循證護(hù)理在前置胎盤期待療法護(hù)理中的應(yīng)用

李 坤 侯春霞

（本溪市鐵路醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

循證護(hù)理在前置胎盤期待療法護(hù)理中的應(yīng)用

李 坤 侯春霞

（本溪市鐵路醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 探討應(yīng)用循證護(hù)理的方法對(duì)前置胎盤期待療法進(jìn)行護(hù)理的臨床效果。方法 選取來(lái)我院診治的50例前置胎盤期待療法的孕婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組孕婦在期待治療中給予基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理；觀察組孕婦在期待治療中對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題給予循證護(hù)理。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染率均低于對(duì)照組，孕周高于對(duì)照組；觀察組新生兒體質(zhì)量及apgar評(píng)分?jǐn)?shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組之間比較數(shù)據(jù)結(jié)果差異大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，護(hù)理人員將科學(xué)證據(jù)應(yīng)用到對(duì)前置胎盤期待療法的臨床護(hù)理中，有效的延長(zhǎng)孕婦孕周、減少了產(chǎn)后出血、提升了新生兒存活率，取得滿意的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

前置胎盤；期待療法；循證護(hù)理

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，重者可危及母兒生命。期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下盡量延長(zhǎng)孕周，減少早產(chǎn)，使胎兒更接近或達(dá)到足月，提高新生兒的存活率，并減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。該方法既可防止出血對(duì)母體的影響，又能兼顧胎兒的成熟度，是目前較好的前置胎盤治療方法[1]。選取于2012年6月至2013年8月我院收治前置胎盤期待治療的孕婦25例，應(yīng)用循證護(hù)理的方法進(jìn)行觀察和護(hù)理，取得滿意效果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年6月至2013年8月來(lái)我院診治的25例前置胎盤期待療法的孕婦作為觀察組，年齡在20～37歲，平均年齡為（28.01 ±1.29）歲，孕周32～38周，平均孕周為（35.96±1.21）周，其中初產(chǎn)婦為20例，經(jīng)產(chǎn)婦為5例；隨機(jī)選取2010年4月至2011年1月來(lái)我院診治的25例前置胎盤期待療法的孕婦作為對(duì)照組，年齡在21～36歲，平均年齡為（28.50±1.50）歲，孕周33～39周，平均孕周為（36.11± 1.51）周，其中初產(chǎn)婦為18例，經(jīng)產(chǎn)婦為7例；兩組產(chǎn)婦經(jīng)檢查后均確診為前置胎盤，本次觀察均在產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬知情的情況下進(jìn)行。

對(duì)比本次的觀察對(duì)象，即50例前置胎盤產(chǎn)婦的年齡、孕周及孕次等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間的研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組前置胎盤期待療法的孕婦采用基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理。觀察組則根據(jù)循證護(hù)理方法的4個(gè)連續(xù)過(guò)程，通過(guò)對(duì)前置胎盤期待療法的觀察和護(hù)理，確定了如下循證問(wèn)題：密切觀察病情變化、貧血、宮縮、產(chǎn)后出血及感染的預(yù)防及心理應(yīng)激反應(yīng)。根據(jù)提出的問(wèn)題，查詢相關(guān)的文件數(shù)據(jù)庫(kù)、教科書(shū)及期刊等獲得文獻(xiàn)，應(yīng)用科學(xué)方法做出具體評(píng)價(jià)，并針對(duì)個(gè)體差異，臨床專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與實(shí)際情況相結(jié)合，最后確定結(jié)論，制定護(hù)理方案。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后出血量、懷孕周期、產(chǎn)褥感染率，新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分。孕婦懷孕周期接近或達(dá)到足月、出血量越少、新生兒體質(zhì)量接近或達(dá)到正常、Apgar評(píng)分5分以上，母兒安全越有保障。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2組產(chǎn)婦與新生兒的數(shù)據(jù)比較分析見(jiàn)表1、表2。

經(jīng)數(shù)據(jù)表明，觀察組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，懷孕周期高于對(duì)照組，新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分?jǐn)?shù)值優(yōu)于對(duì)照組，呼吸窘迫綜合例數(shù)少于對(duì)照組，2組間比較差異大，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。

表1　兩組產(chǎn)婦的狀況比較

表2　兩組新生兒狀況比較

3　討論

3.1循證護(hù)理方案：①密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征：前置胎盤孕婦在期待治療期間，要求孕婦絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位。護(hù)理人員做好生命體征的監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)陰道流血、宮縮要立即報(bào)告醫(yī)師，并做好陰道流血的顏色、量及宮縮時(shí)間的記錄。忌行陰道或肛門指檢，避免增加腹壓活動(dòng)。飲食清淡，選擇易消化的食物，補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，多進(jìn)食新鮮蔬果等[2-3]。②貧血：前置胎盤孕婦由于反復(fù)多次或大量陰道流血，可致患者出現(xiàn)貧血。除口服補(bǔ)血藥物外，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，多食用含鐵豐富動(dòng)物肝臟、綠葉蔬、豆類等食物，必要時(shí)給予輸血。③宮縮：抑制妊娠晚期子宮生理性收縮，可以有效減少出血。一般口服硫酸舒喘靈2～4 mg，Tid，或采用每天靜滴25%硫酸鎂30～50 mL，持續(xù)3～5 d，直至宮縮消失。輸液過(guò)程中，需密切觀察有無(wú)硫酸鎂中毒的癥狀和體征。④產(chǎn)后出血及感染的預(yù)防：產(chǎn)婦回病室后要密切觀察產(chǎn)婦陰道流血及監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔干燥，如出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師處理。⑤心理應(yīng)激反應(yīng)：前置胎盤的孕婦大多存在不同程度的陰道流血，造成孕婦過(guò)度擔(dān)心胎兒及自身安危，易導(dǎo)致孕婦緊張、焦慮、恐懼心理，從而加重陰道出血，誘發(fā)宮縮。針對(duì)孕婦的心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員要提供必要的心理輔導(dǎo)，向患者及家屬耐心講解病情，打消其不良的心理情緒，使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好治療。

3.2討論：前置胎盤是妊娠后期嚴(yán)重的并發(fā)癥，孕婦出血量的多少影響著前置胎盤的分娩方式的選擇，出血量多則應(yīng)立即選擇剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式進(jìn)行分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)目前在臨床上是前置胎盤終止妊娠的主要分娩方式之一[4]。針對(duì)前置胎盤孕婦采用循證護(hù)理不僅能有效緩解產(chǎn)婦的臨床癥狀，減輕產(chǎn)婦的不安、緊張及焦慮等情緒，還能有效控制及減少產(chǎn)婦的出血量，有效延長(zhǎng)產(chǎn)婦的孕周，保證胎兒的成熟時(shí)間。

綜上所述，循證護(hù)理在前置胎盤期待療法中的應(yīng)用，臨床效果明顯，值得推廣與應(yīng)用。但在前置胎盤期待療法中，仍有多方面問(wèn)題值得注意，如孕婦突然大量出血無(wú)法控制、胎兒呼吸窘迫，都應(yīng)及時(shí)處理，以保證母親安全為第一要?jiǎng)t，即時(shí)終止妊娠。

[1] Chan BC,Lam HS,Yuen JH,et al.Conservative management of placenta praevia with accrete[J].Hong Kong Med J,2008,14(6): 479-484.

[2] 于冰,黃惠英.前置胎盤類型及產(chǎn)前出血與妊娠結(jié)局的分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(3):109-111.

[3] 毛圓圓,陳友國(guó),舒銘銘,等.198例前置胎盤的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4(7):1096-1098.

[4] 付晨薇,劉俊濤,楊劍秋,等.前置胎盤所致產(chǎn)后出血病例分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(3):224-228.

R473.71

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1671-8194（2015）36-0278-02