，并與糖尿病病程、TC、hs-CRP相關(guān)。

踝肱指數(shù);腎小球?yàn)V過率;2型糖尿病

2型糖尿病(T2DM)的慢性血管并發(fā)癥對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量威脅極大。踝肱指數(shù)(ABI)主要用于診斷下肢外周動(dòng)脈疾病(PAD)，具有高敏感性、特異性強(qiáng)、有效、無創(chuàng)的特點(diǎn)〔1，2〕。估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)為 T2DM 患者腎臟功能的常篩選指標(biāo)〔3〕。本文就ABI及eGFR的關(guān)系進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2013年6月本院就診的T2DM患者357例，其中男177例，女180例;年齡61～82〔平均(65.2±4.6)〕歲;糖尿病病程 0 ～18 年，平均(6.9±5.9)年，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為ABI降低組60例，ABI正常組297例。排除標(biāo)準(zhǔn):近期急性并發(fā)癥、嚴(yán)重感染、結(jié)締組織病、周圍神經(jīng)病變、腫瘤者;慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、過敏性紫癜等腎臟病變患者;心、肝等重要器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 ABI 根據(jù)心血管病和介入放射治療協(xié)會(huì)2002年的標(biāo)準(zhǔn)〔4〕?；颊呤覝仂o息狀態(tài)下，取仰臥位，采用ES-1000SPM多普勒血流探測(cè)儀測(cè)定患者雙側(cè)上下肢血壓:置袖帶于雙上臂，探頭獲取肘肱動(dòng)脈處信號(hào)，最高值為肱動(dòng)脈壓(兩次血壓差值＜10 mmHg);雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓;置相同的袖帶于踝部，側(cè)脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的收縮壓最高值為踝動(dòng)脈壓。ABI=踝動(dòng)脈壓/肱動(dòng)脈壓，選擇兩側(cè)較低值為最終確定值，ABI＜0.9為異?！?〕為 ABI降低組，0.9≤ABI＜1.3 為正常〔2〕為 ABI正常組。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查與eGFR 受試者空腹8～12 h取靜脈血，測(cè)定血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血肌酐(Scr)等;葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖(FPG);免疫比重法檢測(cè)高敏反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，用高效液相色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)。根據(jù)修正腎臟病飲食(MDRD)公式計(jì)算 eGFR(ml·min－1·1.73 m－2)=186×(Scr/88.4)－1.154×(年齡)－0.203×(女性×0.742)〔6〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.00軟件計(jì)量資料采用±s表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組T2DM患者臨床資料比較 與ABI正常組比較，ABI降低組的病程較長(zhǎng)(P＜0.01)、TC、LDL-C、HbA1c水平高于正常組，HDL-C、hs-CRP、eGFR 低于正常組(P＜0.05 或 P＜0.01)。兩組年齡、高血壓病程、體重指數(shù)(BMI)、FPG、TG水平無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析 年齡、糖尿病病程、高血壓病程、TC、TG 、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、HbA1c、eGFR 作為初始變量進(jìn)入多因素分析，Logistic多因素逐步回歸結(jié)果顯示:eGFR是ABI下降的主要因素，并與糖尿病病程、TC、hs-CRP有相關(guān)性。見表2。

表1 兩組2型糖尿病患者臨床資料比較(±s)

表1 兩組2型糖尿病患者臨床資料比較(±s)

與 ABI降低組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

因素 ABI降低組(n=60)ABI正常組(n=297)68.24±6.68. 69.31±7.83糖尿病病程(年) 11.63±5.87 7.23±5.122)高血壓病程(年) 7.67±7.85 5.94±8.62 BMI(kg/m2) 23.52±2.13 24.47±1.99 FPG(mmol/L) 8.71±3.48 9.10±3.13 TC(mmol/L) 6.73±1.53 6.03±1.351)TG(mmol/L) 1.63±0.96 1.59±1.13 HDL-C(mmol/L) 0.87±0.36 1.52±0.982)LDL-C(mmol/L) 3.75±0.95 2.68±0.422)hs-CRP(mg/dl) 1.03±0.41 1.95 ±0.351)HbA1c(%) 11.23±3.41 8.93±3.031)eGFR(ml·min－1·1.73 m－2) 42.90±12.48 63.27±14.692)年齡(歲)

表2 多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

ABI是一項(xiàng)無創(chuàng)價(jià)廉的測(cè)量方法，被廣泛應(yīng)用外周動(dòng)脈疾病的流行病學(xué)研究，與診斷金指標(biāo)下肢血管造影相比，ABI對(duì)診斷外周動(dòng)脈疾病具有較高的敏感性和特異性〔2〕，是心腦血管疾病發(fā)病率和病死率的獨(dú)立、強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子〔7〕。慢性血管并發(fā)癥(CVD)是T2DM的主要并發(fā)癥，直接導(dǎo)致糖尿病患者腎臟功能損害，其中大血管病變(冠心病、腦血管病、外周血管病)是T2DM患者致殘和死亡的重要原因。T2DM大血管病變主要是指動(dòng)脈粥樣硬化，其中PAD是糖尿病的常見大血管并發(fā)癥之一，是動(dòng)脈硬化在外周血管的表現(xiàn)〔8〕。糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一，在亞太地區(qū)的患病率較高〔9〕，eGFR下降幅度直接反映腎小球受損的程度，與動(dòng)脈硬化程度直接相關(guān)〔10〕。糖尿病病程越長(zhǎng)，血管病變?cè)絿?yán)重，糖尿病病程＞5年的患者大血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加。TC水平升高在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展和臨床結(jié)果中起決定性作用。CRP與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)，是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔11〕。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的心血管事件在腎功能不全患者心血管并發(fā)癥中起一定作用，CRP可促進(jìn)炎性反應(yīng)和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。綜上所述，T2DM患者正常及輕度的eGFR下降獨(dú)立于傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素，參與動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展;合并輕中度腎功能不全的T2DM患者的ABI逐漸減低，低水平eGFR是PAD的危險(xiǎn)因素并與糖尿病病程、TC、hs-CRP相關(guān)。

1 Newman AB，Sutton-Tyrrell K，Vogt MT，et al.Morbidity and mortality in hypertensive adults with a low ankle/arm blood pressure index〔J〕.JAMA，1993;270(4):487-9.

2 侯朝銘，張 林，許愛琴，等.2型糖尿病患者踝肱指數(shù)和腎小球?yàn)V過率的關(guān)系〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2012;33(12):2080-1.

3 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2008〔J〕.Diabetes Care，2008;31(1):12-54.

4 Sacks D，Bakal CW，Beatty PT，et al.Position statement on the use of the ankle-brachial index in theevaluation of patients with peripheral vascular disease〔J〕.J Vasc Interv Radiol，2002;13(4):353.

5 Sprynger M，F(xiàn)assotte C，Verhaeghe R.The ankle-brachial pressure index and a standardized questionnaire are easy and useful tools to detect peripheral arterial disease in non-claudicating patients at high risk〔J〕.Int Angiol，2007;26(3):239-44.

6 李海霞，楊紅云，徐國(guó)賓，等.2型糖尿病患者血清蛋白尿與腎小球?yàn)V過率的關(guān)聯(lián)性及臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010;13(26):2906-9.

7 Weatherley BD，Nelson JJ，Heiss G，et al.The association of the anklebrachial index with incident coronary heart disease:the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC)study，1987-2001〔J〕.BMC Cardiovasc Disord，2007;7:3.

8 Wu AY，Kong NC，de Leon FA，et al.An alarmingly high prevalence of diabetic nephropathy in Asian type 2 diabetic patients:the Microalbuminuria Prevalenca(MAP)Study〔J〕.Diabetologia，2005;48(1):17-26.

9 朱翠顏.2型糖尿病患者外周動(dòng)脈病變與尿白蛋白、腎小球?yàn)V過率的相關(guān)性分析〔J〕.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013;19(1):33-5.

10 杜亭亭，張 蘊(yùn)，孫 寧.老年2型糖尿病患者eGFR與baPWV的相關(guān)性分析〔J〕.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011;17(3):338-40.

11 Paul M，Ridker MD，Nader R，et al.Comparison of C-reactive protein and low-density lipoprotein cholesterol levels in the prediction of first cardiovascular events〔J〕.N Eng J Med，2002;347(20):1557-64.

R587.1

A

1005-9202(2015)09-2423-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.051

魏 蘭(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌代謝性疾病研究。

〔2014-07-16修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)