丁苯酞聯(lián)合天麻鉤藤飲治療風(fēng)火上擾型急性期腦梗死的臨床效果觀察

曹峰

[摘要] 目的 觀察丁苯酞聯(lián)合天麻鉤藤飲治療風(fēng)火上擾型急性期腦梗死的臨床效果。 方法 選取在本院住院的急性腦梗死患者119例，隨機(jī)分為治療組59例與對(duì)照組60例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丁苯酞聯(lián)合天麻鉤藤飲治療，連續(xù)治療30 d，比較兩組治療前后NIHSS、MRS及療效。 結(jié)果 治療組治療后的NIHSS及MRS與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 丁苯酞聯(lián)合天麻鉤藤飲治療風(fēng)火上擾型急性期腦梗死較常規(guī)治療能更快促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損重建，減少后遺癥，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 丁苯酞；天麻鉤藤飲；急性腦梗死

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0087-03

[Abstract] Objective To observe clinical effect of butylphthalide combined with gastrodia elata uncaria drink in the treatment of acute cerebral infarction with type wind fire disturbance. Methods 119 hospitalized patients with acute cerebral infarction were selected and randomly divided into treatment group（59 cases）and control group（60 cases）.Conventional treatment was used in control group，on the basis of control group，butylphthalide combined with gastrodia elata uncaria drink were applied in treatment group，continuous treatment for 30 days.NIHSS，MRS and treatment effect in two groups before and after treatment were compared. Results After treatment，NIHSS，MRS of treatment group and control group was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）.Total effective rate of treatment group was significantly higher than that of control group，with statistical difference（P<0.01）. Conclusion Compared with conventional treatment，butylphthalide combined with gastrodia elata uncaria drink in the treatment of acute cerebral infarction with type wind fire disturbance can quickly promote nerve function defect reconstruction of patients，reduce sequel，improve the life quality of patients，is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Butylphthalide；Gastrodia elata uncaria drink；Acute cerebral infarction

腦梗死以其極高死亡率和致殘率嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的健康水平，據(jù)大規(guī)模人群調(diào)查顯示，腦卒中發(fā)病率為109.7/10萬(wàn)～217/10萬(wàn)，患病率為719/10萬(wàn)～745.6/10萬(wàn)[1]。在急性期給予有效治療，大部分患者可恢復(fù)肢體功能，生活自理，但仍有一部分患者療效不佳，遺留嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本院在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上，采用丁苯酞聯(lián)合天麻鉤藤飲治療風(fēng)火上擾型急性期腦梗死，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2011年5月～2013年10月住院的辨證為風(fēng)火上擾型急性腦梗死患者119例隨機(jī)分為兩組，治療組59例，其中男30例，女29例，年齡49～71歲，平均（63.4±8.5）歲，合并高血壓36例、糖尿病12例、高脂血癥11例、房顫5例，長(zhǎng)期大量吸煙9例，大量飲酒7例；對(duì)照組60例，其中男32例，女28例，年齡47～73歲，平均（65.4±7.6）歲，合并高血壓32例、糖尿病13例、高脂血癥9例、房顫4例，長(zhǎng)期大量吸煙8例，大量飲酒8例。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、高危因素、治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選患者西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。滿足納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病在3～4 d內(nèi)就診的急性腦梗死患者；②受試者按照NIHSS量表評(píng)分8～22分。滿足排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT排除出血性腦血管病、3 d后復(fù)查頭顱MRI排除顱內(nèi)占位性疾?。虎谂懦庾R(shí)及智能障礙，不能配合檢查及麻痹患者；③排除有嚴(yán)重肝、腎功能障礙，其他系統(tǒng)有嚴(yán)重疾患者。中醫(yī)診斷符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》（第2版）中關(guān)于腦卒中風(fēng)火上擾證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，即根據(jù)患者病情給予甘露醇（江蘇中大生物科技集團(tuán)有限公司，批號(hào)：1104316）125 ml靜脈滴注，1次/12 h～1次/6 h；丹參川芎注射液（貴州拜特制藥有限公司，批號(hào)：1103541）10 ml加生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d；腦蛋白水解物（陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，批號(hào)：1103324）20 ml加生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，腦水腫急性期后甘露醇常規(guī)減量、停藥，早期進(jìn)行功能鍛煉，病情穩(wěn)定后給予針灸治療，1次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批號(hào)：110390136）2粒，3次/d；天麻鉤藤飲湯劑口服，基本方：天麻10 g，鉤藤12 g，梔子10 g，黃芩9 g，杜仲10 g，益母草15 g，桑寄生10 g，夜交藤15 g，牛膝12 g，石決明30 g。加減法：言語(yǔ)不利者，加石菖蒲10 g，郁金12 g，遠(yuǎn)志10 g；腿足重滯者，重用杜仲15 g，桑寄生15 g；頭痛較重者，加水牛角15 g，夏枯草10 g。1劑/d，水煎服，取汁300 ml，分2次飯后口服。各組患者均根據(jù)患者具體病情對(duì)伴發(fā)的高血壓、糖尿病、高血脂、房顫等基礎(chǔ)疾病予以綜合治療。

1.4 觀察項(xiàng)目

治療前及治療30 d后分別進(jìn)行NIHSS[4]及改良Rankin積分（MRS）評(píng)定[5]，檢測(cè)血尿便常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等，并觀察不良反應(yīng)和評(píng)定臨床療效。NIHSS是于1989年由Thmos等為急性腦卒中的治療研究而設(shè)計(jì)，其由語(yǔ)言、認(rèn)知、視野缺損、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等15個(gè)項(xiàng)目組成，現(xiàn)已發(fā)展成為急性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)價(jià)工具、腦卒中患者病情變化的敏感測(cè)量工具、預(yù)后的預(yù)測(cè)工具。改良Rankin量表是在Rankin量表基礎(chǔ)上改良而成，其內(nèi)容包括患者對(duì)神經(jīng)功能缺損所引起的心理和身體上的適應(yīng)程度，該量表涉及殘疾和殘障，更偏向于殘疾測(cè)定，由0～5級(jí)共6級(jí)組成，0級(jí)表示無(wú)任何癥狀，而5級(jí)則表示嚴(yán)重殘疾，3級(jí)或以上為依賴，2級(jí)或以下為獨(dú)立。

1.5 療效評(píng)定

按1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]，將療效分為6類。①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少17%～45%；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少<17%；⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加>18%；⑥死亡?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS及MRS的比較

兩組治療后NIHSS及MRS較治療前均改善明顯（P<0.05），治療組較對(duì)照組改善明顯（P<0.05）（表1）。

不良反應(yīng)情況

兩組治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，無(wú)死亡病例及并發(fā)顱內(nèi)出血、消化道出血病例，兩組治療前后血尿便常規(guī)、肝腎功能均無(wú)明顯變化，血壓、血糖、血脂均控制良好。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，腦梗死發(fā)生后，急性腦梗死病灶中心壞死區(qū)腦細(xì)胞死亡，缺血半暗帶尚有部分存活的神經(jīng)元，挽救這些可逆性的神經(jīng)元是治療急性腦梗死、促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。董高翔等[7]對(duì)大鼠局部腦缺血/再灌注損傷皮質(zhì)研究時(shí)發(fā)現(xiàn)丁苯酞對(duì)腦缺血神經(jīng)細(xì)胞凋亡有抑制作用，能降低腦缺血側(cè)皮質(zhì)Calcrneurin和Calpain的活性，從而阻止神經(jīng)細(xì)胞凋亡的啟動(dòng)，減輕腦缺血損傷。另有研究表明，丁苯酞可抑制低糖、低氧刺激后神經(jīng)細(xì)胞谷氨酸和5-羥色胺釋放[8]；抑制低糖、低氧條件下神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣升高，主要是抑制細(xì)胞內(nèi)鈣釋放而造成的腦細(xì)胞損傷，發(fā)揮良好的腦保護(hù)作用[9]。丁苯酞還能抑制腦缺血及再灌早期腦組織細(xì)胞外液嘌呤類代謝物的堆積，減少自由基過(guò)量生成，保護(hù)腦缺血[10-11]。何建成等[12]在研究天麻鉤藤飲對(duì)大鼠多巴胺能神經(jīng)元凋亡的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲可通過(guò)對(duì)抗氧化應(yīng)激，抑制神經(jīng)元凋亡。王謀江[13]發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲可消除1-甲基-4-苯基-1，2，3，6四氫吡啶所致帕金森病模型小鼠腦內(nèi)NO，從而保護(hù)神經(jīng)元。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)火上擾型腦梗死基本病機(jī)為肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。天麻鉤藤飲方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥；牛膝引血下行，并能活血利水，為臣藥；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本；夜交藤、朱茯神寧心安神，均為佐藥。諸藥合用，平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。

本研究結(jié)果表明，對(duì)風(fēng)火上擾型腦梗死在常規(guī)治療上給予丁苯酞、天麻鉤藤飲口服，NIHSS及MRS較對(duì)照組改善明顯，治療有效率高于對(duì)照組，無(wú)不良反應(yīng)，說(shuō)明丁苯酞聯(lián)合天麻鉤藤飲治療風(fēng)火上擾型急性期腦梗死效果確切，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石鑄，鄭偉成，苗海鋒，等.東莞市2004至2007年腦卒中發(fā)病率趨勢(shì)及住院直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查[J].中華腦血管病雜志（電子版），2013，7（1）：386-389.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[3] 孫怡，楊任民，韓景獻(xiàn).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：398-403.

[4] 郭海燕，童晨光，張曉暉，等.急性腦梗死中醫(yī)證型與NIHSS評(píng)分關(guān)系的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：167.

[5] 劉偉，崔曉朋，齊愛(ài)華，等.瑞替輔酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療早期腦栓塞8例臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：56-57.

[6] 盛莉.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，1995，28（1）：381.

[7] 董高翔，馮亦璞.丁基苯酞對(duì)大鼠局部腦缺血再灌注損傷皮層鈣凋磷酸酶和鈣蛋白酶活性的影響[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2000，35（10）：790-792.

[8] 種兆忠，馮亦璞.丁基苯酞對(duì)大鼠皮層神經(jīng)元損傷后谷氨酸和5-羥色胺釋放的影響[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，1999，34（9）：589-591.

[9] 熊杰，馮亦璞.丁基苯酞對(duì)低糖低氧引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣升高的作用[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，1999，34（12）：893-897.

[10] 胡盾，黃新祥，馮亦璞.丁基苯酞對(duì)全腦缺血大鼠紋狀體細(xì)胞外液嘌呤類代謝物含量的影響[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，1996， 31（1）：13-17.

[11] 倪海斌，汪東良，韓威威，等.丁苯酞（恩必普）聯(lián)合丹參治療缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（13）：53-55.

[12] 何建成，王文武.天麻鉤藤飲對(duì)帕金森病模型大鼠多巴胺能神經(jīng)元凋亡的影響[J].中醫(yī)雜志，2010，51（11）：1024-1027.

[13] 王謀江.天麻鉤藤飲對(duì)帕金森病小鼠多巴胺能神經(jīng)元及腦內(nèi)一氧化氮的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（8）：40-41.

（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：李亞聰）

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，即根據(jù)患者病情給予甘露醇（江蘇中大生物科技集團(tuán)有限公司，批號(hào)：1104316）125 ml靜脈滴注，1次/12 h～1次/6 h；丹參川芎注射液（貴州拜特制藥有限公司，批號(hào)：1103541）10 ml加生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d；腦蛋白水解物（陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，批號(hào)：1103324）20 ml加生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，腦水腫急性期后甘露醇常規(guī)減量、停藥，早期進(jìn)行功能鍛煉，病情穩(wěn)定后給予針灸治療，1次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批號(hào)：110390136）2粒，3次/d；天麻鉤藤飲湯劑口服，基本方：天麻10 g，鉤藤12 g，梔子10 g，黃芩9 g，杜仲10 g，益母草15 g，桑寄生10 g，夜交藤15 g，牛膝12 g，石決明30 g。加減法：言語(yǔ)不利者，加石菖蒲10 g，郁金12 g，遠(yuǎn)志10 g；腿足重滯者，重用杜仲15 g，桑寄生15 g；頭痛較重者，加水牛角15 g，夏枯草10 g。1劑/d，水煎服，取汁300 ml，分2次飯后口服。各組患者均根據(jù)患者具體病情對(duì)伴發(fā)的高血壓、糖尿病、高血脂、房顫等基礎(chǔ)疾病予以綜合治療。

1.4 觀察項(xiàng)目

治療前及治療30 d后分別進(jìn)行NIHSS[4]及改良Rankin積分（MRS）評(píng)定[5]，檢測(cè)血尿便常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等，并觀察不良反應(yīng)和評(píng)定臨床療效。NIHSS是于1989年由Thmos等為急性腦卒中的治療研究而設(shè)計(jì)，其由語(yǔ)言、認(rèn)知、視野缺損、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等15個(gè)項(xiàng)目組成，現(xiàn)已發(fā)展成為急性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)價(jià)工具、腦卒中患者病情變化的敏感測(cè)量工具、預(yù)后的預(yù)測(cè)工具。改良Rankin量表是在Rankin量表基礎(chǔ)上改良而成，其內(nèi)容包括患者對(duì)神經(jīng)功能缺損所引起的心理和身體上的適應(yīng)程度，該量表涉及殘疾和殘障，更偏向于殘疾測(cè)定，由0～5級(jí)共6級(jí)組成，0級(jí)表示無(wú)任何癥狀，而5級(jí)則表示嚴(yán)重殘疾，3級(jí)或以上為依賴，2級(jí)或以下為獨(dú)立。

1.5 療效評(píng)定

按1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]，將療效分為6類。①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少17%～45%；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少<17%；⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加>18%；⑥死亡。總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS及MRS的比較

兩組治療后NIHSS及MRS較治療前均改善明顯（P<0.05），治療組較對(duì)照組改善明顯（P<0.05）（表1）。

不良反應(yīng)情況

兩組治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，無(wú)死亡病例及并發(fā)顱內(nèi)出血、消化道出血病例，兩組治療前后血尿便常規(guī)、肝腎功能均無(wú)明顯變化，血壓、血糖、血脂均控制良好。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，腦梗死發(fā)生后，急性腦梗死病灶中心壞死區(qū)腦細(xì)胞死亡，缺血半暗帶尚有部分存活的神經(jīng)元，挽救這些可逆性的神經(jīng)元是治療急性腦梗死、促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。董高翔等[7]對(duì)大鼠局部腦缺血/再灌注損傷皮質(zhì)研究時(shí)發(fā)現(xiàn)丁苯酞對(duì)腦缺血神經(jīng)細(xì)胞凋亡有抑制作用，能降低腦缺血側(cè)皮質(zhì)Calcrneurin和Calpain的活性，從而阻止神經(jīng)細(xì)胞凋亡的啟動(dòng)，減輕腦缺血損傷。另有研究表明，丁苯酞可抑制低糖、低氧刺激后神經(jīng)細(xì)胞谷氨酸和5-羥色胺釋放[8]；抑制低糖、低氧條件下神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣升高，主要是抑制細(xì)胞內(nèi)鈣釋放而造成的腦細(xì)胞損傷，發(fā)揮良好的腦保護(hù)作用[9]。丁苯酞還能抑制腦缺血及再灌早期腦組織細(xì)胞外液嘌呤類代謝物的堆積，減少自由基過(guò)量生成，保護(hù)腦缺血[10-11]。何建成等[12]在研究天麻鉤藤飲對(duì)大鼠多巴胺能神經(jīng)元凋亡的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲可通過(guò)對(duì)抗氧化應(yīng)激，抑制神經(jīng)元凋亡。王謀江[13]發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲可消除1-甲基-4-苯基-1，2，3，6四氫吡啶所致帕金森病模型小鼠腦內(nèi)NO，從而保護(hù)神經(jīng)元。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)火上擾型腦梗死基本病機(jī)為肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。天麻鉤藤飲方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥；牛膝引血下行，并能活血利水，為臣藥；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本；夜交藤、朱茯神寧心安神，均為佐藥。諸藥合用，平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。

本研究結(jié)果表明，對(duì)風(fēng)火上擾型腦梗死在常規(guī)治療上給予丁苯酞、天麻鉤藤飲口服，NIHSS及MRS較對(duì)照組改善明顯，治療有效率高于對(duì)照組，無(wú)不良反應(yīng)，說(shuō)明丁苯酞聯(lián)合天麻鉤藤飲治療風(fēng)火上擾型急性期腦梗死效果確切，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石鑄，鄭偉成，苗海鋒，等.東莞市2004至2007年腦卒中發(fā)病率趨勢(shì)及住院直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查[J].中華腦血管病雜志（電子版），2013，7（1）：386-389.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[3] 孫怡，楊任民，韓景獻(xiàn).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：398-403.

[4] 郭海燕，童晨光，張曉暉，等.急性腦梗死中醫(yī)證型與NIHSS評(píng)分關(guān)系的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：167.

[5] 劉偉，崔曉朋，齊愛(ài)華，等.瑞替輔酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療早期腦栓塞8例臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：56-57.

[6] 盛莉.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，1995，28（1）：381.

[7] 董高翔，馮亦璞.丁基苯酞對(duì)大鼠局部腦缺血再灌注損傷皮層鈣凋磷酸酶和鈣蛋白酶活性的影響[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2000，35（10）：790-792.

[8] 種兆忠，馮亦璞.丁基苯酞對(duì)大鼠皮層神經(jīng)元損傷后谷氨酸和5-羥色胺釋放的影響[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，1999，34（9）：589-591.

[9] 熊杰，馮亦璞.丁基苯酞對(duì)低糖低氧引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣升高的作用[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，1999，34（12）：893-897.

[10] 胡盾，黃新祥，馮亦璞.丁基苯酞對(duì)全腦缺血大鼠紋狀體細(xì)胞外液嘌呤類代謝物含量的影響[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，1996， 31（1）：13-17.

[11] 倪海斌，汪東良，韓威威，等.丁苯酞（恩必普）聯(lián)合丹參治療缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（13）：53-55.

[12] 何建成，王文武.天麻鉤藤飲對(duì)帕金森病模型大鼠多巴胺能神經(jīng)元凋亡的影響[J].中醫(yī)雜志，2010，51（11）：1024-1027.

[13] 王謀江.天麻鉤藤飲對(duì)帕金森病小鼠多巴胺能神經(jīng)元及腦內(nèi)一氧化氮的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（8）：40-41.

（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：李亞聰）

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，即根據(jù)患者病情給予甘露醇（江蘇中大生物科技集團(tuán)有限公司，批號(hào)：1104316）125 ml靜脈滴注，1次/12 h～1次/6 h；丹參川芎注射液（貴州拜特制藥有限公司，批號(hào)：1103541）10 ml加生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d；腦蛋白水解物（陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，批號(hào)：1103324）20 ml加生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，腦水腫急性期后甘露醇常規(guī)減量、停藥，早期進(jìn)行功能鍛煉，病情穩(wěn)定后給予針灸治療，1次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批號(hào)：110390136）2粒，3次/d；天麻鉤藤飲湯劑口服，基本方：天麻10 g，鉤藤12 g，梔子10 g，黃芩9 g，杜仲10 g，益母草15 g，桑寄生10 g，夜交藤15 g，牛膝12 g，石決明30 g。加減法：言語(yǔ)不利者，加石菖蒲10 g，郁金12 g，遠(yuǎn)志10 g；腿足重滯者，重用杜仲15 g，桑寄生15 g；頭痛較重者，加水牛角15 g，夏枯草10 g。1劑/d，水煎服，取汁300 ml，分2次飯后口服。各組患者均根據(jù)患者具體病情對(duì)伴發(fā)的高血壓、糖尿病、高血脂、房顫等基礎(chǔ)疾病予以綜合治療。

1.4 觀察項(xiàng)目

治療前及治療30 d后分別進(jìn)行NIHSS[4]及改良Rankin積分（MRS）評(píng)定[5]，檢測(cè)血尿便常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等，并觀察不良反應(yīng)和評(píng)定臨床療效。NIHSS是于1989年由Thmos等為急性腦卒中的治療研究而設(shè)計(jì)，其由語(yǔ)言、認(rèn)知、視野缺損、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等15個(gè)項(xiàng)目組成，現(xiàn)已發(fā)展成為急性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)價(jià)工具、腦卒中患者病情變化的敏感測(cè)量工具、預(yù)后的預(yù)測(cè)工具。改良Rankin量表是在Rankin量表基礎(chǔ)上改良而成，其內(nèi)容包括患者對(duì)神經(jīng)功能缺損所引起的心理和身體上的適應(yīng)程度，該量表涉及殘疾和殘障，更偏向于殘疾測(cè)定，由0～5級(jí)共6級(jí)組成，0級(jí)表示無(wú)任何癥狀，而5級(jí)則表示嚴(yán)重殘疾，3級(jí)或以上為依賴，2級(jí)或以下為獨(dú)立。

1.5 療效評(píng)定

按1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]，將療效分為6類。①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少17%～45%；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少<17%；⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加>18%；⑥死亡?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS及MRS的比較

兩組治療后NIHSS及MRS較治療前均改善明顯（P<0.05），治療組較對(duì)照組改善明顯（P<0.05）（表1）。

不良反應(yīng)情況

兩組治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，無(wú)死亡病例及并發(fā)顱內(nèi)出血、消化道出血病例，兩組治療前后血尿便常規(guī)、肝腎功能均無(wú)明顯變化，血壓、血糖、血脂均控制良好。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，腦梗死發(fā)生后，急性腦梗死病灶中心壞死區(qū)腦細(xì)胞死亡，缺血半暗帶尚有部分存活的神經(jīng)元，挽救這些可逆性的神經(jīng)元是治療急性腦梗死、促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。董高翔等[7]對(duì)大鼠局部腦缺血/再灌注損傷皮質(zhì)研究時(shí)發(fā)現(xiàn)丁苯酞對(duì)腦缺血神經(jīng)細(xì)胞凋亡有抑制作用，能降低腦缺血側(cè)皮質(zhì)Calcrneurin和Calpain的活性，從而阻止神經(jīng)細(xì)胞凋亡的啟動(dòng)，減輕腦缺血損傷。另有研究表明，丁苯酞可抑制低糖、低氧刺激后神經(jīng)細(xì)胞谷氨酸和5-羥色胺釋放[8]；抑制低糖、低氧條件下神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣升高，主要是抑制細(xì)胞內(nèi)鈣釋放而造成的腦細(xì)胞損傷，發(fā)揮良好的腦保護(hù)作用[9]。丁苯酞還能抑制腦缺血及再灌早期腦組織細(xì)胞外液嘌呤類代謝物的堆積，減少自由基過(guò)量生成，保護(hù)腦缺血[10-11]。何建成等[12]在研究天麻鉤藤飲對(duì)大鼠多巴胺能神經(jīng)元凋亡的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲可通過(guò)對(duì)抗氧化應(yīng)激，抑制神經(jīng)元凋亡。王謀江[13]發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲可消除1-甲基-4-苯基-1，2，3，6四氫吡啶所致帕金森病模型小鼠腦內(nèi)NO，從而保護(hù)神經(jīng)元。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)火上擾型腦梗死基本病機(jī)為肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。天麻鉤藤飲方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥；牛膝引血下行，并能活血利水，為臣藥；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本；夜交藤、朱茯神寧心安神，均為佐藥。諸藥合用，平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。

本研究結(jié)果表明，對(duì)風(fēng)火上擾型腦梗死在常規(guī)治療上給予丁苯酞、天麻鉤藤飲口服，NIHSS及MRS較對(duì)照組改善明顯，治療有效率高于對(duì)照組，無(wú)不良反應(yīng)，說(shuō)明丁苯酞聯(lián)合天麻鉤藤飲治療風(fēng)火上擾型急性期腦梗死效果確切，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石鑄，鄭偉成，苗海鋒，等.東莞市2004至2007年腦卒中發(fā)病率趨勢(shì)及住院直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查[J].中華腦血管病雜志（電子版），2013，7（1）：386-389.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[3] 孫怡，楊任民，韓景獻(xiàn).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：398-403.

[4] 郭海燕，童晨光，張曉暉，等.急性腦梗死中醫(yī)證型與NIHSS評(píng)分關(guān)系的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：167.

[5] 劉偉，崔曉朋，齊愛(ài)華，等.瑞替輔酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療早期腦栓塞8例臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：56-57.

[6] 盛莉.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，1995，28（1）：381.

[7] 董高翔，馮亦璞.丁基苯酞對(duì)大鼠局部腦缺血再灌注損傷皮層鈣凋磷酸酶和鈣蛋白酶活性的影響[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2000，35（10）：790-792.

[8] 種兆忠，馮亦璞.丁基苯酞對(duì)大鼠皮層神經(jīng)元損傷后谷氨酸和5-羥色胺釋放的影響[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，1999，34（9）：589-591.

[9] 熊杰，馮亦璞.丁基苯酞對(duì)低糖低氧引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣升高的作用[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，1999，34（12）：893-897.

[10] 胡盾，黃新祥，馮亦璞.丁基苯酞對(duì)全腦缺血大鼠紋狀體細(xì)胞外液嘌呤類代謝物含量的影響[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，1996， 31（1）：13-17.

[11] 倪海斌，汪東良，韓威威，等.丁苯酞（恩必普）聯(lián)合丹參治療缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（13）：53-55.

[12] 何建成，王文武.天麻鉤藤飲對(duì)帕金森病模型大鼠多巴胺能神經(jīng)元凋亡的影響[J].中醫(yī)雜志，2010，51（11）：1024-1027.

[13] 王謀江.天麻鉤藤飲對(duì)帕金森病小鼠多巴胺能神經(jīng)元及腦內(nèi)一氧化氮的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（8）：40-41.

（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：李亞聰）