艾滋病合并腸梗阻外科治療26例分析

張建洪

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.18

摘 要 目的：分析艾滋病合并腸梗阻26例外科治療療效。方法：收治艾滋病合并腸梗阻患者26例，所有患者均實(shí)施外科治療，觀察與分析臨床療效。結(jié)果：實(shí)施手術(shù)治療患者26例，其中痊愈21例，死亡1例，放棄治療2例和失去手術(shù)機(jī)會(huì)2例，治愈率80.8%。失去手術(shù)機(jī)會(huì)2例患者是因?yàn)镻CP并發(fā)呼吸衰竭以及肺結(jié)核。結(jié)論：對(duì)艾滋病合并腸梗阻實(shí)施一期切除吻合是一種切實(shí)可行的治療方法。

關(guān)鍵詞 艾滋病合并腸梗阻 外科治療 臨床療效

Analysis of surgical treatment of 26 cases of AIDS complicated with intestinal obstruction

Zhang Jianhong

Surgical of infectious disease hospital in Kunming City，Yunnan province，650301

Abstract Objective：To analyze the effect of surgical treatment of 26 cases of AIDS complicated with intestinal obstruction.Methods：26 cases admitted from 2008 September to 2013 July were AIDS patients complicated with intestinal obstruction，all patients underwent surgical treatment，and analysised the clinical efficacy.Results：26 cases performed operation treated patients，21 cases were cured，1 cases died，2 cases gave up treatment and lose the chance of operation in 2 cases，the cure rate was 80.8%.Lose the chance of operation in 2 patients because of PCP complicated with respiratory failure and pulmonary tuberculosis.Conclusion：The implementation of one stage resection and anastomosis is a feasible treatment for AIDS patients with intestinal obstruction，is worth the clinical promotion and application.

Key words AIDS complicated with intestinal obstruction；surgery treatment；Clinical effect

腸梗阻在普外科中，是一種較為常見的一種急腹癥，這類急腹癥病因復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，必須及時(shí)對(duì)其采取積極有效的治療措施。而艾滋病合并腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)并不典型，其病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，按照常規(guī)的治療方法難以達(dá)到預(yù)期的效果。近幾年，艾滋病合并腸梗阻患者逐漸增多，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療對(duì)這類患者病情的改善有著重要意義[1]。2008年9月-2013年7月收治艾滋病合并腸梗阻患者26例，將其作為研究對(duì)象，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析。

資料與方法

2008年9月-2013年7月收治艾滋病合并腸梗阻患者26例，所有患者都有疾病預(yù)防控制中心HIV檢測(cè)抗體陽性確認(rèn)報(bào)告，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)61～435個(gè)/μl，平均145個(gè)/μl，都為反復(fù)就診患者。合并梅毒2例，巨細(xì)胞病毒感染2例，丙型肝炎6例，肺結(jié)核3例，卡波息肉瘤2例，卡肺囊蟲肺炎3例，真菌感染3例，淋巴瘤4例，尖銳失疣1例。

臨床癥狀：有腹痛癥狀26例，呈持續(xù)性的脹痛，陣發(fā)性加重；發(fā)熱11例；惡心、嘔吐9例，嘔吐物大多為胃內(nèi)容物；腹脹、腹部隆起，有壓痛感9例；消瘦10例。

輔助檢查：經(jīng)腹部X線檢查，所有患者均可見單個(gè)或者多個(gè)氣液平；經(jīng)腹部B超顯示，腹腔淋巴結(jié)腫大11例，腹部包塊7例；經(jīng)化驗(yàn)顯示，所有患者均有程度不同的貧血，血小板降低3例，低蛋白血癥12例；低鉀血癥、電解質(zhì)紊亂8例，低鈉血癥2例。

治療方法：⑴對(duì)于手術(shù)治療患者，在其入院后要積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括給予患者胃腸減壓，嚴(yán)禁其進(jìn)食、進(jìn)水，對(duì)其酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)糾正，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)緩解其低蛋白血癥，并給予其抗生素。⑵做好術(shù)前準(zhǔn)備工作后，根據(jù)患者的年齡、病程、發(fā)病部位以及合并癥等實(shí)際情況對(duì)其采取有針對(duì)性的手術(shù)方式：①實(shí)施吻合術(shù)患者20例。對(duì)左側(cè)結(jié)腸系膜進(jìn)行完全游離，并于腫瘤遠(yuǎn)端將腸管切斷，使左側(cè)結(jié)腸處于腹腔外端，將擴(kuò)張結(jié)腸切開，對(duì)其中內(nèi)容物進(jìn)行充分清除，將闌尾切除，并將Forly導(dǎo)尿管插進(jìn)闌尾殘端[2]，注入生理鹽水5000ml，直到流液清亮，將300ml甲硝唑注入其中，用手按照腸蠕動(dòng)的方向輔助排空腸管，最后重建腸道。②實(shí)施分期手術(shù)患者5例，其中實(shí)施Hartman手術(shù)3例，行橫結(jié)腸造口術(shù)2例，手術(shù)后21天實(shí)施瘤體切除腸吻合術(shù)。③26例患者中，艾滋病嚴(yán)重1例，因其體質(zhì)較差，且腹內(nèi)合并轉(zhuǎn)移粘連較為嚴(yán)重，對(duì)其實(shí)施姑息手術(shù)進(jìn)行治療。

結(jié) 果

所有患者均實(shí)施手術(shù)治療，痊愈21例，死亡1例，放棄治療和失去手術(shù)機(jī)會(huì)各2例，治愈率80.8%。失去手術(shù)機(jī)會(huì)是因?yàn)榛颊呋加蠵CP并發(fā)呼吸衰竭以及肺結(jié)核。手術(shù)后，發(fā)生切口感染2例，出現(xiàn)吻合口瘺4例。

討 論

在艾滋病合并腸梗阻患者住院期間，常出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良以及內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡等現(xiàn)象，此類患者多年齡偏大，同時(shí)伴有其他各類疾病，對(duì)其正常生活產(chǎn)生著嚴(yán)重的不良影響。因此，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療前必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作[3]，主要包括對(duì)其酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)糾正，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)緩解其低蛋白血癥；給予患者持續(xù)有效的胃腸減壓，嚴(yán)禁其進(jìn)食、進(jìn)水，避免出現(xiàn)腸管過度擴(kuò)張的現(xiàn)象；對(duì)抗生素進(jìn)行合理應(yīng)用，保證早期應(yīng)用，藥量充足，通常情況下，其應(yīng)用時(shí)間要比一般手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。

解除梗阻，把原發(fā)腫瘤切除，以此對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善是艾滋病合并腸梗阻的手術(shù)目的[4]。如果患者屬于艾滋病并發(fā)急性梗阻，要行一期吻合術(shù)，如果不能夠切除腸腫瘤，可行末端回腸與橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)操作技術(shù)有了明顯提高，對(duì)艾滋病合并腸梗阻患者的抗生素的應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)支持治療以及術(shù)中對(duì)結(jié)腸的充分灌洗，為腸梗阻患者一期切除吻合術(shù)的實(shí)施提供了重要保障。本研究26例患者，均經(jīng)過手術(shù)治療，痊愈21例，對(duì)此21例患者均實(shí)施了一期切除吻合術(shù)，取得了良好的臨床治療效果。據(jù)有關(guān)研究顯示，在對(duì)艾滋病合并腸梗阻患者的治療過程中，一期切除吻合術(shù)的實(shí)施需要滿足以下條件：患者的一般情況較好，且無合并癥，手術(shù)耐受度高?；颊呶呛峡趦啥说难貉h(huán)良好，不存在張力，且其近遠(yuǎn)端的腸管口徑差距較小。吻合器的合理應(yīng)用。手術(shù)中進(jìn)行腸道灌洗時(shí)，需要將固體糞便群毆你給出，同時(shí)保證細(xì)菌的充分清除。

對(duì)艾滋病合并腸梗阻患者實(shí)施手術(shù)后，常出現(xiàn)并發(fā)癥，以吻合口瘺與切口感染最為常見。26例患者中發(fā)生并發(fā)癥6例，其中切口感染2例，吻合口瘺4例。出現(xiàn)感染的原因有：艾滋病合并腸梗阻患者的一般情況較差，且其術(shù)前與術(shù)后的禁食、禁水時(shí)間較長(zhǎng)。術(shù)前準(zhǔn)備工作不夠充分全面，術(shù)中腸道清潔不徹底，操作缺乏規(guī)范性，術(shù)中出現(xiàn)污染現(xiàn)象等。術(shù)后對(duì)患者的綜合護(hù)理工作不到位，例如營(yíng)養(yǎng)支持不夠、引流不通暢等。吻合口瘺是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)研究顯示，其發(fā)生率大約17.3%，本研究中吻合口瘺的發(fā)生率大約15.4%。其發(fā)生主要原因有以下幾點(diǎn)：①急性腸梗阻患者的時(shí)腸腔內(nèi)含有較多糞塊，致使大量細(xì)菌繁生，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹腔感染。②梗阻近端腸管存在擴(kuò)張及水腫現(xiàn)象，且與遠(yuǎn)端口徑差距較明顯。③患者的一般情況較差，同時(shí)伴有貧血、酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂以及低蛋白血癥，部分患者同時(shí)伴有高血壓、心肺功能不全等各類疾病，在手術(shù)前的較短時(shí)間內(nèi)難以糾正。

綜上所述，艾滋病合并腸梗阻病程長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，治療難度較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方法的掌握是治療關(guān)鍵，術(shù)前的全面準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥的及時(shí)治療以及圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于艾滋病合并腸梗阻患者手術(shù)的順利實(shí)施起到關(guān)鍵性作用，另外，對(duì)艾滋病合并腸梗阻實(shí)施一期切除吻合是一種切實(shí)可行的治療方法，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 唐光平，李玉梅.艾滋病合并腸梗阻外科治療37例分析[J].中國(guó)艾滋病性病，2012，6（12）：421-422.

2 陸雪萍，周倩，黃麗明，等.艾滋病合并腸梗阻患者的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，22（10）：46-47.

3 蔡小林，田桂萍.1例艾滋病合并腸梗阻手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].甘肅科技，2013，5（14）：134-135.

4 陸雪萍，盧柳青，石柳春.艾滋病合并外科疾病30例的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，8（9）：49-50.