阿托伐他汀鈣治療老年腦動(dòng)脈硬化的臨床效果探討

宋艷玲，顧申紅，麥華德

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阿托伐他汀鈣治療老年腦動(dòng)脈硬化的臨床效果探討

宋艷玲*，顧申紅，麥華德

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科，海口 570000）

探討阿托伐他汀鈣治療老年腦動(dòng)脈硬化的臨床效果。選取于2012年12月至2014年12月期間入住海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的124例老年腦動(dòng)脈硬化患者進(jìn)行分析。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對照組(各62例)，對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療；治療6個(gè)月后，觀察兩組患者的血脂水平、顱內(nèi)動(dòng)脈彈性指標(biāo)、頸動(dòng)脈硬化斑塊大小及腦血管疾病的發(fā)生情況等。兩組患者治療后的血脂水平、顱內(nèi)動(dòng)脈彈性指標(biāo)、頸動(dòng)脈硬化斑塊大小均較治療前有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療后試驗(yàn)組的血脂水平、顱內(nèi)動(dòng)脈彈性指標(biāo)、頸動(dòng)脈硬化斑塊大小明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。試驗(yàn)組的總有效率（98.4%）明顯高于對照組（80.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2＝5.436，＜0.05）；試驗(yàn)組的腦血管疾病發(fā)生率（3.2%）明顯低于對照組（16.1%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2＝5.324，＜0.05）。老年腦動(dòng)脈硬化患者采用阿托伐他汀鈣治療可明顯改善患者的癥狀，對減少腦血管疾病的發(fā)生具有重要的臨床意義。

老年人；腦動(dòng)脈硬化；阿托伐他汀鈣；臨床效果

腦動(dòng)脈硬化是危害老年人晚年生活質(zhì)量的重要因素，當(dāng)腦部發(fā)生動(dòng)脈硬化后，就會(huì)發(fā)生多發(fā)性梗塞、軟化、壞死和萎縮等[1]，致死率比較高，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、記憶力減退、注意力不集中等癥狀[1]，治療腦動(dòng)脈硬化主要采用藥物進(jìn)行治療。他汀類藥物是治療心腦血管疾病中常見藥物，此藥物不僅可調(diào)節(jié)血脂，且還可抑制損傷部位的炎性反應(yīng)，以及平滑肌細(xì)胞增生，進(jìn)而起到改善血管內(nèi)皮細(xì)胞和減少脂質(zhì)沉積等作用[2]。本研究擬探討阿托伐他汀鈣（atorvastatin calcium）治療老年腦動(dòng)脈硬化的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對124例于2012年12月至2014年12月期間入住海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的老年腦動(dòng)脈硬化患者的臨床資料進(jìn)行分析，所有患者均符合老年腦動(dòng)脈硬化的納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）年齡均在60～85歲之間，身體狀況良好；（2）沒有甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等慢性疾?。唬?）沒有心肺等重要臟器功能不全；（4）患者及家屬均對本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）過于肥胖或過于虛弱的患者；（2）合并肝腎等其他代謝功能差的患者；（3）對藥物治療過敏或有不良反應(yīng)的患者。

隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，其中試驗(yàn)組患者62例，男性35例，女性27例，年齡（75.5±5.8）歲；對照組患者62例，男性36例，女性26例，年齡（75.9±5.9）歲。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，注意患者的飲食，加強(qiáng)身體鍛煉，并給予維生素E治療等。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070060）進(jìn)行治療。對于原發(fā)性高膽固醇血癥和混合性高脂血癥的患者，采用阿托伐他汀鈣10mg，1次/d進(jìn)行治療；對于雜合子型家族性高膽固醇血癥的治療，患者初始劑量為10mg/d，根據(jù)病情調(diào)整劑量至40mg/d；對于純合子型家族性高膽固醇血癥的治療，劑量可增至80mg/d；對于腎功能不全患者1次/d，每次10mg。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察兩組患者治療前后的血脂水平，血脂的測定首先采集患者空腹靜脈血3ml，采用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行測定?？偰懝檀迹╰otal cholesterol，TC）的正常值范圍：5.23～5.69mmol/L；甘油三酯（triglycerides，TG）為0.56～1.7mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）為＞1.00mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）為＜3.12mmol/L。

顱內(nèi)動(dòng)脈彈性指標(biāo)：對患者進(jìn)行顱腦多普勒超聲（全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，徐州美康電子設(shè)備有限公司）檢查，脈沖波PW（2MHz），脈沖波速度20～200cm/s，觀察兩組患者的血管搏動(dòng)指數(shù)（在多普勒聲譜圖中，一個(gè)周期中峰?峰值與平均值之比）變化。

頸動(dòng)脈斑塊大小：采用多普勤超聲診斷儀檢查，依據(jù)斑塊的回聲類型及均質(zhì)性，評價(jià)每個(gè)具體斑塊的穩(wěn)定性，并計(jì)算頸動(dòng)脈斑塊的面積。

1.4 治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

總有效率＝顯效率＋有效率。顯效：患者的血脂恢復(fù)正常，血管搏動(dòng)指數(shù)降低＞85%，頸動(dòng)脈斑塊減?。?0%，腦血管疾病發(fā)生率減少＞90%；有效：患者的血脂恢復(fù)正常，血管搏動(dòng)指數(shù)降低70%～84%，頸動(dòng)脈斑塊減小80%～89%，腦血管疾病發(fā)生情況減少80%～89%；無效：患者的血脂、顱內(nèi)動(dòng)脈彈性指標(biāo)、頸動(dòng)脈斑塊大小及腦血管疾病發(fā)生率均減少＜70%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的比較

試驗(yàn)組的總有效率（98.4%）明顯高于對照組（80.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2＝5.436，＜0.05；表1）。

2.2 兩組患者治療前后的血脂水平、顱內(nèi)動(dòng)脈彈性指標(biāo)、頸動(dòng)脈斑塊大小的比較

兩組患者治療后的血脂水平、顱內(nèi)動(dòng)脈彈性指標(biāo)、頸動(dòng)脈斑塊大小明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；試驗(yàn)組治療后的血脂、顱內(nèi)動(dòng)脈彈性指標(biāo)、頸動(dòng)脈斑塊大小明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05；表2）。

2.3 兩組患者的腦血管疾病的發(fā)生率比較

試驗(yàn)組發(fā)生2例腦血栓，腦血管疾病發(fā)生率為3.2%，對照組發(fā)生6例腦血栓，4例腦梗死，腦血管疾病發(fā)生率為16.1%，兩組患者的腦血管疾病發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2＝5.324，＜0.05）。

3 討 論

動(dòng)脈硬化包括動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈硬化和老年性動(dòng)脈硬化，腦動(dòng)脈硬化是發(fā)生在腦部的動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是由于動(dòng)脈內(nèi)壁受損、脂代謝紊亂及血脂過高引起的脂質(zhì)在血管壁沉積，進(jìn)而引起炎癥反應(yīng)細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等聚集，并在一定程度下破裂脫落引發(fā)遠(yuǎn)處的栓塞[6]。

表1 兩組患者治療效果的比較

Compared with control group,＜0.05

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

TC: total cholesterol; TG: triglycerides; HDL-C: high-density lipoprotein cholesterol; LDL-C: low-density lipoprotein cholesterol. Compared with before treatment,*＜0.05; compared with control group,#＜0.05

葛夢丹[7]采用硝苯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療老年腦動(dòng)脈硬化的研究發(fā)現(xiàn)兩藥聯(lián)用的降壓效果明顯，且血脂也恢復(fù)正常。本研究沒有關(guān)注患者的血壓，而是側(cè)重研究了血脂水平的變化，通過治療，患者的情況均得到了改善。吳海霞等[8]通過研究奧扎格雷鈉（ozagrel sodium）針劑聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)功能缺損程度得到了改善，沒有發(fā)生不良反應(yīng)。本研究不僅對患者的血脂水平進(jìn)行了分析，還對患者的血管搏動(dòng)指數(shù)、頸動(dòng)脈斑塊大小等指標(biāo)進(jìn)行分析，分析的層面更多，得到的結(jié)果更可信。治療腦動(dòng)脈硬化采用的藥物比較常見的是他汀類藥物，主要有阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀鈣、托伐他汀等。前人的研究已證明了他汀類藥物對改善動(dòng)脈硬化患者的血脂、動(dòng)脈斑塊具有一定的作用。本研究在前人研究的基礎(chǔ)上應(yīng)用現(xiàn)代超聲技術(shù)，對患者的顱內(nèi)動(dòng)脈彈性指標(biāo)、頸動(dòng)脈斑塊大小進(jìn)行了重點(diǎn)分析。

阿托伐他汀鈣是新型高效的他汀類藥物，能很好地降低血漿中的LDL-C水平[9]。它還可通過抑制肝中羥甲基戊二酰輔酶A（hydroxyl-methylglutaryl- coenzyme A，HMG-CoA）還原酶及上調(diào)肝細(xì)胞LDL受體的作用[10]，使患者的TC、TG和LDL-C降低，并使HDL-C輕度升高，從而起到調(diào)脂作用。阿托伐他汀鈣治療動(dòng)脈硬化的研究比較多，張寶娣等[11]采用該藥治療動(dòng)脈硬化可明顯地改善患者的癥狀，以及血脂水平，本研究的結(jié)果和其基本一致。已有許多研究表明，采用阿托伐他汀鈣藥物治療動(dòng)脈硬化[12?15]可在一定程度上明顯改善患者的癥狀。

本研究通過比較兩組患者采用不同的方法在血脂水平、顱內(nèi)動(dòng)脈彈性指標(biāo)、頸動(dòng)脈斑塊大小及腦血管疾病發(fā)生率方面的差異，比較了常規(guī)治療與加用阿托伐他汀鈣對老年腦動(dòng)脈硬化患者的治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用阿托伐他汀鈣治療可明顯地降低患者的TC、TG、LDL-C的水平，使HDL-C水平輕度升高，降低患者的顱內(nèi)動(dòng)脈彈性指標(biāo)和頸動(dòng)脈斑塊大小，并減少患者腦血管事件的發(fā)生率。而常規(guī)治療在改善老年腦動(dòng)脈硬化的TC、TG、LDL-C和HDL-C的水平方面沒有試驗(yàn)組明顯，而且顱內(nèi)動(dòng)脈彈性指標(biāo)和頸動(dòng)脈斑塊大小改善程度也明顯低于試驗(yàn)組，并且發(fā)生腦血管疾病的概率也明顯高于試驗(yàn)組。試驗(yàn)組的腦血管疾病主要是腦血栓，而常規(guī)治療組腦血管疾病主要是腦血栓和腦梗死。由此可見采用阿托伐他汀鈣能更有效地改善老年腦動(dòng)脈硬化的癥狀。

綜上所述，對老年腦動(dòng)脈硬化患者采用阿托伐他汀鈣治療可明顯改善患者的癥狀，提高患者的治愈率，減少腦血管病的發(fā)生，具有重要的臨床意義。

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（編輯: 劉子琪）

Clinical efficiency of atorvastatin calcium for senile cerebral arteriosclerosis

SONG Yan-Ling*, GU Shen-Hong, MAI Hua-De

(Department of Geriatrics, Affiliated Hospital, Hainan Medical College, Haikou 570000, China)

To evaluate the clinical efficiency of atorvastatin calcium in the treatment of senile cerebral arteriosclerosis.A total of 124 elderly patients with cerebral arteriosclerosis admitted in our hospital from December 2012 to December 2014 were subjected in this study. They were randomly divided into test group and control group (＝62). The control group was given conventional treatment, and the test group was administered by atorvastatin calcium besides of conventional treatment for 6 months. Blood lipids, intracranial artery elasticity index, size of carotid artery plaque and incidence of cerebrovascular diseases were measured and compared between the 2 groups.The blood lipids, intracranial artery elasticity index, and size of cerebral artery plaque were obviously improved in the 2 groups after treatment when compared with before the treatment (＜0.05), and those in the test group were more significant than in the control group (＜0.05). The total effective rate was 98.4% in the test group, remarkably higher than that of the control group (80.6%,2＝5.436,＜0.05). The incidence of cerebrovascular disease was markedly lower in the test group than in the control group (3.2%16.1%,2＝5.324,＜0.05).Atorvastatin calcium effectively attenuates the symptoms in the elderly patients with cerebral arteriosclerosis, and reduces the occurrences of cerebrovascular diseases.

aged; cerebral arteriosclerosis; atorvastatin calcium; clinical efficiency

R743.1; R972.6

A

10.11915/j.issn.1671-5403.2015.08.141

2015?06?02;

2015?07?17

宋艷玲, E-mail: 348002558@qq.com