運(yùn)用精益管理降低醫(yī)院運(yùn)營成本的實(shí)踐探索

運(yùn)用精益管理降低醫(yī)院運(yùn)營成本的實(shí)踐探索

吳磊

【摘要】現(xiàn)代醫(yī)院管理必須要與先進(jìn)的企業(yè)管理模式接軌，在確保不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，實(shí)施全面的成本控制，以消除醫(yī)院的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。精益管理源于“豐田生產(chǎn)方式”的管理哲學(xué)。在精益管理模式下，醫(yī)院需從內(nèi)部控制與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)控制兩個(gè)層面來加強(qiáng)醫(yī)院管理，從而為降低醫(yī)院的運(yùn)營成本扎下良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】精益管理；醫(yī)院；運(yùn)營成本

作者單位：830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

精益管理是衍生于日本著名企業(yè)豐田生產(chǎn)方式的一種管理哲學(xué)，它的本質(zhì)是對生產(chǎn)環(huán)節(jié)的管理，繼而以生產(chǎn)為根本，從精益化的生產(chǎn)管理向產(chǎn)品銷售及市場維護(hù)等多個(gè)環(huán)節(jié)輻射，形成以精益思想為核心的運(yùn)營理念和模式。精益管理要求以最小的成本投入來創(chuàng)造最大的價(jià)值，這就需要有科學(xué)合理的內(nèi)部控制和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)控制，它對精益管理模式的形成具有重要意義。醫(yī)院也是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，它投入的是醫(yī)療成本，產(chǎn)出的是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，因此，醫(yī)院的運(yùn)作與企業(yè)類似，換言之，醫(yī)院也適用于精益管理模式［1-2］。對此，本文圍繞內(nèi)部控制與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)控制兩個(gè)層面探討現(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)如何應(yīng)用精益管理來降低經(jīng)營成本，為提升醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)能力而獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

1　精益管理模式下醫(yī)院的內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

1.1加強(qiáng)制度建設(shè)

制度是精益管理的核心內(nèi)容，因此，健全管理制度是控制醫(yī)院經(jīng)營成本的重要舉措。在實(shí)踐中，醫(yī)院可通過三項(xiàng)舉措來健全醫(yī)院管理制度。

1.1.1建立授權(quán)審批制度 授權(quán)審批制度建立的主旨在于規(guī)范財(cái)務(wù)工作流程。制度的建立需要醫(yī)院明確審批主管，同時(shí)對參與財(cái)務(wù)管理的各崗位職責(zé)范圍和工作要求進(jìn)行明確規(guī)定，對業(yè)務(wù)的授權(quán)批準(zhǔn)方式、權(quán)限、程序、責(zé)任等進(jìn)行嚴(yán)格控制管理。

1.1.2建立不相容職務(wù)相互分離機(jī)制 醫(yī)院要明確規(guī)定和保證不相容職責(zé)的分離，包括授權(quán)批準(zhǔn)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、記錄、財(cái)產(chǎn)保管和稽核檢查等職務(wù)要做到相互牽制。其主旨在于避免因崗位過高或個(gè)人權(quán)力過大而帶來的“權(quán)力侵蝕”，是內(nèi)控機(jī)制中的一項(xiàng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.1.3健全和完善醫(yī)院各類會(huì)計(jì)報(bào)表 會(huì)計(jì)報(bào)表關(guān)系到會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確度，要健全醫(yī)院的各種會(huì)計(jì)報(bào)表，使報(bào)表盡可能涵蓋更多內(nèi)容，同時(shí)對各類收支項(xiàng)目進(jìn)行編號和精細(xì)化處理，以確保醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息準(zhǔn)確無誤［3］。

1.2增強(qiáng)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制

風(fēng)險(xiǎn)控制需從三個(gè)層面來抓。首先，要確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，會(huì)計(jì)信息是醫(yī)院實(shí)施成本控制的前提和依據(jù)。在實(shí)踐中，醫(yī)院應(yīng)盡快調(diào)整舊的會(huì)計(jì)制度，構(gòu)建與新會(huì)計(jì)制度相匹配的會(huì)計(jì)機(jī)制，同時(shí)優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，確保人才能夠滿足會(huì)計(jì)工作的要求。其次，要建立風(fēng)險(xiǎn)管控體系，將事先規(guī)劃、事中監(jiān)督管理和事后評價(jià)制作成為單獨(dú)的制度系統(tǒng)，在制度中實(shí)行專人專項(xiàng)工作監(jiān)督評價(jià)，將風(fēng)險(xiǎn)控制落實(shí)到個(gè)人，以消除運(yùn)營中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。最后，要建立信息管控體系。信息管控體系是對醫(yī)院運(yùn)營中產(chǎn)生的各種信息進(jìn)行歸納、整理、匯總并制定信息檔案，為成本控制提供依據(jù)。醫(yī)院又可從兩個(gè)層面來建設(shè)信息管控系統(tǒng)：一是利用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)建立醫(yī)院內(nèi)部檔案庫，將信息利用局域網(wǎng)來傳播，并利用檔案庫儲(chǔ)存；二是在醫(yī)院各部門設(shè)立信息欄，將新會(huì)計(jì)制度、十二五規(guī)劃條例等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行展示和宣傳，以提升一線職工的信息意識，實(shí)現(xiàn)信息的數(shù)字化管理。

2　精益管理模式下醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)控制

2.1嚴(yán)格實(shí)施新會(huì)計(jì)制度

自新會(huì)計(jì)制度實(shí)施以來，大多數(shù)醫(yī)院的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)流程得到了優(yōu)化，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也得到了有效控制，這主要?dú)w功于新會(huì)計(jì)制度的健全和完善。首先，新會(huì)計(jì)制度中規(guī)范了會(huì)計(jì)科目名稱和編號，對資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用五大類別子項(xiàng)目進(jìn)行了細(xì)致的分類，如1231（編號）、預(yù)付賬款（名稱），通過這樣的劃分，有利于醫(yī)院會(huì)計(jì)人員整理、分類、管理和使用會(huì)計(jì)信息，改善了原會(huì)計(jì)制度下各類信息混亂的狀況，提升了會(huì)計(jì)信息的利用率。其次，新會(huì)計(jì)制度對會(huì)計(jì)報(bào)表格式進(jìn)行了規(guī)范，明確了會(huì)計(jì)報(bào)表名稱、編制期和編號，簡化了會(huì)計(jì)信息的使用流程。此外，新會(huì)計(jì)制度對醫(yī)院會(huì)計(jì)從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)要求提高，要適應(yīng)新環(huán)境，從業(yè)人員就必須要不斷提升自身的整體素質(zhì)。如此，這也進(jìn)一步優(yōu)化了會(huì)計(jì)部門的工作流程，提升了工作質(zhì)量。

2.2優(yōu)化預(yù)算管理辦法

優(yōu)化預(yù)算管理最好的方法是采用收付實(shí)現(xiàn)制，而真實(shí)全面的反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況又需要采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，因此，兩者在應(yīng)用中是存在沖突的，并且對醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)難以控管。由此，在新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院必須要找到一種既能滿足預(yù)算管理、又能真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況的有效方法，筆者認(rèn)為，這可以通過兩種方法來實(shí)現(xiàn)。

第一，對于日常的會(huì)計(jì)核算，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的方法，期末進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)整，以盡可能的滿足預(yù)算管理的需求。權(quán)責(zé)發(fā)生制是以醫(yī)院投入產(chǎn)出應(yīng)當(dāng)歸屬的時(shí)段作為標(biāo)準(zhǔn)確定當(dāng)期（月、季、年）收入和費(fèi)用的方法，其優(yōu)勢在于能簡化會(huì)計(jì)核算流程，而缺點(diǎn)在于難以提供實(shí)時(shí)的會(huì)計(jì)預(yù)算信息，末期數(shù)據(jù)的可靠性較差。

第二，針對權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊端，為了期末能夠更加準(zhǔn)確的反映財(cái)務(wù)狀況，醫(yī)院可采用“雙軌制”會(huì)計(jì)核算辦法。即日常核算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，期末同時(shí)生成預(yù)算報(bào)告和財(cái)務(wù)報(bào)告，同時(shí)將預(yù)算報(bào)告作為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告的一部分來進(jìn)行審核處理。如此，則能夠有效消除權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊病，大幅提升預(yù)算管理效率，并增強(qiáng)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。

2.3建立統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算體系

綜合來說，新會(huì)計(jì)制度的主要功能是提高了醫(yī)院成本管理效率，并提出了管理方法和要求，但對于成本分?jǐn)偤秃怂銓ο蟮葐栴}卻并沒有進(jìn)行明確規(guī)定。因此，在落實(shí)新會(huì)計(jì)制度時(shí)，醫(yī)院應(yīng)注意加強(qiáng)對成本范圍及相關(guān)核算對象的管理，建立統(tǒng)一核算體系，對于管理費(fèi)用的核算不再進(jìn)行分?jǐn)?，而?yīng)作為針對成本活動(dòng)的單獨(dú)反映，從而提升會(huì)計(jì)信息的條理性和真實(shí)性，增強(qiáng)對會(huì)計(jì)信息的管理效能。

3　結(jié)論

嚴(yán)格來說，精益管理是一個(gè)龐大的體系，它不只是有內(nèi)控機(jī)制和主要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)控制兩個(gè)層面，細(xì)化來說，每一個(gè)人、每一個(gè)崗位、每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，都是精益管理涵蓋的范疇。因此，除上述以外，尋求人與人、人與崗位、崗位與部門、部門與醫(yī)院的合作最優(yōu)化，是打造精益管理模式的重要舉措，也是新時(shí)期醫(yī)院管理建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

［1］馮歡，王亞玲，周先利，等. 運(yùn)用精益生產(chǎn)管理理念穩(wěn)定發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍初探［J］. 中國醫(yī)院，2015，19（2）：69-70.

［2］李楊，胡敏敏. 以精益視角看待醫(yī)院文化建設(shè)［J］. 價(jià)值工程，2014，33（31）：200-201.

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The Practical Exploration of Reducing the Operational Cost of Hospitals by Lean Management

WU Lei The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China

【Abstract】

Modern hospital management must be in line with advanced enterprise management mode. While improving the quality of medical services, the implementation of comprehensive cost control need to practice in order to eliminate the operational risk of the hospital.Lean management comes from "TOYOTA production mode". Under the lean management mode, the hospital will be from the internal control and economic activities control to enhance the effectiveness of hospital management, so as to reduce the operation cost of the hospital and prick a good foundation.

【Key words】Lean management, Hospital, Operating costs

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.016

【中圖分類號】R197.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0021-02