醫(yī)療耗材的網(wǎng)絡(luò)化管理

徐世寧，端慧敏，晁 勇，帥萬鈞

醫(yī)療耗材的網(wǎng)絡(luò)化管理

徐世寧，端慧敏，晁 勇，帥萬鈞

從醫(yī)療耗材的管理特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療耗材的管理模式，對醫(yī)療耗材的管理現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行了分析。探討了醫(yī)療耗材網(wǎng)絡(luò)化管理的策略及意義，指出了醫(yī)療耗材的網(wǎng)絡(luò)化管理將大大縮短耗材的物流鏈距離及時間，提高耗材的流轉(zhuǎn)效率，同時可實(shí)現(xiàn)耗材的可追溯性，最大程度保障醫(yī)院及患者利益。

醫(yī)療耗材；網(wǎng)絡(luò)化管理；對策

0 引言

醫(yī)療耗材是指具有醫(yī)療器械注冊證，在醫(yī)療診治過程中一次性使用的衛(wèi)生材料、經(jīng)消毒后使用的醫(yī)療器械或植入人體的材料，具有安全性要求高、需求及時性強(qiáng)、物品種類多，且名稱、型號缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等特點(diǎn)[1]，通常按照價格水平分為低值耗材和高值耗材兩大類。醫(yī)療耗材的高效應(yīng)用是醫(yī)院高效率運(yùn)行的基礎(chǔ)，而目前多數(shù)醫(yī)院在耗材管理流程上依然依賴手工管理，導(dǎo)致工作量大、差錯概率較高。因此，這就要求醫(yī)院須轉(zhuǎn)型傳統(tǒng)的耗材管理模式、優(yōu)化耗材管理流程，提高耗材的管理和使用效益。

隨著信息化網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院中的應(yīng)用越發(fā)廣泛，如基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）在醫(yī)院管理中的應(yīng)用。但由于醫(yī)療耗材的多、廣、雜等特點(diǎn)使其在互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)中因與其他系統(tǒng)存在著差別而未被應(yīng)用。為適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和新型耗材的不斷引入，為解決醫(yī)院在改革過程中面臨的耗材低效運(yùn)行問題，應(yīng)用醫(yī)療耗材網(wǎng)絡(luò)化管理，提高管理效益是醫(yī)院發(fā)展的重要條件。

1 醫(yī)療耗材管理現(xiàn)狀

醫(yī)院信息化是指利用電子計算機(jī)、通信設(shè)備及互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)等，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進(jìn)行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、貯存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)，是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境，是衡量醫(yī)院管理水平的一個重要標(biāo)志。

電子計算機(jī)在醫(yī)院的應(yīng)用已有50多年的歷史，20世紀(jì)60年代初，HIS首先在美國得到應(yīng)用，而到了70年代，美、日、歐洲各國的醫(yī)院，特別是大型醫(yī)院及醫(yī)學(xué)中心紛紛建成了許多較大規(guī)模的醫(yī)院信息系統(tǒng)，例如法國第八醫(yī)療保健中心實(shí)現(xiàn)了能管理3所大醫(yī)院和3所醫(yī)藥學(xué)院的一體化信息系統(tǒng)（Grenoble Integrated HIS），這些也成為醫(yī)藥信息學(xué)形成和發(fā)展的基礎(chǔ)[2]。80年代后，美國及歐洲的醫(yī)院HIS產(chǎn)業(yè)已有很大發(fā)展，歐洲代表性的包括歐盟的SHINE工程，它涉及了英、法、德、意等國家的公司，通過統(tǒng)一信息系統(tǒng)共享各醫(yī)院信息。目前，國外醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)、應(yīng)用已進(jìn)入提高階段，涉及了電子病歷、計算機(jī)輔助決策、一體化醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)（unified medical language system，UMLS）、專業(yè)范圍臨床信息共享等方面，正在向更廣、更深層次迅速發(fā)展。

我國的醫(yī)療事業(yè)單位在網(wǎng)絡(luò)及信息化上的投入明顯不足，從20世紀(jì)70年代開始，我國醫(yī)院信息化建設(shè)伴隨計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了3個階段，從單機(jī)單用戶到多機(jī)、多部門獨(dú)立系統(tǒng)，到目前應(yīng)用的局域網(wǎng)絡(luò)化全院級應(yīng)用，計算機(jī)信息化主要體現(xiàn)在醫(yī)療、輔助財務(wù)核算2個方面，且局限于醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)，管理信息化是我國信息化醫(yī)院建設(shè)的主要特色。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國90%以上的大型醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了科室的信息化管理，近40%的大中型醫(yī)院正在建設(shè)全院的信息化管理系統(tǒng)，但醫(yī)院耗材管理與發(fā)達(dá)國家相比，依然存在不小的差距。例如，我院應(yīng)用的“軍衛(wèi)一號”信息管理系統(tǒng)可以實(shí)時查詢并追溯患者在門診及住院期間發(fā)生的費(fèi)用，并與經(jīng)濟(jì)管理科、財務(wù)科和信息科等職能部門達(dá)成信息共享。但是該系統(tǒng)并沒有注重從業(yè)務(wù)流程上對醫(yī)療耗材進(jìn)行管理。

醫(yī)療耗材的規(guī)范性管理不僅是醫(yī)院大規(guī)模發(fā)展的需求，同時也是為患者負(fù)責(zé)提出的一種要求，尤其高值耗材這種植入人體的材料，必須為每件耗材的使用建立可追溯性的檔案或記錄，以防止醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。從醫(yī)療行業(yè)自身的發(fā)展及未來需求可以看出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療耗材管理的數(shù)字化及信息化，提高相關(guān)醫(yī)療器械在醫(yī)院中的周轉(zhuǎn)效率，改善醫(yī)療服務(wù)水平，是醫(yī)院在耗材管理過程中需要實(shí)現(xiàn)的最終目的。醫(yī)療耗材管理的網(wǎng)絡(luò)及信息化是時代發(fā)展大勢所趨。

2 醫(yī)療耗材管理存在的問題

我國醫(yī)療耗材庫存管理在信息化、集成和流程重組技術(shù)等方面研究已取得了一定的發(fā)展，但大部分還僅停留在理論研究階段，與歐美等發(fā)達(dá)國家相比還存在著很大差距[3-4]。但是，國內(nèi)醫(yī)院耗材管理的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化仍然存在著一些問題，耗材管理的網(wǎng)絡(luò)化實(shí)現(xiàn)還有待逐步實(shí)現(xiàn)。國內(nèi)醫(yī)院耗材管理普遍存在的問題包括：

（1）缺乏相應(yīng)的物資管理系統(tǒng)平臺。醫(yī)院醫(yī)用耗材采購多采用電話通知方式，耗材出入庫只能靠手工錄入，降低了耗材管理效率。

（2）低值耗材管理的問題主要是信息化技術(shù)沒有和庫存管理方法相結(jié)合。低值耗材的管理目的是在保證臨床科室正常需求的情況下，使耗材庫存保持在合理水平，隨時掌握庫存狀況，以便采購員及時提出訂貨。但是低值耗材品種繁多，規(guī)格型號多樣，且用量呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，某些低值耗材價格也并非一成不變，多數(shù)醫(yī)院還實(shí)行手工操作的管理模式，科學(xué)的庫存管理不易實(shí)施。

（3）信息集成、管理集成和流程重組沒有結(jié)合使用，主要體現(xiàn)在高值耗材的跟蹤管理上，高值耗材植入患者身體后，需要對患者和耗材的具體情況進(jìn)行反饋。高值耗材在患者使用過程中，若沒有電子檔案的跟蹤，僅僅以手工記錄各種高值耗材的病歷數(shù)據(jù)，易產(chǎn)生文件的丟失或錯發(fā)，必然會導(dǎo)致各種醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，同時也難以快速、準(zhǔn)確查找耗材供應(yīng)及生產(chǎn)廠家，影響患者及醫(yī)院利益。

（4）醫(yī)院和供應(yīng)商之間關(guān)系不夠密切。當(dāng)醫(yī)院需要采購耗材時，需要耗費(fèi)較多的人力及時間聯(lián)系購買，可能無法及時滿足科室需求。

3 基于網(wǎng)絡(luò)的耗材管理策略

醫(yī)院醫(yī)療耗材網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)的建立應(yīng)表現(xiàn)為與本院其他系統(tǒng)的兼容性、業(yè)務(wù)流程統(tǒng)一、分析和查詢功能完善、可交互性以及系統(tǒng)可維護(hù)等方面，只有真正融合了這幾類特性，才能夠在醫(yī)院耗材管理中發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的最大作用，將耗材管理與醫(yī)院的其他部門（包括醫(yī)療、財務(wù)等）統(tǒng)一為一個整體，能夠節(jié)省大量的人力、物力、財力等[5]，實(shí)現(xiàn)耗材管理的各項功能是網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)設(shè)計及優(yōu)化過程中需要考慮的關(guān)鍵。耗材的網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)特性如下：

（1）系統(tǒng)兼容性。耗材在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)首先具備動態(tài)化可視的特點(diǎn)，從各科室提交采購任務(wù)到最終的采購、結(jié)算都應(yīng)該緊密聯(lián)系，與本院的HIS相連接，將耗材管理系統(tǒng)融入到醫(yī)院其他網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，做到兩者良好的兼容。

（2）業(yè)務(wù)流程統(tǒng)一。醫(yī)院的管理是由多個科室共同完成的，各科室因所處的位置不同而體現(xiàn)出不同的功能特性。各科室業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)是醫(yī)院管理最直接、最準(zhǔn)確的信息采集點(diǎn)，耗材管理應(yīng)納入到這些環(huán)節(jié)之間，從采購、驗收、財務(wù)支付、科室使用、患者追溯直到報廢等階段，均應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)下進(jìn)行，做到耗材與整個業(yè)務(wù)過程緊密融合。

（3）分析和查詢功能完整。耗材具有雜、多、廣的特點(diǎn)。如：同一類耗材有多家供應(yīng)商，醫(yī)院依據(jù)供應(yīng)商和耗材型號分類。醫(yī)院需要根據(jù)分類調(diào)整庫存狀態(tài)，或預(yù)先采購所需的低值耗材等，這就需要耗材管理系統(tǒng)具有分析和查詢功能。

（4）可交互性及可維護(hù)性?？山换バ圆粌H體現(xiàn)在耗材網(wǎng)絡(luò)化管理在醫(yī)院內(nèi)部的出入庫等，更應(yīng)該體現(xiàn)在本院網(wǎng)絡(luò)與外部網(wǎng)絡(luò)的可交互[6]，如醫(yī)院與供貨商之間、醫(yī)院與醫(yī)院之間等，這也會大大提高耗材的采購速度、周轉(zhuǎn)周期和周轉(zhuǎn)效率，有利于實(shí)現(xiàn)零庫存的目標(biāo)。

耗材的網(wǎng)絡(luò)化管理必須納入到醫(yī)院的HIS中，使耗材管理中心、財務(wù)以及其他科室等相互關(guān)聯(lián)，以實(shí)現(xiàn)耗材在采購、驗收、使用至報廢全流程的統(tǒng)一管理。同時，將供應(yīng)商作為整體系統(tǒng)中的一部分，縮短供應(yīng)商與醫(yī)院之間的“距離”，為耗材的穩(wěn)定供應(yīng)提供保障，建立一個集HIS、耗材管理中心、供應(yīng)商、科室及患者的“互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)”，如圖1所示。

圖1 耗材網(wǎng)絡(luò)化管理流程示意圖

醫(yī)院耗材網(wǎng)絡(luò)化管理的應(yīng)用，對于保障科室耗材使用、提高庫房采購效率及保障患者利益有著重要作用。我院將醫(yī)療耗材管理追溯系統(tǒng)集成于HIS中，實(shí)現(xiàn)了HIS與耗材網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)的交互性，使得耗材周轉(zhuǎn)效率及耗材采購準(zhǔn)確性均有了較大提高。該系統(tǒng)具有采購計劃管理、耗材供應(yīng)狀態(tài)查詢、耗材的使用分析及查詢、與HIS通信等功能。該系統(tǒng)是將科室、采購部、供應(yīng)商、財務(wù)部等通過網(wǎng)絡(luò)交互實(shí)現(xiàn)各自功能，我院按零庫存耗材及庫存耗材分類采購，兩者在耗材網(wǎng)絡(luò)化管理中的實(shí)現(xiàn)如下：

（1）零庫存耗材的采購管理?？剖覍⒛愁惲銕齑婧牟奶峤坏胶牟墓芾硐到y(tǒng)中后，形成采購訂單，訂單內(nèi)容涉及采購耗材名稱、型號、數(shù)量、需求時間等，采購員確認(rèn)后將訂單分類通知各供應(yīng)商，供應(yīng)商依據(jù)訂單內(nèi)容向醫(yī)院庫房供貨，醫(yī)院一級庫房、二級庫房處理相關(guān)信息后將其反饋至科室及耗材管理中心，最終由臨床科室申領(lǐng)相應(yīng)耗材。對于高值耗材，則在HIS中將患者、耗材條形碼進(jìn)行記錄及追蹤。

（2）庫存耗材的采購管理。該部分耗材為全院通用，科室隨時領(lǐng)取，通常為本月底計劃，下月初送貨，該部分訂單由采購員根據(jù)耗材用量、年變化率及季節(jié)等影響因子來確定當(dāng)月采購數(shù)量[7]。

醫(yī)院耗材的網(wǎng)絡(luò)化管理是耗材管理發(fā)展的主要趨勢，各種基于網(wǎng)絡(luò)的管理技術(shù)也越發(fā)普遍，如無線射頻條形碼識別技術(shù)（radio frequency identification，RFID），這種方法已被廣泛應(yīng)用于制造行業(yè)、物流、倉儲行業(yè)，商品包裝等，它的主要特點(diǎn)是：面臨數(shù)據(jù)龐大、形式復(fù)雜的數(shù)據(jù)時，降低了手工錄入數(shù)據(jù)的錯誤概率，同時滿足數(shù)據(jù)實(shí)時性的要求，實(shí)現(xiàn)自動化采集數(shù)據(jù)信息的目的，保障數(shù)據(jù)的可信性。射頻條形碼識別技術(shù)在醫(yī)療耗材管理中的成功應(yīng)用，不僅可以提高耗材采購、存放及向科室發(fā)放速度，減少人力、物力成本，而且還可保障大量耗材在流通過程中的可靠性，做到每份耗材的可追溯，避免責(zé)任糾紛。

4 展望

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院的耗材商品越來越多樣化，醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張，醫(yī)院之間的競爭也日益激烈，這就需要醫(yī)院在耗材管理中選擇一種有效的模式。耗材的網(wǎng)絡(luò)化管理是其發(fā)展的一種主流趨勢，這種網(wǎng)絡(luò)模式的發(fā)展與完善也將為醫(yī)院帶來巨大的利益，在節(jié)省人力、物力的同時，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療耗材的質(zhì)量安全追溯，對問題早發(fā)現(xiàn)、早處理，最大可能地保障醫(yī)院及患者利益[8-9]。

5 結(jié)論

醫(yī)療耗材的多樣化迫使我們在耗材管理中需要投入更多的資源，醫(yī)療耗材的手工管理模式需要大量的人力，這種方法已不再適合當(dāng)今社會發(fā)展，而基于網(wǎng)絡(luò)的耗材管理模式具備的各種優(yōu)勢才是耗材管理的趨勢。通過對比國內(nèi)外在耗材管理中的差距，并分析國內(nèi)耗材管理中存在的問題及網(wǎng)絡(luò)化管理的特點(diǎn)，耗材的網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)與HIS的結(jié)合將大大地縮短耗材的物流鏈距離及時間，提高耗材的流轉(zhuǎn)效率，同時可實(shí)現(xiàn)耗材的可追溯性，最大程度保障醫(yī)院及患者利益，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的綜合效益，促使醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展，體現(xiàn)服務(wù)社會的價值[10]。

[1]陸志佳.醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的探討[J].醫(yī)療裝備，2007，20（5）：19-21.

[2]李君.淺析信息技術(shù)對醫(yī)院管理的作用[J].現(xiàn)代營銷，2011（10）：47.

[3]蔣紅兵.業(yè)務(wù)流程優(yōu)化在醫(yī)院物資管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2007，22（12）：71-72.

[4]張遠(yuǎn)林，李涵.醫(yī)療耗材庫房管理中的成本控制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（5）：113-114.

[5]黃萍，楊俊志，趙樂偉，等.在HIS下使用消耗品庫房管理分系統(tǒng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2004，25（6）：196.

[6]曹陽，劉文誠.醫(yī)院醫(yī)用物資管理初探[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2006，21（7）：57-58.

[7]謝曉蓉.大型醫(yī)院醫(yī)用物資零庫存管理探討[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2013，34（3）：197-200.

[8]崔亮，蘇燕平，張敏剛.高值耗材的追溯管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（6）：150-151．

[9]湯黎明，吳敏，于春華.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系建立的探討[J].解放軍醫(yī)院管理，2008，15（1）：31-33．

[10]種銀保，唐超.談醫(yī)用耗材資源節(jié)約[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2007，22（2）：74-78．

（收稿：2014-12-03 修回：2015-03-10）

（欄目責(zé)任編校：李惠萍）

Networked management of medical consumables

XU Shi-ning,DUAN Hui-min,CHAO Yong,SHUAI Wan-jun
（Department of Medical Engineering,the First Affiliated Hospital to General Hospital of the PLA,Beijing 100048,China）

The present situation and problems of medical consumables management were analyzed from the aspects of characteristic and mode.The strategy and significance of medical consumables networked management were explored, which might enhance the logistics and traceability of medical consumables. [Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（11）：140-142]

medical consumables;networked management;countermeasure

R318；R197.39；R197.324

A

1003-8868（2015）11-0140-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.11.140

徐世寧（1985—），女，主管技師，主要從事醫(yī)療耗材采購工作，E-mail：chcniat@163.com。

100048北京，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科（徐世寧，端慧敏，晁 勇，帥萬鈞）

端慧敏，E-mail：13611126327@163.com