踝肱血壓測(cè)量專用扇形雙袖帶的研制

李 放，李 夏

踝肱血壓測(cè)量專用扇形雙袖帶的研制

李 放，李 夏

目的：研制一種符合人體四肢遠(yuǎn)、近端周徑粗細(xì)差異的解剖特點(diǎn)，能更準(zhǔn)確測(cè)量踝肱血壓的扇形雙袖帶。方法：將常規(guī)的普通長(zhǎng)方形血壓袖帶改良為弧度不同的扇形雙袖帶，肱部袖帶的氣袋為淺扇形，弧度為39～48°，外圍半徑為60～74 cm；踝部袖帶的氣袋為深扇形，弧度為58～68°，外圍半徑為42～49.5 cm。使用該袖帶測(cè)量踝肱部血壓，并與普通袖帶進(jìn)行測(cè)量對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)臨床測(cè)試，扇形雙袖帶在踝肱血壓測(cè)量中，其袖帶開裂率、測(cè)量速度、重復(fù)測(cè)量差值3項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于普通袖帶。結(jié)論：扇形雙袖帶能夠更加快捷、準(zhǔn)確地測(cè)量踝肱血壓，更加符合人體生理解剖特點(diǎn)，對(duì)預(yù)測(cè)評(píng)估動(dòng)脈硬化性疾病具有重要意義。

踝肱血壓；血壓測(cè)量；扇形袖帶

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和人民生活水平的日益提高，人口老齡化以及飲食結(jié)構(gòu)改變，心腦血管疾病已成為人類的首要致死性疾病，而動(dòng)脈粥樣硬化是主要的致病因素[1]。目前用于評(píng)估和篩查動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的檢查很多，踝肱指數(shù)（ankle-brachial index，ABI）是初步評(píng)估和篩查外周血管動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可靠的檢測(cè)指標(biāo)[2-3]。研究已證明ABI是用于評(píng)估和篩查外周動(dòng)脈硬化性疾病的公認(rèn)技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)之一[4-5]。ABI是通過(guò)踝部與肱部收縮壓的比值獲得，因此要獲得精確的ABI，首先要準(zhǔn)確測(cè)量踝肱部血壓。

踝肱血壓測(cè)量使用的袖帶一般為常規(guī)市售的長(zhǎng)條形袖帶（普通袖帶），與人體四肢尤其是下肢的生理解剖特點(diǎn)不甚相符，加壓充氣時(shí)易出現(xiàn)袖帶開裂，有測(cè)量失敗或不準(zhǔn)的隱患，甚至影響測(cè)量速度。為了克服上述不足，筆者發(fā)明了一種新型踝肱血壓測(cè)量專用扇形雙袖帶，更加符合人體生理解剖特點(diǎn)，對(duì)預(yù)測(cè)評(píng)估動(dòng)脈硬化性疾病具有重要意義。

1 結(jié)構(gòu)及原理

踝肱血壓測(cè)量扇形雙袖帶的扇形淺袖帶用于測(cè)量上肢肱部血壓，扇形深袖帶用于測(cè)量下肢踝部血壓。雙袖帶同時(shí)連接在專用的踝肱血壓測(cè)量?jī)x上，可同時(shí)測(cè)量和讀取踝肱血壓指數(shù)，作為臨床評(píng)估動(dòng)脈硬化情況的參考。

1.1 結(jié)構(gòu)

踝肱血壓測(cè)量扇形雙袖帶主要由測(cè)量上肢肱部血壓的肱部袖帶、測(cè)量下肢踝部血壓的踝部袖帶和2條袖帶的延長(zhǎng)管組成，可以連接到大型動(dòng)脈硬化診斷裝置、便攜式踝肱血壓測(cè)試儀或各種型號(hào)的電子血壓計(jì)等各類血壓測(cè)試儀的專門接口上使用（如圖1所示）。

肱部袖帶的氣袋為淺扇形，弧度為39～48°，外圍半徑為60～74 cm。踝部袖帶的氣袋為深扇形，弧度為58～68°，外圍半徑為42～49.5 cm。肱部袖帶和踝部袖帶的氣袋外弧長(zhǎng)度可以按正常成人的一般尺寸設(shè)置為50 cm，側(cè)寬14 cm。上述2種袖帶的氣袋中內(nèi)置的氣囊的弧度和氣袋的弧度一致，2種氣囊的外弧長(zhǎng)度均為26 cm，側(cè)寬均為11 cm。2種袖帶的延長(zhǎng)管的長(zhǎng)度均為80cm，也可根據(jù)實(shí)際需要選取長(zhǎng)度。

圖1 扇形雙袖帶及便攜式踝肱血壓測(cè)試儀示意圖

雙扇形袖帶既可通過(guò)延長(zhǎng)管分別連接在大型動(dòng)脈硬化診斷裝置上，也可通過(guò)延長(zhǎng)管分別連接在便攜式踝肱血壓測(cè)試儀上（如圖2所示），或單獨(dú)連接在輕巧的電子血壓計(jì)上，同步或分別測(cè)量踝及肱部血壓。

圖2 扇形雙袖帶及便攜式踝肱血壓測(cè)試儀連接方式示意圖

1.2 原理

扇形雙袖帶根據(jù)人體上下肢的周徑粗細(xì)差異的生理解剖特點(diǎn)而設(shè)計(jì)。要使袖帶符合人體四肢尤其是由于下肢遠(yuǎn)、近端周徑上粗下細(xì)差異的生理解剖特征，必須使袖帶成為與之相適應(yīng)的上寬下窄的漏斗狀圓柱形，而將此漏斗狀圓柱形展開，即為扇形。

扇形袖帶設(shè)計(jì)計(jì)算參數(shù)如下：

令袖帶的弧度為n，外圍半徑為R，氣袋外弧長(zhǎng)度為l，這三者的計(jì)算公式為，側(cè)寬L可以根據(jù)一般袖帶的尺寸進(jìn)行選取。本項(xiàng)目設(shè)計(jì)的淺扇形肱部袖帶和深扇形踝部袖帶均適用上述計(jì)算公式。

2 操作與應(yīng)用

2.1 操作

將淺扇形袖帶纏繞于上肢肘橫紋上1～2 cm，將深扇形袖帶纏繞于下肢內(nèi)踝上1～2 cm處，然后以各80 cm的袖帶延長(zhǎng)管分別連接在大型動(dòng)脈硬化診斷裝置、便攜式踝肱血壓測(cè)試儀或各種型號(hào)的電子血壓計(jì)等各類血壓測(cè)試儀的專門接口上，延長(zhǎng)管的長(zhǎng)度與人體上臂至踝部的距離相仿。打開血壓測(cè)試儀電源，啟動(dòng)電動(dòng)充氣按鍵或手動(dòng)充氣球，按照動(dòng)脈血壓測(cè)量原理同步或分別測(cè)量踝、肱血壓，在顯示屏上讀出踝肱血壓及其比值讀數(shù)。

2.2 應(yīng)用

2.2.1 對(duì)比應(yīng)用

為進(jìn)一步比較扇形雙袖帶與普通袖帶測(cè)量踝肱血壓的效果，我們對(duì)200名受試者應(yīng)用扇形雙袖帶及普通袖帶進(jìn)行了踝肱血壓測(cè)試，并對(duì)2種袖帶的測(cè)量設(shè)置袖帶開裂率、測(cè)量速度、重復(fù)測(cè)量差值3項(xiàng)指標(biāo)作對(duì)照。結(jié)果表明：扇形雙袖帶的袖帶開裂率明顯低于普通袖帶，尤其以踝部顯著（如圖 3所示）。踝部開裂率分別為1.5%（3/200）和 8.5%（17/200），P＜0.05，具有顯著性差異（如圖3（a）所示）；肱部開裂率分別為0.5%（1/200）和1.5%（3/200），P＞0.05，無(wú)顯著性差異（如圖3（b）所示）。扇形雙袖帶血壓測(cè)量速度明顯快于普通袖帶，平均測(cè)量時(shí)間分別為（118±6.5）和（143±5.7）s，P＜0.05，具有顯著性差異（如圖4（a）所示）。扇形雙袖帶重復(fù)測(cè)量差值明顯低于普通袖帶，平均差值分別為（3.2±0.5）和（6.1± 1.2）mmHg（1 mmHg= 133.322 Pa），P＜0.05，具有顯著性差異（如圖4（b）所示）。臨床研究表明在測(cè)量踝肱血壓時(shí)，扇形雙袖帶比普通袖帶更能克服袖帶開裂的缺點(diǎn)，測(cè)量速度更快，重復(fù)測(cè)量差值更小。

圖3 2種袖帶的開裂率比較

圖4 2種袖帶的測(cè)量速度及重復(fù)測(cè)量差值比較

2.2.2 拓展應(yīng)用

2.2.2.1 連接于常規(guī)血壓計(jì)測(cè)量踝肱血壓

新型扇形雙袖帶可連接于常規(guī)血壓計(jì)（如汞柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)），用于測(cè)量相應(yīng)肢體的踝肱血壓，通過(guò)對(duì)踝肱血壓的測(cè)量值的相互比較可初步評(píng)估肢體血流供應(yīng)情況，判斷是否存在血管狹窄病變，為臨床下一步診斷提供一定的參考。相比于常規(guī)袖帶，本扇形雙袖帶更符合人體上下肢的生理解剖特點(diǎn)，測(cè)量踝肱血壓時(shí)可減少測(cè)量誤差、提高準(zhǔn)確性。

2.2.2.2 連接于便攜式踝肱血壓測(cè)試儀上測(cè)量踝肱指數(shù)

近年來(lái)的研究表明，ABI是初步評(píng)估和篩查外周血管動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可靠的檢查方法[6-7]。扇形雙袖帶可連接于動(dòng)脈硬化診斷裝置上獲得準(zhǔn)確的踝肱血壓，連接到便攜式踝肱血壓測(cè)試儀上可同步測(cè)量四肢血壓，經(jīng)換算可得出更準(zhǔn)確的ABI數(shù)值，使準(zhǔn)確預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化性疾病成為可能，提高臨床上對(duì)動(dòng)脈硬化性疾病尤其是外周動(dòng)脈硬化性疾病診斷的準(zhǔn)確性。

3 討論

目前，臨床上測(cè)量踝肱血壓多使用50 cm×14 cm左右的長(zhǎng)方形充氣袖帶，分別將袖帶纏繞于上肢肘橫紋上1～2 cm和下肢內(nèi)踝上1～2 cm處[4，8]，并連接于常規(guī)血壓計(jì)、便攜式踝肱血壓測(cè)試儀或動(dòng)脈硬化診斷裝置上，就可分別或者同步測(cè)量踝肱血壓。但是常規(guī)長(zhǎng)方形袖帶與人體四肢尤其是下肢的生理解剖特點(diǎn)不太相符，用于測(cè)量踝肱血壓有以下缺點(diǎn)：

（1）測(cè)量踝動(dòng)脈血壓時(shí)由于下肢的近端遠(yuǎn)遠(yuǎn)粗于遠(yuǎn)端，長(zhǎng)方形袖帶無(wú)法嚴(yán)密貼切地包繞下肢踝部，尤其在肥胖或者腓腸肌發(fā)達(dá)人群中，常常導(dǎo)致袖帶開裂，使測(cè)量誤差增大甚至失??；（2）測(cè)量肱動(dòng)脈壓時(shí)盡管近遠(yuǎn)端周徑差別不大，但肌肉發(fā)達(dá)或肥胖的人仍會(huì)由于肱二、三頭肌和不同體型的影響，使部分人袖帶纏繞上臂不夠嚴(yán)密，造成袖帶與肢體接觸不均勻，導(dǎo)致血壓測(cè)量誤差。上述缺點(diǎn)均會(huì)導(dǎo)致測(cè)量血壓不準(zhǔn)甚至失敗，不利于臨床診療。

為了解決以上問(wèn)題，尋求一種能準(zhǔn)確測(cè)量踝肱血壓的血壓計(jì)袖帶，我們根據(jù)上下肢遠(yuǎn)、近端周徑粗細(xì)差異的生理解剖特點(diǎn)，設(shè)想將常規(guī)袖帶改良為扇形雙袖帶，改良后的袖帶呈漏斗狀圓柱形，平面展開即為扇形。由于上下兩端成弧形并具有不同寬度，更符合人體四肢遠(yuǎn)、近端周徑粗細(xì)差異的生理解剖特點(diǎn)，袖帶與肢體皮膚接觸更緊密均勻，就可減少誤差，提高踝肱血壓測(cè)量準(zhǔn)確度。

臨床應(yīng)用表明，本扇形雙袖帶可避免袖帶與肢體包繞不夠貼切、袖帶開裂等缺點(diǎn)，減小測(cè)量誤差和降低測(cè)量失敗率，提高測(cè)量速度。將袖帶連接于專用便攜式踝肱血壓測(cè)試儀上，可同步測(cè)量踝肱部血壓，并經(jīng)設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)換算程序，快速、準(zhǔn)確地獲得ABI值，并應(yīng)用于臨床診斷血管硬化性疾病和相應(yīng)心腦血管疾病的預(yù)測(cè)等方面。

4 結(jié)語(yǔ)

本扇形雙袖帶符合人體上下肢的生理解剖特點(diǎn)，在測(cè)量踝肱血壓上較常規(guī)袖帶更加準(zhǔn)確，且結(jié)合專用便攜式踝肱血壓測(cè)試儀還可通過(guò)換算獲得ABI用于臨床上動(dòng)脈硬化性疾病的初步診斷。簡(jiǎn)易人體測(cè)量包括踝肱血壓測(cè)量是基層社區(qū)篩查動(dòng)脈硬化性疾病的重要手段，相信未來(lái)本扇形雙袖帶將在準(zhǔn)確測(cè)量踝肱血壓、提供準(zhǔn)確ABI并應(yīng)用于評(píng)估外周動(dòng)脈硬化性疾病中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

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（收稿：2015-03-18 修回：2015-07-10）

Development of sector-shaped double cuff for ankle-brachial blood pressure measuring

LI Fang,LI Xia
（Department of Outpatient,Guangzhou Sanatorium of Guangzhou Military Area Command,Guangzhou 510515,China）

Objective To design a sector-shaped double cuff for ankle-brachial blood pressure measuring with considerations on the anatomical characteristics of human upper and lower limbs.Methods The conventional rectangular blood pressure cuff was modified into a sector-shaped double cuff with different radians.The airbag of the brachial cuff had the radian from 39 to 48°and the outside radius from 60 to 74 cm,and the one of the ankle cuff had the radian from 58 to 68°and the outside radius from 42 to 49.5 cm.The measuring results by the developed cuff were compared with those by the conventional cuff.Results Clinical trials proved the cuff developed behaved better than the conventional one in the rate of crazing,measuring speed and the repeated measurement difference.Conclusion The double cuff can measure ankle-brachial blood pressure accurately,and is of great significance for predicting and evaluating arteriosclerotic disease. [Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（11）：46-48]

ankle-brachial blood pressure;blood pressure measuring;sector-shaped cuff

R318.6；TH776

A

1003-8868（2015）11-0046-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.11.046

專 利：國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL 201320068952.8）

李 放（1962—），女，主任，主任醫(yī)師，主要從事老年心血管內(nèi)科方面的研究工作。

510515 廣州，廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院門診（李 放，李 夏）