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    浙江省溫嶺市某醫(yī)院腦外傷康復(fù)治療患者韌性水平與應(yīng)對(duì)疲憊的相關(guān)性研究

    2015-01-29 08:11:14吳麗麗王美紅陳慧婷段虹宇彭余江王宏
    醫(yī)學(xué)與社會(huì) 2015年5期
    關(guān)鍵詞:堅(jiān)韌性腦外傷韌性

    吳麗麗 王美紅 陳慧婷 段虹宇 彭余江 王宏

    1溫嶺市第一人民醫(yī)院腦外科二病區(qū),溫嶺,317500;2溫嶺市第一人民醫(yī)院心理科,溫嶺,317500

    應(yīng)對(duì)疲憊是指在面對(duì)生活中的壓力事件時(shí)所產(chǎn)生的一種消極的應(yīng)對(duì)方式[1]。腦外傷是指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見的傷,常常引起不同程度的功能障礙,如偏癱、失語,其治療和康復(fù)往往需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極的應(yīng)對(duì)方式[2-3],而消極的應(yīng)對(duì)方式不利于患者的治療和康復(fù),預(yù)示著不良預(yù)后[4]。因此,探討腦外傷患者應(yīng)對(duì)疲憊的影響因素,制定針對(duì)性的護(hù)理方案,是重要的課題。韌性是個(gè)體面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力下的良好適應(yīng)過程,是個(gè)體從困難、挫折和不幸中恢復(fù)和調(diào)整過來的能力[5]。研究發(fā)現(xiàn),腦外傷患者韌性水平下降[6-7],而韌性水平較低者往往不能堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,即選擇消極的應(yīng)對(duì)方式。因此,腦外傷患者的韌性水平可能為其應(yīng)對(duì)疲憊的影響因素。本研究通過調(diào)查腦外傷患者韌性和應(yīng)對(duì)疲憊現(xiàn)狀,探討韌性對(duì)應(yīng)對(duì)疲憊的影響,為改善腦外傷患者應(yīng)對(duì)疲憊提供幫助。

    1 資料來源與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2013年5月-2014年5月在溫嶺市第一人民醫(yī)院就診的220例腦外傷康復(fù)治療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):行顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)的腦外傷康復(fù)治療患者;病程大于1個(gè)月,且在本醫(yī)院首診、治療和康復(fù)鍛煉;未合并其他臟器受累;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙、文盲等無能力填寫調(diào)查問卷者;有臟器功能不全、腫瘤等重大疾病者。共有220例,其中男149例(67.73%),女71例(32.27%);年齡20-45歲,平均(32.69 ±12.37)歲;文化程度:小學(xué)75例 (34.09%),中學(xué)118例(53.64%),大專及以上27例(12.27%);婚姻狀況:離婚或喪偶9例(4.09%),未婚108例(49.09%),已婚103例(46.82%);家庭收入(9.07 ±1.77)萬/年;付款方式:新農(nóng)合172例(78.18%),社保48例(21.82%);改良 barthel指數(shù):輕度(>70分)71例(32.27%),中度(50-70分)124例(56.36%),重度(<50分)25例(11.36%)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 調(diào)查工具。包括3部分。①腦外傷康復(fù)治療患者一般情況調(diào)查表:包括患者姓名、年齡、性別、婚姻狀況、文化水平、家庭收入、付款方式、改良barthel指數(shù)、病程等內(nèi)容。②中文版CD-RISC韌性量表:該量表由Connor等編制[5],國(guó)內(nèi)于肖楠等將其翻譯成中文版[8],它包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度,共25個(gè)條目,采用0-4分的5級(jí)計(jì)分法,從“從不”到“幾乎總是”分別計(jì)為0-4分,總分為100分,評(píng)分越高提示韌性越好。該量表的Cronbach’α為0.910。③簡(jiǎn)明疲憊評(píng)估量表[9]:該量表由 Mendoza等編制,共14個(gè)條目,根據(jù)受試者的情況選擇“是”或“否”進(jìn)行計(jì)分,即回答“是”計(jì)為“0”分,回答“否”計(jì)為“1”分,總分14分,得分大于6分表明處于疲憊狀態(tài),得分越高,表明疲憊越嚴(yán)重。

    1.2.2 調(diào)查方法。所有調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和考核,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,由患者親自回答,本人或家屬幫助填寫問卷,當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷230份問卷,收回220份,有效率95.65%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料兩樣本比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料兩樣本比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析,多元回歸分析采用分層回歸分析。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 腦外傷患者韌性水平現(xiàn)狀

    220例腦外傷康復(fù)治療患者堅(jiān)韌性總分為(30.71 ±7.11),平均分為(2.36 ±0.54);自強(qiáng)總分為(21.66 ±4.90),平均分為(2.71 ±0.59);樂觀總分為(10.20 ±2.40),平均分為(2.55 ±0.60);韌性總分為(62.57 ±14.41),平均分(2.50 ±0.57),見表1。

    表1 腦外傷康復(fù)治療患者韌性水平現(xiàn)狀

    2.2 腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊的發(fā)病情況和應(yīng)對(duì)疲憊影響因素的單因素分析

    220例腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊總分為(10.32 ±2.15),116例處于應(yīng)對(duì)疲憊狀態(tài),發(fā)生率為52.73%。兩組性別、家庭收入、改良barthel指數(shù)和病程比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P<0.05);兩組年齡、婚姻狀況、文化水平、家庭收入、付款方式等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

    表2 疲憊組和非疲憊組一般情況比較

    表3 疲憊組和非疲憊組韌性評(píng)分比較

    2.3 疲憊組和非疲憊組韌性評(píng)分比較

    疲憊組堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂觀和韌性總分均顯著低于非疲憊組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。應(yīng)對(duì)疲憊與韌性各維度評(píng)分的相關(guān)性分析,應(yīng)對(duì)疲憊與堅(jiān)韌性(r=-0.412,P=0.002)、自強(qiáng)(r=-0.344,P=0.020)、樂觀(r=-0.353,P=0.014)和韌性總分(r=-0.361,P=0.010)均顯著負(fù)相關(guān)。

    2.4 腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊影響因素的分層回歸分析

    以腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊總分為應(yīng)變量,以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的患者一般資料(性別、家庭收入、改良barthel指數(shù)和病程)和韌性各維度評(píng)分為自變量進(jìn)行分層回歸分析,患者一般資料作為控制變量首先進(jìn)入(模型1),韌性各維度評(píng)分在此基礎(chǔ)上進(jìn)入(模型2)。結(jié)果在患者一般資料中,改良barthel指數(shù)、病程、性別為腦外傷康復(fù)治療患者韌性的影響因素。在控制一般資料后,模型2的 R2為 0.571,比模型 1 的 R2(0.328)明顯升高(P<0.05),由此可知,堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂觀可聯(lián)合解釋腦外傷康復(fù)治療患者韌性總變異的24.3%,見表4-5。

    表4 自變量賦值

    表5 腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊影響因素的分層回歸分析

    3 討論

    3.1 腦外傷康復(fù)治療患者韌性水平較低

    本研究發(fā)現(xiàn),腦外傷康復(fù)治療患者韌性總分為(62.57 ± 14.41),低對(duì)四川地震災(zāi)區(qū)居民水平(69.64 ±13.25)分和美國(guó)普通民眾水平(平均80.4分)[5,8]。究其原因:①?gòu)男詣e來看,研究發(fā)現(xiàn),女性的韌性水平高于男性[10],而本研究男性患者占67.73%;②從文化程度來看,既往研究發(fā)現(xiàn),文化程度與韌性水平正相關(guān),文化水平較高者,韌性水平也較高[10],而本研究大部分(87.73%)患者為小學(xué)和中學(xué)文化程度。從各維度評(píng)分來看,堅(jiān)韌性水平最低。這提示腦外傷康復(fù)治療患者缺乏持之以恒的堅(jiān)韌性品格,這與對(duì)燒傷患者的研究結(jié)果相似[10]。因此,作為護(hù)理人員應(yīng)該充分意識(shí)到腦外傷康復(fù)治療患者韌性水平較低的現(xiàn)狀,堅(jiān)韌性水平較低為其主要特點(diǎn),護(hù)理人員應(yīng)該以堅(jiān)韌性為突破點(diǎn)來改善腦外傷患者的韌性水平,引導(dǎo)患者能夠持之以恒的堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,以達(dá)到最好的康復(fù)治療效果。

    3.2 腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊發(fā)生率較高

    本研究發(fā)現(xiàn),腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊的發(fā)生率為52.73%,提示腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊的發(fā)生率很高。究其原因:①?gòu)募膊√攸c(diǎn)來看,腦外傷患者多伴有偏癱、失語等并發(fā)癥,其康復(fù)治療需要一個(gè)漫長(zhǎng)過程,本研究和既往研究均發(fā)現(xiàn),病程越長(zhǎng),患者越容易產(chǎn)生應(yīng)對(duì)疲憊[1];②從納入患者的性別來看,本研究腦外傷患者男性占67.73%,而研究發(fā)現(xiàn),女性在遭受挫折時(shí)更容易保持良好心態(tài)[10]。目前缺乏對(duì)腦外傷患者應(yīng)對(duì)疲憊的相關(guān)研究,陶偉萍等對(duì)頸椎骨折高位截癱患者的研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)對(duì)疲憊的發(fā)生率高達(dá) 65.63%[1],高于本研究結(jié)果(52.73%)。究其原因,既往研究和本研究均發(fā)現(xiàn),病情越嚴(yán)重,個(gè)體越容易出現(xiàn)應(yīng)對(duì)疲憊[11]??梢?,腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊發(fā)生率較高,醫(yī)護(hù)人員務(wù)必加以重視,努力尋找影響因素,并進(jìn)行積極干預(yù),防止應(yīng)對(duì)疲憊對(duì)患者康復(fù)的影響。

    3.3 韌性是腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊的影響因素

    本研究采用單因素分析和分層回歸分析相結(jié)合方法,發(fā)現(xiàn)堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂觀可聯(lián)合解釋腦外傷康復(fù)治療患者韌性總變異的24.3%。從堅(jiān)韌性對(duì)應(yīng)對(duì)疲憊的影響來看,堅(jiān)韌性是指一個(gè)人以堅(jiān)忍不拔的毅力、頑強(qiáng)不屈的精神,克服一切去執(zhí)行決定[10]。研究發(fā)現(xiàn),堅(jiān)韌性水平較高者不容易產(chǎn)生心理疲憊,表現(xiàn)為更能堅(jiān)持朝既定目標(biāo)前進(jìn)[12],對(duì)臨床護(hù)士的研究發(fā)現(xiàn),堅(jiān)韌性品格與其應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)[13],堅(jiān)韌性水平較高者傾向于選擇積極的應(yīng)對(duì)方式,反之,則選擇消極的應(yīng)對(duì)方式??梢姡韧芯块g接提示堅(jiān)韌性可能為應(yīng)對(duì)疲憊的影響因素,而本研究直接證實(shí)堅(jiān)韌性是腦外傷康復(fù)治療患者的影響因素,堅(jiān)韌性水平越高,越不容易產(chǎn)生應(yīng)對(duì)疲憊。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意評(píng)價(jià)腦外傷康復(fù)治療患者的堅(jiān)韌性水平,對(duì)于堅(jiān)韌性水平較低者給予更多的鼓勵(lì)和支持;同時(shí),在護(hù)理宣教過程中,應(yīng)該注重有意識(shí)的培養(yǎng)患者堅(jiān)韌性品格,以保證患者能夠堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,避免應(yīng)對(duì)疲憊的產(chǎn)生。自強(qiáng)是指在自信的基礎(chǔ)上充分認(rèn)識(shí)自己的有利因素,積極進(jìn)取,努力向上,不甘落后,勇于克服困難的精神。擁有自強(qiáng)精神者往往具有較強(qiáng)的自我效能[14],而自我效能較強(qiáng)者往往選擇積極的應(yīng)對(duì)方式[15]??梢姡韧芯块g接提示自強(qiáng)與應(yīng)對(duì)疲憊具有相關(guān)性,而本研究直接提示自強(qiáng)是腦外傷康復(fù)治療患者應(yīng)對(duì)疲憊的影響因素,為臨床護(hù)理工作提供了突破口,護(hù)士一方面應(yīng)該努力培養(yǎng)患者自強(qiáng)精神,另一方面可讓自強(qiáng)水平較高者帶動(dòng)自強(qiáng)水平較差者進(jìn)行功能鍛煉,以改善患者的自強(qiáng)水平,降低其應(yīng)對(duì)疲憊的發(fā)生率。樂觀是一種抱著陽光、積極向上的心態(tài)去面對(duì)生活的態(tài)度。當(dāng)樂觀者身處于巨大的困難時(shí),總能從困難中找出任何一點(diǎn)點(diǎn)值得高興的事物。研究表明,具有樂觀態(tài)度者往往選擇積極的應(yīng)對(duì)方式[16]??梢?,既往研究間接提示樂觀與應(yīng)對(duì)疲憊相關(guān),而本研究以腦外傷康復(fù)治療患者為研究對(duì)象,發(fā)現(xiàn)樂觀為其應(yīng)對(duì)疲憊的影響因素,為臨床護(hù)理工作提供了方向,護(hù)士應(yīng)更加重視培養(yǎng)腦外傷患者的樂觀態(tài)度,注重對(duì)悲觀患者應(yīng)對(duì)疲憊的評(píng)估,做到早期發(fā)現(xiàn),早期干預(yù),以促進(jìn)患者的康復(fù)。

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