老人腿不好，及時(shí)量“腳踝血壓”

朱侃

對(duì)于老年人而言，腿痛是再尋常不過(guò)的事。除了骨關(guān)節(jié)病，腿動(dòng)脈硬化也是造成腿痛的一個(gè)重要因素。而有下肢動(dòng)脈粥樣硬化的人，冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等都可能同時(shí)存在粥樣硬化的表現(xiàn)。而簡(jiǎn)單易行的“踝肱指數(shù)”（ABI）檢查，就能幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一病癥，使患者盡早得到治療。

踝肱指數(shù)可篩查外周動(dòng)脈疾病

最新的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)下肢動(dòng)脈硬化患者中只有6.3%被診斷，在門診中能被“幸運(yùn)”發(fā)現(xiàn)存在下肢動(dòng)脈病變的患者只占少數(shù)。那該如何判斷自己的下肢動(dòng)脈是否存在問(wèn)題呢？“一個(gè)突出的特征是走路時(shí)間不長(zhǎng)就覺(jué)得腿酸、脹、麻、疼，而休息三五分鐘就能緩解，再走一段癥狀又會(huì)加重。這在醫(yī)學(xué)上稱之為‘間歇性跛行’，主要是由下肢缺血所引起的。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科劉芳教授介紹，“但并非所有的下肢動(dòng)脈硬化患者都會(huì)出現(xiàn)上述典型癥狀。除此之外，出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、一側(cè)肢體的體溫較低、皮膚變得蒼白沒(méi)有血色、指甲增厚、汗毛脫落等現(xiàn)象，也要考慮存在下肢動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)?！?/p>

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，下肢動(dòng)脈疾病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，其中，心肌梗死和缺血性卒中最為高發(fā)。因此，通過(guò)篩查包括下肢動(dòng)脈疾病在內(nèi)的外周動(dòng)脈疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也可以幫助預(yù)測(cè)心腦血管病等危癥的發(fā)生率。而“踝肱指數(shù)”，其實(shí)就是血管外科中用以篩查外周動(dòng)脈疾病的最常用、最簡(jiǎn)單的一種檢查方法。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院糖尿病診療中心沈遠(yuǎn)東教授介紹說(shuō)，踝肱指數(shù)又稱踝臂指數(shù)或踝肱壓力指數(shù)，即通過(guò)測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值。其原理基于人體的血管是一個(gè)封閉的管腔系統(tǒng)，身體各處的血壓應(yīng)該是一致的，而上肢的動(dòng)脈很少有毛病，因此就將上臂的血壓作為基礎(chǔ)，再測(cè)量腳踝處的血壓，計(jì)算比值，就可以反映下肢的血液流量。正常人休息時(shí)踝肱指數(shù)的范圍為0.9～1.3，低于0.8預(yù)示著中度疾病，低于0.5預(yù)示著重度疾病。間歇性跛行的患者踝肱指數(shù)多在0.35～0.9之間，而靜息痛患者的踝肱指數(shù)常低于0.4，一般認(rèn)為這樣的患者若不積極治療將可能面臨截肢的危險(xiǎn)。當(dāng)踝肱指數(shù)大于1.3時(shí)，則提示血管壁鈣化以及血管失去收縮功能，同樣也反映嚴(yán)重的周圍血管疾病?！罢怯捎谠絹?lái)越多的研究證實(shí)下肢動(dòng)脈疾病患者同時(shí)可能存在心臟和腦血管的動(dòng)脈粥樣硬化，所以，‘踝肱指數(shù)’的測(cè)定對(duì)心腦血管高?；颊叩暮Y查，也愈發(fā)具有指導(dǎo)意義。因此，我們提倡，健康體檢，除常規(guī)的肝功、腎功、心電圖、腹部彩超、胸片以外，應(yīng)常規(guī)做‘踝肱指數(shù)’測(cè)定?！?/p>

老“糖友”多測(cè)測(cè)踝肱指數(shù)

沈遠(yuǎn)東教授建議，屬于以下4種情況者，要盡早去醫(yī)院檢查踝肱指數(shù)：1.年齡在50歲以下的糖尿病患者，伴有1項(xiàng)或多項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血壓、血脂異常和高凝狀態(tài)等;2.年齡50～69歲，有心血管危險(xiǎn)因素（尤其是吸煙或糖尿病）者;3.年齡超過(guò)70歲，有冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或腎動(dòng)脈粥樣硬化疾病者;4.運(yùn)動(dòng)后，下肢疲勞癥狀明顯或下肢有難以愈合的傷口者。

劉芳教授表示，雖然CT、超聲多普勒、磁共振等影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性超過(guò)“踝肱指數(shù)”這一監(jiān)測(cè)，但這些檢查，操作復(fù)雜，有一定的標(biāo)準(zhǔn)程度和設(shè)備要求，費(fèi)用也較高，不適于做常規(guī)檢查。比如，對(duì)糖尿病下肢血管病變的檢查，目前認(rèn)為血管造影檢查（DSA）是最準(zhǔn)確的方法，應(yīng)用DSA技術(shù)可清楚顯示下肢血管閉塞的程度、部位，可為判斷患者是否需要截肢以及決定截肢平面。但是DSA為侵入性檢查，有一定風(fēng)險(xiǎn)，且此項(xiàng)檢查價(jià)格昂貴，限制了其在臨床中的應(yīng)用。而“踝肱指數(shù)”只需要在醫(yī)院門診測(cè)踝壓和血壓，不僅沒(méi)有創(chuàng)傷，并且操作簡(jiǎn)單、價(jià)廉、省時(shí)，是診斷糖尿病下肢血管病變非常有價(jià)值的輔助檢查，可及早發(fā)現(xiàn)糖尿病足，避免足部潰瘍，甚至截肢等嚴(yán)重后果。

另外，對(duì)于手術(shù)后的患者，測(cè)定踝肱指數(shù)也是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的方法之一。例如一位下肢動(dòng)脈閉塞癥患者，接受了下肢動(dòng)脈人造血管移植手術(shù)，術(shù)前踝指數(shù)為0.4，術(shù)后踝肱指數(shù)為0.9，說(shuō)明下肢血供明顯改善，移植的人造血管暢通。

檢查時(shí)患者要注意體位

目前，臨床上針對(duì)踝肱指數(shù)的測(cè)定，主要是通過(guò)多普勒血流探測(cè)儀和多普勒探頭來(lái)完成。測(cè)量前，患者須先排空膀胱，至少安靜休息5分鐘，測(cè)量前2～4小時(shí)內(nèi)不可吸煙、飲酒、喝茶或咖啡。沈遠(yuǎn)東教授提醒，體位以及膝關(guān)節(jié)屈曲均會(huì)影響踝肱指數(shù)。研究顯示，只要手臂保持在與心臟同一水平，坐位和仰臥位時(shí)的手臂血壓并無(wú)不同。不過(guò)，這些體位會(huì)影響踝部的血壓，因?yàn)樽粫r(shí)踝關(guān)節(jié)部位要低于心臟，而仰臥位則不然，因此踝部血壓會(huì)更高。因此，為了準(zhǔn)確地測(cè)量踝肱指數(shù)，患者應(yīng)該平躺，頭和腳跟均應(yīng)獲得充分支撐，即不能懸吊在檢查床末端之外。另外，“踝肱指數(shù)”的檢查周期一般為12周，當(dāng)患者在12周內(nèi)足部發(fā)生變化（例如疼痛和潰瘍等），應(yīng)重新檢查。

而對(duì)于那些已經(jīng)被診斷為動(dòng)脈硬化的患者，沈遠(yuǎn)東教授建議，要從改善生活方式做起，包括戒煙限酒、平衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)，調(diào)適心理狀態(tài)等;如有高血壓、血脂異常、糖尿病等基礎(chǔ)病，還應(yīng)積極配合治療原發(fā)病。