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    鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院2014年第一季度門診抗菌藥物使用情況分析

    2014-12-09 02:47:59鄧柳
    中國當代醫(yī)藥 2014年32期
    關(guān)鍵詞:使用情況抗菌藥物門診

    鄧柳

    [摘要] 目的 了解本院門診抗菌藥物的使用情況,為臨床合理用藥提供參考。 方法 應用處方點評軟件從本院系統(tǒng)中抽取2013年12月26日~2014年3月25日門診抗菌藥物處方719張,并通過HIS系統(tǒng)查詢同時期門診抗菌藥物處方比例、門診抗菌藥物總使用量及消耗金額,評估抗菌藥物使用頻度(DDDs)、合理性及經(jīng)濟性。 結(jié)果 門診抗菌藥物處方占門診普通處方的19.13%,所患疾病以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染為主;給藥方式以靜脈注射(80.53%)為主;僅52張(7.23%)使用不合理,其中以遴選藥品不適宜占比最高(占73.08%);用藥頻率較高的前3類抗菌藥物分別為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類,注射用頭孢呋辛鈉在DDDs及消耗金額排序中均列第1位。 結(jié)論 選用抗菌藥物時,應充分考慮患者的病情,致病微生物的特點,藥物抗菌譜、適應證及不良反應,藥品價格等因素,進一步提高抗菌藥物合理使用水平,使患者用藥達到真正的安全、有效、經(jīng)濟。

    [關(guān)鍵詞] 門診;抗菌藥物;使用情況

    [中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)11(b)-0164-03

    為提高本院門診抗菌藥物合理應用水平,臨床藥學室對2014年第一季度門診抗菌藥物的使用情況進行了分析,總結(jié)了現(xiàn)階段本院門診抗菌藥物應用特點及存在的問題,以期為臨床用藥提供指導,為進一步整改提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    用處方點評軟件從系統(tǒng)抽取2013年12月26日~2014年3月25日門診抗菌藥物處方719張;通過HIS系統(tǒng)查詢同時期門診抗菌藥物處方比例、門診抗菌藥物總使用量及消耗金額。

    1.2 方法

    1.2.1 抗菌藥物處方調(diào)查 根據(jù)藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關(guān)文件、規(guī)定、相關(guān)疾病的診療指南、專家共識等,對抗菌藥物使用的合理性進行評價。

    1.2.2 經(jīng)濟性分析 以WHO規(guī)定的藥物限定日劑量(DDD)作為藥物利用研究的測量單位,計算藥物使用頻度(DDDs),計算公式:DDDs=該藥消耗量/該藥的DDD值。通過HIS系統(tǒng)統(tǒng)計本院門診抗菌藥物的消耗量及消耗金額。

    2 結(jié)果

    2.1 抗菌藥物處方比例及使用抗菌藥物患者感染疾病分布

    2013年12月26日至2014年3月25日,HIS 系統(tǒng)共有門診普通處方14 780張,其中抗菌藥物處方2827張,占19.13%。在抽查的719張抗菌藥物處方中,男性383張,女性336張,年齡1個月~88歲,患者感染性疾病分布主要為呼吸系統(tǒng)感染405例、消化系統(tǒng)感染108例、泌尿生殖系統(tǒng)感染82例、皮膚軟組織感染44例、其他33例。

    2.2 抗菌藥物使用情況

    在719張抗菌藥物處方中,抗菌藥物的臨床用途以治療為主,治療用藥672例(93.46%),預防用藥47例(6.54%)。用藥方式:靜脈注射579張(80.53%),口服95張(13.21%),口服和靜脈聯(lián)合給藥31張(4.31%),球旁注射13張(1.81%),霧化吸入11張(1.53%),輸卵管通水3張(0.42%),膀胱沖洗1張(0.14%)。其中686張(95.41%)為單聯(lián)用藥,兩聯(lián)用藥的僅33張(4.59%)。

    2.3 抗菌藥物使用情況

    抽選的719張抗菌藥物處方中,667張(92.77%)使用合理,使用不合理處方52張,占7.23%,其中以遴選藥品不適宜占比(73.08%)最高(表1)。

    2.4 門診抗菌藥物使用頻率、消耗金額及構(gòu)成比

    用藥頻率較高的前3類抗菌藥物為頭孢菌素類(26.50%)、大環(huán)內(nèi)酯類(17.74%)、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類(15.34%)。注射用頭孢呋辛鈉在DDDs及消耗金額排序中均列第1位(表2)。

    3 討論

    門診使用抗菌藥物處方的患者男女比例基本持平,以中、青年為主,所患疾病以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染為主,門診抗菌藥物處方比例為19.13%,符合原衛(wèi)生部<20%的規(guī)定[1],但是,也存在下列問題:①給藥途徑不適宜:其中靜脈給藥比例過高,根據(jù)國家藥品不良反應監(jiān)測的年度報告,2012年全國藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡收到的過敏性休克導致患者死亡病例中,85%以上為靜脈給藥[2]。醫(yī)院應加強對注射劑使用的監(jiān)管,醫(yī)生應遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射,能肌內(nèi)注射就不靜脈注射”的用藥原則[3],如患者,28 歲,男性,急性細菌性結(jié)膜炎。處方開具頭孢克肟片和左氧氟沙星滴眼液。依據(jù)指導原則的要求,眼部感染一般推薦單獨局部用藥,使眼部組織的藥物濃度維持較高水平直接作用于病變部位[4],而使用全身作用的口服抗菌藥物不僅無法在眼部達到合適的濃度,還會增加藥物不良反應和病原菌耐藥,因此,要嚴格規(guī)范各類疾病的給藥途徑[5-6]。②給藥頻次不合理:存在少數(shù)時間依賴性抗菌藥物給藥頻次不合理現(xiàn)象。醫(yī)生應真正認識到按藥物PK/PD特征給藥的重要性,按規(guī)定頻次給藥,增強抗菌作用、減少不良反應并延緩細菌耐藥率上升。③遴選藥品不適宜:應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》[7]、疾病診療指南等選用抗菌藥物。④需嚴格監(jiān)管抗菌藥物處方金額:門診費用的控制對提高患者滿意度、改善醫(yī)患關(guān)系有重要作用,醫(yī)院應加強對藥品費用的監(jiān)管,醫(yī)生應當遵循“安全、有效、經(jīng)濟”的原則開具處方[8-9]。

    從表2可以看出,本院門診抗菌藥物使用種類主要為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類。頭孢菌素類具有抗菌譜廣、抗菌作用強、療效高、不良反應少等特點,臨床應用廣泛[10]。大環(huán)內(nèi)酯類由于可用于支原體屬、衣原體屬感染,抗菌譜較廣、作用較強、組織穿透性好、給藥方便、患者依從性較好,在門診抗菌藥物使用中同樣占重要地位。門診使用的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類為阿莫西林克拉維酸鉀,因其適用于產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細菌、甲氧西林敏感金葡菌所致下列感染:鼻竇炎、中耳炎、下呼吸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染等,適應證廣泛,有口服干混懸劑和分散片,服用方便,故臨床使用較多[11]。注射用頭孢呋辛鈉在DDDs及消耗金額排序中均列第1位。頭孢呋辛鈉為第二代頭孢菌素,對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌具有相當作用,適用于呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚軟組織、骨及關(guān)節(jié)等感染,并被推薦用于預防大部分手術(shù)的感染,但不推薦用于胃腸道感染[12]。注射用亞胺培南/西司他丁、萬古霉素等特殊使用級抗菌藥物,門診并無使用,符合抗菌藥物分級管理的相關(guān)規(guī)定。endprint

    從開展抗菌藥物專項整治活動以來,本院門診抗菌藥物使用合理性有了很大提高,在診斷的完善、用藥指針的把握、時間依賴性抗菌藥物的給藥頻次等方面有了明顯的改進,但仍存在一些不合理現(xiàn)象,臨床醫(yī)生在選擇抗菌藥物時,應充分考慮患者的病情、致病微生物的特點、藥物抗菌譜及藥品適應證、不良反應、藥品價格等因素,進一步提高抗菌藥物合理使用水平,使患者用藥做到真正的安全、有效、經(jīng)濟。

    [參考文獻]

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    (收稿日期:2014-09-10 本文編輯:許俊琴)endprint

    從開展抗菌藥物專項整治活動以來,本院門診抗菌藥物使用合理性有了很大提高,在診斷的完善、用藥指針的把握、時間依賴性抗菌藥物的給藥頻次等方面有了明顯的改進,但仍存在一些不合理現(xiàn)象,臨床醫(yī)生在選擇抗菌藥物時,應充分考慮患者的病情、致病微生物的特點、藥物抗菌譜及藥品適應證、不良反應、藥品價格等因素,進一步提高抗菌藥物合理使用水平,使患者用藥做到真正的安全、有效、經(jīng)濟。

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    (收稿日期:2014-09-10 本文編輯:許俊琴)endprint

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    (收稿日期:2014-09-10 本文編輯:許俊琴)endprint

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