妊娠膽汁淤積綜合征的臨床診治效果觀察

忽 平

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000）

妊娠膽汁淤積綜合征的臨床診治效果觀察

忽 平

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 分析妊娠膽汁淤積綜合征的臨床診治效果。方法 選取我院2013年3月至2014年3月收治的妊娠膽汁淤積綜合征產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)治療方法，觀察組給予綜合治療方法，比較分析2組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為97.78%，對(duì)照組為88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 綜合治療方法用于妊娠膽汁淤積綜合征，能有效提高妊娠膽汁淤積綜合征的臨床效果，幫助產(chǎn)婦早日恢復(fù)康復(fù)，有臨床推廣價(jià)值。

妊娠膽汁淤積綜合征；臨床診治；相關(guān)效果

妊娠膽汁淤積綜合征是妊娠中期、晚期特有的并發(fā)癥，該病最大的危害會(huì)導(dǎo)致胎兒的無(wú)法預(yù)料的死亡，妊娠膽汁淤積綜合征的臨床表現(xiàn)有：皮膚瘙癢、食欲減退、惡心嘔吐，甚至還有出現(xiàn)不同程度的黃疸，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的日常生活，不利于胎兒的健康成長(zhǎng)，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為主要特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和病死率增高。該病對(duì)妊娠最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡，該風(fēng)險(xiǎn)與病情程度密切相關(guān)。本文將對(duì)妊娠膽汁淤積綜合征的臨床診治效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究選取的對(duì)象是2013年3月至2014年3月來(lái)我院診治的妊娠期ICP產(chǎn)婦90例，經(jīng)檢查，所有患者均符合妊娠膽汁淤積綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為2組，每組各患者45例，年齡22～38歲，臨床表現(xiàn)為膽汁酸升高、皮膚瘙癢。比較2組患者基本資料（性別、年齡、類(lèi)型等），差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1綜合治療方法：綜合治療方法是將中西治療結(jié)合起來(lái)，中醫(yī)治療方式可以將黃岑9 g、大黃4.5 g、甘草6 g煎服，給予患者服用，每天1劑，一日三餐。西醫(yī)治療方式則可以采用熊去氧膽酸片口服及丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0靜脈滴注，視患者病情而定，每日1次。為預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的發(fā)生，可以為產(chǎn)婦注射10 mg維生素K1，每日1次。靜脈滴注必須根據(jù)患者病情及療效而定，對(duì)于妊娠34周以前的孕婦，可以應(yīng)用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，如果出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，臨床醫(yī)師必須立即終止妊娠，充分確保孕婦及胎兒的安全。

在治療過(guò)程中，臨床醫(yī)師可以將藥物治療充分應(yīng)用其中，熊去氧膽酸片及腺苷蛋氨酸治療ICP的首選藥物，它能充分改善患者臨床癥狀，地塞米松則可誘導(dǎo)酶活性，降低雌激素的產(chǎn)生，減輕膽汁淤積，促進(jìn)胎肺成熟。進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)給予無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)（NST）試驗(yàn)，定期做超聲檢查，注意羊水是否有過(guò)少的情況發(fā)生。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。療效判定：按照我院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，療效評(píng)為顯效、有效、無(wú)效。顯效：妊娠期ICP產(chǎn)婦不良癥狀完全消失，為顯效；有效：妊娠期ICP產(chǎn)婦不良癥狀有所好轉(zhuǎn)，為有效；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化，為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用χ2檢驗(yàn)。P＞0.05表示對(duì)比結(jié)果差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2組療效對(duì)比，觀察組顯效29例，對(duì)照組為26例，顯效率分別為64.44%，57.78%；觀察組好轉(zhuǎn)15例，對(duì)照組好轉(zhuǎn)例數(shù)14例，好轉(zhuǎn)率分別為33.33%，31.11%；觀察組無(wú)效僅1例，對(duì)照組無(wú)效例數(shù)為5例。2組總有效率相比，觀察組為97.78%，對(duì)照組為88.89%。比較2組療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947，P＜0.05）。

3　討論

妊娠膽汁淤積綜合征是妊娠中晚期不常見(jiàn)的疾病，但是合并此病胎兒致死率極高，所以一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)身體瘙癢，黃疸，惡心嘔吐，胎動(dòng)減少需積極就診。入院后臨床醫(yī)師給予產(chǎn)婦間斷吸氧，取左側(cè)臥位，并定期對(duì)產(chǎn)婦的膽紅素、血膽汁酸進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在治療中可以選擇腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸、地塞米松、苯巴比妥等藥物，保護(hù)雌激素敏感者的肝臟，可以延緩病情進(jìn)一步的發(fā)展。在產(chǎn)婦產(chǎn)前，臨床醫(yī)師必要時(shí)行胎兒生物物理評(píng)分，應(yīng)警惕胎兒宮內(nèi)窘迫。定期超聲檢查，注意有無(wú)羊水過(guò)少[2]。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)可疑者應(yīng)及時(shí)作肝功能和血清膽酸的測(cè)定。ICP患者伴發(fā)明顯的脂肪痢時(shí)，脂溶性維生素K的吸收減少，致使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

由于膽汁酸毒性作用使圍生兒發(fā)病率和病死率明顯升高?？砂l(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水胎盤(pán)胎糞污染等不良妊娠后果。此外，還可能發(fā)生不能預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡、新生兒顱內(nèi)出血等等。由于本病孕婦的血清轉(zhuǎn)氨酶可輕度或中度升高，上升的幅度約為正常值的2～3倍。血清膽酸增高是診斷本病的敏感指標(biāo)，其升高的幅度?？蔀檎Ｔ袐D的10～100倍，而且，血清膽酸的增高比瘙癢、黃疸的發(fā)生時(shí)間要早，所以，目前常在妊娠28～30周時(shí)，常規(guī)檢測(cè)血清膽酸，作為對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積癥的篩查，以便早期檢出本病，及時(shí)采取醫(yī)治措施。

本研究中，分別給予2組患有妊娠膽汁淤積綜合征產(chǎn)婦常規(guī)治療方法、綜合治療方法，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組總效率為88.89%，明顯低于觀察組97.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947，P＜0.05）。

綜上所述，在妊娠膽汁淤積綜合征中輔以綜合治療方法，有利于提高臨床有效性，幫助患者早日康復(fù)，值得臨床推廣使用。

[1] 劉文翠.丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合征臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(12):17-18.

[2] 程守寧.整體護(hù)理措施在妊娠期膽汁淤積綜合征中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(9):152-155.

R714.255

B

1671-8194（2015）36-0068-01