監(jiān)護(hù)儀不同袖帶綁扎方法對血壓測量及袖帶破損的觀察

童曉明，楊 珍，張寶珍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西南昌 330006）

監(jiān)護(hù)儀不同袖帶綁扎方法對血壓測量及袖帶破損的觀察

童曉明，楊 珍，張寶珍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西南昌 330006）

目的 觀察監(jiān)護(hù)儀不同袖帶綁扎方法對血壓測量及袖帶破損的影響。方法用2臺飛利浦MP20心電監(jiān)護(hù)儀對450例急診患者進(jìn)行間隔5 min血壓測量，第1次測量采用傳統(tǒng)袖帶綁扎方法，第2次測量采用袖帶反扎法，觀察并記錄血壓值和袖帶破損情況。結(jié)果前后兩次方法測量血壓無變化，傳統(tǒng)袖帶綁扎方法測量450次，發(fā)生袖帶破損4個，袖帶反扎法測量450次，未發(fā)生袖帶破損。結(jié)論監(jiān)護(hù)儀袖帶反扎法可以準(zhǔn)確測量血壓，同時能減少袖帶破損。

監(jiān)護(hù)儀；血壓；測量方法；袖帶；綁扎方向；破損

使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是臨床危重患者和手術(shù)后患者常用的一種監(jiān)護(hù)設(shè)備[1-2]，其中測量血壓具有測量值準(zhǔn)確特點，而且功能較齊全。但在臨床使用心電監(jiān)護(hù)儀測量血壓中，發(fā)現(xiàn)按教科書方法要求的傳統(tǒng)袖帶綁扎方法時，常出現(xiàn)被測手臂活動不便、袖帶連接管易反折、袖帶破損率高等問題，若改變袖帶綁扎方向，則可克服上述弊端。2014年1月至2015年1月，本院急診科對450例患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀袖帶反扎法測血壓并與傳統(tǒng)袖帶綁扎方法進(jìn)行對照試驗，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)上肢無其他治療，可用于測量血壓者；患者病情穩(wěn)定；患者測量血壓前無運動、洗澡、吸煙、進(jìn)食、情緒激動、緊張等情況，或出現(xiàn)上述情況后，囑患者休息30 min后行血壓測量；患者知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙上肢骨折；一側(cè)上肢偏癱，對側(cè)上肢治療；正在使用血管活性藥物的患者和/或存在休克的患者；患者拒絕參與本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者450例，男301例，女149例；年齡15～85歲，平均（42.32±13.08）歲。

1.2 測量方法

1.2.1 測量工具與操作要點 采用飛利浦MP20心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，準(zhǔn)備2臺飛利浦MP20心電監(jiān)護(hù)儀，分別貼上傳統(tǒng)袖帶綁扎法和袖帶反扎法標(biāo)識，分別在不同測量法時使用。患者平臥于床上，開啟監(jiān)護(hù)儀，選擇模式，調(diào)整所需參數(shù)?；颊呱媳蹆H穿貼身薄衣（厚度＜0.5 cm）進(jìn)行測量[3]，選擇合適的袖帶，確認(rèn)袖帶已完全放氣，平整無折地綁于上臂中部，測量時袖帶與心臟同一水平，臥位時使用小枕支托手臂以使上臂與腋中線同高，袖帶的下緣在肘窩的上方2～3 cm，袖帶的松緊度適宜，以能塞進(jìn)2個手指為松緊適度?；颊邷y量血壓前排空膀胱，安靜休息，先采用傳統(tǒng)袖帶綁扎法測量血壓，5 min后采用袖帶反向綁扎法再次測量血壓，測壓過程中患者與研究人員均保持安靜，避免患者情緒波動[4]。使用心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)生袖帶破損時及時更換并做好相關(guān)記錄。

1.2.2 袖帶綁扎方法

1.2.2.1 傳統(tǒng)袖帶綁扎法 監(jiān)護(hù)儀袖帶充氣管位于肱動脈搏動處，將充氣管與袖帶接口連接，其方向向下，測量時保證充氣管的通暢。

1.2.2.2 袖帶反扎法 將監(jiān)護(hù)儀袖帶方向調(diào)轉(zhuǎn)180°，充氣管位于袖帶的上方即近心端，充氣管與袖帶連接管接口均向上，袖帶纏繞位置、方法不變。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者2次測量的血壓值，同時觀察及記錄不同測量方法下袖帶破損情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用配對 t檢驗和 x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 監(jiān)護(hù)儀袖帶不同綁扎方法測量血壓值的比較 見表1。

表1 監(jiān)護(hù)儀袖帶不同綁扎方法測量血壓的比較（±s） mmHg

表1 監(jiān)護(hù)儀袖帶不同綁扎方法測量血壓的比較（±s） mmHg

綁扎方法 例數(shù) 收縮壓 舒張壓傳統(tǒng)綁扎法 450 120.34±16.32 73.64± 2.28袖帶反扎法 450 118.32±14.28 71.35±10.07配對t值 1.57 0.19 P值 0.11 0.88

2.2 監(jiān)護(hù)儀袖帶不同綁扎方法測量血壓期間發(fā)生袖帶破損情況 見表2。

表2 監(jiān)護(hù)儀袖帶不同綁扎方法測量血壓期間發(fā)生袖帶破損情況

3 討 論

3.1 監(jiān)護(hù)儀袖帶反扎法對血壓測量值的影響監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓可以動態(tài)觀察循環(huán)變化，是危重患者和術(shù)后患者常用的監(jiān)護(hù)方法。表1可知，監(jiān)護(hù)儀袖帶反扎法與傳統(tǒng)綁扎法兩種方法測量的血壓值比較，收縮壓和舒張壓的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明改變監(jiān)護(hù)儀袖帶綁扎方向測量血壓對血壓值無影響。分析原因可能為，目前臨床上使用的監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓監(jiān)測最常用的方法是振蕩法，其原理是使袖帶氣壓高于受檢者的收縮壓一定值后停止充氣并緩慢以階梯量逐漸放氣，而袖帶內(nèi)氣體振蕩波信號最強(qiáng)處就是被測部位動脈的平均脈壓，再由平均動脈壓計算出動脈的收縮和舒張壓[5]；同時，本研究中血壓測量對象不變，使用的儀器型號規(guī)格、工具未變，袖帶綁扎的位置不變，且由專人固定測血壓，袖帶充氣的壓力未變，這就較好地保證了測量血壓的基本條件，且保證了袖帶充氣管與連接管的方向（朝上或者朝下）為單一變量，所以改變監(jiān)護(hù)儀袖帶綁扎方向?qū)ρ獕簻y量值沒有影響。

3.2 監(jiān)護(hù)儀袖帶反扎法對袖帶損耗的影響 監(jiān)護(hù)儀袖帶屬于臨床損耗較快的醫(yī)療耗材，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)袖帶出現(xiàn)破損的突出原因為袖帶與充氣管接口處出現(xiàn)漏氣，探究其原因可能為心電監(jiān)護(hù)儀傳統(tǒng)綁扎法監(jiān)測血壓時，袖帶充氣管朝向上肢的遠(yuǎn)端，而臨床上危重患者都躺在床上，監(jiān)護(hù)儀放置在患者的頭上方或者床旁桌上，袖帶充氣管朝下，與監(jiān)護(hù)儀連接充氣管導(dǎo)聯(lián)線方向相反，長時間使用時充氣管起始部位周圍的袖帶因扭曲受力不均而開裂，從而漏氣，影響袖帶的使用壽命。此外，若患者測量手臂屈肘或活動時，充氣管向下的導(dǎo)管接頭常常頂于患者肘窩處，測量血壓受到干擾，且袖帶充氣管易因反折而造成斷裂及充氣失敗等。若袖帶反向綁扎，即充氣管朝上綁在上臂，則可以避免上述問題，可延長袖帶使用壽命，本次研究也證實了改變袖帶綁扎方向可以減少袖帶的損耗，有效減少醫(yī)療器械費用支出。

[1]謝漫，謝含，陶慶紅，等.電子血壓計測量血壓及質(zhì)量控制方法[J].中國實用護(hù)理雜志，2004，20（9）：51.

[2]彭濤，楊向東，夏青.電子血壓計和汞柱式血壓計測量血壓的差異性分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（6A）：9-10.

[3]Grace MA，Norman S，Martin D.A comparison of blood pressure measurement over a sleeved arm versus a bare arm[J].CMAJ，2008，178（5）：585-589.

[4]王文，張維忠，孫寧玲，等.中國血壓測量指南[J].中華高血壓雜志，2011，19（12）：1102-1110.

[5]陳嵐，杜蘇群，徐小燕，等.袖帶綁扎方向?qū)ΡO(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓值影響的研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（7）：622-624.

R472.9

A

1671-9875（2017）01-0047-03

童曉明（1991-），女，本科，護(hù)師.

2016-10-12

楊珍，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項目，編號：20155186

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.015