參麥注射液治療急性心肌梗死后心力衰竭患者的遠(yuǎn)期臨床療效

軒靜靜， 高彩霞， 關(guān)懷敏* ， 解金紅， 陳玉善， 羅明華， 宗永華， 吳 斌

(1. 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州450000;2. 河南省鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州450003)

據(jù)調(diào)查顯示，心肌梗死后2%的患者在隨后的10 年間有發(fā)生心衰的危險，且心衰后5 年的存活率不足50%。而心梗后心衰的檢出率僅有42.5%，多數(shù)患者心衰發(fā)現(xiàn)不及時［1］，使心衰的死亡率逐年增加。心力衰竭的原因通常為AMI，冠心病血運(yùn)重建(PCI 及CABG)術(shù)后等。隨著老齡化的不斷增加，AMI 造成的心力衰竭預(yù)后差，死亡率極高。急性心梗后應(yīng)用抗凝、抗血小板、血運(yùn)重建及利尿、抗心室重構(gòu)等治療極大改善預(yù)后，但是遠(yuǎn)期預(yù)后仍較差。參麥注射液主要成分為紅參、麥冬，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［2，6］，兩者有協(xié)同促進(jìn)損傷心臟功能恢復(fù)的作用，能夠加強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷及降低心肌耗氧的作用，并能增加冠脈血流量、改善心肌血供和調(diào)整植物神經(jīng)功能［4］，但是近年來參麥注射液對AMI 后心力衰竭患者的長期臨床療效研究較少。本研究就參麥注射液注射液治療急性心肌梗死后心力衰竭患者的遠(yuǎn)期臨床療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012 年2 月到2013 年5 月入住我院的急性心肌梗死后的心力衰竭患者共48 例，男性26 例，女性22 例，平均年齡(47 ±12)歲。入選標(biāo)準(zhǔn) 急性心梗的患者根據(jù)心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)須有以下三個條件至少2 個，持續(xù)半個小時以上胸痛，心電圖及心肌酶的動態(tài)改變滿足以上條件即可［7］。心力衰竭診斷參照2008 年歐洲心臟病學(xué)會急慢性心力衰竭診斷和治療指南和2010 年中國急性心力衰竭診斷治療指南標(biāo)準(zhǔn)［3，5］。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有慢性心力衰竭病史，瓣膜性心臟病，肺動脈栓塞，主動脈夾層，心肌病，心包炎等。排除嚴(yán)重肝、腎功能不全，妊娠或哺乳期患者，對參麥注射液過敏者。隨機(jī)分為治療組(n =23)和對照組(n =25)，治療組在常規(guī)藥物治療及血運(yùn)重建后+參麥注射液治療，對照組僅給予常規(guī)藥物治療及血運(yùn)重建。兩組在性別、年齡、血壓、心率，合并癥killip 分級和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)(見表1)。

表1 兩組患者基線比較

1.2 試驗(yàn)方法 患者應(yīng)用抗凝、抗血小板、洋地黃及利尿劑、硝酸酯制劑、低分子肝素等內(nèi)科常規(guī)綜合治療，根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整用量;合并感染者選用抗生素等藥物聯(lián)合治療;血壓偏高者給予貝那普利(洛丁新)10 mg口服，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。治療組患者在應(yīng)用抗凝藥氯吡格雷片75 mg，抗血小板藥物阿司匹林片0.1 g，阿托伐他汀20 mg 應(yīng)用，在上述治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，藥準(zhǔn)字號Z33020019，50 mL/支)50 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中靜滴，1 d1 次，14 d 為1 療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察1 年后的BNP、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑及主要心臟不良事件(MACE)，MACE 包括血運(yùn)重建(PCI 及CABG)，心臟性死亡數(shù)，心衰加重數(shù)，該項(xiàng)檢查由從事心臟超聲的醫(yī)生完成，所用彩色多普勒超聲儀為美國VIVID7 型。超聲檢測，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)，腦鈉肽(BNP)

1.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用兩樣本獨(dú)立t 檢驗(yàn);計數(shù)資料采用例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LVEF、LVEDd、BNP 治療前后比較，均比治療前有顯著改善，且治療組比對照組改善更加明顯，治療前后兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

注:組內(nèi)治療前后比較 * P ＜0.05;組間治療后比較，#P ＜0.05

2.2 兩組患者M(jìn)ACCE 事件比較 治療組的MACE 事件顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表3 兩組患者M(jìn)ACE 事件比較［例(%)］

3 討論

參麥注射液主要有人參、麥冬兩味中藥組成，主要功用為救逆固脫，滋陰生津，益氣復(fù)脈等功效。注射液中人參的主要成分為人參皂苷，它能提高心肌對缺氧的耐受水平，并促進(jìn)ATP 的合成，改善心肌的缺血再灌注，同時減少心肌對氧氣和化學(xué)能量的消耗，提高心肌缺血再灌注的能力［4］;麥冬味甘性寒，能養(yǎng)陰生津，益胃潤肺、清心除煩，同時具有增強(qiáng)心肌收縮力的作用，臨床與實(shí)驗(yàn)研究證明參麥注射液具有強(qiáng)心升壓，改善冠脈灌注，增加機(jī)體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，有保護(hù)、修復(fù)心肌細(xì)胞的作用［11］。從AMI 后心衰的形成中可以看出，心肌收縮無力、缺血再灌注降低、心功能較差、射血分?jǐn)?shù)降低等一系列問題隨之而出［10］?，F(xiàn)代 醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)參麥注射液可使細(xì)胞膜Na+-K+ATP 酶活性受到抑制，促使Ca2+內(nèi)流增 多，進(jìn)而增強(qiáng)了心肌收縮力，改善心功能，提高射血分?jǐn)?shù)，增加心搏出量［12］。從中醫(yī)辨證方面可以看出，患者存在著從血瘀證到氣虛證的演變過程，初期可給予大劑量活血藥及配伍少量益氣藥，通過活血化瘀兼以益氣改善心衰的血瘀致氣虛證，后期屬于不同的程度的氣陰兩虛 的證候。所以益氣養(yǎng)陰治療是AMI 后心衰患者治療的主要目標(biāo)。本研究通過觀察參麥注射液治療急性心肌梗死后心力衰竭患者的遠(yuǎn)期臨床療效中可以看出，參麥注射液具有強(qiáng)心升壓，改善冠脈灌注，增加機(jī)體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，有保護(hù)、修復(fù)心肌細(xì)胞的作用［11］，從而使BNP 值及LVEDd 從形態(tài)學(xué)均比治療前顯著降低。參麥注射液能使細(xì)胞膜Na+-K+ATP 酶活性受到抑制，促使Ca2+內(nèi)流增多，增強(qiáng)了心肌收縮力，使LVEF 明顯提高，MACE 事件較治療前有所降低。所以，參麥注射液能顯著提高急性心肌梗死后心力衰竭患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，提高了患者的生活質(zhì)量，參麥注射液安全、有效且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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