• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年人腦血管病的合理用藥

    2015-01-21 13:58:06杜怡峰
    中華老年多器官疾病雜志 2015年8期
    關鍵詞:致殘率腦血管病抗凝

    邵 文,杜怡峰

    ?

    老年人腦血管病的合理用藥

    邵 文,杜怡峰*

    (山東大學附屬山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,濟南 250021)

    腦血管疾病是一類發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的疾病,急性腦血管病又稱為腦卒中。老年卒中患者較青年卒中患者預后較差。規(guī)范化診療有利于降低其死亡率和致殘率。藥物治療為腦血管病治療的主要方式之一,但老年人存在代謝慢、血管彈性差、常并發(fā)多器官疾病等特點,應考慮其特殊性給予合理用藥。急性缺血性腦卒中(AIS)和腦出血(ICH)為老年人中最常見的腦血管病,本文主要針對其合理藥物治療進行總結(jié)和概述。

    腦血管障礙;急性缺血性腦卒中;腦出血;藥物療法

    腦血管疾病是一類發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的疾病,急性腦血管病又稱為腦卒中。腦卒中的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高,>55歲每10年約增長1倍。且研究表明,老年卒中患者較青年卒中患者預后較差,死亡率較高,原因可能與老年人常常合并有高血壓、心血管病、糖尿病等疾病有關[1,2]。

    規(guī)范化診療及恰當?shù)臅r機選擇合理的治療方案,可降低患者死亡率和致殘率。對于老年患者,其常常存在有代謝緩慢、血管彈性差、常并發(fā)多器官疾病等特點,應考慮其特殊性給予合理化治療。急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)和腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH)為老年人中常見的腦血管病,本文主要對其合理藥物治療進行總結(jié)和概述。

    1 急性缺血性腦卒中

    AIS是最常見的腦卒中類型,其發(fā)病率隨著年齡的增長而升高,且致死率、致殘率及復發(fā)率高,給社會及家庭造成很大的經(jīng)濟負擔[3,4]。AIS治療有多種方式,藥物治療是最常用的治療方式之一。主要包括一般支持藥物治療和針對卒中本身、協(xié)助恢復腦血流量的特殊藥物治療。

    1.1 一般支持藥物治療

    1.1.1 吸氧 為了防止缺血低氧和神經(jīng)損傷的潛在惡化,需要保持足夠的組織氧。必要時給予吸氧,使氧飽和度維持在>94%。

    1.1.2 心臟監(jiān)護及心臟病變治療 AIS患者尤其是老年患者,經(jīng)常出現(xiàn)心臟損傷。應密切觀察心臟情況,必要時進行治療;慎用增加心臟負擔的藥物。

    1.1.3 控制血壓 AIS發(fā)生24~48h內(nèi),很多患者出現(xiàn)高血壓,且與其不良預后呈一定相關性。各國指南關于卒中發(fā)生后是否立即降壓及降壓目標并不完全一致。2014中國AIS診治指南中指出:準備溶栓者,血壓應控制在收縮壓<180mmHg(1mmHg=0.133kPa)、舒張壓<100mmHg;缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓持續(xù)升高,收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病的患者可給予降壓治療,并嚴密觀察血壓變化[5]。達到降壓指標后,需選用合適的降壓藥物,如拉托貝爾等,并嚴密監(jiān)測血壓變化。老年人對降壓藥敏感,血壓波動大,應從小劑量開始,并避免使用短效并迅速降低血壓的藥物,如舌下服用鈣通道阻滯劑等;老年患者常常合并有腎功能減退與腎動脈狹窄,所以一般不推薦使用對腎功能有影響的藥物,如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素受體阻滯劑。

    1.1.4 退熱 體溫升高可能導致腦卒中患者不良預后,當體溫>38℃時需進行退熱治療,以物理降溫為主。當存在感染時,可合理應用抗生素進行抗感染治療。老年患者應避免應用對腎功能有影響的藥物,如氨基糖苷類。

    1.1.5 控制血糖 臨床研究表明,高血糖與AIS患者的不良預后相關。血糖>10mmol/L時可給予胰島素治療,使血糖值控制在7.7~10.0mmol/L。對于老年患者,應加強血糖監(jiān)測,注意防止低血糖發(fā)生。

    1.1.6 糾正電解質(zhì)紊亂 AIS尤其是老年患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂,如低血鉀、低血鈉、高血鈉等,應嚴密監(jiān)測水電解質(zhì)并及時加以糾正,糾正速度不宜過快。

    1.2 特殊藥物治療

    1.2.1 溶栓藥物 溶栓治療是缺血性腦卒中恢復血流的最有效治療措施之一。目前臨床上常用的主要有尿激酶和重組型組織型纖溶酶原激活物(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)。

    尿激酶在6h內(nèi)應用劑量為(1~1.5)×106IU,溶栓相對安全、有效;靜注rt-PA是唯一獲得美國FDA認可的AIS溶栓藥物。已有多個研究針對rt-PA的治療時間窗做出探索并進行療效、安全性評價。研究的治療時間窗主要包括發(fā)病后3h內(nèi)及3~4.5h。最早在1996年美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與腦卒中研究所(National Institute of Neurological Disorders and Stroke,NINDS)研究中,3h內(nèi)給予rt-PA治療可以總體上改善AIS預后[6]。2008年,歐洲協(xié)作性急性卒中研究?3(European Cooperative Acute Stroke Study,ECASS-3)試驗結(jié)果證實了在卒中發(fā)病后3~4.5h靜脈使用rt-PA的有效性和安全性,并拓寬了溶栓的治療時間窗[7]。

    溶栓治療的最主要的并發(fā)癥為癥狀性腦出血,且與AIS的不良預后相關。老年患者中,因其常常存在老年性腦淀粉樣血管病和高血壓血管病,且其血管脆性大,易導致其出血率增加。很多研究對于>80歲老年人溶栓治療是否利大于弊存在一定的爭議[8?10]。一般溶栓治療指南都將年齡>80歲作為溶栓禁忌證。近期,有薈萃分析表明,在發(fā)病4.5h內(nèi)給予rt-PA,不論年齡(其中包括>80歲的老年人)或卒中的嚴重程度,盡管使得顱內(nèi)出血的風險增加,但極大地提高了缺血性卒中的良好預后比例,并且治療越早獲益越大[11]。所以臨床醫(yī)師對于老年患者尤其是>80歲患者,應全面掌握病情,謹慎處理。在接下來的臨床研究中,仍需對這類人群的溶栓治療安全性和有效性做進一步的探討。

    1.2.2 抗凝藥物 有薈萃分析針對應用抗凝藥物(普通肝素、低分子肝素、類肝素、口服抗凝劑和凝血酶抑制劑)研究進行分析。結(jié)果表明,雖然抗凝治療能降低缺血性腦卒中的復發(fā)率、降低肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)生率,但被癥狀性顱內(nèi)出血增加所抵消;抗凝治療并不能改善AIS患者短期及長期預后,不支持AIS患者常規(guī)應用抗凝治療[12,13]。

    對大多數(shù)老年AIS患者不經(jīng)選擇盲目應用抗凝治療,易導致癥狀性腦出血,弊大于利。醫(yī)師應用抗凝治療之前,必須權(quán)衡向出血性腦卒中轉(zhuǎn)換的風險、神經(jīng)缺損的嚴重程度或在CT上的梗死范圍及卒中復發(fā)的風險。

    1.2.3 降纖藥物 對于不適合溶栓治療的患者可以選擇降纖治療,尤其是高纖維蛋白血癥者。目前臨床使用的降纖藥物主要有蛇毒制劑、巴曲酶(batroxobin)和安克洛酶(ancrod)等。有研究表明,降纖酶治療能有效地改善發(fā)?。?2h的急性腦梗死患者的神經(jīng)功能并降低復發(fā)率,發(fā)?。?h開始療效更顯著。但有增加顱內(nèi)外出血事件的風險,且出血事件的發(fā)生與血漿纖維蛋白原水平相關[14]。目前有很多針對安克洛酶的研究,但研究結(jié)果尚不一致[15,16]。

    1.2.4 抗血小板藥物 常用的抗血小板聚集的藥物包括阿司匹林(aspirin)、雙嘧達莫(dipyridamole)和氯吡格雷(clopidogrel)等。有兩項大型臨床試驗:中國急性卒中試驗(Chinese Acute Stroke Trial,CAST)和國際卒中試驗(International Stroke Trial,IST)針對AIS患者應用阿司匹林效果進行探究和評價[17,18]。兩項研究均表明,48h內(nèi)服用阿司匹林(CAST 160mg/d,IST 300mg/d)可降低AIS的死亡率及復發(fā)率,且僅輕度增加癥狀性顱內(nèi)出血的風險。對未進行溶栓的AIS患者應在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150~300mg/d;溶栓治療者,阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h后開始使用,以免增加出血風險[5]。

    1.2.5 神經(jīng)保護治療藥物 神經(jīng)保護藥物旨在通過阻止可挽救的神經(jīng)細胞死亡,從而限制腦卒中發(fā)生后的缺血性損害。盡管在基礎實驗和動物實驗中取得了較樂觀的研究成果,但迄今仍無確切的臨床試驗證明其有效。然而,目前有一些臨床試驗仍在研究中。

    目前已開發(fā)上市的神經(jīng)保護治療藥物主要包括N?甲基?D?天冬氨酸(N-methyl-D-aspartic acid,NMDA)受體拮抗劑、α?氨基?3?羥基?5?甲基?4?異唑丙酸(alpha amino-3-hydroxy-5-methyl- 4-isoxazole propionate,AMPA)受體拮抗劑、自由基清除劑、鈣拮抗劑等。這些藥物對動物被證明有效,但其臨床效果卻有限。美國心臟聯(lián)合會(American Heart Association,AHA)/美國卒中協(xié)聯(lián)合會(American Stroke Association,ASA)2013版指南中提出應用他汀類藥物進行神經(jīng)保護治療。指南推薦,如患者在服用他汀類的過程中發(fā)現(xiàn)腦血管病,建議可繼續(xù)服用[19]。

    1.2.6 其他治療藥物 改善腦循環(huán)的藥物,如丁苯酞(butylphthalide)被證實有效,可考慮個體情況給予治療;對于低血壓或低灌注的老年患者可考慮擴容治療,但應謹防腦水腫、心力衰竭等。

    綜上所述,AIS的藥物治療應全面、規(guī)范,尤其是對于老年患者,應考慮其特殊性進行干預。AIS支持性治療措施包括維持正常血氧、血糖、體溫及治療嚴重高血壓等;AIS患者在卒中發(fā)生后短的時間窗內(nèi)盡早溶栓治療從而獲得最佳的治療效果,但對于老年患者應謹慎處理;若錯過溶栓治療時間窗,嚴格評估患者實際情況,謹慎應用抗凝治療或抗血小板治療,注意出血等并發(fā)癥;其他輔助治療包括有神經(jīng)保護治療、改善循環(huán)等。

    2 腦出血

    ICH是卒中相關死亡和殘疾的重要原因。在美國,ICH占所有卒中的10%~15%[20]。而亞洲國家占卒中的比例可達20%~30%[21]。發(fā)生ICH后30d內(nèi)患者的死亡率約為40%~50%[22]。ICH治療的基本原則為降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、調(diào)整血壓、防止再出血、防止并發(fā)癥等。

    2.1 降低顱內(nèi)壓

    ICH后,由于血腫的占位效應及血腫周邊水腫引起的腦疝是ICH早期死亡的主要原因。減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓,進而防止和糾正腦疝至關重要。目前認為當臨床表現(xiàn)及輔助檢查提示顱內(nèi)高壓、或是顱內(nèi)壓>20mmHg時,應給予降低顱內(nèi)壓治療。常用的藥物有甘露醇(mannitol)、甘油(glycerol)或甘油果糖(glycerol fructose)、呋塞米(furosemide)、血清白蛋白(serum albumin)等。對于老年患者,應用脫水利尿藥同時應注意監(jiān)測電解質(zhì),及時糾正水電解質(zhì)紊亂;用甘露醇時需快速靜滴,但對于心腎功能不好的老年患者不可快速靜滴或者換用其他利尿藥。

    2.2 降壓藥物

    急性ICH患者常常伴有血壓升高,且與ICH的血腫擴大及不良預后有關,可增加ICH患者殘疾、死亡等風險,所以有效地管理血壓在急性ICH中至關重要。關于ICH的降壓目標,在以往教科書中指出,降壓目標為160/90mmHg。而近期,針對急性ICH的降壓目標,在急性ICH強化降壓治療試驗(Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial,INTERACT)和INTERACT-2研究中顯示,將收縮壓控制在<140mmHg可降低血腫體積,改善患者功能預后,但對3個月內(nèi)致死率和致殘率無明顯改善[23,24]。2015 AHA/ASA指南中指出,對于收縮壓150~220mmHg的住院患者,在沒有急性降壓禁忌證的情況下,快速降壓至140mmHg可能是安全的,且可改善患者預后[25]。常用靜脈降壓藥物有尼卡地平(nicardipine)、烏拉地爾(urapidil)、硝酸甘油(nitroglycerin)等;常用的口服降壓藥物有長效鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β1腎上腺素能受體阻滯劑等。老年患者降壓治療應注意加強血壓監(jiān)測,以免降壓過快導致低灌注;且老年患者常合并有腎功能減退與腎動脈狹窄,所以一般不推薦使用對腎功能有影響的藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素受體阻滯劑。

    2.3 止血藥物

    對于凝血功能正常的患者,一般不常規(guī)使用止血藥物。研究表明,服用華法林的患者ICH的發(fā)生風險增加7倍[26],且死亡率增加60%[27],這可能與服用華法林的患者發(fā)生ICH產(chǎn)生的血腫較大有關[28],對于這種類型的患者,可應用維生素K、新鮮冰凍血漿或凝血酶原復合物止血;合并嚴重凝血因子缺乏或嚴重血小板減少的患者應適當補充凝血因子或血小板[25];對于服用肝素的急性ICH患者可考慮采用魚精蛋白(protamine)治療[25]。

    2.4 并發(fā)癥的防治

    2.4.1 抗癲癇藥物 盡管亞臨床性癲癇約占所有ICH患者的25%,但研究表明,預防性應用抗癲癇藥物可增加患者死亡率[29]。所以,僅對臨床出現(xiàn)抽搐或腦電圖出現(xiàn)癲癇樣放電的患者才給予抗癲癇藥物治療。

    2.4.2 血糖管理 血糖過高或過低都可能導致ICH的不良預后。因此,應該密切監(jiān)測血糖,并將血糖控制在合理范圍之內(nèi)。

    2.4.3 抗感染治療 ICH患者常并發(fā)肺部感染或尿路感染,可先根據(jù)經(jīng)驗選用抗生素治療,隨后根據(jù)標本培養(yǎng)以及藥物敏感試驗結(jié)果進一步調(diào)整抗生素。老年患者應避免用對腎功能有損害作用的抗生素如氨基糖苷類等。

    2.4.4 應激性潰瘍 老年患者急性期易發(fā)生應激性潰瘍,可預防應用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑;一旦出血應針對上消化道出血進行常規(guī)治療。

    2.4.5 糾正電解質(zhì)紊亂 ICH患者尤其是老年患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂,如低血鉀、低血鈉等,應嚴密監(jiān)測水電解質(zhì)并及時加以糾正,糾正速度不宜過快。

    綜上所述,老年ICH患者需要及時、合理治療,以便最大程度地改善功能預后、降低病死率和致殘率:降低顱內(nèi)壓以防腦疝形成;減低動脈壓有助于減少血腫擴大和改善功能預后;對于服用抗凝藥物的患者,應注重逆轉(zhuǎn)抗凝藥物的治療;同時對于老年ICH患者應注意防治各種并發(fā)癥,并全面考慮老年人群的特點進行合理用藥。

    [1] Rojas JI, Zurru MC, Romano M,. Acute ischemic stroke and transient ischemic attack in the very old—risk factor profile and stroke subtype between patients older than 80 years and patients aged less than 80 years[J]. Eur J Neurol, 2007, 14(8): 895?899.

    [2] Heron M, Hoyert DL, Murphy SL,. Deaths: final data for 2006[J]. Natl Vital Stat Rep, 2009, 57(14): 1?134.

    [3] Wang Y, Zhao X, Liu L,. Prevalence and outcomes of symptomatic intracranial large artery stenoses and occlusions in China: the Chinese Intracranial Atherosclerosis (CICAS) Study[J]. Stroke, 2014, 45(3): 663?669.

    [4] Langhorne P, de Villiers L, Pandian JD. Applicability of stroke-unit care to low-income and middle-income countries[J]. Lancet Neurol, 2012, 11(4): 341?348.

    [5] Group of Cerebrovascular Disease, Neurology Society, Chinese Medical Association. Acute Ischemic Stroke Diagnosis and Treatment Guidelines in China 2014[J]. Chin J Neurol, 2015, 48(4): 246?257. [中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2015, 48(4): 246?257.]

    [6] Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group[J]. N Engl J Med, 1995, 333(24): 1581?1587.

    [7] Hacke W, Kaste M, Bluhmki E,. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2008, 359(13): 1317?1329.

    [8] Uyttenboogaart M, Schrijvers EM, Vroomen PC,. Routine thrombolysis with intravenous tissue plasminogen activator in acute ischaemic stroke patients aged 80 years or older: a single centre experience[J]. Age Ageing, 2007, 36(5): 577?579.

    [9] van Oostenbrugge RJ, Hupperts RM, Lodder J. Thrombolysis for acute stroke with special emphasis on the very old: experience from a single Dutch centre[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2006, 77(3): 375?377.

    [10] Asdaghi N, Butcher KS, Hill MD. Risks and benefits of thrombolysis in the elderly[J]. Int J Stroke, 2012, 7(2): 142?149.

    [11] Emberson J, Lees KR, Lyden P,. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials[J]. Lancet, 2014, 384(9958): 1929?1935.

    [12] Sandercock PA, Counsell C, Kane EJ. Anticoagulants for acute ischaemic stroke[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2015, 3: CD000024. doi: 10.1002/14651858.

    [13] Sandercock PA, Counsell C, Kamal AK. Anticoagulants for acute ischaemic stroke[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2008, (4):CD000024. doi: 10.1002/14651858.CD000024.

    [14] Study Group of Clinical Reevaluation on Defibrase in China. Clinical reevaluation on treatment of acute cerebral infarction with defibrase[J]. Chin J Neurol, 2005, 38(1): 11?16. [全國降纖酶臨床再評價研究協(xié)作組. 降纖酶治療急性腦梗死臨床再評價(Ⅱ)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2005, 38(1): 11?16.]

    [15] Levy DE, del Zoppo GJ, Demaerschalk BM,. Ancrod in acute ischemic stroke: results of 500 subjects beginning treatment within 6 hours of stroke onset in the Ancrod Stroke Program[J]. Stroke, 2009, 40(12): 3796?3803.

    [16] Hennerici MG, Kay R, Bogousslavsky J,. Intravenous ancrod for acute ischaemic stroke in the European Stroke Treatment with Ancrod Trial: a randomised controlled trial[J]. Lancet, 2006, 368(9550): 1871?1878.

    [17] Group CCASTC. CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20 000 patients with acute ischaemic stroke. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group[J]. Lancet, 1997, 349(9066): 1641?1649.

    [18] Group ISTC. The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19 435 patients with acute ischaemic stroke. International Stroke Trial Collaborative Group[J]. Lancet, 1997, 349(9065): 1569?1581.

    [19] Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr,. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2013, 44(3): 870?947.

    [20] Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM,. Heart disease and stroke statistics—2012 update: a report from the American Heart Association[J]. Circulation, 2012, 125(1): e2?e220.

    [21] Toyoda K, Steiner T, Epple C,. Comparison of the European and Japanese guidelines for the acute management of intracerebral hemorrhage[J]. Cerebrovasc Dis, 2013, 35(5): 419?429.

    [22] van Asch CJ, Luitse MJ, Rinkel GJ,. Incidence, case fatality, and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time, according to age, sex, and ethnic origin: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Neurol, 2010, 9(2): 167?176.

    [23] Anderson CS, Heeley E, Huang Y,. Rapid blood-pressure lowering in patients with acute intracerebral hemorrhage[J]. N Engl J Med, 2013, 368(25): 2355?2365.

    [24] Delcourt C, Huang Y, Arima H,. Hematoma growth and outcomes in intracerebral hemorrhage: the INTERACT1 study[J]. Neurology, 2012, 79(4): 314?319.

    [25] Hemphill JC 3rd, Greenberg SM, Anderson CS,. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: a Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2015, 46(7): 2032?2060.

    [26] Garcia-Rodriguez LA, Gaist D, Morton J,. Antithrombotic drugs and risk of hemorrhagic stroke in the general population[J]. Neurology, 2013, 81(6): 566?574.

    [27] Fang MC, Go AS, Chang Y,. Death and disability from warfarin-associated intracranial and extracranial hemorrhages[J]. Am J Med, 2007, 120(8): 700?705.

    [28] Flaherty ML, Tao H, Haverbusch M,. Warfarin use leads to larger intracerebral hematomas[J]. Neurology, 2008, 71(14): 1084?1089.

    [29] Messe SR, Sansing LH, Cucchiara BL,. Prophylactic antiepileptic drug use is associated with poor outcome following ICH[J]. Neurocrit Care, 2009, 11(1): 38?44.

    (編輯: 周宇紅)

    Rational medication in cerebrovascular disease for the elderly

    SHAO Wen, DU Yi-Feng*

    (Department of Neurology, Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University, Ji’nan 250021, China)

    Cerebrovascular diseases are a group of brain dysfunctions related to disease of the blood vessels supplying the brain, and characterize by high incidence, high morbidity and high mortality. Acute cerebrovascular disease is also known as stroke. Elderly stroke patients have poor prognosis than those young. Standardized diagnosis and treatment of stroke are helpful to reduce the mortality and morbidity.Drug therapy is one of the main options in the treatment of the disease. However, the elderly patients have the characteristics of slow metabolism, poor elasticity of blood vessels and commonly co-existing multiple organ disorders. In this paper, we summarized and overviewed the rational use of medication for acute ischemic stroke (AIS) and intracerebral hemorrhage (ICH), the most common types of cerebrovascular diseases in the elderly.

    cerebrovascular disorders; acute ischemic stroke; cerebral hemorrhage; drug therapy

    R592; R743

    A

    10.11915/j.issn.1671-5403.2015.08.131

    2015?07?20

    杜怡峰,E-mail: duyifeng2013@163.com

    猜你喜歡
    致殘率腦血管病抗凝
    死亡率高,致殘率高,預防這個健康殺手,關鍵有5條
    祝您健康(2023年5期)2023-05-08 03:33:53
    分析急性腦血栓早期康復護理對降低腦血栓患者致殘率的效果
    老年人群非瓣膜病心房顫動抗凝治療
    抗凝治療對心房顫動相關輕度認知障礙的影響
    急性心腦血管疾病患者的院前急救分析
    腦血管病與血管性認知障礙的相關性分析
    中藥影響華法林抗凝作用的研究進展
    CT全腦灌注成像在腦血管病變中的臨床價值
    超聲掃描心腦血管治療儀治療急性腦血管病50例
    STA Compact血凝儀在肝素抗凝治療中的臨床作用
    中文字幕人妻丝袜一区二区| av天堂久久9| 国产精品国产高清国产av | 精品乱码久久久久久99久播| 欧美精品一区二区大全| 在线av久久热| 国精品久久久久久国模美| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 一个人免费看片子| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 精品久久久久久电影网| 咕卡用的链子| 久久久国产欧美日韩av| 免费观看人在逋| 日本wwww免费看| 午夜免费鲁丝| 一区二区三区激情视频| 国产伦理片在线播放av一区| 久久九九热精品免费| 国产精品欧美亚洲77777| 色婷婷久久久亚洲欧美| 精品亚洲成国产av| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | videosex国产| 操美女的视频在线观看| 9191精品国产免费久久| 亚洲 国产 在线| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久中文字幕人妻熟女| 亚洲人成伊人成综合网2020| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 自线自在国产av| 亚洲精品美女久久av网站| 最新的欧美精品一区二区| 午夜成年电影在线免费观看| 一级黄色大片毛片| 蜜桃在线观看..| 久久精品成人免费网站| 久久久久精品国产欧美久久久| 下体分泌物呈黄色| 精品一品国产午夜福利视频| 中国美女看黄片| 欧美国产精品一级二级三级| 国产精品免费视频内射| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| av福利片在线| 丁香六月欧美| 99久久人妻综合| 国产亚洲欧美在线一区二区| av片东京热男人的天堂| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 精品亚洲成国产av| 久久中文字幕一级| 午夜激情久久久久久久| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久久精品免费免费高清| 老鸭窝网址在线观看| 2018国产大陆天天弄谢| 国产亚洲av高清不卡| 热99久久久久精品小说推荐| 超色免费av| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 精品国产亚洲在线| 成人免费观看视频高清| 成人国产av品久久久| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲国产欧美在线一区| 岛国在线观看网站| 亚洲成人国产一区在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 欧美激情极品国产一区二区三区| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产亚洲精品一区二区www | 日韩人妻精品一区2区三区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 精品福利观看| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲av电影在线进入| 后天国语完整版免费观看| 国产精品一区二区免费欧美| 国产高清视频在线播放一区| 大陆偷拍与自拍| 三级毛片av免费| 91精品国产国语对白视频| 久久久久久久国产电影| 久久人妻福利社区极品人妻图片| www.精华液| 一级黄色大片毛片| 美女高潮到喷水免费观看| 热99re8久久精品国产| 精品国产国语对白av| 国产野战对白在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 国产人伦9x9x在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产精品亚洲av一区麻豆| av不卡在线播放| 国产xxxxx性猛交| 亚洲av欧美aⅴ国产| svipshipincom国产片| 亚洲专区国产一区二区| 黄色视频不卡| 亚洲免费av在线视频| 99国产精品一区二区三区| av在线播放免费不卡| 色精品久久人妻99蜜桃| xxxhd国产人妻xxx| 无遮挡黄片免费观看| 69av精品久久久久久 | 在线天堂中文资源库| 人人妻人人澡人人看| 精品国产国语对白av| 搡老岳熟女国产| 一级片免费观看大全| 久久ye,这里只有精品| 不卡一级毛片| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 久久久国产欧美日韩av| 99re在线观看精品视频| 老司机靠b影院| 国产精品国产av在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 国产色视频综合| 午夜久久久在线观看| 美女福利国产在线| 另类精品久久| 久久久欧美国产精品| 一级,二级,三级黄色视频| 国产亚洲欧美精品永久| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美性长视频在线观看| 一个人免费看片子| 天天添夜夜摸| 波多野结衣一区麻豆| 成人影院久久| 亚洲色图av天堂| 丝袜喷水一区| 一个人免费在线观看的高清视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产精品影院久久| 国产欧美亚洲国产| 成人手机av| 欧美国产精品一级二级三级| 99国产精品一区二区三区| 日本五十路高清| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美精品一区二区免费开放| 高清在线国产一区| 下体分泌物呈黄色| 久热这里只有精品99| 在线看a的网站| √禁漫天堂资源中文www| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久av网站| 高清毛片免费观看视频网站 | 免费日韩欧美在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲成人免费av在线播放| www.999成人在线观看| 69av精品久久久久久 | 亚洲精品在线观看二区| kizo精华| 51午夜福利影视在线观看| 久久这里只有精品19| 制服人妻中文乱码| 757午夜福利合集在线观看| 另类精品久久| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲人成77777在线视频| 亚洲九九香蕉| 国产三级黄色录像| 欧美乱妇无乱码| 丁香六月欧美| 国产深夜福利视频在线观看| 久热这里只有精品99| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产不卡av网站在线观看| 男女下面插进去视频免费观看| 性少妇av在线| 亚洲精品av麻豆狂野| 美女视频免费永久观看网站| 在线永久观看黄色视频| 国产福利在线免费观看视频| 欧美黄色淫秽网站| 99九九在线精品视频| 亚洲伊人色综图| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 99热国产这里只有精品6| 看免费av毛片| 久久久久国内视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久精品国产综合久久久| 久热这里只有精品99| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 777米奇影视久久| 不卡一级毛片| 一夜夜www| 黄片播放在线免费| h视频一区二区三区| 国产极品粉嫩免费观看在线| 99九九在线精品视频| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 久久ye,这里只有精品| 日韩中文字幕欧美一区二区| 大型av网站在线播放| 国产99久久九九免费精品| 国产在线观看jvid| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲第一青青草原| 老司机福利观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 高清黄色对白视频在线免费看| 久久青草综合色| 99re在线观看精品视频| 99久久国产精品久久久| 一级黄色大片毛片| 免费观看人在逋| 日本av手机在线免费观看| 在线观看一区二区三区激情| 久久这里只有精品19| 欧美成人午夜精品| 国产亚洲精品久久久久5区| 欧美精品av麻豆av| 国产又色又爽无遮挡免费看| 日韩大片免费观看网站| 麻豆成人av在线观看| 免费高清在线观看日韩| 亚洲 欧美一区二区三区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲第一青青草原| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产亚洲欧美精品永久| 热re99久久国产66热| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线 | 亚洲性夜色夜夜综合| 国产区一区二久久| 精品少妇内射三级| 精品人妻1区二区| 一夜夜www| 黑人猛操日本美女一级片| 成人特级黄色片久久久久久久 | 午夜精品久久久久久毛片777| 真人做人爱边吃奶动态| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产伦人伦偷精品视频| 无人区码免费观看不卡 | 亚洲av日韩精品久久久久久密| av片东京热男人的天堂| 欧美激情久久久久久爽电影 | 青草久久国产| 国产视频一区二区在线看| 国产伦人伦偷精品视频| 咕卡用的链子| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 欧美久久黑人一区二区| 国产不卡一卡二| 日本vs欧美在线观看视频| 激情视频va一区二区三区| 狠狠狠狠99中文字幕| 热re99久久国产66热| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| av天堂久久9| 精品国产一区二区三区四区第35| 十分钟在线观看高清视频www| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 日韩大码丰满熟妇| 又紧又爽又黄一区二区| 久久久久久久精品吃奶| 99国产精品一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 国产精品一区二区免费欧美| 黄片小视频在线播放| 欧美成人免费av一区二区三区 | 在线观看免费视频网站a站| 最新在线观看一区二区三区| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产av又大| 九色亚洲精品在线播放| 一夜夜www| 午夜91福利影院| 99在线人妻在线中文字幕 | 激情视频va一区二区三区| 夜夜爽天天搞| 手机成人av网站| 国产亚洲精品久久久久5区| 热re99久久国产66热| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲精品久久午夜乱码| 精品少妇黑人巨大在线播放| 两个人看的免费小视频| 宅男免费午夜| 两个人看的免费小视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久亚洲精品不卡| 国产精品免费大片| 一区福利在线观看| 国产精品免费大片| 精品人妻在线不人妻| 最新在线观看一区二区三区| 嫩草影视91久久| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产亚洲av高清不卡| 久久久久久久久久久久大奶| 激情在线观看视频在线高清 | 精品午夜福利视频在线观看一区 | 日本一区二区免费在线视频| 男人舔女人的私密视频| 日本一区二区免费在线视频| www.自偷自拍.com| 亚洲国产av影院在线观看| 午夜视频精品福利| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 12—13女人毛片做爰片一| 免费人妻精品一区二区三区视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲精华国产精华精| 久久久久网色| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 日韩欧美三级三区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 日韩欧美三级三区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 他把我摸到了高潮在线观看 | 美女高潮到喷水免费观看| 一级毛片女人18水好多| 国产一区二区激情短视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 激情视频va一区二区三区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲av成人一区二区三| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲成人手机| 亚洲av电影在线进入| 精品高清国产在线一区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久国产亚洲av麻豆专区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 91老司机精品| 久久久水蜜桃国产精品网| 91老司机精品| 啦啦啦 在线观看视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 精品国产乱子伦一区二区三区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久99热这里只频精品6学生| 国产精品二区激情视频| 国精品久久久久久国模美| 啦啦啦 在线观看视频| 国产精品电影一区二区三区 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 操出白浆在线播放| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产麻豆69| 亚洲少妇的诱惑av| 狂野欧美激情性xxxx| 天天影视国产精品| 午夜久久久在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 99在线人妻在线中文字幕 | 嫩草影视91久久| 精品国产一区二区久久| 一个人免费看片子| 国产激情久久老熟女| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美国产精品一级二级三级| 日韩欧美三级三区| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产亚洲欧美在线一区二区| 精品久久久精品久久久| 国产成人精品久久二区二区91| 激情在线观看视频在线高清 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产精品久久久人人做人人爽| 成人18禁在线播放| 午夜福利,免费看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| av有码第一页| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产成人精品久久二区二区91| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 免费看十八禁软件| 免费在线观看影片大全网站| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 男女午夜视频在线观看| 老司机福利观看| 考比视频在线观看| 怎么达到女性高潮| 国产精品免费一区二区三区在线 | 成人免费观看视频高清| 精品久久久久久电影网| 亚洲五月色婷婷综合| 国产三级黄色录像| 高清在线国产一区| 免费少妇av软件| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 动漫黄色视频在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 美国免费a级毛片| 日韩三级视频一区二区三区| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产成人系列免费观看| 人人妻人人澡人人看| 亚洲精品在线美女| 一级片免费观看大全| 高清欧美精品videossex| videosex国产| 久久青草综合色| 亚洲第一青青草原| 亚洲国产中文字幕在线视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 一区二区av电影网| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久精品亚洲av国产电影网| 久热爱精品视频在线9| 1024视频免费在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 高清视频免费观看一区二区| 国产精品久久电影中文字幕 | 丁香欧美五月| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 日本五十路高清| 欧美一级毛片孕妇| 国产一卡二卡三卡精品| 免费在线观看日本一区| 欧美激情高清一区二区三区| 国产精品国产高清国产av | 国产一区二区 视频在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 超碰成人久久| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 999久久久精品免费观看国产| 国产成人av教育| 在线观看一区二区三区激情| 搡老乐熟女国产| 国产欧美亚洲国产| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久ye,这里只有精品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| av电影中文网址| 亚洲黑人精品在线| 黄色 视频免费看| 两人在一起打扑克的视频| 精品一品国产午夜福利视频| xxxhd国产人妻xxx| 免费观看人在逋| 在线观看66精品国产| 美女主播在线视频| 亚洲第一av免费看| 国产精品一区二区免费欧美| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲色图av天堂| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲少妇的诱惑av| 在线播放国产精品三级| 国产精品九九99| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产成人影院久久av| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产91精品成人一区二区三区 | 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲国产av影院在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 怎么达到女性高潮| 18禁美女被吸乳视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 无人区码免费观看不卡 | 一级毛片女人18水好多| 国产伦人伦偷精品视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 巨乳人妻的诱惑在线观看| 91大片在线观看| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产在线观看jvid| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 午夜两性在线视频| 桃花免费在线播放| a级片在线免费高清观看视频| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产成人欧美| 成人三级做爰电影| 啦啦啦 在线观看视频| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美乱妇无乱码| 午夜福利视频在线观看免费| 国产精品一区二区免费欧美| 免费观看人在逋| 激情视频va一区二区三区| 亚洲免费av在线视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 一区二区三区乱码不卡18| 十八禁人妻一区二区| 一级片'在线观看视频| 天堂动漫精品| 欧美精品啪啪一区二区三区| 麻豆国产av国片精品| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 日本av手机在线免费观看| 精品免费久久久久久久清纯 | 久久久水蜜桃国产精品网| 欧美国产精品va在线观看不卡| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 波多野结衣av一区二区av| 精品第一国产精品| 免费观看av网站的网址| 亚洲精品国产区一区二| 色综合欧美亚洲国产小说| 成年人免费黄色播放视频| 国产精品国产高清国产av | 男男h啪啪无遮挡| 亚洲精华国产精华精| 韩国精品一区二区三区| 国产高清videossex| 老司机影院毛片| 亚洲专区国产一区二区| 日本vs欧美在线观看视频| 宅男免费午夜| 中文字幕精品免费在线观看视频| 香蕉国产在线看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久青草综合色| 交换朋友夫妻互换小说| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲人成77777在线视频| 日韩一区二区三区影片| 桃花免费在线播放| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 操出白浆在线播放| 在线永久观看黄色视频| 美国免费a级毛片| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美在线黄色| 国产成人免费无遮挡视频| 中国美女看黄片| 亚洲美女黄片视频| 看免费av毛片| 日韩人妻精品一区2区三区| 韩国精品一区二区三区| 最近最新中文字幕大全电影3 | 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产日韩欧美亚洲二区| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 蜜桃在线观看..| 在线观看免费高清a一片| 国产成人精品久久二区二区91| 三上悠亚av全集在线观看| www.熟女人妻精品国产| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲精品国产一区二区精华液| 90打野战视频偷拍视频| 激情视频va一区二区三区| 人妻久久中文字幕网| 午夜福利免费观看在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 国产在线免费精品| 麻豆乱淫一区二区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 97人妻天天添夜夜摸| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产在线视频一区二区| av免费在线观看网站| 日韩大片免费观看网站| 亚洲精品粉嫩美女一区| 女同久久另类99精品国产91| 精品久久蜜臀av无| 女性生殖器流出的白浆| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产成人欧美在线观看 | 国产成人一区二区三区免费视频网站| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久久久网色| 99久久精品国产亚洲精品| 捣出白浆h1v1| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久久久视频综合| 亚洲久久久国产精品|