護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響

李彩華+繆節(jié)慧+周婉靖+溫海燕+陳聰智+劉俊梅

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響。 方法 選擇我院2013年9月～2014年3月實(shí)行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦218例，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組，心理護(hù)理干預(yù)組（觀察組）109例和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（對照組）109例。觀察兩組產(chǎn)婦平均年齡和平均孕周情況，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒評分情況，觀察兩組產(chǎn)婦PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH評分。 結(jié)果 兩組產(chǎn)婦平均年齡和平均孕周情況無明顯差異（t=1.64、1.34，P>0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁、焦慮情緒評分無明顯差異（t=0.71、0.97，P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒評分明顯優(yōu)于對照組（t=22.01、8.14，P<0.05），觀察組產(chǎn)婦PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH評分明顯優(yōu)于對照組（t=20.62、47.87、67.06、27.68、33.19、24.67、21.87、24.33，P<0.05），觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、72 h泌乳情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.48、19.49，P<0.05）。 結(jié)論 針對性的護(hù)理干預(yù)可明顯降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，改善不良心理情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；產(chǎn)后；抑郁癥

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）34-0099-04

產(chǎn)后抑郁癥（post-natal depression）是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙，嚴(yán)重時(shí)失去生活自理和照顧嬰兒的能力，悲觀絕望、自傷自殺[1，2]。在分娩后的第1周約50%～75%的女性出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，10%～15%患產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，而且對嬰兒的身體發(fā)育、心理、行為的發(fā)展都有不利影響；還可影響夫妻關(guān)系以及整個(gè)家庭及社會(huì)，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后精神病的發(fā)生[3，4]。本研究對我院行剖宮產(chǎn)術(shù)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年9月～2014年3月實(shí)行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦218例，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組：心理護(hù)理干預(yù)組（觀察組）109例，年齡22～39歲，平均（26.5±5.8）歲，體重50.8～86.3 kg，孕周38.1～41.1周，平均（39.5±1.7）周；常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（對照組）109例，年齡23～40歲，平均（27.8±5.9）歲，體重51.2～87.0 kg，孕周38.0～41.4周，平均（39.2±1.6）周。排除有精神病者、拒絕合作者。兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡和孕周等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予常規(guī)的基礎(chǔ)性護(hù)理措施。觀察組采取綜合性的護(hù)理措施：①產(chǎn)前護(hù)理：針對產(chǎn)婦對產(chǎn)程的恐懼、焦慮心理，關(guān)注每位患者的生命體征及癥狀，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②術(shù)中護(hù)理：背景音樂及導(dǎo)樂全程陪伴，及時(shí)處理產(chǎn)婦出現(xiàn)的不適癥狀，通過撫摸、握手肢體語言，對患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰。③產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后3 d內(nèi)專業(yè)護(hù)士對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行產(chǎn)后抑郁的宣教，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒，防止產(chǎn)婦疲勞。指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確地母乳喂養(yǎng)，照顧嬰兒，更好地完成母親的角色轉(zhuǎn)換。④出院指導(dǎo)：注意出院指導(dǎo)教育，產(chǎn)后30 d進(jìn)行電話隨訪，對產(chǎn)婦自身健康恢復(fù)以及嬰兒喂養(yǎng)情況進(jìn)行指導(dǎo)，了解產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，提供社會(huì)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡和孕周情況 觀察兩組產(chǎn)婦平均年齡和平均孕周情況。

1.3.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒評分情況 在產(chǎn)前、產(chǎn)后分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5，6]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]對兩組產(chǎn)婦的抑郁、焦慮等不良情緒基本認(rèn)知能力進(jìn)行評定。抑郁評分參照漢密爾頓抑郁量表：針對產(chǎn)婦的抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力等進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)按照0～4分的5級評分法，總分超過24分為嚴(yán)重抑郁，超過17分為輕度或者中度抑郁，小于7分為無抑郁癥狀。焦慮情緒評分參照漢密爾頓焦慮量表，根據(jù)Hamilton編制的量表，主要針對焦慮心境、緊張情緒、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖、泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、與人談話時(shí)行為表現(xiàn)情況，參照0～4分的5級評分法，總分超過29分為嚴(yán)重焦慮，超過22～28分為明顯焦慮，超過15～21分為焦慮，超過6～14分為可能有焦慮，<6分為無焦慮。

1.3.3 觀察兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分情況 參照生活質(zhì)量量表（SF-36）[8]，對產(chǎn)婦生理功能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、總體健康（GH）等8個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，每一項(xiàng)評分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量評分越高，健康狀況越好。

1.3.4兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后泌乳情況 主要觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、72 h泌乳情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對產(chǎn)婦臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒評分

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁、焦慮情緒評分無明顯差異（t=0.71、0.97，P>0.05），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.01、 8.14，P<0.05）。見表2。endprint

2.2 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分情況

見表3。觀察組產(chǎn)婦PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.62、47.87、67.06、27.68、33.19、24.67、21.87、24.33，P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后泌乳情況

觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、72 h泌乳情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，人們的生育觀念也發(fā)生著變化，剖宮產(chǎn)越來越被更多的產(chǎn)婦及家庭所接受，同時(shí)剖宮產(chǎn)的比例呈明顯增高的趨勢[9，10]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦是一個(gè)特殊的群體，其圍手術(shù)期心理上、生理上均有很大的變化，絕大多數(shù)產(chǎn)婦都曾有過產(chǎn)后抑郁情緒。通過心理護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥影響的研究，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施更好的護(hù)理措施，尤其是對于初產(chǎn)婦具有積極的社會(huì)價(jià)值。有研究結(jié)果表明[11，12]，剖宮產(chǎn)比自然分娩更易有產(chǎn)后抑郁傾向，而當(dāng)前選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也越來越多。此病的病因比較復(fù)雜，內(nèi)分泌的改變是產(chǎn)后抑郁癥的生物學(xué)基礎(chǔ)，社會(huì)因素的影響也不可忽視。開展產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的健康宣教及心理護(hù)理，實(shí)施全方位心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。產(chǎn)婦進(jìn)入病區(qū)，護(hù)理人員要熱情接待產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦以被關(guān)注感，詳細(xì)介紹分娩環(huán)境，為產(chǎn)婦提供一個(gè)整潔、安靜、溫馨的環(huán)境，盡最大可能消除產(chǎn)婦的陌生感和不安感覺，加強(qiáng)護(hù)理人員和產(chǎn)婦的溝通，向產(chǎn)婦耐心介紹醫(yī)生和護(hù)理人員情況，提高產(chǎn)婦對于醫(yī)務(wù)人員的信任感，提高產(chǎn)婦對于護(hù)理人員的信賴度[13，14]。鼓勵(lì)產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心想法和不安，對產(chǎn)婦的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，促使產(chǎn)婦能夠以健康積極的心態(tài)面對新生命的到來[15，16]。護(hù)理人員在產(chǎn)前耐心講解妊娠相關(guān)知識、正常分娩的過程和產(chǎn)后產(chǎn)婦的生理、心理變化情況及育嬰知識、自身護(hù)理的宣傳資料等，同時(shí)結(jié)合口頭講解、指導(dǎo)示范等不同形式，有效提高產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生水平，緩解產(chǎn)婦出現(xiàn)的緊張、焦慮情緒，另外由于一些初產(chǎn)婦對于育嬰知識匱乏，可能擔(dān)心新生兒出生后的護(hù)理，此時(shí)護(hù)理人員的產(chǎn)前教育可以緩解產(chǎn)婦的過度擔(dān)心，為其提供有力的心理支持[17，18]。護(hù)理人員保持產(chǎn)房內(nèi)光線柔和，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹可親，輕柔的護(hù)理操作可以給產(chǎn)婦情感支持，緩解產(chǎn)婦宮縮造成的不良心理情緒，進(jìn)而預(yù)防抑郁情緒的出現(xiàn)[19，20]。護(hù)理人員在條件允許的條件下，播放產(chǎn)婦習(xí)慣的輕音樂，如果有必要，產(chǎn)婦配偶及親密的人陪產(chǎn)可以增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，消除產(chǎn)婦緊張不安的情緒，更加利于順利的分娩，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，緩解焦慮情緒。有資料顯示，腹部輕柔按摩是減輕產(chǎn)婦疼痛感、提高安全感的一項(xiàng)重要護(hù)理措施，可以增進(jìn)護(hù)患溝通水平，促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)行。提高產(chǎn)婦對于剖宮產(chǎn)術(shù)式的認(rèn)識，嬰兒出生后，產(chǎn)婦可以應(yīng)答30 min，在手術(shù)室產(chǎn)婦和嬰兒進(jìn)行裸體和母親額面部皮膚接觸，接觸時(shí)間大于30 min?；氐讲》績?nèi)半小時(shí)內(nèi)由護(hù)理人員協(xié)助讓嬰兒裸體和母親皮膚接觸，同時(shí)吸吮乳頭，每次長于30 min，間歇時(shí)間不超過3 h。產(chǎn)后3 d內(nèi)護(hù)理人員加強(qiáng)對產(chǎn)婦的健康宣教，為產(chǎn)婦提供更多的關(guān)愛和照顧，使其感覺到被關(guān)注，促使其有更加強(qiáng)烈的幸福感和滿足感，完成由孕婦、產(chǎn)婦及母親這三個(gè)角色的順利轉(zhuǎn)變，減少失落、焦慮情緒的發(fā)生。在產(chǎn)婦個(gè)人條件允許的條件下，進(jìn)行放松性訓(xùn)練，主要是漸進(jìn)性放松法，從雙手開始，在吸氣時(shí)盡可能地握緊拳頭，在呼氣時(shí)放松全身，不僅可以對肌肉緊張度進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)還可以有效地緩解心理壓力，調(diào)整呼吸的狀態(tài)。如果產(chǎn)婦狀態(tài)允許可以逐步地進(jìn)行前臂、上臂、頸部、肩背部、胸腹部、大腿及小腿等肌肉的訓(xùn)練。術(shù)后注意指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識的宣傳教育，盡可能幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)。加強(qiáng)產(chǎn)婦抑郁情緒的改善，為產(chǎn)婦提供良好的環(huán)境，并且為產(chǎn)婦進(jìn)行定期電話隨訪，解答產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的心理問題和嬰兒喂養(yǎng)問題，根據(jù)產(chǎn)婦心理特點(diǎn)、家庭背景選擇合適的心理護(hù)理措施，給予針對性的心理指導(dǎo)。本研究選擇我院2013年9月～2014年3月實(shí)行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦218例，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組，心理護(hù)理干預(yù)組（觀察組）109例和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（對照組）109例。對觀察組制定有針對性的綜合干預(yù)措施，干預(yù)措施包括導(dǎo)樂與孕婦以“結(jié)對子”的形式建立聯(lián)系，在孕婦遇到問題時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；干預(yù)內(nèi)容有宣傳教育、心理疏導(dǎo)、角色體驗(yàn)等內(nèi)容。通過比較后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒評分明顯優(yōu)于對照組，觀察組產(chǎn)婦PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH評分明顯優(yōu)于對照組，提示針對性的護(hù)理干預(yù)可以明顯降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量評分。通過有效的心理疏導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦的不同文化背景、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和自身的職業(yè)特點(diǎn)，護(hù)理人員給予相應(yīng)的指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)術(shù)式和分娩的過程，注重產(chǎn)婦的隱私，對于產(chǎn)婦的境遇表示同情，傾聽剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦內(nèi)心的聲音。乳腺屬于產(chǎn)婦體外分泌的腺體，產(chǎn)婦分娩之后雌激素和孕激素濃度快速降低，在催乳素的作用之下，乳腺開始泌乳。但是心理情緒的不良可能影響催乳素的作用效果，影響乳腺的泌乳功能，反之產(chǎn)婦的泌乳功能降低可明顯降低產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，進(jìn)而形成一種惡性循環(huán)，誘發(fā)產(chǎn)后出血增多等不同的并發(fā)癥發(fā)生。通過有效的心理疏導(dǎo)可以提高產(chǎn)婦的泌乳功能，更加激起產(chǎn)婦作為母親的責(zé)任和信心，從而緩解抑郁等不良情緒的發(fā)生。本研究中觀察組產(chǎn)婦泌乳功能明顯優(yōu)于對照組，提示有效的針對性護(hù)理措施提高了產(chǎn)婦的泌乳功能。

綜上所述，針對性的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不良心理情緒，提高生活質(zhì)量和泌乳功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-06）endprint