全科醫(yī)生保障政策體系構(gòu)建初探

劉民　謝清平

摘 要 全科醫(yī)生保障政策制度體系的科學(xué)構(gòu)建，需要依據(jù)全科醫(yī)生的教育與工作實(shí)際，采取相應(yīng)的策略構(gòu)建全方位的保障政策體系。本文就全科醫(yī)生在學(xué)習(xí)、生活和管理等方面的保障政策體系構(gòu)建進(jìn)行初步的探討，為有效地促進(jìn)全科醫(yī)生制度的建設(shè)提供一定的借鑒意義。

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)生 保障政策 體系 構(gòu)建

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.01.079

隨著高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，全科醫(yī)生培養(yǎng)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育未來(lái)發(fā)展的方向，是醫(yī)學(xué)教育界關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)于全科醫(yī)生的保障政策問(wèn)題，廣大學(xué)者見(jiàn)仁見(jiàn)智，提出了諸多有益的意見(jiàn)，對(duì)于推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)發(fā)揮了積極的作用。但是也應(yīng)該看到，在全科醫(yī)生保障政策體系等方面還存在著一些不足。因此，在此意義上，進(jìn)一步探究全科醫(yī)生保障政策的構(gòu)建策略顯得非常必要。

2012年，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，我國(guó)將采取立法、加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)、合理規(guī)劃全科醫(yī)生的使用和培養(yǎng)等一系列措施，保障全科醫(yī)生制度的建設(shè)。根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》，我國(guó)將完善相關(guān)法律法規(guī)：在充分論證的基礎(chǔ)上，推動(dòng)修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關(guān)法規(guī)，提高醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入條件，明確全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍和權(quán)利責(zé)任，保障全科醫(yī)生合法權(quán)益。

目前，我國(guó)正在推進(jìn)全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式，醫(yī)學(xué)生先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。這也就意味著，需要構(gòu)建全方位的保障政策體系，在全科醫(yī)生的學(xué)習(xí)、生活、管理等方面建立健全相應(yīng)的政策保障，才能保障全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式的順利開(kāi)展，才能有效促進(jìn)全科醫(yī)生制度的建設(shè)。

1 學(xué)習(xí)保障：全科醫(yī)生保障政策的基礎(chǔ)內(nèi)容

學(xué)習(xí)保障是全科醫(yī)生保障政策的基本內(nèi)容。在全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式中，醫(yī)學(xué)生在5年本科教育階段的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)。目前我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量不高，尚不能滿足社區(qū)衛(wèi)生居民的健康需求。從全科醫(yī)生的概念、培養(yǎng)現(xiàn)狀、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式等方面來(lái)看，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生培養(yǎng)存在醫(yī)學(xué)院校教育基礎(chǔ)不牢、培訓(xùn)效果欠佳、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育重視度不夠等問(wèn)題。因此，高等院校要嚴(yán)格制定高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)方案、重視畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、加強(qiáng)外部評(píng)估與自我監(jiān)督、建立全科醫(yī)生反饋系統(tǒng)等建議，從而構(gòu)建全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系，以期保證全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。具體來(lái)說(shuō)，包括三個(gè)方面的內(nèi)容。

一是理論知識(shí)內(nèi)容體系的構(gòu)建。根據(jù)全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式的基本要求，全科醫(yī)生的培養(yǎng)必須要建立相應(yīng)的內(nèi)容體系，特別是要建立相應(yīng)的理論知識(shí)內(nèi)容體系。為了更好的讓醫(yī)學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)到扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，醫(yī)學(xué)院校要在理論課程上下功夫。一方面，要開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)理論課程，包括局部解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、診斷學(xué)等課程。另一方面，要根據(jù)本地區(qū)、本單位實(shí)際，開(kāi)設(shè)一些特色課程、地方課程或校本課程，以確保醫(yī)學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到較為廣泛的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。另外，醫(yī)學(xué)院校要積極實(shí)施課程建設(shè)改革，對(duì)于理論課程的教學(xué)內(nèi)容及時(shí)更新，對(duì)教學(xué)中存在的問(wèn)題要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)解決，確保醫(yī)學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到最新、最前沿的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)。

二是人文知識(shí)課程體系的構(gòu)建。人文知識(shí)課程是指除了專業(yè)知識(shí)之外，那些有關(guān)基本道德規(guī)范、人文素養(yǎng)的學(xué)科。開(kāi)設(shè)這些課程的好處在于陶冶醫(yī)學(xué)生的精神品質(zhì)、提高他們的綜合素質(zhì)，更好地培養(yǎng)良好的醫(yī)德風(fēng)范。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，要構(gòu)建這一模塊的課程體系，就要廣泛開(kāi)設(shè)一些人文社科的基本課程。如開(kāi)設(shè)思想道德修養(yǎng)課程、人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)、大學(xué)生安全知識(shí)教育、大學(xué)生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、循證醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理、衛(wèi)生法學(xué)等相關(guān)課程，確保醫(yī)學(xué)生能夠在校期間養(yǎng)成良好的精神品德，為將來(lái)更好地從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)。

三是實(shí)踐課程體系的構(gòu)建。對(duì)于前5年的本科教育階段來(lái)說(shuō)，實(shí)踐課程也是必要的。通過(guò)實(shí)踐課程的培養(yǎng)，可以有效地把醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間獲取的理論知識(shí)運(yùn)用于具體實(shí)踐。在實(shí)踐課程內(nèi)容設(shè)置上，主要包括入學(xué)教育與軍事訓(xùn)練、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐、臨床見(jiàn)習(xí)、臨床基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練、畢業(yè)實(shí)習(xí)、課外科研能力訓(xùn)練、社區(qū)服務(wù)與社會(huì)實(shí)踐等。通過(guò)這些訓(xùn)練，有利于磨練全科醫(yī)生的堅(jiān)毅品格和實(shí)踐技能，對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)全科醫(yī)生的培養(yǎng)發(fā)揮著重大的作用。

2 生活保障：全科醫(yī)生保障政策的物質(zhì)支撐

作為自然意義上的人，全科醫(yī)生必須具備一定的物質(zhì)生活保障，才能夠更好地堅(jiān)持學(xué)習(xí)，錘煉本領(lǐng)，為將來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。但是從當(dāng)前的教育實(shí)際情況來(lái)看，不管是醫(yī)學(xué)院校，還是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都較少?gòu)纳钸@一視角去為全科醫(yī)生提供有力的保障。這對(duì)于調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)和工作是極為不利的。要改變這一狀況，需要醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)自身實(shí)際情況，為全科醫(yī)生提供一定的生活保障。

對(duì)于醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)生在5年臨床醫(yī)學(xué)院校教育期間，學(xué)校要在政策上盡量為滿足醫(yī)學(xué)生的正常生活提供幫助和支持。一是建立健全各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)制度；比如醫(yī)學(xué)院?？梢越⒔∪莫?jiǎng)、助學(xué)金制度。還可以根據(jù)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，建立全科醫(yī)生教育獎(jiǎng)學(xué)金，激勵(lì)他們認(rèn)真學(xué)習(xí)。另外在獎(jiǎng)學(xué)金的評(píng)選上，盡量?jī)A向于全科醫(yī)生。二是提供較多的勤工助學(xué)崗位；目前，不少高校都設(shè)置了勤工助學(xué)等崗位，這對(duì)于幫助那些家庭困難的學(xué)生發(fā)揮了重要的幫助作用。對(duì)于全科醫(yī)生的生活保障來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)院校不僅要提供較多的崗位，而且還要把政策傾斜于全科醫(yī)生，確保全科醫(yī)生能夠通過(guò)自身的勞動(dòng)獲取生活保障。三是建立健全其他方面的全科醫(yī)生生活保障制度；由于全科醫(yī)生培養(yǎng)的特殊性，醫(yī)學(xué)院校也可以依據(jù)全科醫(yī)生的實(shí)際情況設(shè)置其他方面的生活保障制度，比如，可以學(xué)習(xí)借鑒免費(fèi)師范生的教育方式，在全科醫(yī)生的招生、生活、就業(yè)等方面提供一定的幫助，確保減輕全科醫(yī)生的生活壓力。

對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，全科醫(yī)生在3年規(guī)范化培養(yǎng)期間，他們的身份是醫(yī)生，而不是學(xué)生，如果醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅僅把全科醫(yī)生當(dāng)作學(xué)生來(lái)對(duì)待，就會(huì)使得全科醫(yī)生在生活待遇、地位等方面存在著一定的差距感。實(shí)際上，全科醫(yī)生已經(jīng)接受了5年的理論知識(shí)教育，走出了校門，已經(jīng)成為了社會(huì)中的自然人。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要給予全科醫(yī)生公平的待遇。一方面，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要正視全科醫(yī)生的作用與價(jià)值，不僅有利于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身發(fā)展，也有利于促進(jìn)全科醫(yī)生制度的建設(shè)。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要盡量提高全科醫(yī)生的待遇，確保全科醫(yī)生在生活保障等方面不出現(xiàn)問(wèn)題，提高他們的地位，加強(qiáng)對(duì)他們的規(guī)范教育與管理，確保全科醫(yī)生能夠全面掌握臨床操作技能。

3 管理保障：全科醫(yī)生保障政策的制度保證

在全科醫(yī)生院校教育期間和規(guī)范化培養(yǎng)期間，都必須強(qiáng)化全科醫(yī)生的管理，才能真正的確保全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的順利實(shí)施，保證全科醫(yī)生成為出色的醫(yī)療工作人員。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，都要充分意識(shí)到這一問(wèn)題的重要性。

一方面，醫(yī)學(xué)院校要在全科醫(yī)生院校教育過(guò)程中，建立健全完善的管理保障，包括日常行為規(guī)范、違紀(jì)處理制度、學(xué)習(xí)管理制度等。這些管理制度的建立，有利于全科醫(yī)生的管理，并能有效提升全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)。

另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)程中，要依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身實(shí)際，建立健全針對(duì)全科醫(yī)生的管理保障，主要包括科室管理制度、輪崗培訓(xùn)制度、服務(wù)制度等。要善于發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生管理保障中存在的問(wèn)題與不足，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施予以解決。

綜上，全科醫(yī)生保障政策體系的構(gòu)建，需要依據(jù)全科醫(yī)生的培養(yǎng)環(huán)節(jié)與培養(yǎng)特點(diǎn)進(jìn)行。醫(yī)學(xué)院校需要科學(xué)構(gòu)建理論知識(shí)內(nèi)容體系、基礎(chǔ)知識(shí)課程體系、實(shí)踐課程體系、生活保障體系、管理制度體系。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也需要重視全科醫(yī)生的生活保障，提高他們生活待遇，同時(shí)還要為全科醫(yī)生建立健全各項(xiàng)管理保障。只有醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同努力，才能培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，推進(jìn)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的建設(shè)。

基金項(xiàng)目：1、江西省社會(huì)科學(xué)研究“十二五”規(guī)劃課題“蘇區(qū)振興發(fā)展背景下全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐”（課題編號(hào)12GL12）；2、江西省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“地方醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)生‘5+3培養(yǎng)模式的研究與應(yīng)用”（課題編號(hào)12YB103）

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)[N].人民日?qǐng)?bào)，2011-07-07.

[2] 鮑勇，等.我國(guó)高校培養(yǎng)全科醫(yī)生的實(shí)踐研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2001.3：57-59.

[3] 陳士敏，孫鐵紅.加拿大醫(yī)療保障政策體系的特點(diǎn)及啟示[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012.4：416-417.