輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床研究

魏松

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.16

摘 要 目的：探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法：收治輸尿管結(jié)石患者95例，對其采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療方法，觀察其臨床治療效果與并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：95例患者碎石成功率94.74%（90/95），發(fā)生并發(fā)癥5例，其中泌尿系統(tǒng)感染1例，輸尿管黏膜下假道形成1例，輸尿管穿孔2例，輸尿管黏膜撕脫1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%（5/95）。結(jié)論：對輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療方法，療效顯著，可作為輸尿管結(jié)石的有效治療方法之一。

關(guān)鍵詞 輸尿管結(jié)石 輸尿管鏡 氣壓彈道碎石

Clinical study of pneumatic lithotripsy under ureteroscope for ureteral calculi

Wei Song

The people's Hospital of Jingdong County in Puer City，Yunnan Province，676200

Abstract Objective：To investigate the clinical effect of pneumatic lithotripsy under ureteroscope for ureteral calculi.Methods：95 cases of ureteral calculi treated from 2011 December to 2012 December，the clinical effect and the occurrence of complications of pneumatic lithotripsy under ureteroscope in treatment was observed.Results： In 95 patients with success rate of 94.74%（90/95），5 cases had complications，including urinary tract infection in 1 cases，ureteral submucosal false passage in 1 cases，2 cases of ureteral perforation，ureteral mucosa avulsion in 1 cases，the complication rate was 5.26%（5/95）.Conclusion：Adopt pneumatic ballistic lithotripsy under ureter mirror treatment，curative effect is distinct，can be used as one of the effective treatment of ureteral calculi，worth clinical promotion.

Key words Ureteral calculi；Ureteroscopic；Pneumatic lithotripsy

隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展與科學(xué)技術(shù)的不斷進步，泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療方法已經(jīng)成為一種治療技術(shù)的發(fā)展趨勢[1]，其中發(fā)展較為迅速的輸尿管鏡技術(shù)，已經(jīng)使大部分輸尿管結(jié)石患者逐漸免于開放性手術(shù)。現(xiàn)如今，輸尿管鏡碎石術(shù)已經(jīng)發(fā)展為治療輸尿管結(jié)石最為常見的方法之一[2]。本文選取本院于2011年12月-2012年12月收治輸尿管結(jié)石患者95例作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下。

資料與方法

2011年12月-2012年12月收治輸尿管結(jié)石患者95例，男50例，女45例，年齡20～77歲，平均（45.5±3.6）歲；結(jié)石停留時間5天～6年，平均（180±11）天；結(jié)石橫徑4～11mm，結(jié)石縱徑7～23mm；左側(cè)輸尿管結(jié)石45例，右側(cè)輸尿管結(jié)石35例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石15例；輸尿管上段結(jié)石12例，輸尿管中段結(jié)石39例，輸尿管下段結(jié)石44例。95例患者中，行ESWL治療后出現(xiàn)石街23例，曾行輸尿管開放性手術(shù)7例，輸尿管結(jié)石合并腎功能衰竭9例，急性梗阻性無尿5例，輸尿管結(jié)石合并同側(cè)腎結(jié)石11例。

使用裝置：輸尿管硬鏡：型號為Storz12.5F、Storz9.5F、Storz8F以及Wolf9.8、Wolf8；國產(chǎn)的液壓灌注泵；EMS氣壓彈道碎石裝置。

臨床診斷標準：95例患者術(shù)前均行B超、靜脈腎盂造影以及KUB平片檢查，均確診為輸尿管結(jié)石。

手術(shù)方法：采用硬膜外麻醉，取截石位，將輸尿管鏡經(jīng)患者尿道，沿導(dǎo)絲側(cè)入或直入輸尿管，到達結(jié)石部位，將直徑1mm的氣壓彈道金屬探條經(jīng)工作通道置入輸尿管，手柄進氣孔由空氣壓縮泵與軟管連接，稍微施加壓力，將結(jié)石壓向輸尿管壁一側(cè)，并將其適當固定，將空氣壓縮泵啟動，采用連續(xù)脈沖式或單個脈沖式將結(jié)石擊碎，直到其達3mm以下。對于3mm以上的結(jié)石塊，運用套石籃或取石鉗將其取出，為避免對患者尿道與輸尿管造成損傷，要盡量減少取石的次數(shù)。完成碎石以后，常規(guī)留置輸尿管導(dǎo)管或雙J管。若留置輸尿管導(dǎo)管，要將膀胱留置尿管與其共同固定在尿道外，并用接尿袋引流，3天后對患者進行B超與KUB平片檢查，若仍有結(jié)石殘留，使患者帶管行ESWL治療；對于留置雙J管的患者，在3周以后將雙J管拔除。

觀察項目和指標：觀察95例患者的臨床治療效果與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié) 果

臨床治療效果：95例輸尿管結(jié)石患者中，結(jié)石成功取出或擊碎90例，碎石成功率94.74%。其中輸尿管上段結(jié)石碎石成功10例，碎石成功率83.33%；輸尿管中段結(jié)石碎石成功38例，碎石成功率97.44%；輸尿管下段結(jié)石碎石成功42例，碎石成功率95.45%。見表1。

并發(fā)癥發(fā)生情況：95例輸尿管結(jié)石患者中，發(fā)生并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%。其中泌尿系統(tǒng)感染1例，發(fā)生率1.05%，術(shù)后經(jīng)抗感染治療后痊愈；輸尿管黏膜下假道形成1例，發(fā)生率1.05%，對其進行碎石后，置雙J管引流；輸尿管穿孔2例，發(fā)生率2.11%，對其進行開放性手術(shù)，結(jié)石取出，置雙J管引流；輸尿管黏膜撕脫1例，發(fā)生率1.05%，對其進行開放性手術(shù)，結(jié)石取出，置雙J管引流。見表2。

討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在輸尿管結(jié)石的診斷與治療中，且臨床適應(yīng)證得到充分研究[3]。當前，部分研究者認為，對于輸尿管結(jié)石而言，ESWL與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的治療成功率相當，且ESWL對患者的損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，應(yīng)該將其作為首選療法[4]。但是，如果患者腎功能較差，結(jié)石過大，留置時間過長，ESWL治療效果則較差，且容易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。因為輸尿管鏡鏡鞘較細，只要患者輸尿管無狹窄或嚴重迂曲現(xiàn)象，則無需對輸尿管進行擴張，便可直接入境并順利向上推進[5]?，F(xiàn)如今，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的治療成功率得到不斷提高，總的治療效果得到很大改善。因此，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)可作為輸尿管結(jié)石的有效治療方法之一，值得臨床推廣[6]。

本次95例輸尿管結(jié)石患者，結(jié)石成功取出或擊碎90例，碎石成功率94.74%；發(fā)生并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，在經(jīng)過及時治療以后，均痊愈出院，這充分說明了輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的顯著療效。為了提高治療成功率，在結(jié)石處理過程中，要盡量避免對患者輸尿管壁造成損傷，要注意盡量選用結(jié)石擊碎方法，減少鉗石、套石反復(fù)處理。另外，如果手術(shù)順利，手術(shù)時間較短，對患者輸尿管的損傷較輕，則不必留置雙J管引流；若術(shù)中對輸尿管壁造成一定損傷，則可留置輸尿管導(dǎo)管。

參考文獻

1 謝富彬.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石120例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，3（16）：53-54.

2 林寧峰.經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石425例分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，21（19）：155-157.

3 張清榮.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，34（27）：180-182.

4 沈進.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，4（21）：63-65.

5 曾顯奎.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志，2008，1（15）：19-20.

6 龍家才.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石228例報告[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，5（9）：460-463.

并發(fā)癥發(fā)生情況：95例輸尿管結(jié)石患者中，發(fā)生并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%。其中泌尿系統(tǒng)感染1例，發(fā)生率1.05%，術(shù)后經(jīng)抗感染治療后痊愈；輸尿管黏膜下假道形成1例，發(fā)生率1.05%，對其進行碎石后，置雙J管引流；輸尿管穿孔2例，發(fā)生率2.11%，對其進行開放性手術(shù)，結(jié)石取出，置雙J管引流；輸尿管黏膜撕脫1例，發(fā)生率1.05%，對其進行開放性手術(shù)，結(jié)石取出，置雙J管引流。見表2。

討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在輸尿管結(jié)石的診斷與治療中，且臨床適應(yīng)證得到充分研究[3]。當前，部分研究者認為，對于輸尿管結(jié)石而言，ESWL與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的治療成功率相當，且ESWL對患者的損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，應(yīng)該將其作為首選療法[4]。但是，如果患者腎功能較差，結(jié)石過大，留置時間過長，ESWL治療效果則較差，且容易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。因為輸尿管鏡鏡鞘較細，只要患者輸尿管無狹窄或嚴重迂曲現(xiàn)象，則無需對輸尿管進行擴張，便可直接入境并順利向上推進[5]?，F(xiàn)如今，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的治療成功率得到不斷提高，總的治療效果得到很大改善。因此，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)可作為輸尿管結(jié)石的有效治療方法之一，值得臨床推廣[6]。

本次95例輸尿管結(jié)石患者，結(jié)石成功取出或擊碎90例，碎石成功率94.74%；發(fā)生并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，在經(jīng)過及時治療以后，均痊愈出院，這充分說明了輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的顯著療效。為了提高治療成功率，在結(jié)石處理過程中，要盡量避免對患者輸尿管壁造成損傷，要注意盡量選用結(jié)石擊碎方法，減少鉗石、套石反復(fù)處理。另外，如果手術(shù)順利，手術(shù)時間較短，對患者輸尿管的損傷較輕，則不必留置雙J管引流；若術(shù)中對輸尿管壁造成一定損傷，則可留置輸尿管導(dǎo)管。

參考文獻

1 謝富彬.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石120例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，3（16）：53-54.

2 林寧峰.經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石425例分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，21（19）：155-157.

3 張清榮.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，34（27）：180-182.

4 沈進.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，4（21）：63-65.

5 曾顯奎.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志，2008，1（15）：19-20.

6 龍家才.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石228例報告[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，5（9）：460-463.

并發(fā)癥發(fā)生情況：95例輸尿管結(jié)石患者中，發(fā)生并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%。其中泌尿系統(tǒng)感染1例，發(fā)生率1.05%，術(shù)后經(jīng)抗感染治療后痊愈；輸尿管黏膜下假道形成1例，發(fā)生率1.05%，對其進行碎石后，置雙J管引流；輸尿管穿孔2例，發(fā)生率2.11%，對其進行開放性手術(shù)，結(jié)石取出，置雙J管引流；輸尿管黏膜撕脫1例，發(fā)生率1.05%，對其進行開放性手術(shù)，結(jié)石取出，置雙J管引流。見表2。

討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在輸尿管結(jié)石的診斷與治療中，且臨床適應(yīng)證得到充分研究[3]。當前，部分研究者認為，對于輸尿管結(jié)石而言，ESWL與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的治療成功率相當，且ESWL對患者的損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，應(yīng)該將其作為首選療法[4]。但是，如果患者腎功能較差，結(jié)石過大，留置時間過長，ESWL治療效果則較差，且容易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。因為輸尿管鏡鏡鞘較細，只要患者輸尿管無狹窄或嚴重迂曲現(xiàn)象，則無需對輸尿管進行擴張，便可直接入境并順利向上推進[5]?，F(xiàn)如今，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的治療成功率得到不斷提高，總的治療效果得到很大改善。因此，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)可作為輸尿管結(jié)石的有效治療方法之一，值得臨床推廣[6]。

本次95例輸尿管結(jié)石患者，結(jié)石成功取出或擊碎90例，碎石成功率94.74%；發(fā)生并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，在經(jīng)過及時治療以后，均痊愈出院，這充分說明了輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的顯著療效。為了提高治療成功率，在結(jié)石處理過程中，要盡量避免對患者輸尿管壁造成損傷，要注意盡量選用結(jié)石擊碎方法，減少鉗石、套石反復(fù)處理。另外，如果手術(shù)順利，手術(shù)時間較短，對患者輸尿管的損傷較輕，則不必留置雙J管引流；若術(shù)中對輸尿管壁造成一定損傷，則可留置輸尿管導(dǎo)管。

參考文獻

1 謝富彬.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石120例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，3（16）：53-54.

2 林寧峰.經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石425例分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，21（19）：155-157.

3 張清榮.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，34（27）：180-182.

4 沈進.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，4（21）：63-65.

5 曾顯奎.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志，2008，1（15）：19-20.

6 龍家才.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石228例報告[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，5（9）：460-463.