新醫(yī)改背景下基于Lorenz曲線與Gini系數(shù)的江蘇省衛(wèi)生資源配置公平性研究

馮雅王高玲王彬夫

1南京中醫(yī)藥大學經(jīng)貿(mào)管理學院，南京，210023；2無錫市中醫(yī)院，無錫，201401

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新醫(yī)改背景下基于Lorenz曲線與Gini系數(shù)的江蘇省衛(wèi)生資源配置公平性研究

馮雅1王高玲1王彬夫2

1南京中醫(yī)藥大學經(jīng)貿(mào)管理學院，南京，210023；2無錫市中醫(yī)院，無錫，201401

摘要目的：探索新醫(yī)改后江蘇省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢，為促進江蘇省衛(wèi)生事業(yè)建設提供參考。方法： 從人口和地理兩個維度出發(fā)，以衛(wèi)生資源中財力、物力、人力3種主要資源為落腳點，采用Lorenz曲線與Gini系數(shù)作為評價手段，分析江蘇省衛(wèi)生資源配置的公平性。結(jié)果：江蘇省衛(wèi)生資源按人口分布Gini系數(shù)為0.05-0.33，按地理分布Gini系數(shù)為0.2-0.5。通過新醫(yī)改，江蘇省衛(wèi)生資源配置達到總體公平，按人口配置的公平性優(yōu)于按地理分配。結(jié)論：衛(wèi)生改革思路、政府投入、醫(yī)療機構(gòu)建設、衛(wèi)生人力建設對江蘇省衛(wèi)生資源配置公平性有重要影響，應當進一步加大衛(wèi)生投入，促進衛(wèi)生機構(gòu)建設，改善人力資源配置。

關鍵詞衛(wèi)生資源；配置；公平性

健康是一項基本的人權(quán)，健康公平意味著在理想狀態(tài)下每個人都應該有相同的機會達到健康的完滿狀態(tài)[1]。然而，在健康保障系統(tǒng)中，衛(wèi)生資源配置失衡是導致我國公民健康權(quán)不平等的關鍵[2]。江蘇省綜合發(fā)展水平較高，在東部乃至全國都有較大的影響力。2013年江蘇省統(tǒng)計年鑒顯示，2012年江蘇省常住總?cè)丝跀?shù)已經(jīng)超過7900萬人，成為全國第五大人口大省，這也給江蘇省衛(wèi)生事業(yè)建設水平和衛(wèi)生資源配置的公平性、有效性提出更高的要求。

本文從江蘇省人口和地理兩個維度出發(fā)，以衛(wèi)生資源中財力、物力、人力3種主要資源為對象，采用Lorenz曲線與Gini系數(shù)作為評價手段，分析2008-2012年間，尤其是經(jīng)過2009年實施新醫(yī)改后，江蘇省衛(wèi)生資源配置公平性的發(fā)展趨勢。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2009-2013年《江蘇統(tǒng)計年鑒》及2008-2012年《江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編》。其中，《江蘇統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)對應上一年度統(tǒng)計數(shù)據(jù)，《江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編》數(shù)據(jù)對應本年度統(tǒng)計數(shù)據(jù)，原始數(shù)據(jù)真實可靠。從衛(wèi)生資源中財力、物力、人力3種主要資源出發(fā)，選取包括財政補貼收入和上級補貼收入在內(nèi)的補貼收入作為財力指標，衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實有床位數(shù)作為物力指標，衛(wèi)生技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)作為人力指標。

Lorenz曲線是經(jīng)濟學中收入分配分析的重要工具，定義為低收入端人口累計比例與該組人口擁有的總收入比例之間的函數(shù)關系[3]，曲線彎曲程度越大，收入分配越不平等。Lorenz曲線的繪制是在江蘇各市按人均(或單位面積)衛(wèi)生資源擁有量從小到大排序后，以累計人口(地理面積)百分比為橫坐標(x軸)，以累計衛(wèi)生資源擁有量為縱坐標(y軸)。Gini系數(shù)介于0-1之間，越接近與0則越趨向于公平。一般而言，Gini系數(shù)在0.3以下為最佳公平狀態(tài)，介于0.3-0.4為正常狀態(tài)，超過0.4為警戒狀態(tài)，0.6以上則為危險狀態(tài)[4]。其計算公式為：

1.2 研究方法

相關文獻中，研究衛(wèi)生資源配置的方法和指標較為多樣，例如采用泰爾指數(shù)、基尼系數(shù)、數(shù)據(jù)包絡分析(DEA)模型[1]、地理信息系統(tǒng)(GIS)等。本文采用Lorenz曲線和Gini系數(shù)對江蘇省衛(wèi)生資源配置的公平性進行分析。

本文涉及的Lorenz曲線繪制與Gini系數(shù)計算采用Excel2007完成。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

從衛(wèi)生資源總量上看，2012年江蘇省接收財政補助和上級補助共1805518.8萬元，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(不包含村衛(wèi)生室)15219個，實有衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)333135張，衛(wèi)生技術人員396071人、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師157960人、注冊護士155267人。表1為2012年江蘇省衛(wèi)生資源配置主要指標情況。根據(jù)描述性統(tǒng)計分析，江蘇省各項衛(wèi)生資源配置指標總量在2008-2012年間均有不同水平的增長，增幅分別為220%、13%、42%、36%、32%、54%。其中，衛(wèi)生補助性收入增幅最為明顯，由2008年的56萬增至2012年的180萬，逐年的環(huán)比增長率為29%、29%、44%、34%，在2009年新醫(yī)改實施后政府衛(wèi)生投入的力度明顯加大。

從江蘇人均衛(wèi)生資源量來看，2012年每千人補助性收入為22.8萬元、每萬人衛(wèi)生機構(gòu)為1.92個、每千人床位數(shù)為4.21張，每千人衛(wèi)生技術人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)分別為5人、1.99人和1.96人，見表1。2008年6項指標僅為7.35萬元、1.75個、3.06張、3.8人、1.56人、1.31人。

2.2 衛(wèi)生資源按人口配置的公平性分析

按各市人均衛(wèi)生資源擁有量升序排序，以各市累計人口百分比為橫坐標，以各市累計衛(wèi)生資源擁有量百分比為縱坐標，繪制出2012年衛(wèi)生資源按人口分布的Lorenz曲線(圖1)。衛(wèi)生資源指標中衛(wèi)生機構(gòu)床位和衛(wèi)生技術人員的Lorenz曲線相對較接近于公平線，公平性較好；補貼收入的Lorenz曲線彎曲弧度較大，公平性相對較差。根據(jù)Gini系數(shù)的計算公式，可以得到2012年衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù)(表2)，6項指標對應的Gini系數(shù)介于0.05-0.2之間，公平性較好。

根據(jù)以上方式進一步計算2008-2011年衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù)，得到2008-2012年間江蘇省衛(wèi)生資源配置公平性的發(fā)展趨勢情況。由表2可知，2008-2009年，江蘇各項指標Gini系數(shù)介于0.05-0.33之間，除補助收入外，其他各項指標均小于0.2，公平性較好；補助收入的Gini系數(shù)逐年降低，其公平性也由正常狀態(tài)逐步進入公平狀態(tài)，尤其在2009年后降低的幅度加大。

表1　2012年江蘇省衛(wèi)生資源基本情況

圖12012年江蘇省衛(wèi)生資源按人口分布的Lorenz曲線

表2　2008-2012年江蘇衛(wèi)生資源按人口分布的Gini系數(shù)

2.3 衛(wèi)生資源按地理配置的公平性分析

按各市每km2衛(wèi)生資源擁有量升序排序，以各市累計地理(面積)百分比為橫坐標、各市累計衛(wèi)生資源擁有量百分比為縱坐標，繪制出2012年江蘇省衛(wèi)生資源按地理分布的Lorenz曲線(圖2)。各項衛(wèi)生資源的Lorenz曲線都有一定的彎曲弧度，其中衛(wèi)生機構(gòu)床位曲線離公平線較近，補助收入曲線離公平性最遠。根據(jù)Gini系數(shù)的計算公式，得到2012年衛(wèi)生資源按地理分布的Gini系數(shù)(表3)，6項指標對應的Gini系數(shù)介于0.2-0.4之間。其中，醫(yī)療機構(gòu)床位、衛(wèi)生技術人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的基尼系數(shù)在0.25左右，公平性較好；衛(wèi)生機構(gòu)和注冊護士指標均接近0.3處于公平臨界狀態(tài)；補貼收入指標為0.3642處于正常狀態(tài)

由表3進一步分析2008-2012年間衛(wèi)生資源按地理配置的公平性發(fā)展趨勢情況。2008-2012年江蘇省各項指標Gini系數(shù)介于0.2-0.5之間，且逐年好轉(zhuǎn)的趨勢明顯。其中醫(yī)療機構(gòu)床位、衛(wèi)生技術人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師指標基本維持在0.3以下，公平性較好。衛(wèi)生機構(gòu)和注冊護士指標由正常狀態(tài)逐步向最佳公平改善。補助收入指標雖然改善明顯，但在2012年以前始終超過警戒狀態(tài)。

圖22012年江蘇省衛(wèi)生資源按地理分布的Lorenz曲線

表3　2008-2012年江蘇衛(wèi)生資源按地理(面積)分布的Gini系數(shù)

3 討論與建議

3.1 衛(wèi)生事業(yè)建設思路與區(qū)域建設影響衛(wèi)生資源配置公平性

結(jié)果表明，江蘇省衛(wèi)生資源配置各項指標在2008-2012年間基本保持在正常以上狀態(tài)，總體公平性較好。但從不同維度研究，可以發(fā)現(xiàn)資源配置的人口分布優(yōu)于地理分布，按人口分布的Gini系數(shù)基本小于0.25，而按地理分布的Gini系數(shù)介于0.25-0.4之間。其原因與我國衛(wèi)生事業(yè)建設主要以人均擁有量為主要依據(jù)有關，尤其是新醫(yī)改提出基本公共衛(wèi)生服務公平，江蘇省積極加強基層衛(wèi)生建設，使按人口衛(wèi)生資源公平性得到改善。同時，結(jié)果提示，雖然江蘇省按地理分布的公平性相對較差，但由于行政區(qū)劃的因素、地理風貌的限制以及區(qū)域內(nèi)人口分布特點的不同，不同地區(qū)的地理分布公平性標準存在差異。因此，在衛(wèi)生資源配置中，在進一步加強基本公共衛(wèi)生服務建設的基礎上，有必要關注區(qū)域人口特點和地理特性，因地制宜制定合理的衛(wèi)生規(guī)劃。

3.2 衛(wèi)生投入與衛(wèi)生機構(gòu)綜合能力影響衛(wèi)生資源配置公平性

江蘇省補助收入的公平性是所有衛(wèi)生資源指標中相對較差的環(huán)節(jié)，衛(wèi)生資金投入的公平性還有待加強。衛(wèi)生事業(yè)是具有一定福利性質(zhì)的社會公益事業(yè)，政府補助應有更高的要求。自2009年以來，尤其是2010年起補助收入的公平性有較大改善，這與我國逐步深入開展新醫(yī)改，強調(diào)把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，加大居民補助標準，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的措施密切相關[5]。同時，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)一方面面臨發(fā)展資金受限的困境，另一方面也面臨著巨大的服務供給壓力。因此，應當加強衛(wèi)生機構(gòu)綜合實力，從而提升醫(yī)療衛(wèi)生服務的效率和水平，減輕政府的經(jīng)濟壓力。

3.3 衛(wèi)生人力資源建設影響衛(wèi)生資源公平性

研究結(jié)果表明，江蘇省衛(wèi)生資源配置的人力指標，尤其是護理人員配置的情況需要進一步引導和優(yōu)化。不論是按人口分布還是按地理分布，注冊護士的Gini系數(shù)在人力資源的3項指標中都得分最高，即相對不公平。其原因與我國“重醫(yī)療、輕護理”的觀念相關，忽視了護理人員的培養(yǎng)和激勵機制建設有關。因此，有必要加強護理人員的專業(yè)教育和職業(yè)培訓，改革護理人員的管理和激勵機制，從而促進衛(wèi)生人力資源的進一步優(yōu)化。

參考文獻

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Study on the Equity of Health Resource Allocation in Jiangsu Based on Lorenz Curve and

Gini Coefficient under the Background of New Medical Reform

Feng Ya et al

SchoolofEconomicsTradeandManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing, 210023

AbstractObjective：To explore the current situation and development trend of the equity of health resource allocation in Jiangsu to provide references to Jiangsu construction of health. Methods：The equity of health resource allocation in Jiangsu will be analyzed by Lorenz curve and Gini coefficient. Results：It shows that the Gini coefficient is during 0.05-0.33 in population, and during 0.2-0.5 in geography. The study indicates that the equity of health resource allocation in Jiangsu is fair overall, especially in population. Conclusion: The health reform, the government investment ，the construction if medical institution and the health human resource are important factors in equity of health resource allocation. The investment in health should be increased, the construction of health institutions should be promoted and the human resource allocation should be improved.

Key WordsHealth Resource; Allocation; Equity

(收稿日期2014-10-28;編輯邱心鏡)

通訊作者：王高玲，w980518@163.com。

基金項目：2011年度教育部人文社會科學研究青年基金項目，編號為11YJCZH163；江蘇省社會科學基金項目研究成果，編號為11GLD019；南京中醫(yī)藥大學國家中醫(yī)藥管理局重點學科(中醫(yī)藥管理學)開放課題，編號為ZYYGLX-10。

中圖分類號R197.1

文獻標識碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.05.010