消化性潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)的臨床研究

徐瑾+劉軍

[摘要] 目的 探討消化性潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)的臨床特點(diǎn)。 方法 采用橫斷面研究方法，通過調(diào)查問卷收集患者的一般情況、判斷體質(zhì)類型，采用描述性分析、χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析消化性潰瘍患者體質(zhì)的分布規(guī)律及其與Hp感染、飲食等的相關(guān)性。 結(jié)果 消化性潰瘍患者體質(zhì)以陽虛質(zhì)患者最多，占21.5%，陽虛質(zhì)患者較非陽虛患者感染Hp有顯著差異（P<0.05）。在溫?zé)犸嬍撤矫妫柼撡|(zhì)患者與非陽虛患者存在差異（P<0.01）。 結(jié)論 陽虛質(zhì)為消化性潰瘍的易感體質(zhì)，且易感染Hp。體質(zhì)與飲食有一定的相關(guān)性。在今后的防治工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注陽虛質(zhì)人群。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；中醫(yī)體質(zhì)；飲食；幽門螺桿菌

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0048-04

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，估計(jì)人群中約有10%在其一生中患過此病[1]。臨床表現(xiàn)多數(shù)為中上腹反復(fù)發(fā)作性節(jié)律性疼痛、容易復(fù)發(fā)以及難以徹底治愈[2]。近年中醫(yī)體質(zhì)與疾病關(guān)系的研究受到重視。張瑞娜等[3]認(rèn)為：將體質(zhì)學(xué)說應(yīng)用到胃脘痛的治療中能提高辨證的準(zhǔn)確性，從而提高療效。故了解何種體質(zhì)為消化性潰瘍的易感體質(zhì)，及體質(zhì)與其他因素的相關(guān)性為目前需要解決的問題。長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者中以陽虛體質(zhì)為多，且病程纏綿難愈。本研究通過對消化性潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律的調(diào)查及研究，旨在通過對患者中醫(yī)體質(zhì)的判定和干預(yù)，早期發(fā)現(xiàn)治療潰瘍，防止復(fù)發(fā)的作用。從而達(dá)到中醫(yī)“未病防病，已病防變”的“治未病”之效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院2010年3月～2012年12月確診為158例消化性潰瘍患者以臨床調(diào)查問卷形式進(jìn)行調(diào)查。患者群體年齡選擇18～60歲，其中<20歲5例，21～30歲44例，31～40歲44例，41～50歲45例，51～60歲20例。平均年齡為37歲。男91例，女67例。腦力勞動(dòng)者56例，體力勞動(dòng)者94例。有喜肥甘辛辣者69例，無或少食肥甘辛辣者89例；喜溫?zé)犸嬍?4例 ，無或不喜溫?zé)犸嬍?4例。Hp感染，陽性98例，陰性60例。十二指腸球部潰瘍129例，胃潰瘍20例，復(fù)合性潰瘍9例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

消化性潰瘍診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]制定。①慢性病程，周期性發(fā)作，常與季節(jié)、精神因素、飲食不當(dāng)有關(guān)。發(fā)作時(shí)有上腹灼痛、鈍痛、脹痛或隱痛，服堿性藥物可緩解；②X線鋇餐檢查可見龕影及黏膜皺襞集中征象，單純局部壓痛、激惹或變形為間接征象。③內(nèi)鏡檢查胃內(nèi)、十二指腸發(fā)現(xiàn)圓形、橢圓形、線形、不整型或霜降樣潰瘍，底部平整覆有白色或灰白色苔，邊緣多整齊，無結(jié)節(jié)狀隆起，周圍黏膜充血水腫，有時(shí)可見皺襞向潰瘍集中。活檢及細(xì)胞組織學(xué)檢查，可排除惡性病變，具備以上①②或①③即可確診。胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《胃腸道疾病內(nèi)鏡診斷與治療學(xué)》[5]制定。將其分為活動(dòng)期、愈合期及瘢痕期，各期再分為兩個(gè)亞期。潰瘍的最長直徑利用張開的活檢鉗（0.5 cm）進(jìn)行測量。潰瘍病胃鏡下表現(xiàn)分期：①活動(dòng)期（A1期、A2期）為發(fā)病的初期階段，潰瘍邊緣炎癥，水腫明顯，組織修復(fù)尚未發(fā)生。②愈合期（H1期、H2期）：此期潰瘍縮小，炎癥消退，再生上皮及皺襞集中明顯。③瘢痕期（S1期、S2期）：此期潰瘍已完全修復(fù)，為再生上皮覆蓋。Hp診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿素酶依賴性試驗(yàn)（14碳呼氣試驗(yàn)測試為評分標(biāo)準(zhǔn)）。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18歲以上，60歲以下者；③受試者知情同意，并簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)窺鏡證實(shí)為穿鑿性潰瘍，胃底部潰瘍，胃潰瘍合并中度異型增生者及惡性潰瘍者；②在試驗(yàn)前30 d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥而進(jìn)行手術(shù)者；③有特殊原因的消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）如胃泌素瘤、肝硬化等；④）孕婦、哺乳期或在服藥期間可能懷孕者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；⑥有其他并發(fā)癥可影響療效觀察或?qū)υ囼?yàn)藥物有禁忌的疾?。虎吆喜⒂行哪X血管病、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，及精神病患者；⑧酗酒或有其他不宜作藥物實(shí)驗(yàn)觀察者；⑨年齡在18歲以下或60歲以上者；⑩患有精神疾病未愈而不能對身體狀況進(jìn)行自我評價(jià)者；■門診患者、住院患者等病情危重者及不能理解調(diào)查問卷者；■在調(diào)查過程中因故未能完成問卷或填寫極不認(rèn)真而勸說無效者。

1.4 評價(jià)方法

以問卷調(diào)查形式，調(diào)查內(nèi)容包括2個(gè)部分，即一般情況調(diào)查表及60個(gè)條目的中醫(yī)體質(zhì)量表。一般情況調(diào)查表包括性別、年齡、職業(yè)、飲食嗜好、Hp調(diào)查等，旨在了解消化性潰瘍的不同中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)影響因素；中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]的中醫(yī)9 種基本體質(zhì)分類量表。體質(zhì)分類量表是由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9 個(gè)亞量表（共計(jì)60 個(gè)條目）中醫(yī)9 種基本組成的、以自評為主的標(biāo)準(zhǔn)化量表。每個(gè)亞量表包含7～9個(gè)條目，各個(gè)條目是從“沒有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是”5段的尺度中選擇合適的答案。調(diào)查方法：由經(jīng)過培訓(xùn)的具有中醫(yī)學(xué)知識背景的研究生或臨床醫(yī)生實(shí)施橫斷面現(xiàn)場調(diào)查。對于具有中醫(yī)學(xué)知識背景的被調(diào)查對象，可讓其自己填寫；對于無中醫(yī)學(xué)知識背景者，可在調(diào)查員協(xié)助下，由調(diào)查對象自己填寫；對于初中以下文化程度或?qū)柧砝斫饽芰Σ钫哂烧{(diào)查員逐條詢問填寫。調(diào)查員逐條檢查，確認(rèn)調(diào)查資料合格。計(jì)分方法： 評分依據(jù) 《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]進(jìn)行判斷?；卮鸨碇械娜繂栴}，每一問中醫(yī)體質(zhì)量表采用1～5分5段計(jì)分法，大部分條目為1～5分正向計(jì)分，一些條目以5～1分逆向計(jì)分。每個(gè)條目原始最低分是1分，最高分是5分，9個(gè)亞量表分別計(jì)算分?jǐn)?shù)。先計(jì)算各亞量表的原始分?jǐn)?，即原始分?jǐn)?shù)=亞量表各個(gè)條目分值相加。計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，各亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為1～100分，即轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=（實(shí)際得分-該亞量表可能的最低得分）/該亞量表可能的最高分與最低得分之差×100。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù) >40分可判定為該種體質(zhì)，30～39分為傾向于該種體質(zhì)，<30分則不是該種體質(zhì)。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)>70分及其他8種體質(zhì)均轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)<30分可判定為平和體質(zhì)。endprint

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由專業(yè)人員通過中醫(yī)體質(zhì)辨識板塊錄入調(diào)查問卷相關(guān)信息，建立中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)庫，資料經(jīng)收集、錄入、導(dǎo)出后采用SPSS18.0軟件對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用描述性分析、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化性潰瘍體質(zhì)特征分布研究

158例消化性潰瘍患者九種體質(zhì)類型分布見圖1。消化性潰瘍患者體質(zhì)的構(gòu)成比為：平和質(zhì)22例，13.9%；氣虛質(zhì)21例，13.3%；陽虛質(zhì)34例，21.5%；痰濕質(zhì)13例，8.2%；濕熱質(zhì)24例，15.2%；陰虛質(zhì)14例，8.9%；血瘀質(zhì)16例，10.1%；氣郁質(zhì)13例，8.2%；特稟質(zhì)1例，0.6%。消化性潰瘍患者體質(zhì)以陽虛質(zhì)患者最多，占21.5%，濕熱質(zhì)次之，占15.2%，特稟質(zhì)最少，占0.6%。

2.2 消化性潰瘍患者體質(zhì)與性別、職業(yè)無明顯相關(guān)性

見表1、2。

2.3 消化性潰瘍患者體質(zhì)與飲食嗜好特點(diǎn)比較

陽虛體質(zhì)與非陽虛體質(zhì)的患者其不喜溫?zé)帷⑾矞責(zé)犸嬍秤酗@著性差異（P<0.01），提示陽虛體質(zhì)患者喜溫?zé)犸嬍?。見?。

2.4 不同體質(zhì)類型的消化性潰瘍

不同體質(zhì)類型的消化性潰瘍患者Hp感染有顯著性差異（P<0.05），結(jié)果顯示陽虛患者較易感染Hp。見表4。

3 討論

目前國內(nèi)中西醫(yī)對如何處理消化性潰瘍的治療和復(fù)發(fā)，在西醫(yī)理論、臨床研究及中醫(yī)辨證施治中有了較多的研究。但對消化性潰瘍患者本身體質(zhì)研究的臨床報(bào)道尚少，中醫(yī)學(xué)治則中強(qiáng)調(diào)“因人制宜”實(shí)際上就是要求在臨床辨證論治過程中，要密切結(jié)合病人具有明顯個(gè)體特點(diǎn)的體質(zhì)特性進(jìn)行相應(yīng)的診治。因此，體質(zhì)也可以說是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)之一，并與疾病的發(fā)展過程、預(yù)后密切相關(guān)。所以“辨質(zhì)論治”可以使醫(yī)者的診治最大限度地符合患者的實(shí)際，從而獲得最好的療效。研究消化性潰瘍患者體質(zhì)分類， 探討體質(zhì)類型與消化性潰瘍發(fā)病的關(guān)系，是全面認(rèn)識疾病、 整體把握疾病的前提。

本組研究結(jié)果表明，消化性潰瘍患者中平和質(zhì)22例（13.9%），氣虛質(zhì)21例（13.3%），陽虛質(zhì)34例（21.5%），痰濕質(zhì)13例（8.2%），濕熱質(zhì)24例（15.2%），陰虛質(zhì)14例（8.9%），血瘀質(zhì)16例（10.1%），氣郁質(zhì)13例（8.2%），特稟質(zhì)1例（0.6%）。消化性潰瘍患者以虛性體質(zhì)為主，占43.7%，尤以陽虛體質(zhì)為多，占21.5%。鄧金鳳等[7]通過調(diào)查120例消化性潰瘍患者的中醫(yī)體質(zhì)類型亦發(fā)現(xiàn)其中陽虛體質(zhì)患者偏多占總?cè)藬?shù)的20.1%。此與臨床觀察到患者病情一致，臨床上所見消化性潰瘍患者大多為病程長，疼痛發(fā)作在食后或空腹，天氣寒冷容易復(fù)發(fā)。還具有疼痛喜按喜溫、面色萎黃不華、身倦、畏寒、手足不溫、口淡或多清水、舌質(zhì)淡、脈沉弱等特征，同時(shí)消化性潰瘍患者往往有食后作脹、噯氣吞酸、大便溏薄等癥，這與患者體質(zhì)陽虛而致脾胃虛寒、運(yùn)化不健、脾失升清、胃失和降有密切關(guān)系，雖然潰瘍病因多有痰濕、氣滯、食積、血瘀等，但總的源于素體陽虛、脾陽虛水濕不運(yùn)、痰濕內(nèi)阻；脾胃運(yùn)化失常，而見中焦氣滯，食積胃脘；氣滯日久，血脈淤塞，出現(xiàn)血瘀。曾有《太平圣惠方》 云：“夫臟腑氣虛，脾胃虛弱，陽氣不足，陰氣有余， 邪冷之氣內(nèi)搏于足太陰之經(jīng)……正氣與邪氣交爭，上下相擊，故令心腹疼痛也?！?/p>

研究認(rèn)為不同體質(zhì)特點(diǎn)的患者在性別、職業(yè)方面無明顯差異（P>0.05）。但在飲食方面，陽虛體質(zhì)患者較非陽虛體質(zhì)患者平時(shí)喜食溫?zé)嶂?，且有顯著性差異（P<0.01）。陽虛者喜熱資助，故飲食喜溫?zé)嵩锢?，考慮與患者陽氣虛弱，平素畏冷，手足不溫，機(jī)體失卻溫煦，不能溫化蒸騰津液上承，故喜溫?zé)犸嬍?。臨床上陽虛患者喜溫?zé)犸嬍呈俏凡《鴵袷?。《臨證指南醫(yī)案·卷三·脾胃》曰：“每食過不肯運(yùn)化，食冷物臍上即痛”。付波等[8]研究發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)人群有不同飲食習(xí)慣，其中與陽虛質(zhì)關(guān)聯(lián)程度最高的飲食習(xí)慣為喜熱飲，與我們臨床調(diào)查一致。飲食有酸苦甘辛咸五味和寒熱溫涼四性，飲食習(xí)慣可以通過脾胃運(yùn)化影響臟腑氣血陰陽盛衰的偏頗。朱燕波等[9]研究認(rèn)為若陽虛質(zhì)者常食溫燥之物，將可逐漸改變陽氣不足的體質(zhì)偏頗狀態(tài)，因此后天常食甘溫益氣之品亦是陽虛質(zhì)的有效干預(yù)方法。

研究表明，消化性潰瘍陽虛與非陽虛體質(zhì)患者其Hp感染率有顯著性差異（P<0.05），陽虛型體質(zhì)較非陽虛體質(zhì)類型對Hp易感性明顯增加?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。人體正氣虛弱，邪氣趁虛而入。故Hp易感于陽虛體質(zhì)患者?？镎{(diào)元[10]指出：體質(zhì)上的特殊性往往決定著患者的好發(fā)疾病及發(fā)病后臨床證型的傾向性。由于體質(zhì)往往影響機(jī)體對某種致病因子或疾病的易感性，即使致病因子相同，由于患者體質(zhì)的差異，發(fā)病的情況和疾病轉(zhuǎn)歸也隨之不同。腎陽為根，脾陽為繼。陽虛體質(zhì)患者病程中易出現(xiàn)脾腎陽虛，在消化性潰瘍患者中以脾胃虛寒證型多見。李士林等[11]通過對Hp感染與脾陽虛關(guān)系的研究證實(shí)，脾陽虛患者Hp檢出率明顯高于其他。陸為民等[12]用黃芪健中湯治療 Hp相關(guān)性消化性潰瘍，經(jīng)治療后 Hp檢出率明顯低于治療前。已有研究[13]證明脾虛是Hp感染的病理基，而在其基礎(chǔ)上形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化為Hp附著、繁殖、致病提供了客觀條件。

此次通過研究對消化性潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)的分布情況及飲食嗜好、Hp易感性等的不同，對消化性潰瘍的早期發(fā)現(xiàn)及治療有著重要作用。由此可以對具有消化道癥狀的患者進(jìn)行體質(zhì)判定及體質(zhì)干預(yù)，預(yù)防消化性潰瘍疾病的發(fā)生。由于陽虛體質(zhì)類型患者對于Hp具有易感性，故為通過調(diào)整患者體質(zhì)預(yù)防Hp復(fù)發(fā)或再感染提供理論依據(jù)。但仍需注意的是本次調(diào)查研究調(diào)查病例數(shù)偏少，存在地域及調(diào)查的局限性，結(jié)論有一定的不足之處，待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究。

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（收稿日期：2014-10-11）endprint

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由專業(yè)人員通過中醫(yī)體質(zhì)辨識板塊錄入調(diào)查問卷相關(guān)信息，建立中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)庫，資料經(jīng)收集、錄入、導(dǎo)出后采用SPSS18.0軟件對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用描述性分析、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化性潰瘍體質(zhì)特征分布研究

158例消化性潰瘍患者九種體質(zhì)類型分布見圖1。消化性潰瘍患者體質(zhì)的構(gòu)成比為：平和質(zhì)22例，13.9%；氣虛質(zhì)21例，13.3%；陽虛質(zhì)34例，21.5%；痰濕質(zhì)13例，8.2%；濕熱質(zhì)24例，15.2%；陰虛質(zhì)14例，8.9%；血瘀質(zhì)16例，10.1%；氣郁質(zhì)13例，8.2%；特稟質(zhì)1例，0.6%。消化性潰瘍患者體質(zhì)以陽虛質(zhì)患者最多，占21.5%，濕熱質(zhì)次之，占15.2%，特稟質(zhì)最少，占0.6%。

2.2 消化性潰瘍患者體質(zhì)與性別、職業(yè)無明顯相關(guān)性

見表1、2。

2.3 消化性潰瘍患者體質(zhì)與飲食嗜好特點(diǎn)比較

陽虛體質(zhì)與非陽虛體質(zhì)的患者其不喜溫?zé)?、喜溫?zé)犸嬍秤酗@著性差異（P<0.01），提示陽虛體質(zhì)患者喜溫?zé)犸嬍?。見?。

2.4 不同體質(zhì)類型的消化性潰瘍

不同體質(zhì)類型的消化性潰瘍患者Hp感染有顯著性差異（P<0.05），結(jié)果顯示陽虛患者較易感染Hp。見表4。

3 討論

目前國內(nèi)中西醫(yī)對如何處理消化性潰瘍的治療和復(fù)發(fā)，在西醫(yī)理論、臨床研究及中醫(yī)辨證施治中有了較多的研究。但對消化性潰瘍患者本身體質(zhì)研究的臨床報(bào)道尚少，中醫(yī)學(xué)治則中強(qiáng)調(diào)“因人制宜”實(shí)際上就是要求在臨床辨證論治過程中，要密切結(jié)合病人具有明顯個(gè)體特點(diǎn)的體質(zhì)特性進(jìn)行相應(yīng)的診治。因此，體質(zhì)也可以說是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)之一，并與疾病的發(fā)展過程、預(yù)后密切相關(guān)。所以“辨質(zhì)論治”可以使醫(yī)者的診治最大限度地符合患者的實(shí)際，從而獲得最好的療效。研究消化性潰瘍患者體質(zhì)分類， 探討體質(zhì)類型與消化性潰瘍發(fā)病的關(guān)系，是全面認(rèn)識疾病、 整體把握疾病的前提。

本組研究結(jié)果表明，消化性潰瘍患者中平和質(zhì)22例（13.9%），氣虛質(zhì)21例（13.3%），陽虛質(zhì)34例（21.5%），痰濕質(zhì)13例（8.2%），濕熱質(zhì)24例（15.2%），陰虛質(zhì)14例（8.9%），血瘀質(zhì)16例（10.1%），氣郁質(zhì)13例（8.2%），特稟質(zhì)1例（0.6%）。消化性潰瘍患者以虛性體質(zhì)為主，占43.7%，尤以陽虛體質(zhì)為多，占21.5%。鄧金鳳等[7]通過調(diào)查120例消化性潰瘍患者的中醫(yī)體質(zhì)類型亦發(fā)現(xiàn)其中陽虛體質(zhì)患者偏多占總?cè)藬?shù)的20.1%。此與臨床觀察到患者病情一致，臨床上所見消化性潰瘍患者大多為病程長，疼痛發(fā)作在食后或空腹，天氣寒冷容易復(fù)發(fā)。還具有疼痛喜按喜溫、面色萎黃不華、身倦、畏寒、手足不溫、口淡或多清水、舌質(zhì)淡、脈沉弱等特征，同時(shí)消化性潰瘍患者往往有食后作脹、噯氣吞酸、大便溏薄等癥，這與患者體質(zhì)陽虛而致脾胃虛寒、運(yùn)化不健、脾失升清、胃失和降有密切關(guān)系，雖然潰瘍病因多有痰濕、氣滯、食積、血瘀等，但總的源于素體陽虛、脾陽虛水濕不運(yùn)、痰濕內(nèi)阻；脾胃運(yùn)化失常，而見中焦氣滯，食積胃脘；氣滯日久，血脈淤塞，出現(xiàn)血瘀。曾有《太平圣惠方》 云：“夫臟腑氣虛，脾胃虛弱，陽氣不足，陰氣有余， 邪冷之氣內(nèi)搏于足太陰之經(jīng)……正氣與邪氣交爭，上下相擊，故令心腹疼痛也?！?/p>

研究認(rèn)為不同體質(zhì)特點(diǎn)的患者在性別、職業(yè)方面無明顯差異（P>0.05）。但在飲食方面，陽虛體質(zhì)患者較非陽虛體質(zhì)患者平時(shí)喜食溫?zé)嶂?，且有顯著性差異（P<0.01）。陽虛者喜熱資助，故飲食喜溫?zé)嵩锢?，考慮與患者陽氣虛弱，平素畏冷，手足不溫，機(jī)體失卻溫煦，不能溫化蒸騰津液上承，故喜溫?zé)犸嬍场ＥR床上陽虛患者喜溫?zé)犸嬍呈俏凡《鴵袷?。《臨證指南醫(yī)案·卷三·脾胃》曰：“每食過不肯運(yùn)化，食冷物臍上即痛”。付波等[8]研究發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)人群有不同飲食習(xí)慣，其中與陽虛質(zhì)關(guān)聯(lián)程度最高的飲食習(xí)慣為喜熱飲，與我們臨床調(diào)查一致。飲食有酸苦甘辛咸五味和寒熱溫涼四性，飲食習(xí)慣可以通過脾胃運(yùn)化影響臟腑氣血陰陽盛衰的偏頗。朱燕波等[9]研究認(rèn)為若陽虛質(zhì)者常食溫燥之物，將可逐漸改變陽氣不足的體質(zhì)偏頗狀態(tài)，因此后天常食甘溫益氣之品亦是陽虛質(zhì)的有效干預(yù)方法。

研究表明，消化性潰瘍陽虛與非陽虛體質(zhì)患者其Hp感染率有顯著性差異（P<0.05），陽虛型體質(zhì)較非陽虛體質(zhì)類型對Hp易感性明顯增加?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。人體正氣虛弱，邪氣趁虛而入。故Hp易感于陽虛體質(zhì)患者。匡調(diào)元[10]指出：體質(zhì)上的特殊性往往決定著患者的好發(fā)疾病及發(fā)病后臨床證型的傾向性。由于體質(zhì)往往影響機(jī)體對某種致病因子或疾病的易感性，即使致病因子相同，由于患者體質(zhì)的差異，發(fā)病的情況和疾病轉(zhuǎn)歸也隨之不同。腎陽為根，脾陽為繼。陽虛體質(zhì)患者病程中易出現(xiàn)脾腎陽虛，在消化性潰瘍患者中以脾胃虛寒證型多見。李士林等[11]通過對Hp感染與脾陽虛關(guān)系的研究證實(shí)，脾陽虛患者Hp檢出率明顯高于其他。陸為民等[12]用黃芪健中湯治療 Hp相關(guān)性消化性潰瘍，經(jīng)治療后 Hp檢出率明顯低于治療前。已有研究[13]證明脾虛是Hp感染的病理基，而在其基礎(chǔ)上形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化為Hp附著、繁殖、致病提供了客觀條件。

此次通過研究對消化性潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)的分布情況及飲食嗜好、Hp易感性等的不同，對消化性潰瘍的早期發(fā)現(xiàn)及治療有著重要作用。由此可以對具有消化道癥狀的患者進(jìn)行體質(zhì)判定及體質(zhì)干預(yù)，預(yù)防消化性潰瘍疾病的發(fā)生。由于陽虛體質(zhì)類型患者對于Hp具有易感性，故為通過調(diào)整患者體質(zhì)預(yù)防Hp復(fù)發(fā)或再感染提供理論依據(jù)。但仍需注意的是本次調(diào)查研究調(diào)查病例數(shù)偏少，存在地域及調(diào)查的局限性，結(jié)論有一定的不足之處，待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 《中華消化雜志》編委會，消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范（2013年，深圳）[J]. 中華消化雜志，2014，34（2）：73-76.

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[6] 王琦. 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[S]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會，2009.

[7] 鄧金鳳，李小燕，何潔茹，等. 消化性潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)調(diào)查分析[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（6）：639-640.

[8] 付波，張桂蘭. 體檢人群飲食習(xí)慣與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（8）：67-68.

[9] 朱燕波，王琦，姚實(shí)林. 中醫(yī)陽虛體質(zhì)相關(guān)影響因素的研究[J]. 中醫(yī)雜志，2007，48（12）：1113-1115.

[10] 匡調(diào)元. 人體體質(zhì)學(xué)——中醫(yī)學(xué)個(gè)性化診療原理[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：1.

[11] 李士林，權(quán)啟鎮(zhèn)，吳玉生，等. 幽門螺旋桿菌感染與脾虛關(guān)系的臨床研究[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，8（1）：8-9.

[12] 陸為民，單兆偉，沈洪. 關(guān)于幽門螺桿菌感染中醫(yī)藥治療對策的思考[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2000，8（4）：232-233.

[13] 馮全生. 從體質(zhì)深化中醫(yī)感染病學(xué)研究的思考[J]. 中醫(yī)雜志，2008，49（6）：485-487.

（收稿日期：2014-10-11）endprint

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由專業(yè)人員通過中醫(yī)體質(zhì)辨識板塊錄入調(diào)查問卷相關(guān)信息，建立中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)庫，資料經(jīng)收集、錄入、導(dǎo)出后采用SPSS18.0軟件對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用描述性分析、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化性潰瘍體質(zhì)特征分布研究

158例消化性潰瘍患者九種體質(zhì)類型分布見圖1。消化性潰瘍患者體質(zhì)的構(gòu)成比為：平和質(zhì)22例，13.9%；氣虛質(zhì)21例，13.3%；陽虛質(zhì)34例，21.5%；痰濕質(zhì)13例，8.2%；濕熱質(zhì)24例，15.2%；陰虛質(zhì)14例，8.9%；血瘀質(zhì)16例，10.1%；氣郁質(zhì)13例，8.2%；特稟質(zhì)1例，0.6%。消化性潰瘍患者體質(zhì)以陽虛質(zhì)患者最多，占21.5%，濕熱質(zhì)次之，占15.2%，特稟質(zhì)最少，占0.6%。

2.2 消化性潰瘍患者體質(zhì)與性別、職業(yè)無明顯相關(guān)性

見表1、2。

2.3 消化性潰瘍患者體質(zhì)與飲食嗜好特點(diǎn)比較

陽虛體質(zhì)與非陽虛體質(zhì)的患者其不喜溫?zé)?、喜溫?zé)犸嬍秤酗@著性差異（P<0.01），提示陽虛體質(zhì)患者喜溫?zé)犸嬍场Ｒ姳?。

2.4 不同體質(zhì)類型的消化性潰瘍

不同體質(zhì)類型的消化性潰瘍患者Hp感染有顯著性差異（P<0.05），結(jié)果顯示陽虛患者較易感染Hp。見表4。

3 討論

目前國內(nèi)中西醫(yī)對如何處理消化性潰瘍的治療和復(fù)發(fā)，在西醫(yī)理論、臨床研究及中醫(yī)辨證施治中有了較多的研究。但對消化性潰瘍患者本身體質(zhì)研究的臨床報(bào)道尚少，中醫(yī)學(xué)治則中強(qiáng)調(diào)“因人制宜”實(shí)際上就是要求在臨床辨證論治過程中，要密切結(jié)合病人具有明顯個(gè)體特點(diǎn)的體質(zhì)特性進(jìn)行相應(yīng)的診治。因此，體質(zhì)也可以說是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)之一，并與疾病的發(fā)展過程、預(yù)后密切相關(guān)。所以“辨質(zhì)論治”可以使醫(yī)者的診治最大限度地符合患者的實(shí)際，從而獲得最好的療效。研究消化性潰瘍患者體質(zhì)分類， 探討體質(zhì)類型與消化性潰瘍發(fā)病的關(guān)系，是全面認(rèn)識疾病、 整體把握疾病的前提。

本組研究結(jié)果表明，消化性潰瘍患者中平和質(zhì)22例（13.9%），氣虛質(zhì)21例（13.3%），陽虛質(zhì)34例（21.5%），痰濕質(zhì)13例（8.2%），濕熱質(zhì)24例（15.2%），陰虛質(zhì)14例（8.9%），血瘀質(zhì)16例（10.1%），氣郁質(zhì)13例（8.2%），特稟質(zhì)1例（0.6%）。消化性潰瘍患者以虛性體質(zhì)為主，占43.7%，尤以陽虛體質(zhì)為多，占21.5%。鄧金鳳等[7]通過調(diào)查120例消化性潰瘍患者的中醫(yī)體質(zhì)類型亦發(fā)現(xiàn)其中陽虛體質(zhì)患者偏多占總?cè)藬?shù)的20.1%。此與臨床觀察到患者病情一致，臨床上所見消化性潰瘍患者大多為病程長，疼痛發(fā)作在食后或空腹，天氣寒冷容易復(fù)發(fā)。還具有疼痛喜按喜溫、面色萎黃不華、身倦、畏寒、手足不溫、口淡或多清水、舌質(zhì)淡、脈沉弱等特征，同時(shí)消化性潰瘍患者往往有食后作脹、噯氣吞酸、大便溏薄等癥，這與患者體質(zhì)陽虛而致脾胃虛寒、運(yùn)化不健、脾失升清、胃失和降有密切關(guān)系，雖然潰瘍病因多有痰濕、氣滯、食積、血瘀等，但總的源于素體陽虛、脾陽虛水濕不運(yùn)、痰濕內(nèi)阻；脾胃運(yùn)化失常，而見中焦氣滯，食積胃脘；氣滯日久，血脈淤塞，出現(xiàn)血瘀。曾有《太平圣惠方》 云：“夫臟腑氣虛，脾胃虛弱，陽氣不足，陰氣有余， 邪冷之氣內(nèi)搏于足太陰之經(jīng)……正氣與邪氣交爭，上下相擊，故令心腹疼痛也?！?/p>

研究認(rèn)為不同體質(zhì)特點(diǎn)的患者在性別、職業(yè)方面無明顯差異（P>0.05）。但在飲食方面，陽虛體質(zhì)患者較非陽虛體質(zhì)患者平時(shí)喜食溫?zé)嶂罚矣酗@著性差異（P<0.01）。陽虛者喜熱資助，故飲食喜溫?zé)嵩锢?，考慮與患者陽氣虛弱，平素畏冷，手足不溫，機(jī)體失卻溫煦，不能溫化蒸騰津液上承，故喜溫?zé)犸嬍?。臨床上陽虛患者喜溫?zé)犸嬍呈俏凡《鴵袷场！杜R證指南醫(yī)案·卷三·脾胃》曰：“每食過不肯運(yùn)化，食冷物臍上即痛”。付波等[8]研究發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)人群有不同飲食習(xí)慣，其中與陽虛質(zhì)關(guān)聯(lián)程度最高的飲食習(xí)慣為喜熱飲，與我們臨床調(diào)查一致。飲食有酸苦甘辛咸五味和寒熱溫涼四性，飲食習(xí)慣可以通過脾胃運(yùn)化影響臟腑氣血陰陽盛衰的偏頗。朱燕波等[9]研究認(rèn)為若陽虛質(zhì)者常食溫燥之物，將可逐漸改變陽氣不足的體質(zhì)偏頗狀態(tài)，因此后天常食甘溫益氣之品亦是陽虛質(zhì)的有效干預(yù)方法。

研究表明，消化性潰瘍陽虛與非陽虛體質(zhì)患者其Hp感染率有顯著性差異（P<0.05），陽虛型體質(zhì)較非陽虛體質(zhì)類型對Hp易感性明顯增加?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。人體正氣虛弱，邪氣趁虛而入。故Hp易感于陽虛體質(zhì)患者?？镎{(diào)元[10]指出：體質(zhì)上的特殊性往往決定著患者的好發(fā)疾病及發(fā)病后臨床證型的傾向性。由于體質(zhì)往往影響機(jī)體對某種致病因子或疾病的易感性，即使致病因子相同，由于患者體質(zhì)的差異，發(fā)病的情況和疾病轉(zhuǎn)歸也隨之不同。腎陽為根，脾陽為繼。陽虛體質(zhì)患者病程中易出現(xiàn)脾腎陽虛，在消化性潰瘍患者中以脾胃虛寒證型多見。李士林等[11]通過對Hp感染與脾陽虛關(guān)系的研究證實(shí)，脾陽虛患者Hp檢出率明顯高于其他。陸為民等[12]用黃芪健中湯治療 Hp相關(guān)性消化性潰瘍，經(jīng)治療后 Hp檢出率明顯低于治療前。已有研究[13]證明脾虛是Hp感染的病理基，而在其基礎(chǔ)上形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化為Hp附著、繁殖、致病提供了客觀條件。

此次通過研究對消化性潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)的分布情況及飲食嗜好、Hp易感性等的不同，對消化性潰瘍的早期發(fā)現(xiàn)及治療有著重要作用。由此可以對具有消化道癥狀的患者進(jìn)行體質(zhì)判定及體質(zhì)干預(yù)，預(yù)防消化性潰瘍疾病的發(fā)生。由于陽虛體質(zhì)類型患者對于Hp具有易感性，故為通過調(diào)整患者體質(zhì)預(yù)防Hp復(fù)發(fā)或再感染提供理論依據(jù)。但仍需注意的是本次調(diào)查研究調(diào)查病例數(shù)偏少，存在地域及調(diào)查的局限性，結(jié)論有一定的不足之處，待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 孫永軍，張建敏. 中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍100例療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，14（9）：21.

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[5] 李兆申，金震東，鄒多武. 胃腸道疾病內(nèi)鏡診斷與治療學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：226-254.

[6] 王琦. 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[S]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會，2009.

[7] 鄧金鳳，李小燕，何潔茹，等. 消化性潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)調(diào)查分析[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（6）：639-640.

[8] 付波，張桂蘭. 體檢人群飲食習(xí)慣與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（8）：67-68.

[9] 朱燕波，王琦，姚實(shí)林. 中醫(yī)陽虛體質(zhì)相關(guān)影響因素的研究[J]. 中醫(yī)雜志，2007，48（12）：1113-1115.

[10] 匡調(diào)元. 人體體質(zhì)學(xué)——中醫(yī)學(xué)個(gè)性化診療原理[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：1.

[11] 李士林，權(quán)啟鎮(zhèn)，吳玉生，等. 幽門螺旋桿菌感染與脾虛關(guān)系的臨床研究[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，8（1）：8-9.

[12] 陸為民，單兆偉，沈洪. 關(guān)于幽門螺桿菌感染中醫(yī)藥治療對策的思考[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2000，8（4）：232-233.

[13] 馮全生. 從體質(zhì)深化中醫(yī)感染病學(xué)研究的思考[J]. 中醫(yī)雜志，2008，49（6）：485-487.

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