現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾的類型、特征與對策

朱力+袁迎春

〔摘要〕 現(xiàn)階段，我國的醫(yī)患矛盾主要集中體現(xiàn)在醫(yī)療結(jié)果、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療費用、醫(yī)療時間和醫(yī)療賄賂等六個方面，具有數(shù)量快速增長、規(guī)模急劇擴大、烈度不斷增強、分布日益集中與社會輿論影響大等五個特征。同時，我國醫(yī)患矛盾呈現(xiàn)出四個方面的趨勢，即矛盾將持續(xù)存在，群體性“醫(yī)鬧”將有所緩和，非醫(yī)療過失性矛盾成為主體以及醫(yī)患矛盾有外溢的趨勢?；忉t(yī)患矛盾，緩和醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)當依據(jù)主要的矛盾源，從體制、法律、管理、社會以及醫(yī)患雙方等多方面入手制定應(yīng)對之策。

〔關(guān)鍵詞〕 醫(yī)患矛盾；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療制度改革；法制建設(shè)；管理改革；全社會參與

〔中圖分類號〕C913.4 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1000-4769（2014）06-0104-08

當前，我國各種社會矛盾十分尖銳。盡管醫(yī)患矛盾不是最為突出的社會矛盾，但確是一種新型的社會矛盾，而且增長速度較快。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委員會統(tǒng)計，2013年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生醫(yī)患糾紛約7萬件，〔1〕大量爆發(fā)的醫(yī)患矛盾讓醫(yī)患雙方備受煎熬。2008年，在太原召開的一個關(guān)于醫(yī)療糾紛全國性的內(nèi)部會議上披露，我國醫(yī)療糾紛正以每年100%的速度增長?！?〕醫(yī)患矛盾大量、快速地爆發(fā)，沖擊正常醫(yī)療秩序，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)造成巨大損失，影響社會的和諧穩(wěn)定。本文就現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾的類型、特征、趨勢與對策進行探討。

一、現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾的成因與類型

研究一種社會事實，首先應(yīng)當對相關(guān)概念進行準確完整的定義，從而為后續(xù)研究分析奠定基礎(chǔ)。因此，我們首先需要對醫(yī)患矛盾這一核心概念作出準確定義。首先，醫(yī)患雙方主要包括兩類人員：醫(yī)方一般是指醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)（公立、私立醫(yī)院）和醫(yī)務(wù)工作人員（醫(yī)生、護士、管理人員、各類服務(wù)人員等）；患方是指患者、患者家屬以及與患者有關(guān)聯(lián)的其他人員。醫(yī)患矛盾就是這兩類人員之間的互動關(guān)系處于對立、排斥甚至沖突的狀態(tài)。這種不相容或相互排斥可以是情感上的，可以是行為上的，也可以是二者同時存在的。因此，醫(yī)患矛盾可以理解為醫(yī)患雙方的一種對抗性關(guān)系。只要醫(yī)患關(guān)系存在，醫(yī)患矛盾就難以避免。基于此，我們認為醫(yī)患矛盾就是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)活動過程中產(chǎn)生的各種內(nèi)在的情感性的不滿或外在的行為糾紛、對抗。在具體的醫(yī)患矛盾中，雙方的不滿情緒與對抗行為常常交織在一起。

類型化是我們?nèi)粘Ｉ钪薪忉屖挛锏幕痉绞?。?〕目前，國內(nèi)關(guān)于醫(yī)患矛盾的分類研究已經(jīng)取得一定的共識性成果。第一，以矛盾發(fā)生的原因為標準，強調(diào)醫(yī)方在診療活動中是否存在過失，分為醫(yī)療過失糾紛與非醫(yī)療過失糾紛?！?〕第二，以矛盾發(fā)生的主體來源為標準，分為醫(yī)源性醫(yī)患糾紛與非醫(yī)源性醫(yī)患糾紛?！?〕第三，其他的分類，如吳小英將醫(yī)患糾紛分為費用型、風(fēng)險型、患者延誤型、事故型四類；〔6〕何頌躍將醫(yī)患糾紛劃分為診療護理過程所致的醫(yī)療糾紛、誤解性醫(yī)療糾紛、醫(yī)院內(nèi)感染糾紛等類型；〔7〕湯應(yīng)武和李江濤區(qū)分了原因、激化程度、醫(yī)務(wù)人員有無過失、規(guī)模、性質(zhì)和嚴重性等六種分類標準，對醫(yī)患矛盾進行了較為全面的分類?！?〕這一分類雖然較為全面，但缺乏對醫(yī)患互動過程中矛盾源的進一步探究。醫(yī)患關(guān)系的惡化，醫(yī)患沖突的發(fā)生存在具體的矛盾源，這些矛盾源是極為復(fù)雜的。因此，從矛盾源的角度來劃分醫(yī)患矛盾的類型，有助于找到化解醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的應(yīng)對之策。本文認為，現(xiàn)階段我國的醫(yī)患矛盾主要可以分為醫(yī)療結(jié)果、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療費用、醫(yī)療時間和醫(yī)療賄賂等六個方面。

1.醫(yī)療結(jié)果引發(fā)的矛盾

這是指由于患方認為醫(yī)療效果不符合自己的預(yù)期而對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員產(chǎn)生不滿或?qū)沟拿?。一般來說，醫(yī)療結(jié)果主要包括完全治愈、病情得到緩和、未治愈三種情況?；謴?fù)健康，完全治愈，這無疑是醫(yī)患雙方所期盼的醫(yī)療效果。但是醫(yī)療結(jié)果不一定總是會符合醫(yī)患雙方的期待，如病人搶救無效死亡、傷病無法治愈等都會導(dǎo)致非期待的醫(yī)療結(jié)果。為更好地理解醫(yī)療結(jié)果所引發(fā)的矛盾，需要進一步明確產(chǎn)生相應(yīng)醫(yī)療結(jié)果的主客觀原因，以便更清楚地進行責(zé)任歸屬。大體來講，我們可以將這類矛盾再細分為醫(yī)療事故型、醫(yī)學(xué)困難型與療效緩慢型三種形式。醫(yī)療事故型，是指由于醫(yī)護人員的工作過失或者嚴重違反相關(guān)規(guī)定對患者造成了不良的醫(yī)療結(jié)果，這是主要的矛盾形式之一。其中以患者死亡，或者治療引發(fā)嚴重后遺癥為主要的矛盾導(dǎo)火索。醫(yī)療事故對患者的傷害往往比較嚴重，涉及到民法、刑法等相關(guān)法律法規(guī)，因此醫(yī)療事故的處理需要專門的醫(yī)學(xué)鑒定機構(gòu)進行鑒定。醫(yī)學(xué)困難型是指現(xiàn)有醫(yī)學(xué)暫時無法徹底治愈的傷病，這種情況的發(fā)生主要是由于醫(yī)學(xué)發(fā)展水平有限（無法認識病理、沒有解決辦法）或者醫(yī)療資源不足（沒有特效藥品、沒有相關(guān)醫(yī)療設(shè)備等）而無法實現(xiàn)傷病治愈的目標，這是患方常常不理解、不能接受的醫(yī)療結(jié)果。療效緩慢型是指醫(yī)方采取合理有效的治療方案對患者進行診治，但醫(yī)療是一個較為緩慢的過程，不可能一蹴而就，如果病情復(fù)雜，療效則更為緩慢，部分對醫(yī)學(xué)知識一知半解的患方認為是醫(yī)方治療不力或有意延誤所致，進而產(chǎn)生矛盾。無論是哪一種具體的矛盾形式，其基本矛盾源就是由于醫(yī)療結(jié)果所直接引發(fā)的。

2.醫(yī)療技術(shù)引發(fā)的矛盾

這是指由于醫(yī)護人員技術(shù)水平不高或者患方認為醫(yī)護人員技術(shù)水平不高而引起的病人痛苦、醫(yī)療效果不佳等問題，患者對醫(yī)方產(chǎn)生不滿、甚至沖突。這一矛盾主要存在兩種表現(xiàn)形式，首先是醫(yī)護人員客觀上醫(yī)療技術(shù)水平不高，給患者帶來新的痛苦，引發(fā)患方的不滿、沖突；其次就是患方主觀上認為醫(yī)護人員醫(yī)療水平不高，無法勝任對患者的診療，因而對相關(guān)醫(yī)護人員表達不滿情緒或發(fā)生對抗行為。從客觀方面上來講，醫(yī)護人員的醫(yī)療技術(shù)水平是有差異的。在日常的醫(yī)療服務(wù)活動中，“扎錯針”的現(xiàn)象并不罕見?！霸e針”的出現(xiàn)，既有醫(yī)護人員在服務(wù)態(tài)度上的過失，也有自身技術(shù)與經(jīng)驗的不足，還有患者自身的特殊因素影響，如體質(zhì)因素。但是醫(yī)療技術(shù)的欠缺有可能就會給患者帶來新的痛苦，這種痛苦是患者及其家屬常常所不能忍受的，容易引發(fā)醫(yī)患之間的不信任、不滿甚至產(chǎn)生對抗。2014年初廣州衛(wèi)視某著名主持人因女友被護士連扎四針火冒三丈，聲稱想砍人，該事件影響一時?！?〕醫(yī)護人員中的年輕人員經(jīng)常會遇到患者對其醫(yī)療技術(shù)的質(zhì)疑。精湛的醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)護人員獲得患者信任，解除患者病痛的基本前提。因此為減少此類矛盾，醫(yī)方應(yīng)采取主動，一方面加強培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)，另一方面則應(yīng)加強溝通，重視細節(jié)工作，提高患方信任水平，為患方提供令其滿意的醫(yī)療服務(wù)。

3.服務(wù)態(tài)度引發(fā)的矛盾

這是指醫(yī)務(wù)工作者在服務(wù)患者過程中由于服務(wù)態(tài)度不佳而引發(fā)的醫(yī)患之間的矛盾。醫(yī)務(wù)工作者在服務(wù)態(tài)度上的缺失主要表現(xiàn)為言語態(tài)度不佳、與患方缺乏有效溝通、病情解釋不足等。上海市衛(wèi)生計生委副主任趙勇就表示，相當一部分醫(yī)患糾紛是服務(wù)的行為、服務(wù)的態(tài)度引發(fā)的糾紛?！?0〕因此，改善醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)態(tài)度十分必要。在醫(yī)療服務(wù)中，患方對病情不了解往往產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，但是如果此時醫(yī)務(wù)工作者對病情的解釋不清，耐性不足，缺乏對患者足夠的關(guān)心與同情心，就容易激起患者及其家屬的不滿。良好的服務(wù)態(tài)度是建立和諧醫(yī)患關(guān)系所不可缺少的重要因素?；挤綄︶t(yī)療服務(wù)的需求不僅局限于技術(shù)方面的從生理上解除傷病折磨，也需要醫(yī)務(wù)工作者能夠提供心理與情感的慰藉。建立和諧醫(yī)患關(guān)系，化解醫(yī)患緊張，良好的服務(wù)態(tài)度是重要手段之一。這類矛盾的發(fā)生，正是反映出醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的管理存在不足，也反映出相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德水平較低。

4.醫(yī)療費用引發(fā)的矛盾

這是指醫(yī)患雙方因醫(yī)療服務(wù)過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費用存在分歧、爭議而引發(fā)的矛盾。這一矛盾主要表現(xiàn)在兩個方面：首先是醫(yī)療費用超出了患方的實際承受力，無力償還，甚至產(chǎn)生了患方欠費、逃費的現(xiàn)象；其次是醫(yī)療費用超出了患方的心理預(yù)期，患方對醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的費用產(chǎn)生質(zhì)疑，認為醫(yī)療機構(gòu)存在過度檢查、過度醫(yī)療、虛開藥物等醫(yī)療違規(guī)行為，進而與醫(yī)方產(chǎn)生矛盾。第一種表現(xiàn)形式在實際生活中并不少見，高昂的醫(yī)療費用是普通患者難以承受的醫(yī)療負擔(dān)，這對低收入群體沖擊更是尤為突出。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2012年，我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用為192.5元，住院病人人均醫(yī)藥費用6980.4元。〔11〕一次住院醫(yī)藥費接近城鎮(zhèn)居民年人均收入（24565元）的1/3（28.42%），幾乎相當于農(nóng)民一年的人均純收入（7917元）。高昂的醫(yī)療費用使人們感嘆“病不起”，“小病忍、大病拖”成為許多人無奈的選擇，而部分患方的欠費、逃費行為則變得“情有可原”。第二種形式則是患方對費用的合理性產(chǎn)生質(zhì)疑，其原因主要是醫(yī)藥費的確昂貴或者醫(yī)方存在醫(yī)療違規(guī)行為。2005年哈爾濱550萬“天價醫(yī)藥費案”曾經(jīng)引起社會巨大反響。在這起事件中所暴露出來的嚴重問題之一就是醫(yī)療機構(gòu)過分追逐利益最大化、過度醫(yī)療、過度檢查、偽造病程記錄等醫(yī)療違規(guī)行為?！?2〕這是一起較為極端的案例。之所以出現(xiàn)患者質(zhì)疑超過預(yù)期的醫(yī)療費用，確實存在欺詐患者，增加患者不必要醫(yī)療開支的無良醫(yī)生?；挤皆谥骺陀^上難以承受過高的醫(yī)療費用，這構(gòu)成了廣大民眾對“看病貴”的實際感知，醫(yī)患雙方之間因醫(yī)療費用的問題所引發(fā)的矛盾也構(gòu)成醫(yī)患矛盾的主要類型之一。

5.醫(yī)療時間引發(fā)的矛盾

這類矛盾是指患方因醫(yī)療時間長短問題而對醫(yī)方產(chǎn)生不滿情緒或?qū)剐袨?。具體來說，這類矛盾主要表現(xiàn)為患方對兩種醫(yī)療時間——等待診療時間與正式診療時間所產(chǎn)生的不滿。第一種形式的矛盾，是指患方因等待診療時間過長而產(chǎn)生不滿情緒。等待診療的時間主要包括排隊掛號時間和等待接受醫(yī)生診療兩個階段，在實際的醫(yī)療活動中從排隊掛號到接受醫(yī)生診療，患方在不同醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)所花費的時間是不一樣的。由于目前的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中在甲級醫(yī)院，導(dǎo)致患者向甲級醫(yī)院集中，患者的等待診療時間無疑就拉長了。在甲級醫(yī)院，患者大量聚集，掛號往往需要花費相當長的時間，有的患者為能盡早掛號，甚至熬夜等候。掛號后患者還需要排隊等待診療，在“人滿為患”的大醫(yī)院等待診療的時間過長也容易讓患者及其家屬不滿。第二種形式就是正式診療時間。這一時間是指患者在經(jīng)歷了排隊掛號、等待診療的階段之后，在相應(yīng)的門診科室接受醫(yī)生診療所花費的時間。在實際的醫(yī)療服務(wù)中，這一時間往往很短，尤其是在大型醫(yī)療機構(gòu)中很多患者常常來不及詳細詢問病情就被告知診斷結(jié)束了。由于就醫(yī)的患者人數(shù)遠遠超出醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的承載力，所以每位醫(yī)生分配給每位患者的診療時間平均通常只有幾分鐘。這種情況在醫(yī)療資源豐富的大醫(yī)院、專家號體現(xiàn)得尤為明顯。過短的正式診療時間，也極容易引發(fā)患者的不滿。在理想的狀態(tài)下，患者所期待的醫(yī)療時間應(yīng)該是：等待診療時間越短越好，正式診療時間越長越好。但是，現(xiàn)實的情況卻往往與人們的期待相反，極端情況下患者甚至根本掛不上號，兩種醫(yī)療時間之間的矛盾造成了患方極大的心理落差，這種負面心理體驗容易成為醫(yī)患矛盾爆發(fā)的催化劑。

6.醫(yī)療賄賂引發(fā)的矛盾

這是指醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)護人員接受來自藥商、器材商、患方的賄賂，違反職業(yè)道德、法律而引發(fā)的矛盾。這一矛盾中主要存在兩種關(guān)系，即醫(yī)—商關(guān)系與醫(yī)—患關(guān)系。首先，就醫(yī)—商關(guān)系來說，醫(yī)療機構(gòu)為維持自身運營，必須與藥商、器材商打交道。醫(yī)方與藥商、器材商的不正當關(guān)系就表現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)護人員收受商家的醫(yī)療賄賂，采購高價藥物而摒棄具有相當效果的低價藥物，采購高價器材并從中撈取不正當利益，這些費用最終轉(zhuǎn)嫁到患者身上。在醫(yī)療領(lǐng)域中，內(nèi)科醫(yī)生吃回扣，外科醫(yī)生拿紅包現(xiàn)象已經(jīng)十分嚴重。其次，在醫(yī)—患關(guān)系上，直接引發(fā)醫(yī)患矛盾的醫(yī)療賄賂現(xiàn)象主要包括兩種情況：第一，醫(yī)護人員主動索要或者暗示患方送紅包，患者及其家屬出于安全保障的需要被動向醫(yī)護人員行賄；第二，患方主動向醫(yī)護人員送紅包，尤其是在診療活動前發(fā)生的送禮行為，明顯地反映出患方對醫(yī)護人員的不信任，所以希望用金錢建立一種臨時性的信任關(guān)系，以期獲得好的醫(yī)療結(jié)果。這兩種形式都增加了患方額外醫(yī)療負擔(dān)，損害醫(yī)患之間的信任關(guān)系，并成為引發(fā)醫(yī)患矛盾的潛在因素。

從矛盾的類型上看，醫(yī)療結(jié)果和服務(wù)態(tài)度所引發(fā)的矛盾是最主要的表現(xiàn)形式，而醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療費用、醫(yī)療時間與醫(yī)療賄賂所引發(fā)的矛盾則是次要的。除上述六種主要矛盾外，醫(yī)患矛盾也可能表現(xiàn)在其他醫(yī)患互動細節(jié)上。例如，醫(yī)療處方引發(fā)的矛盾。雖然許多大型醫(yī)院已經(jīng)采用了電子處方，但是有不少醫(yī)院仍然采用紙質(zhì)的手寫處方，處方字跡潦草，難以識別。字跡潦草的“天書”處方實質(zhì)上是間接地剝奪了患方的知情權(quán)，有些醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)護人員為了防止患方只看病不買藥甚至故意如此。又如，醫(yī)療規(guī)范的矛盾。一直爭議不斷的X光檢查需不需要脫衣的問題，就難以從相關(guān)的醫(yī)療規(guī)范中得到肯定的回答。一些醫(yī)療過程中的細節(jié)沒有明確規(guī)范，往往難以得到患方的理解。再如，醫(yī)護人員泄漏患者隱私。泄漏患者隱私反映出相關(guān)從業(yè)人員道德、法律意識的缺失。醫(yī)患矛盾每天都在發(fā)生，醫(yī)患矛盾的表現(xiàn)形式多種多樣，我們應(yīng)該抓住主要的、嚴重的矛盾，集中精力研究解決。

二、現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾的主要特征

1.數(shù)量快速增長

到目前為止，衛(wèi)生部門尚未向社會完整地公布醫(yī)患矛盾的詳細數(shù)據(jù)，但是我們可以從一些組織和機構(gòu)的調(diào)查數(shù)據(jù)中獲得關(guān)于當前我國醫(yī)患矛盾的數(shù)量特征。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，自上世紀90年代以來，我國的醫(yī)患糾紛數(shù)持續(xù)快速增長。1991年，全國100家大型醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)患糾紛232件；1998年，全國100家大型醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)患糾紛1400件。以北京市為例，2003年約發(fā)生醫(yī)療糾紛5000件，2004年約8000件，同比增長60%?！?3〕新世紀以來，我國醫(yī)療事故案件的受理與結(jié)案數(shù)也呈現(xiàn)快速增長的特點。如表1所示，2002-2009年間，全國醫(yī)療事故案件的受理與結(jié)案的平均數(shù)分別為11170起和10596起，案件的年平均增長率分別為7%、9%。醫(yī)患矛盾的快速增長，已經(jīng)成為影響我國社會秩序的一個新的社會問題。

2.規(guī)模急劇擴大

醫(yī)患矛盾頻發(fā)，既表現(xiàn)在數(shù)量上，也表現(xiàn)在規(guī)模上。雖然在大量的醫(yī)患矛盾事件中，患方主要是以個人或家庭成員作為對抗主體，但是隨著醫(yī)患沖突日益頻繁，不僅家族介入、老鄉(xiāng)介入，而且社會惡勢力也開始介入，產(chǎn)生了職業(yè)性的“醫(yī)鬧”，醫(yī)患對抗的群體性越發(fā)突出。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2010年全國“醫(yī)鬧”事件發(fā)生17243起，比5年前多了近7000起?！?4〕《在全國部分省市調(diào)查“醫(yī)鬧”的分析報告》顯示，在全國115所被調(diào)查醫(yī)院里，2004-2006年度“醫(yī)鬧”行為的發(fā)生率分別為89.58%、93.75%、97.92%；平均每所被調(diào)查醫(yī)院發(fā)生“醫(yī)鬧”的次數(shù)分別為10.48次、15.06次、15.31次。〔15〕醫(yī)患矛盾的規(guī)模日益擴大，已經(jīng)成為影響我國社會秩序的重要因素之一。

3.烈度不斷增強

伴隨著醫(yī)患矛盾規(guī)模的擴大，強度的提高，醫(yī)患矛盾沖突的烈度也日益增強。近年來，醫(yī)患暴力事件迅速增長。從對醫(yī)護人員產(chǎn)生不滿、質(zhì)疑的負面情緒到人身攻擊、人格侮辱的語言暴力，再到醫(yī)患之間的肢體對抗，到打、砸、圍堵醫(yī)療機構(gòu)，最后演變?yōu)閭t(yī)、殺醫(yī)等嚴重暴力犯罪，醫(yī)患矛盾沖突的烈度不斷升級。醫(yī)患暴力是醫(yī)患矛盾最為激烈的表現(xiàn)形態(tài)，其中以殺醫(yī)事件最為惡劣。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，在近十年間，全國各地沖擊醫(yī)院的惡性事件正快速增長，2002年發(fā)生5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則將近一萬起?！?6〕根據(jù)衛(wèi)生部通報，僅2012年全國共發(fā)生惡性傷醫(yī)事件11起，造成35人傷亡，其中7人死亡。〔17〕2012年12月至2013年7月間，中國醫(yī)院協(xié)會等機構(gòu)的調(diào)查表明，中國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)事件逐年遞增，每年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)從2008年的20.6次上升到2012年的27.3次?！?8〕醫(yī)患暴力事件嚴重擾亂醫(yī)療秩序，威脅廣大醫(yī)務(wù)工作者的人身安全，沖擊著社會秩序。

4.分布日益集中

當前，我國的醫(yī)患矛盾也呈現(xiàn)出集中分布的特點。從矛盾的發(fā)生地點來看，具有一定級別的公立醫(yī)院，尤其是甲級公立醫(yī)院成為醫(yī)患矛盾爆發(fā)的集中點。根據(jù)《中國青年報》所屬的中青輿情監(jiān)測室統(tǒng)計，三級甲等醫(yī)院發(fā)生的傷醫(yī)事件最多，占比達80%?！?9〕甲級醫(yī)院是醫(yī)患矛盾的集中爆發(fā)區(qū)，其涉及的經(jīng)濟賠償也是最多的。〔20〕由于我國的醫(yī)療資源分配極不均衡，大量優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中于城市和等級較高的公立醫(yī)院，大量的病患涌入具備優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的醫(yī)療機構(gòu)，級別較高的醫(yī)療機構(gòu)常常不堪重負，各種誤解、摩擦以及不滿情緒極易被引發(fā)，從而使得這些醫(yī)療機構(gòu)成為醫(yī)患矛盾集中爆發(fā)的重災(zāi)區(qū)。醫(yī)患矛盾的集中分布，提醒我們一方面要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，也要積極改革醫(yī)療體制的弊端，有效地、徹底地進行醫(yī)療體制改革，促進醫(yī)療資源合理、均等地分配與流動。

5.社會輿論影響大

2012年哈爾濱殺醫(yī)案發(fā)生后，在某網(wǎng)站一項六千多人參與的調(diào)查里，竟然有六成投票網(wǎng)民表示高興?！?1〕這一結(jié)果無疑給廣大醫(yī)務(wù)工作者帶來難以承受的精神痛苦和巨大的心理壓力，反映出緊張的醫(yī)患關(guān)系。社會大眾對醫(yī)患矛盾的了解，除了自身經(jīng)歷外，更多是通過傳播媒介獲得的。一方面，大眾傳媒報道醫(yī)患矛盾，往往容易形成一種社會輿論，進而會對相關(guān)事件的解決產(chǎn)生積極影響，一定程度上縮短了矛盾平息的周期。另一方面，如果不是科學(xué)、客觀、公正地報道某一醫(yī)患矛盾事件，容易將社會中的仇醫(yī)、仇富、仇官等負面情緒卷入其中，人們的關(guān)注焦點很快地就從醫(yī)患矛盾事件本身轉(zhuǎn)移到當事人的身份上，從而影響到對事件真實情況的認識，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾被過度渲染。在社會輿論的漩渦中，事 件的真相往往被淹沒，取而代之是憤慨、仇恨、不信任等負面情緒，卷入事件的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者、政府部門或機構(gòu)承受巨大的輿論壓力，甚至被妖魔化、污名化，增加了社會暴戾之氣。

三、 現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾的發(fā)展趨勢

1.矛盾將持續(xù)存在

醫(yī)患矛盾是普遍存在的，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的社會事實。只要醫(yī)患關(guān)系存在，醫(yī)患矛盾就不會消除。轉(zhuǎn)型期的醫(yī)患矛盾，有其生存和發(fā)展的社會土壤。醫(yī)療資源的積累和分配矛盾、醫(yī)療體制自身的缺陷，醫(yī)患之間的低社會信任度等因素都將是促使醫(yī)患矛盾持續(xù)存在的根源。就目前的形勢來看，醫(yī)患矛盾事件的絕對數(shù)量和相對數(shù)量都呈現(xiàn)出快速增長的態(tài)勢。在現(xiàn)有的醫(yī)患矛盾源沒有明顯、有效改善之前，醫(yī)患矛盾不僅將持續(xù)存在，而且其數(shù)量也將持續(xù)增長，成為我國新型的社會矛盾。雖然醫(yī)患矛盾無法完全消除，但是我們應(yīng)該盡可能采取有效的手段引導(dǎo)矛盾，使矛盾良性化，降低矛盾的不良影響。盡可能通過體制、管理與服務(wù)改革等手段，降低矛盾的發(fā)生率，將矛盾的發(fā)生水平降低到一個合理的范圍之內(nèi)，尤其應(yīng)該著力避免或減少惡性矛盾的發(fā)生幾率。

2.群體性“醫(yī)鬧”將有所緩和

隨著社會轉(zhuǎn)型、社會改革進入深水區(qū)，各種矛盾、利益沖突交織在一起，群體性的矛盾沖突與個體性矛盾沖突交織在一起。維權(quán)意識與能力的提高，利益結(jié)構(gòu)日益復(fù)雜，醫(yī)患的群體性對抗日益增加。大規(guī)模的醫(yī)患沖突，激烈的醫(yī)患對抗目前已經(jīng)成為醫(yī)患矛盾中一種難以忽視的常態(tài)。一旦出現(xiàn)矛盾糾紛，不少患方希望通過群體性的大規(guī)模對抗進行施壓，獲得預(yù)期的結(jié)果。社會媒體、社會大眾輿論、職業(yè)“醫(yī)鬧”群體等直接或間接地成為患方的支持力量。但是隨著公安部門的機構(gòu)進駐醫(yī)院，相關(guān)部門加大對“醫(yī)鬧”活動的打擊，社會輿論對“醫(yī)鬧”事件的譴責(zé)，大規(guī)模的群體性“醫(yī)鬧”將會有所減少。同時，為了維護自身的人身安全，爭取自身的合法權(quán)益，醫(yī)護人員已經(jīng)開始自發(fā)地組織起來集體表達利益訴求，這使醫(yī)護人員能夠獲得更多社會大眾的情感與輿論支持，促進相關(guān)法律法規(guī)的建立與完善，進而有可能減少大規(guī)?！搬t(yī)鬧”事件的發(fā)生。

3.非醫(yī)療過失性矛盾成為主體

任何時空條件下，醫(yī)學(xué)的發(fā)展總是有限制的，醫(yī)療事故的發(fā)生也是難以完全避免的，所以因醫(yī)療事故而引發(fā)的醫(yī)患矛盾無法克服，將繼續(xù)存在。但是醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患矛盾只是醫(yī)患矛盾的一小部分，并不是主體。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，醫(yī)療機構(gòu)在管理水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面的不足常常成為引發(fā)矛盾的源頭。在這些方面的矛盾是醫(yī)源性的矛盾，也是非醫(yī)療過失性矛盾。非醫(yī)療過失性矛盾是存在于整個醫(yī)療服務(wù)活動過程和結(jié)果當中，甚至純粹的細節(jié)性問題，卻常常能成為大量醫(yī)患矛盾爆發(fā)的導(dǎo)火索。因此，非醫(yī)療過失性矛盾是醫(yī)患矛盾的主要方面，而且將繼續(xù)保持現(xiàn)有態(tài)勢。

4.醫(yī)患矛盾有外溢的趨勢

醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為觸動廣大民眾緊張神經(jīng)的社會矛盾之一。一起醫(yī)患矛盾往往會引發(fā)全社會的關(guān)注，尤其是經(jīng)過媒體報道后往往成為社會輿論的焦點，進而成為人們反思醫(yī)患關(guān)系，表達對醫(yī)療體制、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員甚至政府部門不滿情緒的“契機”。醫(yī)患雙方一旦發(fā)生矛盾糾紛，由于現(xiàn)有醫(yī)療法規(guī)的不足，雙方均缺乏有效的法律手段維護自身合法權(quán)益。部分患方采取“鬧”這一非制度化的手段解決問題，將事態(tài)進一步擴大，沖擊社會秩序；醫(yī)方則要么委曲求全，要么“起身反抗”，集體維護自身權(quán)益。醫(yī)方的委曲求全進一步助長了以非法手段獲取不正當利益的社會不良風(fēng)氣，而醫(yī)方“起身反抗”主要是采取集體靜坐、示威的方式表達利益訴求，醫(yī)護人員的抗議已經(jīng)引起政府、社會的關(guān)注。同時，醫(yī)患的利益沖突已經(jīng)蔓延到醫(yī)與政府、患與政府、患與社會、醫(yī)與藥、醫(yī)與保等之間的利益矛盾，乃至泛化為醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的利益沖突?！?2〕緊張的醫(yī)患關(guān)系、復(fù)雜的利益關(guān)系，使得醫(yī)患矛盾在短時期內(nèi)難以緩和。

四、 我國醫(yī)患矛盾的應(yīng)對策略

醫(yī)患矛盾頻發(fā)已經(jīng)引起醫(yī)務(wù)界、媒體、學(xué)術(shù)界、政府的關(guān)注。截至目前，我國政府與醫(yī)務(wù)界探索、建立了解決醫(yī)患糾紛的人民調(diào)解組織3396個，人民調(diào)解員2.5萬多人，55%的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會有了政府財政支持。2013年共調(diào)解醫(yī)療糾紛6.3萬件，調(diào)解成功率達88%，有力地維護了醫(yī)患雙方合法權(quán)益，維護了社會和諧穩(wěn)定?！?3〕針對上文所梳理的矛盾源頭，本文嘗試從以下幾個方面提出應(yīng)對之策，以進一步有效地緩和日益尖銳的醫(yī)患矛盾。

1.醫(yī)療資源向基層傾斜，促進醫(yī)療資源合理分配

目前，我國的醫(yī)療資源總體上供應(yīng)不足，而且醫(yī)療資源的分配也不甚合理，過度集中在大城市大醫(yī)院。因此緩和醫(yī)患矛盾，應(yīng)繼續(xù)加大醫(yī)療投入，增加醫(yī)療資源總量，同時也要促使醫(yī)療資源的合理分配，其中關(guān)鍵的一點就是促使醫(yī)療資源有比例地向基層傾斜。具體來說，應(yīng)加大對農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療投入，增加對基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療投入，減輕醫(yī)療資源過于集中于城市、大型醫(yī)療機構(gòu)而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。醫(yī)療資源的合理分配，減少城鄉(xiāng)分配差異、機構(gòu)層級分配差異，可以一定程度上緩解城市、大型醫(yī)療機構(gòu)的壓力，減少醫(yī)患矛盾的潛在導(dǎo)火索。

2.開放醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化

醫(yī)療主管部門對公立醫(yī)院要打破單位制的用人制度，建立高水平醫(yī)生的流動制度，將其在一定時期內(nèi)配置到基層醫(yī)院，吸引患者。醫(yī)護人員流動比基層醫(yī)院的設(shè)施配置要容易一些。實現(xiàn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，是醫(yī)療體制改革的重要環(huán)節(jié)。將醫(yī)生從僵化的體制中解放出來，充分參與競爭，實現(xiàn)醫(yī)生的市場定價，可以一定程度上緩解農(nóng)村、基層缺少高水準醫(yī)生、專家的狀況。根據(jù)中國青年報社會調(diào)查中心的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示（3294人參與），64.6%的受訪者支持醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，20.2%的受訪者持相反態(tài)度，還有15.2%的人表示“不好說”?！?4〕實現(xiàn)醫(yī)生的自由流動已經(jīng)得到較多的認同。目前，安徽省立醫(yī)院已實現(xiàn)了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策，副高職稱以上醫(yī)生，在保證5天工作日在省立醫(yī)院上班條件下，周末可以去其他醫(yī)院?！?5〕這是改革醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度，實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化的重要嘗試。

3.完善醫(yī)療保障制度，降低患方的醫(yī)療負擔(dān)

不斷增長的醫(yī)藥費、住院費讓普通民眾難以承受，而高昂的醫(yī)療費用對社會低收入群體壓力尤為突出，“因病致貧”的極端現(xiàn)象在當下社會仍不少見。在物價上漲，貨幣貶值，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療亂局沒有得到徹底改善之前，要在制度上規(guī)定醫(yī)院必須在同類藥品中保持一定比例的低價藥品（如30%），供給低收入群體。讓低收入群體有知情權(quán)、選擇權(quán)，降低患方的醫(yī)療負擔(dān)。

4.制定專門性的醫(yī)事法律，依法處理醫(yī)患矛盾

目前尚未建立一部專門性的全國性的醫(yī)事法律，這給醫(yī)患矛盾的處理帶來極大的困難。現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理條例》僅針對醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)患矛盾，而對于非醫(yī)療事故型的醫(yī)患矛盾則缺乏明確規(guī)定，而后者又是醫(yī)患矛盾的主要表現(xiàn)形式。醫(yī)患矛盾的處理在具體法律如《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》的適用上也缺乏明確的法律規(guī)定。目前，相關(guān)法律法規(guī)存在不完善之處，如醫(yī)患矛盾處理中的法律適用“二元化”現(xiàn)象、《條例》與《通則》在一些基本法律原則存在沖突以及《條例》的賠償標準偏低等，〔26〕這都為依法處理醫(yī)患矛盾帶來困難。目前，我國一些地方已經(jīng)開始了嘗試：寧波市制定實施《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》，成為我國首個通過地方立法將醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置工作納入法制化軌道的地區(qū)；〔27〕江西省制定實施的《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》，成為中國首個以省為單位的地方性醫(yī)療糾紛處理法規(guī)。〔28〕這些舉措為制定專門性的醫(yī)事法律，依法處理醫(yī)患矛盾，實現(xiàn)醫(yī)患矛盾處理的制度化、程序化和法律化提供了實踐參考。

5.完善相關(guān)法律法規(guī)，打擊醫(yī)療違規(guī)違法行為

完善醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)規(guī)范，制定專門性的法律規(guī)范，提高法律規(guī)范的處罰力度，進而增加醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者的違規(guī)違法成本；嚴厲打擊醫(yī)療領(lǐng)域中醫(yī)療賄賂、醫(yī)療回扣、過度檢查、過度醫(yī)療、虛開藥物等各種違規(guī)、違法行為，努力提高醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與職業(yè)精神，凈化醫(yī)療環(huán)境；完善《治安管理處罰法》，將醫(yī)療機構(gòu)納入社會公共場所范圍，派遣專門民警進駐醫(yī)療機構(gòu)，防范與處理暴力行為，維護正常醫(yī)療秩序；依法打擊惡意維權(quán)、無理取鬧等違法行為，嚴厲打擊惡性傷醫(yī)、殺醫(yī)等犯罪行為，提高患方違法犯罪行為的經(jīng)濟、社會成本，減少矛盾的強度、烈度和社會負面后果，維護正常的醫(yī)療秩序。

6.改革醫(yī)療機構(gòu)管理制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

改革醫(yī)療機構(gòu)的管理制度，探索新型的管理結(jié)構(gòu)，充分保障醫(yī)務(wù)人員正當權(quán)益，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。目前，陜西省、深圳市進行了管理制度改革的嘗試?！?9〕建立有效的競爭與激勵機制，增加醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度在績效評價標準中的比重，提高醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，嚴厲打擊醫(yī)療違規(guī)行為，加強對醫(yī)務(wù)工作者的教育深造、服務(wù)培訓(xùn)、技能培訓(xùn)，改善服務(wù)態(tài)度、更新醫(yī)學(xué)知識、提升醫(yī)療能力，進而提高醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量，增加患方的信任和醫(yī)療服務(wù)滿意度，從而改善醫(yī)患關(guān)系。

7.完善醫(yī)患矛盾預(yù)防與處理機制，主動應(yīng)對醫(yī)患矛盾

首先，從醫(yī)方來說，設(shè)置矛盾處理的專門人員，加強溝通，疏導(dǎo)患方的負面情緒，同時加強同政府部門、社會媒體的溝通，避免將矛盾擴大化；建立專業(yè)化的醫(yī)療社會工作隊伍，將社會工作的專業(yè)知識、理念和技巧與具體的醫(yī)療工作相結(jié)合，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防醫(yī)患矛盾的惡化，促進醫(yī)患矛盾的順利解決。醫(yī)療社會工作的建設(shè)已經(jīng)在一些地方得到了探索、實踐?！?0〕各級醫(yī)院的工會不應(yīng)只是醫(yī)務(wù)工作者的福利組織，要作為醫(yī)務(wù)工作者“代言人”，依法維護醫(yī)務(wù)工作者的正當權(quán)益。其次，引入醫(yī)患矛盾調(diào)解的第三方中立機構(gòu)，如醫(yī)療糾紛的專業(yè)法庭。增強調(diào)解工作的專業(yè)性、針對性和工作效率，作為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的有效補充。再次，司法途徑方面，提高鑒定機構(gòu)的獨立性、自主性，從而提升鑒定結(jié)果的科學(xué)性、公信力。建立醫(yī)療訴訟的司法援助制度，設(shè)立并推廣醫(yī)療糾紛司法救助專項基金制度，降低患方的維權(quán)成本，保障醫(yī)療糾紛案件順利解決。目前，醫(yī)療司法救助的專項基金制度在一些地方的實踐取得了較好的效果?！?1〕

8.增強法治意識，理性對待醫(yī)患矛盾

患方應(yīng)提高醫(yī)學(xué)認知，認識現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的局限，正確看待醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療服務(wù)活動，不應(yīng)當把醫(yī)患關(guān)系僅僅看作是經(jīng)濟關(guān)系，把醫(yī)療服務(wù)活動僅僅看作是市場消費行為，應(yīng)增加對醫(yī)務(wù)工作者的尊重、理解和信任。形成理性、和平的維權(quán)意識，一旦與醫(yī)方發(fā)生糾紛，應(yīng)采取合理的維權(quán)途徑，維權(quán)活動應(yīng)做到有理、有度、有節(jié)，減少矛盾的社會負面后果。患方通過不合理的維權(quán)方式來解決醫(yī)患矛盾，只會增加醫(yī)患關(guān)系的緊張，降低醫(yī)患信任，最終引發(fā)一系列更為激烈的醫(yī)患矛盾。

醫(yī)患矛盾是當前我國社會發(fā)展所面臨的嚴峻的社會問題之一。重建和諧醫(yī)患關(guān)系，緩解醫(yī)患矛盾是一項系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療制度改革、法制建設(shè)、管理改革及全社會的參與。只要我們正視醫(yī)患矛盾，注重從源頭上化解醫(yī)患矛盾，那么大量的醫(yī)患矛盾就會得以避免，和諧的醫(yī)患關(guān)系就會得以建立。

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〔25〕許戈良.醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)可改善醫(yī)患關(guān)系〔N〕.安徽商報，2014-03-09.

〔26〕劉曉燕.關(guān)于“職業(yè)醫(yī)鬧”現(xiàn)象的法律思考〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2008，（11）；陳麗娜，鄧世雄.“醫(yī)鬧”事件的產(chǎn)生原因及解決對策〔J〕.法律與醫(yī)學(xué)雜志，2007，（4）.

〔27〕〔29〕黃天香.勇于實踐 大膽探索 創(chuàng)新管理體制〔N〕.中國改革報，2012-05-14.

〔28〕高皓亮.中國各地立法規(guī)范醫(yī)療糾紛處理〔EB/OL〕.http：//news.xinhuanet.com/legal/2014-04/30/c_1110482832.htm.

〔30〕國家衛(wèi)生計生委改革司.上海市積極推進醫(yī)務(wù)社會工作人才隊伍建設(shè)〔EB/OL〕.http：//www.moh.gov.cn/tigs/s9661/201206/bfd7e9c94596437991832e3ec3b3438e.shtml；羅園，王露.成都啟動醫(yī)療社工隊伍建設(shè)：緩解醫(yī)患矛盾的破冰之舉〔EB/OL〕.http：//www.scwmw.gov.cn/zbsc/201407/t20140702_278262.htm.

〔31〕張林音，李明建.法院適用醫(yī)療糾紛專項基金調(diào)解成功〔N〕.民主與法制時報，2012-07-02.

（責(zé)任編輯：何 頻）

〔18〕〔19〕莊慶鴻，俞積.統(tǒng)計顯示我國三甲醫(yī)院傷醫(yī)案占比達八成〔N〕.中國青年報，2013-10-30.

〔20〕平頂山市農(nóng)工黨新華區(qū)總支.新華區(qū)醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查及分析報告〔EB/OL〕.http：//news.39.net/homicide/2012326/1997186_1.html.

〔21〕武潔.醫(yī)患關(guān)系“敵化”的警示〔N〕.解放日報，2012-03-29.

〔22〕邱杰.當代醫(yī)患糾紛的倫理域界〔M〕.合肥：安徽大學(xué)出版社，2011.33-37.

〔23〕白劍峰.全國建立醫(yī)調(diào)組織三千多個 醫(yī)療糾紛調(diào)解成功率88%〔N〕.人民日報，2014-05-06.

〔24〕王聰聰，高則靈.64.6%受訪者支持醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)〔N〕.中國青年報，2013-08-13.

〔25〕許戈良.醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)可改善醫(yī)患關(guān)系〔N〕.安徽商報，2014-03-09.

〔26〕劉曉燕.關(guān)于“職業(yè)醫(yī)鬧”現(xiàn)象的法律思考〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2008，（11）；陳麗娜，鄧世雄.“醫(yī)鬧”事件的產(chǎn)生原因及解決對策〔J〕.法律與醫(yī)學(xué)雜志，2007，（4）.

〔27〕〔29〕黃天香.勇于實踐 大膽探索 創(chuàng)新管理體制〔N〕.中國改革報，2012-05-14.

〔28〕高皓亮.中國各地立法規(guī)范醫(yī)療糾紛處理〔EB/OL〕.http：//news.xinhuanet.com/legal/2014-04/30/c_1110482832.htm.

〔30〕國家衛(wèi)生計生委改革司.上海市積極推進醫(yī)務(wù)社會工作人才隊伍建設(shè)〔EB/OL〕.http：//www.moh.gov.cn/tigs/s9661/201206/bfd7e9c94596437991832e3ec3b3438e.shtml；羅園，王露.成都啟動醫(yī)療社工隊伍建設(shè)：緩解醫(yī)患矛盾的破冰之舉〔EB/OL〕.http：//www.scwmw.gov.cn/zbsc/201407/t20140702_278262.htm.

〔31〕張林音，李明建.法院適用醫(yī)療糾紛專項基金調(diào)解成功〔N〕.民主與法制時報，2012-07-02.

（責(zé)任編輯：何 頻）

〔18〕〔19〕莊慶鴻，俞積.統(tǒng)計顯示我國三甲醫(yī)院傷醫(yī)案占比達八成〔N〕.中國青年報，2013-10-30.

〔20〕平頂山市農(nóng)工黨新華區(qū)總支.新華區(qū)醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查及分析報告〔EB/OL〕.http：//news.39.net/homicide/2012326/1997186_1.html.

〔21〕武潔.醫(yī)患關(guān)系“敵化”的警示〔N〕.解放日報，2012-03-29.

〔22〕邱杰.當代醫(yī)患糾紛的倫理域界〔M〕.合肥：安徽大學(xué)出版社，2011.33-37.

〔23〕白劍峰.全國建立醫(yī)調(diào)組織三千多個 醫(yī)療糾紛調(diào)解成功率88%〔N〕.人民日報，2014-05-06.

〔24〕王聰聰，高則靈.64.6%受訪者支持醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)〔N〕.中國青年報，2013-08-13.

〔25〕許戈良.醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)可改善醫(yī)患關(guān)系〔N〕.安徽商報，2014-03-09.

〔26〕劉曉燕.關(guān)于“職業(yè)醫(yī)鬧”現(xiàn)象的法律思考〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2008，（11）；陳麗娜，鄧世雄.“醫(yī)鬧”事件的產(chǎn)生原因及解決對策〔J〕.法律與醫(yī)學(xué)雜志，2007，（4）.

〔27〕〔29〕黃天香.勇于實踐 大膽探索 創(chuàng)新管理體制〔N〕.中國改革報，2012-05-14.

〔28〕高皓亮.中國各地立法規(guī)范醫(yī)療糾紛處理〔EB/OL〕.http：//news.xinhuanet.com/legal/2014-04/30/c_1110482832.htm.

〔30〕國家衛(wèi)生計生委改革司.上海市積極推進醫(yī)務(wù)社會工作人才隊伍建設(shè)〔EB/OL〕.http：//www.moh.gov.cn/tigs/s9661/201206/bfd7e9c94596437991832e3ec3b3438e.shtml；羅園，王露.成都啟動醫(yī)療社工隊伍建設(shè)：緩解醫(yī)患矛盾的破冰之舉〔EB/OL〕.http：//www.scwmw.gov.cn/zbsc/201407/t20140702_278262.htm.

〔31〕張林音，李明建.法院適用醫(yī)療糾紛專項基金調(diào)解成功〔N〕.民主與法制時報，2012-07-02.

（責(zé)任編輯：何 頻）