丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的觀察

李響

[摘要] 目的 探討丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。 方法 選取88例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各44例，其中對照組采取異氟醚靜脈復(fù)合吸入麻醉；觀察組采取丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注麻醉，觀察并比較兩組患者不同時間點的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和血氧飽和度（SpO2）及術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組T1、T2及T3時的HR、SBP、DBP、和SpO2水平與T0時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而對照組與觀察組T1、T2、T3時的HR、DBP及SBP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后蘇醒時間及拔管時間分別為（7.01±1.80） min、（7.13±1.62） min和（10.48±1.41） min，與對照組比較顯著減少（P<0.05）；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%，顯著低于對照組的45.45%（P<0.05）。 結(jié)論 丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有較好的麻醉效果，可維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，且利于患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚；雷米芬太尼；靶控輸注；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0119-03

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊疾病常見的外科治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點，而麻醉方式和麻醉質(zhì)量是影響手術(shù)成功率及患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素[1-2]。靜脈麻醉在臨床上應(yīng)用廣泛，但存在蘇醒延遲、藥物蓄積及麻醉深度難以控制等缺陷，隨著近年來麻醉藥物和麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，靶控輸注操作簡便、安全性高、精確可控，可有效解決以上問題[3-4]。本研究對本院擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實施丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注，取得了較好的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年8月本院88例擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，均經(jīng)B超或CT檢查確診，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，其中男性47例，女性41例；年齡為37～67歲，平均（48.67±4.64）歲；體質(zhì)量為44～77 kg，平均為（60.54±5.65） kg；包括慢性膽囊炎39例，膽囊結(jié)石35例和膽囊息肉14例。排除心肺功能異常者、血液系統(tǒng)疾病者、伴有嚴(yán)重心臟病或高血壓等心腦血管合并癥者、腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者、具有阿片類和丙泊酚藥物過敏史者、具有藥物或乙醇依賴者、精神異?；蛞庾R障礙者。本研究符合醫(yī)院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)，所有患者或家屬對治療方法知情且簽署同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各44例，兩組的性別、年齡、體質(zhì)量及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射常規(guī)劑量的阿托品和苯巴比妥，于入室后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對患者血壓、呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度（SpO2）等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并開放上肢靜脈通道。兩組均采用雷米芬太尼（3 ng/ml）+維庫溴銨（0.04 mg/kg）+咪達(dá)唑侖（0.1 mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；對照組采取異氟醚靜脈復(fù)合吸入麻醉以維持麻醉效果；觀察組采用丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注，采用TCI-Ⅰ型輸注泵，具體操作為：丙泊酚2 μg/ml+雷米芬太尼4 ng/ml，血漿靶控給藥以維持麻醉效果，手術(shù)過程中監(jiān)測患者生命體征變化，隨時調(diào)整輸注速度及靶控濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管即刻（T1）、氣腹后10 min（T2）和術(shù)畢拔管即刻（T3）的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和SpO2等各項指標(biāo)變化；比較兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后蘇醒時間（即以患者停用麻醉藥物時間作為起點計時）及術(shù)后拔管時間。記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心、嘔吐、嗜睡等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點HR、SBP、DBP、和SpO2水平的比較

觀察組T1、T2及T3時的HR、SBP、DBP、和SpO2水平與T0時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而對照組T1、T2、T3時的HR、DBP、SBP水平較T0時明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組與觀察組T1、T2及T3時的HR、DBP、SBP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組手術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后蘇醒時間及拔管時間與對照組比較顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐4例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%，而對照組術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐9例，嗜睡11例，不良反應(yīng)發(fā)生率為45.45%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊疾病是外科臨床上較為常見的急腹癥之一，通常由膽汁淤積、化學(xué)刺激或細(xì)菌感染等病因引起，隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療器械的改進(jìn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、感染少、療效確切等優(yōu)勢而得到臨床的廣泛認(rèn)可，并能實現(xiàn)安全和美容的完美結(jié)合，目前已成為外科臨床上治療各種膽囊疾病的首選方法[5-7]，但腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹建立過程中，易牽張刺激患者腹膜，插管、拔管等操作也易造成患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響，且對患者血流動力學(xué)的影響較大，從而增加手術(shù)風(fēng)險，不利于患者的手術(shù)安全和術(shù)后恢復(fù)，因此選擇合適的麻醉藥物和麻醉技術(shù)對患者手術(shù)的成功具有非常重要的意義[8-9]。endprint

腹腔鏡膽囊切除術(shù)傳統(tǒng)采用靜吸復(fù)合麻醉，易導(dǎo)致呼吸道刺激。靜脈麻醉具有獨特的優(yōu)勢，已在臨床上廣泛應(yīng)用，隨著近年來靜脈麻醉藥物和靜脈給藥技術(shù)的不斷發(fā)展、更新和提高，靶控輸注全憑靜脈麻醉因其發(fā)揮作用快、安全性高、操作簡便等優(yōu)點而得到臨床的廣泛認(rèn)可[10]。丙泊酚是一種新型的短效靜脈麻醉藥物，具有起效快、作用時間短等優(yōu)點[11-12]；雷米芬太尼是一種強效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛快，副作用少，兩藥聯(lián)合應(yīng)用并采取靶控輸注可維持穩(wěn)定的血藥濃度，降低術(shù)中各種風(fēng)險的發(fā)生，鎮(zhèn)痛效果更好，可很好的抑制應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者疼痛，降低血流動力學(xué)變化，縮短術(shù)后拔管時間和蘇醒時間，利于患者術(shù)后恢復(fù)[13-15]。本研究對本院2013年7月～2014年8月擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采取丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注麻醉取得了顯著效果，患者插管即刻、氣腹時及術(shù)畢拔管時HR、SBP、DBP、和SpO2與麻醉誘導(dǎo)前比較均無顯著性改變，且患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后蘇醒時間及拔管時間顯著減少，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，提示丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有較好的麻醉效果，可維持患者圍術(shù)期的血流動力學(xué)穩(wěn)定，且利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石一峰，何永越，邱俊然.低腹壓硬膜外麻醉下行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：42，44.

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（收稿日期：2014-10-10 本文編輯：祁海文）endprint

腹腔鏡膽囊切除術(shù)傳統(tǒng)采用靜吸復(fù)合麻醉，易導(dǎo)致呼吸道刺激。靜脈麻醉具有獨特的優(yōu)勢，已在臨床上廣泛應(yīng)用，隨著近年來靜脈麻醉藥物和靜脈給藥技術(shù)的不斷發(fā)展、更新和提高，靶控輸注全憑靜脈麻醉因其發(fā)揮作用快、安全性高、操作簡便等優(yōu)點而得到臨床的廣泛認(rèn)可[10]。丙泊酚是一種新型的短效靜脈麻醉藥物，具有起效快、作用時間短等優(yōu)點[11-12]；雷米芬太尼是一種強效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛快，副作用少，兩藥聯(lián)合應(yīng)用并采取靶控輸注可維持穩(wěn)定的血藥濃度，降低術(shù)中各種風(fēng)險的發(fā)生，鎮(zhèn)痛效果更好，可很好的抑制應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者疼痛，降低血流動力學(xué)變化，縮短術(shù)后拔管時間和蘇醒時間，利于患者術(shù)后恢復(fù)[13-15]。本研究對本院2013年7月～2014年8月擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采取丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注麻醉取得了顯著效果，患者插管即刻、氣腹時及術(shù)畢拔管時HR、SBP、DBP、和SpO2與麻醉誘導(dǎo)前比較均無顯著性改變，且患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后蘇醒時間及拔管時間顯著減少，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，提示丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有較好的麻醉效果，可維持患者圍術(shù)期的血流動力學(xué)穩(wěn)定，且利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-10 本文編輯：祁海文）endprint

腹腔鏡膽囊切除術(shù)傳統(tǒng)采用靜吸復(fù)合麻醉，易導(dǎo)致呼吸道刺激。靜脈麻醉具有獨特的優(yōu)勢，已在臨床上廣泛應(yīng)用，隨著近年來靜脈麻醉藥物和靜脈給藥技術(shù)的不斷發(fā)展、更新和提高，靶控輸注全憑靜脈麻醉因其發(fā)揮作用快、安全性高、操作簡便等優(yōu)點而得到臨床的廣泛認(rèn)可[10]。丙泊酚是一種新型的短效靜脈麻醉藥物，具有起效快、作用時間短等優(yōu)點[11-12]；雷米芬太尼是一種強效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛快，副作用少，兩藥聯(lián)合應(yīng)用并采取靶控輸注可維持穩(wěn)定的血藥濃度，降低術(shù)中各種風(fēng)險的發(fā)生，鎮(zhèn)痛效果更好，可很好的抑制應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者疼痛，降低血流動力學(xué)變化，縮短術(shù)后拔管時間和蘇醒時間，利于患者術(shù)后恢復(fù)[13-15]。本研究對本院2013年7月～2014年8月擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采取丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注麻醉取得了顯著效果，患者插管即刻、氣腹時及術(shù)畢拔管時HR、SBP、DBP、和SpO2與麻醉誘導(dǎo)前比較均無顯著性改變，且患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后蘇醒時間及拔管時間顯著減少，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，提示丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼靶控輸注在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有較好的麻醉效果，可維持患者圍術(shù)期的血流動力學(xué)穩(wěn)定，且利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-10 本文編輯：祁海文）endprint