地佐辛腹部手術(shù)患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察

張彩舉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.19

摘 要 目的：臨床觀察地佐辛腹部手術(shù)患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛作用。方法：收治行腹部手術(shù)且進(jìn)行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的患者30例，隨機(jī)分為兩組，分別給予地佐辛（D組）和嗎啡（M組）鎮(zhèn)痛治療。結(jié)果：兩組的鎮(zhèn)痛效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；D組惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于M組（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛是一種新型藥物，對(duì)中、重度疼痛鎮(zhèn)痛效果良好。

關(guān)鍵詞 地佐辛 臨床觀察 鎮(zhèn)痛

Clinical observation of dezocine of patients with abdominal operation for postoperative epidural analgesia

Zhang Caiju

The anesthesia department of the first People's Hospital in Nanyang City，Henan Province，473010

Abstract Objective：Clinical observation the effect of dezocine in patients with abdominal operation for postoperative epidural analgesia.Methods：To admit 30 cases of patients with abdominal operation for postoperative epidural analgesia，were randomly divided into two groups，were given dezocine（group D）and morphine（group M）analgesic treatment.Results：The analgesic effect of the two groups had no significant differences（P>0.05）.The adverse reaction of D group of nausea and vomiting，skin itching were significantly lower than M group（P<0.05）.Conclusion：Dezocine is a new drug，for medium and severe pain effect is good.

Key words Dezocine；Clinical observation；Analgesia

局麻藥和阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)后患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生相加作用，每種藥物的劑量大大減小，從而也減少了這兩種藥物的不良反應(yīng)。近年來，一種新型藥物地佐辛同時(shí)具有κ受體激動(dòng)和μ受體拮抗作用，是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)中、重度疼痛的鎮(zhèn)痛效果良好。

資料與方法

一般資料：收治行腹部手術(shù)且進(jìn)行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的患者30例。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡20～75歲，體重42～86kg。隨機(jī)分為兩組：地佐辛-羅哌卡因組（D）和嗎啡組-羅哌卡因（M）。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

鎮(zhèn)痛方法：患者入手術(shù)室后一切準(zhǔn)備就緒，依據(jù)手術(shù)部位進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的應(yīng)硬膜外麻醉或復(fù)合全身麻醉。手術(shù)結(jié)束前5分鐘分別向硬膜外腔注射負(fù)荷劑量的嗎啡或地佐辛1mg（均用生理鹽水稀釋至3～5ml），然后將鎮(zhèn)痛泵連接硬膜外導(dǎo)管開始持續(xù)鎮(zhèn)痛，每組30例。PECA配方：D組5mg地佐辛、M組5mg嗎啡分別復(fù)合0.15%的羅哌卡因以生理鹽水稀釋至100ml，進(jìn)行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。采用負(fù)荷劑量+持續(xù)劑量給藥模式，持續(xù)劑量背景流速2ml/小時(shí)，自控給藥量0.5ml/次，間隔時(shí)間15分鐘，用VAS方法評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)觀察硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中的并發(fā)癥。

觀察項(xiàng)目：使用VAS分別記錄術(shù)后24小時(shí)和48小時(shí)患者靜息狀態(tài)、咳嗽時(shí)和活動(dòng)時(shí)的疼痛評(píng)分。VAS：0分為無痛；10分為難以忍受的劇痛。鎮(zhèn)痛效果<3分良好，3～5分基本滿意，>5分對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。

結(jié) 果

鎮(zhèn)痛效果比較：D組和M組中，患者的鎮(zhèn)痛效果均較好，在術(shù)后不同時(shí)段，與M組相比，D組的疼痛評(píng)分略低，但兩組的疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

不良反應(yīng)比較：與M組相比，D組的惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低（P<0.05），兩組均未出現(xiàn)嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)，見表2。

討 論

臨床中已證實(shí)，在硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中，小劑量嗎啡與低濃度局麻藥聯(lián)合運(yùn)用能夠起到鎮(zhèn)痛的效果，由于嗎啡本身容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、皮膚瘙癢等，所以一定程度限制了它在臨床上的應(yīng)用[1，2]。近年來，出現(xiàn)了一種新型的阿片受體鎮(zhèn)痛藥-地佐辛，它不僅是對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，而且對(duì)μ受體產(chǎn)生拮抗作用，成癮性小，皮下、肌肉注射吸收迅速。在大腦、腦干和脊髓中，地佐辛對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)的作用，從而達(dá)到中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)和輕度鎮(zhèn)靜作用[3～5]。地佐辛聯(lián)合羅哌卡因治療術(shù)后疼痛，主要是通過擴(kuò)散，達(dá)到脊髓，然后與脊髓上的κ受體結(jié)合，起到持久、良好的鎮(zhèn)痛效果。地佐辛對(duì)μ受體產(chǎn)生的拮抗作用，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，使其在臨床中運(yùn)用優(yōu)于嗎啡[6]。本臨床觀察顯示，兩組的鎮(zhèn)痛效果均較好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與嗎啡組相比，地佐辛組疼痛評(píng)分略低，故地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛作用。結(jié)果顯示，與嗎啡組相比，地佐辛組的惡心嘔吐、皮膚瘙癢不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低?？傊刈粜翉?fù)合羅哌卡因用于腹部手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果較為滿意，不失為一種很好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

參考文獻(xiàn)

1 Donovan BD.Patient attitudes to postoperative pain relief[J].Anaesth Intensive Care，1983，11：125-129.

2 Raj PP，Knarr DC，Vigdorth E，et al.Comparison of continuous epidural infusion of a local anesthetic and administration of systemic narcotics in the management of pail after total knee replacement surgery[J].Anesth Analg，1987，66：401-406.

3 Ballantyne JC，Carr DB，de Ferranti S，et al.The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome：cumulative meta-analyses of randomized，controlled trials[J].Anesth Analg，1998，86：598-612.

4 劉小兵，郭善亮.托烷司瓊預(yù)防術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛致惡心嘔吐療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（1）：46-48.

5 劉俊杰，趙杰.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：315-319.

6 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：255.

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.19

摘 要 目的：臨床觀察地佐辛腹部手術(shù)患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛作用。方法：收治行腹部手術(shù)且進(jìn)行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的患者30例，隨機(jī)分為兩組，分別給予地佐辛（D組）和嗎啡（M組）鎮(zhèn)痛治療。結(jié)果：兩組的鎮(zhèn)痛效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；D組惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于M組（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛是一種新型藥物，對(duì)中、重度疼痛鎮(zhèn)痛效果良好。

關(guān)鍵詞 地佐辛 臨床觀察 鎮(zhèn)痛

Clinical observation of dezocine of patients with abdominal operation for postoperative epidural analgesia

Zhang Caiju

The anesthesia department of the first People's Hospital in Nanyang City，Henan Province，473010

Abstract Objective：Clinical observation the effect of dezocine in patients with abdominal operation for postoperative epidural analgesia.Methods：To admit 30 cases of patients with abdominal operation for postoperative epidural analgesia，were randomly divided into two groups，were given dezocine（group D）and morphine（group M）analgesic treatment.Results：The analgesic effect of the two groups had no significant differences（P>0.05）.The adverse reaction of D group of nausea and vomiting，skin itching were significantly lower than M group（P<0.05）.Conclusion：Dezocine is a new drug，for medium and severe pain effect is good.

Key words Dezocine；Clinical observation；Analgesia

局麻藥和阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)后患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生相加作用，每種藥物的劑量大大減小，從而也減少了這兩種藥物的不良反應(yīng)。近年來，一種新型藥物地佐辛同時(shí)具有κ受體激動(dòng)和μ受體拮抗作用，是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)中、重度疼痛的鎮(zhèn)痛效果良好。

資料與方法

一般資料：收治行腹部手術(shù)且進(jìn)行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的患者30例。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡20～75歲，體重42～86kg。隨機(jī)分為兩組：地佐辛-羅哌卡因組（D）和嗎啡組-羅哌卡因（M）。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

鎮(zhèn)痛方法：患者入手術(shù)室后一切準(zhǔn)備就緒，依據(jù)手術(shù)部位進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的應(yīng)硬膜外麻醉或復(fù)合全身麻醉。手術(shù)結(jié)束前5分鐘分別向硬膜外腔注射負(fù)荷劑量的嗎啡或地佐辛1mg（均用生理鹽水稀釋至3～5ml），然后將鎮(zhèn)痛泵連接硬膜外導(dǎo)管開始持續(xù)鎮(zhèn)痛，每組30例。PECA配方：D組5mg地佐辛、M組5mg嗎啡分別復(fù)合0.15%的羅哌卡因以生理鹽水稀釋至100ml，進(jìn)行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。采用負(fù)荷劑量+持續(xù)劑量給藥模式，持續(xù)劑量背景流速2ml/小時(shí)，自控給藥量0.5ml/次，間隔時(shí)間15分鐘，用VAS方法評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)觀察硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中的并發(fā)癥。

觀察項(xiàng)目：使用VAS分別記錄術(shù)后24小時(shí)和48小時(shí)患者靜息狀態(tài)、咳嗽時(shí)和活動(dòng)時(shí)的疼痛評(píng)分。VAS：0分為無痛；10分為難以忍受的劇痛。鎮(zhèn)痛效果<3分良好，3～5分基本滿意，>5分對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。

結(jié) 果

鎮(zhèn)痛效果比較：D組和M組中，患者的鎮(zhèn)痛效果均較好，在術(shù)后不同時(shí)段，與M組相比，D組的疼痛評(píng)分略低，但兩組的疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

不良反應(yīng)比較：與M組相比，D組的惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低（P<0.05），兩組均未出現(xiàn)嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)，見表2。

討 論

臨床中已證實(shí)，在硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中，小劑量嗎啡與低濃度局麻藥聯(lián)合運(yùn)用能夠起到鎮(zhèn)痛的效果，由于嗎啡本身容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、皮膚瘙癢等，所以一定程度限制了它在臨床上的應(yīng)用[1，2]。近年來，出現(xiàn)了一種新型的阿片受體鎮(zhèn)痛藥-地佐辛，它不僅是對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，而且對(duì)μ受體產(chǎn)生拮抗作用，成癮性小，皮下、肌肉注射吸收迅速。在大腦、腦干和脊髓中，地佐辛對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)的作用，從而達(dá)到中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)和輕度鎮(zhèn)靜作用[3～5]。地佐辛聯(lián)合羅哌卡因治療術(shù)后疼痛，主要是通過擴(kuò)散，達(dá)到脊髓，然后與脊髓上的κ受體結(jié)合，起到持久、良好的鎮(zhèn)痛效果。地佐辛對(duì)μ受體產(chǎn)生的拮抗作用，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，使其在臨床中運(yùn)用優(yōu)于嗎啡[6]。本臨床觀察顯示，兩組的鎮(zhèn)痛效果均較好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與嗎啡組相比，地佐辛組疼痛評(píng)分略低，故地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛作用。結(jié)果顯示，與嗎啡組相比，地佐辛組的惡心嘔吐、皮膚瘙癢不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低?？傊刈粜翉?fù)合羅哌卡因用于腹部手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果較為滿意，不失為一種很好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

參考文獻(xiàn)

1 Donovan BD.Patient attitudes to postoperative pain relief[J].Anaesth Intensive Care，1983，11：125-129.

2 Raj PP，Knarr DC，Vigdorth E，et al.Comparison of continuous epidural infusion of a local anesthetic and administration of systemic narcotics in the management of pail after total knee replacement surgery[J].Anesth Analg，1987，66：401-406.

3 Ballantyne JC，Carr DB，de Ferranti S，et al.The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome：cumulative meta-analyses of randomized，controlled trials[J].Anesth Analg，1998，86：598-612.

4 劉小兵，郭善亮.托烷司瓊預(yù)防術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛致惡心嘔吐療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（1）：46-48.

5 劉俊杰，趙杰.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：315-319.

6 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：255.

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.19

摘 要 目的：臨床觀察地佐辛腹部手術(shù)患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛作用。方法：收治行腹部手術(shù)且進(jìn)行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的患者30例，隨機(jī)分為兩組，分別給予地佐辛（D組）和嗎啡（M組）鎮(zhèn)痛治療。結(jié)果：兩組的鎮(zhèn)痛效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；D組惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于M組（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛是一種新型藥物，對(duì)中、重度疼痛鎮(zhèn)痛效果良好。

關(guān)鍵詞 地佐辛 臨床觀察 鎮(zhèn)痛

Clinical observation of dezocine of patients with abdominal operation for postoperative epidural analgesia

Zhang Caiju

The anesthesia department of the first People's Hospital in Nanyang City，Henan Province，473010

Abstract Objective：Clinical observation the effect of dezocine in patients with abdominal operation for postoperative epidural analgesia.Methods：To admit 30 cases of patients with abdominal operation for postoperative epidural analgesia，were randomly divided into two groups，were given dezocine（group D）and morphine（group M）analgesic treatment.Results：The analgesic effect of the two groups had no significant differences（P>0.05）.The adverse reaction of D group of nausea and vomiting，skin itching were significantly lower than M group（P<0.05）.Conclusion：Dezocine is a new drug，for medium and severe pain effect is good.

Key words Dezocine；Clinical observation；Analgesia

局麻藥和阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)后患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生相加作用，每種藥物的劑量大大減小，從而也減少了這兩種藥物的不良反應(yīng)。近年來，一種新型藥物地佐辛同時(shí)具有κ受體激動(dòng)和μ受體拮抗作用，是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)中、重度疼痛的鎮(zhèn)痛效果良好。

資料與方法

一般資料：收治行腹部手術(shù)且進(jìn)行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的患者30例。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡20～75歲，體重42～86kg。隨機(jī)分為兩組：地佐辛-羅哌卡因組（D）和嗎啡組-羅哌卡因（M）。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

鎮(zhèn)痛方法：患者入手術(shù)室后一切準(zhǔn)備就緒，依據(jù)手術(shù)部位進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的應(yīng)硬膜外麻醉或復(fù)合全身麻醉。手術(shù)結(jié)束前5分鐘分別向硬膜外腔注射負(fù)荷劑量的嗎啡或地佐辛1mg（均用生理鹽水稀釋至3～5ml），然后將鎮(zhèn)痛泵連接硬膜外導(dǎo)管開始持續(xù)鎮(zhèn)痛，每組30例。PECA配方：D組5mg地佐辛、M組5mg嗎啡分別復(fù)合0.15%的羅哌卡因以生理鹽水稀釋至100ml，進(jìn)行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。采用負(fù)荷劑量+持續(xù)劑量給藥模式，持續(xù)劑量背景流速2ml/小時(shí)，自控給藥量0.5ml/次，間隔時(shí)間15分鐘，用VAS方法評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)觀察硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中的并發(fā)癥。

觀察項(xiàng)目：使用VAS分別記錄術(shù)后24小時(shí)和48小時(shí)患者靜息狀態(tài)、咳嗽時(shí)和活動(dòng)時(shí)的疼痛評(píng)分。VAS：0分為無痛；10分為難以忍受的劇痛。鎮(zhèn)痛效果<3分良好，3～5分基本滿意，>5分對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。

結(jié) 果

鎮(zhèn)痛效果比較：D組和M組中，患者的鎮(zhèn)痛效果均較好，在術(shù)后不同時(shí)段，與M組相比，D組的疼痛評(píng)分略低，但兩組的疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

不良反應(yīng)比較：與M組相比，D組的惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低（P<0.05），兩組均未出現(xiàn)嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)，見表2。

討 論

臨床中已證實(shí)，在硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中，小劑量嗎啡與低濃度局麻藥聯(lián)合運(yùn)用能夠起到鎮(zhèn)痛的效果，由于嗎啡本身容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、皮膚瘙癢等，所以一定程度限制了它在臨床上的應(yīng)用[1，2]。近年來，出現(xiàn)了一種新型的阿片受體鎮(zhèn)痛藥-地佐辛，它不僅是對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，而且對(duì)μ受體產(chǎn)生拮抗作用，成癮性小，皮下、肌肉注射吸收迅速。在大腦、腦干和脊髓中，地佐辛對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)的作用，從而達(dá)到中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)和輕度鎮(zhèn)靜作用[3～5]。地佐辛聯(lián)合羅哌卡因治療術(shù)后疼痛，主要是通過擴(kuò)散，達(dá)到脊髓，然后與脊髓上的κ受體結(jié)合，起到持久、良好的鎮(zhèn)痛效果。地佐辛對(duì)μ受體產(chǎn)生的拮抗作用，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，使其在臨床中運(yùn)用優(yōu)于嗎啡[6]。本臨床觀察顯示，兩組的鎮(zhèn)痛效果均較好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與嗎啡組相比，地佐辛組疼痛評(píng)分略低，故地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛作用。結(jié)果顯示，與嗎啡組相比，地佐辛組的惡心嘔吐、皮膚瘙癢不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。總之，地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于腹部手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果較為滿意，不失為一種很好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

參考文獻(xiàn)

1 Donovan BD.Patient attitudes to postoperative pain relief[J].Anaesth Intensive Care，1983，11：125-129.

2 Raj PP，Knarr DC，Vigdorth E，et al.Comparison of continuous epidural infusion of a local anesthetic and administration of systemic narcotics in the management of pail after total knee replacement surgery[J].Anesth Analg，1987，66：401-406.

3 Ballantyne JC，Carr DB，de Ferranti S，et al.The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome：cumulative meta-analyses of randomized，controlled trials[J].Anesth Analg，1998，86：598-612.

4 劉小兵，郭善亮.托烷司瓊預(yù)防術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛致惡心嘔吐療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（1）：46-48.

5 劉俊杰，趙杰.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：315-319.

6 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：255.