• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    能譜CT對(duì)原發(fā)性肝癌TACE療效評(píng)估價(jià)值研究

    2015-01-20 20:44張澤軼趙衛(wèi)東
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2014年35期
    關(guān)鍵詞:原發(fā)性肝癌

    張澤軼 趙衛(wèi)東

    [摘要] 肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)是原發(fā)性肝癌首選非手術(shù)治療方法,TACE術(shù)后療效評(píng)估一直是研究的熱點(diǎn),本文就能譜CT對(duì)原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后療效評(píng)估進(jìn)行綜述。

    [關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肝癌;肝動(dòng)脈栓塞化療;能譜成像;體層攝影

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R814.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2014)35-0149-03

    原發(fā)性肝癌的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì),我國(guó)是原發(fā)性肝癌的高發(fā)國(guó)家,肝癌發(fā)病率約占全球的55%,死亡率居第二位。原發(fā)性肝癌的病因尚未完全清楚,與多種因素協(xié)同作用有關(guān)。原發(fā)性肝癌早期癥狀不明顯,中、晚期可出現(xiàn)典型癥狀和體征。但多數(shù)患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì),肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)成為非手術(shù)治療的首選方法。目前影像學(xué)方法對(duì)TACE術(shù)后療效的評(píng)估均有一定的局限性。能譜CT的多參數(shù)成像可為T(mén)ACE術(shù)后療效提供更全面的評(píng)價(jià)。

    1 能譜CT的臨床應(yīng)用

    能譜CT以雙能(80 kVp和140 kVp)瞬時(shí)切換為核心技術(shù),采用全新的硬軟件平臺(tái)[1]使能譜CT的多參數(shù)成像成為現(xiàn)實(shí),能譜CT的臨床應(yīng)用主要基于以下三個(gè)方面:高清成像、低劑量、能譜成像。

    1.1 高清成像

    能譜CT 采用寶石分子結(jié)構(gòu)探測(cè)器、動(dòng)態(tài)變焦球管、高壓發(fā)生器瞬時(shí)電壓切換技術(shù)、全新的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)及迭代重建技術(shù)(ASiR),提高了空間分辨率和密度分辨率。傳統(tǒng)CT對(duì)手足肌腱解剖結(jié)構(gòu)顯示不清,能譜CT在65 KeV的圖像上可清晰顯示大多數(shù)肌腱結(jié)構(gòu)和疾病[2]。對(duì)小血管的顯示優(yōu)于傳統(tǒng)CT,冠脈直徑的分辨率達(dá)1 mm,可顯示肝臟7級(jí)細(xì)小血管。能譜CT的高清成像可顯示特定的解剖結(jié)構(gòu)和微小的腫瘤供血?jiǎng)用},為治療方案的制定提供參考。

    1.2 低劑量成像

    隨著CT 檢查的普及,CT輻射致癌風(fēng)險(xiǎn)得到了廣泛關(guān)注。張博等的研究表明普通CT檢查,照射劑量在30~90 mSv范圍內(nèi),可引起癌癥風(fēng)險(xiǎn)率增加[3]。研究表明在美國(guó)CT檢查帶來(lái)的電離輻射患癌風(fēng)險(xiǎn)由0.4%增加至1.5%~2.0%[4],如何降低CT檢查的輻射劑量,已日益引起人們的重視。能譜成像中的自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)(adaptive statistical iterative reconstruction,ASiR),利用迭代的方法對(duì)噪聲加以校正和抑制,在保證圖像質(zhì)量的前提下,全身平均掃描劑量下降約50%。能譜CT的冠脈成像,利用ASiR技術(shù)可使輻射劑量下降27%且圖像質(zhì)量也完全滿足診斷需要[5]。目前寶石能譜CT有0.11 mSv的世界最低劑量的病例報(bào)道,顯著降低了冠脈成像的照射劑量,使冠心病的早期篩查成為可能。

    1.3 能譜成像

    多參數(shù)成像是能譜CT的顯著特征,所涉及參數(shù)主要包括單能量圖像、能譜曲線、物質(zhì)分離圖像及有效原子序數(shù)。能譜CT的多參數(shù)成像可以提供更多診斷信息,在臨床上有著巨大的應(yīng)用價(jià)值。①單能量圖像:能譜CT能提供40~140 KeV的101個(gè)單能量圖像,較低的單能量圖像可以提高密度分辨率,有助于病灶顯示,較高的單能量圖像會(huì)降低圖像的分辨率,但可去除金屬偽影。與傳統(tǒng)CT相比,能譜CT的單能量圖像有更好的圖像質(zhì)量,在臨床上有廣泛的應(yīng)用。傳統(tǒng)CT顱腦成像時(shí),由于受到線束硬化偽影的干擾,顱后窩結(jié)構(gòu)顯示欠佳。單能量圖像可有效消除硬化偽影,使顱后窩結(jié)構(gòu)顯示更加清晰。Lin等[6]的研究表明,與混合能量相比,70 KeV單能量圖像可以有效去除顱后窩的線束硬化偽影,具有更好的圖像質(zhì)量。65~70 KeV單能量圖像有最佳對(duì)比噪聲比(optimal CNR),圖像噪聲最低,結(jié)合單能CTPA圖像和物質(zhì)分離圖像,可以定量描述肺血流和灌注缺損情況,有助于肺動(dòng)脈栓塞的診斷[7]。CT圖像上的金屬偽影嚴(yán)重影響圖像質(zhì)量,干擾周?chē)Y(jié)構(gòu)顯示,能譜CT單能量成像結(jié)合去偽影技術(shù)(MARs),可以有效抑制金屬偽影,提高圖像質(zhì)量。研究表明[8]高KeV(110~140KeV)單能量圖像可以明顯減少金屬偽影,清晰顯示金屬植入物與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。②能譜曲線:能譜基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)表明相同CT值的糖水、鹽水,其能譜曲線不同。能譜曲線反映了物質(zhì)能量衰減特性,而不同的組織結(jié)構(gòu)和病理類(lèi)型其能譜曲線也不同,相似的能譜曲線提示相同或類(lèi)似的組織結(jié)構(gòu)或病理類(lèi)型。因此能譜曲線可以應(yīng)用于鑒別腫瘤的來(lái)源、良惡性腫瘤的判斷和惡性腫瘤分級(jí)等方面。張曉鵬[9]研究表明胃癌與正常胃壁的能譜曲線不同,且肺癌患者轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與原發(fā)病灶的能譜曲線高度相似,良性淋巴結(jié)的能譜曲線與原發(fā)灶的能譜曲線存在較大差異。林曉珠等[10]的研究表明能譜曲線有助于肝腎間隙腫瘤性質(zhì)的確定和腎癌Fuhrman核分級(jí)。③物質(zhì)分離與定量:能譜成像中,任何結(jié)構(gòu)或組織能通過(guò)兩種基物質(zhì)的組合產(chǎn)生相同的衰減效應(yīng),即任何物質(zhì)的X線衰減圖可以表達(dá)為兩種物質(zhì)的密度圖,醫(yī)學(xué)上最常用的是碘基圖和水基圖。能譜CT的碘基圖,對(duì)含碘對(duì)比劑敏感,常規(guī)CT上強(qiáng)化不明顯的小病灶,能譜CT可以清晰顯示病灶,從而提高小病灶的檢出率。能譜碘基圖可以直接測(cè)量甲狀腺中的碘含量,評(píng)估甲狀腺功能,對(duì)甲狀腺疾病的鑒別有一定的幫助[11]。研究報(bào)道碘基圖上碘含量的不同有助于胃癌的分型及TNM分期[12]。能譜CT碘基圖上碘含量,可以提高肝硬化診斷的靈敏度與特異度,并鑒別肝硬化的程度[13]。能譜CT的水基圖由于不含碘,可以代替平掃,使傳統(tǒng)三期掃描略去平掃,減少了輻射劑量,節(jié)約了掃描時(shí)間。

    1.4 有效原子序數(shù)

    有效原子序數(shù)是指某元素的X線吸收衰減系數(shù)與某化合物或混合物的吸收衰減系數(shù)相同,那么該元素的原子序數(shù)就是某化合物或混合物的有效原子序數(shù)。利用有效原子序數(shù)可以對(duì)CT值相近的物質(zhì)進(jìn)行物質(zhì)化學(xué)分析。目前有效原子序數(shù)主要用于尿道結(jié)石成分的分析。常規(guī)CT對(duì)尿道結(jié)石成分的判定有一定的局限性,能譜CT的有效原子序數(shù)可以判定結(jié)石成分,確定腎結(jié)石類(lèi)型,有助于治療方案的確定[14]。endprint

    2 原發(fā)性肝癌的流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀

    原發(fā)性肝癌(primary liver carcinoma,PLC)的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有增加趨勢(shì),居惡性腫瘤的第五位,死亡率居惡性腫瘤的第三位。我國(guó)的PLC發(fā)病率逐年升高,發(fā)病人數(shù)約占全球新發(fā)病例的55%[15],死亡率僅次于肺癌,位居第二,嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的健康[16]。原發(fā)性肝癌的病因尚未完全清楚,可能是多種因素共同作用結(jié)果,主要與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素及遺傳因素有關(guān)。原發(fā)性肝癌主要分為三型:肝細(xì)胞肝癌(hepatocellular carcinoma)、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(cholangio carcinoma)、混合細(xì)胞型肝癌,以肝細(xì)胞癌為主,約占95%。原發(fā)性肝癌早期癥狀不明顯,出現(xiàn)典型癥狀和體征時(shí)一般已屬中、晚期。原發(fā)性肝癌的治療主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類(lèi),手術(shù)治療是國(guó)內(nèi)外治療PHC的首選方法,是唯一可使患者長(zhǎng)期生存的方法[17]。手術(shù)有著嚴(yán)格的適應(yīng)證,不僅與腫瘤的大小、數(shù)目有關(guān),而且與肝功能的分級(jí)、肝硬化程度等有著密切關(guān)系[16],許多患者就診時(shí)已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì),適合手術(shù)的患者僅有20%~30%[18],而不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌患者自然生存期僅3~6個(gè)月。原發(fā)性肝癌的非手術(shù)治療方法主要包括:經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)、射頻消融術(shù)(RA)、三維適形放療(3DCRT)、生物治療、分子靶向治療、中醫(yī)藥治療等。肝臟為雙重血供器官,75%~80%的血供由門(mén)靜脈供應(yīng),肝癌則90%~95%的血供來(lái)自肝動(dòng)脈,這成為T(mén)ACE治療PLC的理論基礎(chǔ)。自TACE用于治療PLC以來(lái),取得了良好的效果,適用于不能手術(shù)的中晚期患者以及由于其他原因不能或不愿接受手術(shù)者[19]。TACE的主要方法為:采用Seldinger法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入肝動(dòng)脈,行DSA檢查,觀察腫瘤的位置、大小及血供情況,再用微導(dǎo)管超選進(jìn)入靶動(dòng)脈,將化療藥物與碘油充分乳化,通過(guò)導(dǎo)管緩慢注入病灶,碘油用量(mL)按病灶直徑(cm)1:1配比,栓塞后再行DSA檢查,腫瘤血供大部中斷即可拔管。TACE治療總體是安全有效的,術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥并不多見(jiàn),與年輕患者相比,老年患者TACE治療后并發(fā)癥發(fā)生率并未增加,生存率也未下降[20]。

    3 原發(fā)性肝癌TACE治療后的能譜評(píng)價(jià)

    目前TACE治療后近期療效主要是通過(guò)定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、AFP(甲胎蛋白)值的變化及實(shí)體瘤治療反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)[21]來(lái)評(píng)價(jià),均存在一定的局限性。遠(yuǎn)期療效通過(guò)3年內(nèi)生存率(1年、2年、3年生存率)來(lái)評(píng)價(jià)。目前雖然有擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)結(jié)合常規(guī)MRI和18F-FDG PET/CT對(duì)TACE療效的評(píng)價(jià)研究,但由于檢測(cè)費(fèi)用昂貴,臨床應(yīng)用受限。CT是TACE治療后療效評(píng)估的主要手段,常規(guī)CT主要是評(píng)價(jià)碘油在腫瘤內(nèi)的沉積情況,以及通過(guò)增強(qiáng)圖像與平掃圖像的對(duì)比評(píng)價(jià)非碘油沉積區(qū)的血供情況,由于受到高密度碘油的干擾,常使判斷不準(zhǔn)。而栓塞后腫瘤的血供是否消失,關(guān)系到患者是否需要再次進(jìn)行TACE治療及治療時(shí)機(jī)。能譜CT可以通過(guò)不同KeV下的CT值的改變、能譜曲線的變化、碘基圖上碘含量的變化來(lái)反映原發(fā)性肝癌治療前后病灶的變化,能譜CTA圖像可以準(zhǔn)確反映治療前后腫瘤供血?jiǎng)用}的變化。

    3.1單能量CT值及能譜曲線對(duì)療效的評(píng)估

    病灶經(jīng)過(guò)治療后腫瘤細(xì)胞發(fā)生壞死,這種變化導(dǎo)致CT值的改變,傳統(tǒng)CT是混合能量成像,物質(zhì)對(duì)X線的吸收系數(shù)不是一個(gè)固定值,所得CT值不能準(zhǔn)確反映組織真實(shí)的CT值,單能量圖像可以改善傳統(tǒng)CT所帶來(lái)的CT值漂移,得到準(zhǔn)確的CT值。通過(guò)測(cè)量治療前后非碘油沉積區(qū)上單能量CT值的改變可以在一定程度上反映病灶的變化情況。最佳單能量圖像上組織的對(duì)比度最高,可以優(yōu)化小病灶的顯示,可以有效避免常規(guī)CT對(duì)小病灶的漏診。研究表明[22]70 KeV是檢測(cè)小肝癌的最佳單能量水平。在70 KeV最佳單能量圖像上可以更清晰顯示TACE治療后是否有新病灶及病灶的數(shù)目,為進(jìn)一步治療提供指導(dǎo)。病灶經(jīng)過(guò)TACE治療后組織結(jié)構(gòu)均發(fā)生了改變,而不同的組織結(jié)構(gòu)和病理類(lèi)型,其能譜曲線也不相同,通過(guò)比較治療前后非碘油沉積區(qū)的能譜曲線斜率的變化,可以反映非碘油沉積區(qū)組織結(jié)構(gòu)的變化。

    3.2 碘基圖對(duì)療效的評(píng)價(jià)

    能譜CT的碘密度圖可以非常明確地顯示碘油沉積區(qū),準(zhǔn)確評(píng)估栓塞的范圍及碘油沉積情況。對(duì)于非碘油沉積區(qū),能譜CT碘基圖可以敏感識(shí)別病灶內(nèi)對(duì)比劑中的碘,可以依據(jù)碘(水)密度測(cè)量進(jìn)行定量評(píng)估,通過(guò)測(cè)量非碘油沉積區(qū)碘基圖上碘含量的變化可以了解治療前后非碘油沉積區(qū)血供的變化情況。約70%的肝癌患者AFP呈陽(yáng)性[23],AFP亦被廣泛用于肝癌的診斷及療效評(píng)估,而對(duì)于治療前AFP不高及TACE術(shù)后AFP下降不明顯的原發(fā)性肝癌患者,碘基圖上非碘油沉積區(qū)碘含量的變化比病灶大小及CT值的變化更敏感,可為臨床療效評(píng)估提供進(jìn)一步參考。

    3.3 能譜CTA對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}的評(píng)價(jià)

    TACE治療后新生腫瘤供血?jiǎng)用}的形成及側(cè)支循環(huán)的建立是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的關(guān)鍵原因之一。多層螺旋CT的CTA圖像(MSCTA)成為T(mén)ACE治療前、后評(píng)估腫瘤供血?jiǎng)用}的另一手段,而能譜CT最佳單能量重建圖像,有利于腫瘤細(xì)小供血?jiǎng)用}的顯示,研究表明[24]在50 KeV的單能量圖像下,CTA圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于混合能量下的CTA圖像質(zhì)量。最佳單能量下的CTA的MRP圖像(多平面重建圖像)、MIP圖像(最大密度投影圖像)、VR圖像(容積再現(xiàn)圖像)可提供更多的原發(fā)性肝癌病灶TACE治療前后腫瘤供血?jiǎng)用}變化的信息,為后續(xù)治療提供客觀準(zhǔn)確的臨床依據(jù)。

    4小結(jié)與展望

    隨著TACE成為原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方法以來(lái),如何準(zhǔn)確判斷TACE的療效逐漸成為研究的熱點(diǎn)。能譜CT自2009年問(wèn)世以來(lái),其臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,能譜CT的多參數(shù)成像可為原發(fā)性肝癌TACE治療療效評(píng)估提供更多的量化指標(biāo)及客觀依據(jù),結(jié)合其他檢查可以為后續(xù)治療提供參考。endprint

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 林曉珠,沈云,陳克敏. CT能譜成像的基本原理與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中華放射學(xué)雜志,2011,45(8):798-799.

    [2] Deng K,Zhang CQ,Li W,et al. Preliminary application of high-definition CT gemstone spectral imaging in hand and foot tendons[J]. Korean J Radiol,2012,13(6):743-751.

    [3] 張博,龔建平. CT檢查輻射致癌風(fēng)險(xiǎn)的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2009,32(3):218-219.

    [4] Brenner DJ,Hall EJ. Computed tomography an increasing source of radiation exposure[J]. N Engl J Med,2007,357(22):2277-2284.

    [5] Tumur O,Soon K,Brown F,et al. New scanning technique using adaptive statistical iterative reconstruction(ASIR) significantly reduced the radiation dose of cardiac CT[J]. J Med Imaging Radiat Oncol,2013,57(3):292-296.

    [6] Lin XZ,Miao F,Li JY,et al. High-definition CT gemstone spectral imaging of the brain: Initial results of selecting optimal monochromatic image for beam-hardening artifacts and image noise reduction[J].J Comput Assist Omogr,2011,35(2):294-297.

    [7] Wu HW,Cheng JJ, Li JY,et al. Pulmonary embolism detection and characterization through quantitative iodine-based material decomposition images with spectral computed tomography imaging[J]. Invest Radiol,2012,47(1):85-91.

    [8] Wang Y,Qian B,Li B,et al. Metal artifacts reduction using monochromatic images from spectral CT:Evaluation of pedicle screws in patients with scoliosis[J]. Eur J Radiol,2013,82 (8):360-366.

    [9] 張曉鵬. 探索的精神與樂(lè)趣——CT能譜成像臨床應(yīng)用研究中的思考[J]. 中華放射學(xué)雜志,2011,45(8):709-712.

    [10] 林曉珠,李衛(wèi)俠,朱延波,等.寶石能譜CT在腫瘤診斷中的初步應(yīng)用[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2010,9(2):155-160.

    [11] 李銘,鄭向鵬,李劍穎,等. 甲狀腺結(jié)節(jié)的能譜CT研究[J]. 中華放射學(xué)雜志,2011,45(8):780-781.

    [12] 陳麗紅,薛蘊(yùn)菁,段青,等. CT能譜成像定量評(píng)估胃癌分化程度[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(2):225-229.

    [13] Lv P,Lin X,Gao J,et al. Spectral CT:Preliminary studies in the liver cirrhosis[J]. Korean J Radiol,2012,13(4):434-442.

    [14] Qu M,Ramirez-Giraldo JC,Leng S,et al. Dual-energy dual-sourceCT with additional spectral filtration can improve the differentiationof non-uric acid renal stones:An exvivo phantom study[J]. Am J Roentgenol,2011,196(6):1279-1287.

    [15] Chan HL,Sung JJ.Hepatocellular carcinoma and hepatitis B virus[J]. Semin Liver Dis,2006 ,26(2):153-161.

    [16] 葉勝龍,秦叔逵,吳孟超,等. 原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識(shí)[J].腫瘤,2009,(4):295-304.

    [17] L lovet JM,Bruix J,GoresGJ. Surgical resection versus transplantation for early hepatocellular carcinoma:Clues for the best strategy[J]. Hepatology,2000,31(4):1019-1021.

    [18] Wang YH,Liu JF,Li F,et al. Radiofrequency ablation combined with transarterial chemoembolization forunresectable primary liver cancer[J]. Chin Med J(Engl),2009,122(8):889-894.endprint

    [19] Luo J,Guo RP,Lai EC,et al. Transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma with portal vein tumorthrombosis:A prospective comparative study[J]. Ann Surg Oncol,2011,18(2):413-420.

    [20] Cohen MJ,Bloom AL,Barak O,et al. Trans arterial chemo embolization is safe and effective for very elderly patients with hepatocellular carcinoma[J]. World J Gastroenterol,2013,19 (16):2521-2528.

    [21] Eisenhauer E A,Therasse P,Bogaerts J,et al. New response evaluation criteria in solid tumors:Revised RECIST guideline(Version 1.1)[J]. Eur J Cancer,2009,45(2):228-247.

    [22] Lv P,Lin XZ,Chen K,et al. Spectral CT in patients with small HCC:Investigation of image quality and diagnostic accuracy[J]. Eur Radiol,2012,22(10):2012-2024.

    [23] Shao YY,Lin ZZ,Hsu C,et al. Early alpha-fetoprotein response predicts treatment efficacy of antiangiogenic systemic therapy in patients with advanced hepatocellular carcinoma[J]. Cancer,2010,116(19):4590-4596.

    [24] He J,Ma X,Wang Q,et al. Spectral CT demonstration of the superior mesenteric artery: comparison of monochromatic and polychromatic imaging[J]. Acad Radiol,2014,21(3):364-368.

    (收稿日期:2014-07-31)endprint

    猜你喜歡
    原發(fā)性肝癌
    三維適形半野輪照放療技術(shù)治療局部晚期原發(fā)性肝癌的臨床療效
    消癌平片聯(lián)合TACE術(shù)治療老年原發(fā)性肝癌的療效和生命質(zhì)量的臨床觀察
    貝伐單抗聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)36例晚期原發(fā)性肝癌生存預(yù)后的影響分析
    TACE序貫3D—CRT治療原發(fā)性肝癌的療效及安全性觀察
    探析介入治療中晚期原發(fā)性肝癌破裂出血的安全性觀察
    原發(fā)性肝癌早期診斷的研究進(jìn)展
    不同血流阻斷法在原發(fā)性肝癌手術(shù)中的效果分析
    腹腔鏡肝切除治療原發(fā)性肝癌的療效觀察
    介入治療在原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用
    亚洲美女视频黄频| 亚洲国产色片| 午夜亚洲福利在线播放| 青青草视频在线视频观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 有码 亚洲区| 黑人高潮一二区| 少妇人妻一区二区三区视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | av在线观看视频网站免费| 色播亚洲综合网| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品久久久久久久电影| 欧美97在线视频| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲国产精品成人综合色| 国产一区亚洲一区在线观看| 日韩大片免费观看网站| 我的老师免费观看完整版| av专区在线播放| 亚洲av电影不卡..在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 嫩草影院入口| 两个人视频免费观看高清| 国产综合精华液| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产有黄有色有爽视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| av线在线观看网站| 99热这里只有精品一区| 免费看av在线观看网站| 69人妻影院| 69人妻影院| 中国国产av一级| 看非洲黑人一级黄片| 久久久久久久久久人人人人人人| 少妇的逼水好多| 亚洲在线自拍视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 日本-黄色视频高清免费观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| av专区在线播放| 日韩在线高清观看一区二区三区| 直男gayav资源| 伊人久久国产一区二区| 天堂影院成人在线观看| 一级av片app| 午夜福利在线观看吧| 国产高清有码在线观看视频| 大片免费播放器 马上看| 国产精品女同一区二区软件| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲国产精品sss在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产免费一级a男人的天堂| 国产成人精品久久久久久| 午夜福利高清视频| 在线观看av片永久免费下载| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 秋霞伦理黄片| 成年女人在线观看亚洲视频 | 18+在线观看网站| 看免费成人av毛片| 赤兔流量卡办理| 成人亚洲精品av一区二区| 内地一区二区视频在线| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 成年女人看的毛片在线观看| 欧美三级亚洲精品| 亚洲精品一二三| 中国美白少妇内射xxxbb| 欧美+日韩+精品| 免费看av在线观看网站| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产视频内射| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产极品天堂在线| or卡值多少钱| 三级国产精品片| 天堂网av新在线| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品一及| 一区二区三区乱码不卡18| 国产91av在线免费观看| 色网站视频免费| 少妇被粗大猛烈的视频| 免费观看性生交大片5| 欧美3d第一页| 亚洲在久久综合| 国产亚洲5aaaaa淫片| 麻豆国产97在线/欧美| 国产亚洲av嫩草精品影院| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品.久久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 成人无遮挡网站| 日本三级黄在线观看| 国产毛片a区久久久久| 中文欧美无线码| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产一区有黄有色的免费视频 | 亚洲av一区综合| 成年免费大片在线观看| 国产成人freesex在线| 免费看a级黄色片| 一级二级三级毛片免费看| 国产视频内射| 少妇高潮的动态图| 美女国产视频在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产综合懂色| 两个人的视频大全免费| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 97精品久久久久久久久久精品| 欧美97在线视频| av在线蜜桃| 丰满人妻一区二区三区视频av| 一本久久精品| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产免费福利视频在线观看| 男女国产视频网站| 如何舔出高潮| 精品不卡国产一区二区三区| 免费电影在线观看免费观看| 久99久视频精品免费| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 日韩av免费高清视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 中文资源天堂在线| 亚洲精品成人久久久久久| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久草成人影院| 一个人看视频在线观看www免费| 街头女战士在线观看网站| 中国国产av一级| 国产69精品久久久久777片| 91狼人影院| 深夜a级毛片| 日韩成人av中文字幕在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产伦理片在线播放av一区| 国产精品av视频在线免费观看| av卡一久久| 色尼玛亚洲综合影院| 国产老妇女一区| 国产精品久久久久久精品电影| 97热精品久久久久久| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲不卡免费看| 网址你懂的国产日韩在线| 国产精品久久久久久精品电影| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频 | 久久午夜福利片| 久久久久久久久久久丰满| 高清午夜精品一区二区三区| 国产亚洲最大av| 国产乱来视频区| 内射极品少妇av片p| 久久精品国产自在天天线| 欧美zozozo另类| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲精品国产成人久久av| 国产亚洲一区二区精品| 人体艺术视频欧美日本| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产成人免费观看mmmm| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 免费观看a级毛片全部| 久久6这里有精品| 高清毛片免费看| 在线天堂最新版资源| 九色成人免费人妻av| 少妇熟女欧美另类| 看十八女毛片水多多多| 日日撸夜夜添| 一级黄片播放器| 亚洲,欧美,日韩| 3wmmmm亚洲av在线观看| 在线免费十八禁| 日韩成人伦理影院| 七月丁香在线播放| 免费在线观看成人毛片| 大香蕉久久网| 一边亲一边摸免费视频| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久精品久久精品一区二区三区| 欧美97在线视频| 久久热精品热| 亚洲精品久久午夜乱码| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产亚洲精品av在线| 日本wwww免费看| 久99久视频精品免费| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 男女边吃奶边做爰视频| 欧美极品一区二区三区四区| 国产免费一级a男人的天堂| 视频中文字幕在线观看| 中文字幕久久专区| 亚洲av成人精品一二三区| av女优亚洲男人天堂| av在线亚洲专区| www.色视频.com| 国产美女午夜福利| 网址你懂的国产日韩在线| 精品久久久久久久久av| 午夜久久久久精精品| 日韩av不卡免费在线播放| 69av精品久久久久久| 免费观看精品视频网站| 日韩制服骚丝袜av| 国产精品一区www在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 青春草国产在线视频| 在线a可以看的网站| 淫秽高清视频在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 日韩av不卡免费在线播放| 在线观看免费高清a一片| 国产色婷婷99| 亚洲国产av新网站| 亚洲精品第二区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 免费观看av网站的网址| 色播亚洲综合网| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久久久久久久久黄片| 久久久久久久国产电影| 中文欧美无线码| 久久国内精品自在自线图片| 内射极品少妇av片p| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲精品456在线播放app| 寂寞人妻少妇视频99o| 视频中文字幕在线观看| 久久久久久久久中文| 91av网一区二区| 日本av手机在线免费观看| 秋霞在线观看毛片| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 能在线免费观看的黄片| 插逼视频在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 精品一区二区三卡| 午夜福利高清视频| 91av网一区二区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 国产综合懂色| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 最新中文字幕久久久久| 日本爱情动作片www.在线观看| 久久精品久久久久久久性| 成年女人在线观看亚洲视频 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲经典国产精华液单| 久久久午夜欧美精品| 久久久成人免费电影| 国产高清有码在线观看视频| 久久99蜜桃精品久久| av免费在线看不卡| av在线播放精品| 国产免费视频播放在线视频 | 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 成年人午夜在线观看视频 | 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 少妇高潮的动态图| 免费看a级黄色片| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产亚洲精品久久久com| 如何舔出高潮| 白带黄色成豆腐渣| 日韩中字成人| 国模一区二区三区四区视频| 成人亚洲精品av一区二区| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲18禁久久av| 最近2019中文字幕mv第一页| 最近最新中文字幕大全电影3| 三级国产精品欧美在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 69av精品久久久久久| 日本三级黄在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 有码 亚洲区| 又爽又黄无遮挡网站| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 日本色播在线视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 午夜福利在线在线| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 日韩av在线大香蕉| 午夜激情欧美在线| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 男女下面进入的视频免费午夜| 色播亚洲综合网| 女人被狂操c到高潮| 波多野结衣巨乳人妻| 国产免费福利视频在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 久久久色成人| 免费av观看视频| av在线蜜桃| 最近最新中文字幕免费大全7| 一二三四中文在线观看免费高清| 人妻系列 视频| 成年版毛片免费区| eeuss影院久久| 国产亚洲精品久久久com| av在线老鸭窝| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲内射少妇av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲无线观看免费| 亚洲av日韩在线播放| 舔av片在线| 久久99热6这里只有精品| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲精品成人久久久久久| 高清欧美精品videossex| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 成年女人看的毛片在线观看| 97超视频在线观看视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 中文字幕制服av| 99re6热这里在线精品视频| 日本wwww免费看| 国产精品久久视频播放| 精品国内亚洲2022精品成人| ponron亚洲| 搡老妇女老女人老熟妇| 成年av动漫网址| 日韩欧美 国产精品| 国产av不卡久久| 欧美丝袜亚洲另类| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 在线a可以看的网站| 日日撸夜夜添| 久久精品国产亚洲网站| 人妻一区二区av| 亚洲国产精品专区欧美| 一区二区三区乱码不卡18| 久久久欧美国产精品| freevideosex欧美| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲色图av天堂| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 欧美性感艳星| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲第一区二区三区不卡| 青青草视频在线视频观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 久久国内精品自在自线图片| 人妻一区二区av| 人人妻人人澡欧美一区二区| 好男人视频免费观看在线| 久久久久久久久久久丰满| 国产精品蜜桃在线观看| 中文字幕久久专区| 日韩欧美 国产精品| 一个人免费在线观看电影| 亚洲成人久久爱视频| 少妇高潮的动态图| 99热网站在线观看| 少妇熟女欧美另类| 精品少妇黑人巨大在线播放| 日韩欧美三级三区| 在线 av 中文字幕| 亚洲最大成人中文| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 乱系列少妇在线播放| 伦精品一区二区三区| xxx大片免费视频| 午夜爱爱视频在线播放| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲国产精品专区欧美| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久这里有精品视频免费| 在线观看一区二区三区| 三级毛片av免费| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲av免费在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 偷拍熟女少妇极品色| 日本一本二区三区精品| 美女主播在线视频| 成人无遮挡网站| 亚洲最大成人中文| 欧美另类一区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 熟妇人妻不卡中文字幕| 免费大片黄手机在线观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 搞女人的毛片| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲精品第二区| 看十八女毛片水多多多| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 色综合亚洲欧美另类图片| 国产69精品久久久久777片| 欧美变态另类bdsm刘玥| 最近最新中文字幕免费大全7| 一区二区三区乱码不卡18| 十八禁网站网址无遮挡 | 一本一本综合久久| 欧美变态另类bdsm刘玥| 身体一侧抽搐| 日本免费a在线| 久久这里有精品视频免费| 99热网站在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 国产精品人妻久久久久久| 中文字幕av成人在线电影| 一区二区三区乱码不卡18| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲精品乱久久久久久| 国产中年淑女户外野战色| 老司机影院毛片| 爱豆传媒免费全集在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 国产精品久久久久久久电影| 国产av国产精品国产| 免费黄频网站在线观看国产| 久久国产乱子免费精品| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 日本熟妇午夜| 一级片'在线观看视频| 又爽又黄a免费视频| 久久久亚洲精品成人影院| 禁无遮挡网站| 看黄色毛片网站| 久久久久久伊人网av| 精品一区二区三区视频在线| 免费av不卡在线播放| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲人成网站在线播| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 久久韩国三级中文字幕| 久久午夜福利片| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲欧美成人精品一区二区| 美女黄网站色视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲最大成人中文| 色吧在线观看| a级毛色黄片| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 一级片'在线观看视频| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美日韩综合久久久久久| 日本免费a在线| 亚洲国产精品国产精品| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久97久久精品| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 高清日韩中文字幕在线| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲电影在线观看av| 97超视频在线观看视频| 国产精品伦人一区二区| 亚洲成人av在线免费| 日本免费a在线| 高清在线视频一区二区三区| 日本午夜av视频| 亚洲最大成人手机在线| 国产老妇女一区| 国产精品女同一区二区软件| 成人欧美大片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 中文资源天堂在线| 少妇的逼好多水| 麻豆乱淫一区二区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产永久视频网站| 一区二区三区四区激情视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| xxx大片免费视频| 天堂网av新在线| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 十八禁网站网址无遮挡 | 在线观看人妻少妇| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产av不卡久久| 高清欧美精品videossex| 九草在线视频观看| 国产男人的电影天堂91| av黄色大香蕉| 1000部很黄的大片| 亚洲四区av| 天堂网av新在线| 看黄色毛片网站| 亚洲av.av天堂| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲自拍偷在线| 大香蕉97超碰在线| av天堂中文字幕网| 亚洲自偷自拍三级| 国产精品一区www在线观看| 国内精品美女久久久久久| 欧美zozozo另类| 97超碰精品成人国产| 一级毛片电影观看| 国产色爽女视频免费观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产乱来视频区| 午夜日本视频在线| 一区二区三区乱码不卡18| 国产高清不卡午夜福利| 男女国产视频网站| 欧美97在线视频| eeuss影院久久| 久久草成人影院| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产亚洲91精品色在线| 亚洲人与动物交配视频| 国产爱豆传媒在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品1区2区在线观看.| 69人妻影院| 联通29元200g的流量卡| 麻豆国产97在线/欧美| 成年女人在线观看亚洲视频 | 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 久久综合国产亚洲精品| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 我要看日韩黄色一级片| 精品国产露脸久久av麻豆 | 99热网站在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产黄a三级三级三级人| 天天一区二区日本电影三级| 麻豆成人午夜福利视频| 国产有黄有色有爽视频| 欧美3d第一页| 亚洲av福利一区| 一个人看视频在线观看www免费| 欧美zozozo另类| 在线观看av片永久免费下载| 直男gayav资源| 成人国产麻豆网| 秋霞伦理黄片| 一区二区三区免费毛片| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 一区二区三区四区激情视频| 国产永久视频网站| 亚洲av在线观看美女高潮| 免费电影在线观看免费观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 精品一区二区三区视频在线| 日韩中字成人| videos熟女内射| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲国产高清在线一区二区三| 老司机影院成人| 最新中文字幕久久久久| 午夜免费男女啪啪视频观看| 欧美一区二区亚洲| 三级国产精品欧美在线观看| 99热这里只有精品一区| 日日撸夜夜添| 内射极品少妇av片p| 久久久久精品性色| 国产精品国产三级专区第一集| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 国产91av在线免费观看| 久久久久久国产a免费观看| av天堂中文字幕网| 久久综合国产亚洲精品| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲国产成人一精品久久久| 草草在线视频免费看| 午夜视频国产福利| 一本久久精品| 亚洲,欧美,日韩| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲av中文av极速乱| 两个人视频免费观看高清| 国产爱豆传媒在线观看| videos熟女内射| 亚洲怡红院男人天堂| 伦精品一区二区三区| 国产人妻一区二区三区在| 永久免费av网站大全|