七氟醚對(duì)小兒先天性心臟病導(dǎo)管介入封堵術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響

謝海玉++++++李曉玲++++++蔡婷婷

[摘要] 目的 探討七氟醚對(duì)小兒先天性心臟病導(dǎo)管介入封堵術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 選擇80例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各40例，觀察組麻醉誘導(dǎo)使用七氟醚，對(duì)照組則使用氯胺酮，比較整個(gè)手術(shù)過(guò)程中心率的變化，并測(cè)定其血糖和皮質(zhì)醇變化情況。 結(jié)果 觀察組麻醉誘導(dǎo)期間心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組從T1時(shí)間點(diǎn)開始，其心率顯著快于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05），觀察組麻醉誘導(dǎo)期間血糖和皮質(zhì)醇變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組在T1時(shí)間點(diǎn)開始，其血糖和皮質(zhì)醇水平均顯著高于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）。 結(jié)論 七氟醚靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于小兒先天性心臟病導(dǎo)管介入封堵術(shù)中，能更好的維持其循環(huán)功能穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 七氟醚；先天性心臟??；介入；應(yīng)激

[中圖分類號(hào)] R729 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0116-03

先天性心臟病介入手術(shù)對(duì)于麻醉深度要求不高，且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，成年人手術(shù)僅需局部麻醉，而小兒的自控能力差，所以需要實(shí)施全身麻醉[1]。對(duì)于小兒短小手術(shù)，以往大多選擇氯胺酮麻醉，其具有的循環(huán)興奮性以及分離麻醉效果等限制了其臨床應(yīng)用。七氟醚在兒童全麻方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，如誘導(dǎo)迅速、快速蘇醒、易于控制麻醉深度、不妨礙循環(huán)、有限的呼吸道刺激等。七氟醚誘導(dǎo)在抑制血糖和皮質(zhì)醇改變方面有著更大的優(yōu)勢(shì)，可能與七氟醚和瑞芬太尼能夠有效降低交感神經(jīng)張力和高血糖素分泌有關(guān)[2]。血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)與內(nèi)分泌的改變保持著緊密聯(lián)系。本研究主要為尋找一套適用于小兒房間隔缺損導(dǎo)管介入封堵術(shù)的麻醉，以求在可靠制動(dòng)、維持循環(huán)的前提下，實(shí)施更為平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)和維持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年5月本院收治的80例實(shí)施介入手術(shù)的先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組中男23例，女17例；年齡6個(gè)月～12歲，平均（2.1±0.3）歲；室間隔缺損者22例，房間隔缺損者17例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者11例。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡6個(gè)月～12歲，平均（2.3±0.4）歲；室間隔缺損者21例，房間隔缺損者18例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者11例，兩組的性別、年齡及原發(fā)疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入手術(shù)室后均開放上肢外周靜脈，連接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)其血氧、心率和血壓變化。麻醉誘導(dǎo)使用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071）0.03 mg/kg，順阿曲庫(kù)銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202）1 mg/kg。觀察組使用5%～8%七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681），對(duì)照組使用氯胺酮（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H11021790）1 mg/kg，兩組均去氮給氧3～5 min后實(shí)施氣管插管，麻醉維持均使用丙泊酚（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073642）靜脈持續(xù)靶控輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患兒入院后均與其家屬簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中觀察患者心率變化情況，同時(shí)采集靜脈血2 ml，測(cè)定其血糖和皮質(zhì)醇變化情況，其中觀察時(shí)間點(diǎn)為誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后插管或喉罩前 （T1）、插管或喉罩時(shí)（T2）、置入插管或喉罩1 min時(shí)（T3）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉誘導(dǎo)期間心率的比較

觀察組麻醉誘導(dǎo)期間心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組從T1時(shí)間點(diǎn)開始，其心率顯著快于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）（表1）。

2.2兩組麻醉誘導(dǎo)期間血糖和皮質(zhì)醇變化情況的比較

觀察組麻醉誘導(dǎo)期間血糖和皮質(zhì)醇變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組在T1時(shí)間點(diǎn)開始，其血糖和皮質(zhì)醇水平顯著高于T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）（表2）。

3 討論

先天性心臟病介入封堵術(shù)無(wú)需開胸和體外循環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，受到廣大患兒及家屬歡迎，常用于先天性心臟病的治療[3]。麻醉要點(diǎn)在于確保呼吸道通暢，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)前應(yīng)盡量多了解患兒情況[4]。肺血流的增加容易導(dǎo)致患兒肺部發(fā)生反復(fù)感染，因此應(yīng)在詳細(xì)了解并調(diào)整穩(wěn)定患兒心肺功能的前題下再實(shí)施手術(shù)。通過(guò)術(shù)前訪視，建立與患兒及其家屬之間的相互信任，便于麻醉實(shí)施。嬰幼兒頭部較大、頸部短小、鼻腔、喉部和上呼吸道較為狹窄，鑒于其特殊解剖，圍麻醉期過(guò)多的分泌物會(huì)導(dǎo)致呼吸道阻塞[5]。小兒患者對(duì)缺氧耐受性差，可出現(xiàn)氣道梗阻或呼吸抑制，很容易引發(fā)血氧飽和度的突然下降，甚至危及生命。先天性心臟病介入封堵術(shù)在有放射性的心導(dǎo)管室內(nèi)進(jìn)行，麻醉醫(yī)生不會(huì)一直待在患兒身邊，因此無(wú)法對(duì)緊急情況進(jìn)行及時(shí)處理，主要通過(guò)心電監(jiān)測(cè)指標(biāo)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行麻醉深度的控制[6]。麻醉過(guò)深，會(huì)抑制患兒呼吸并影響術(shù)后蘇醒和恢復(fù)；麻醉過(guò)淺，患兒易動(dòng)而影響手術(shù)實(shí)施。雖然采用氯胺酮麻醉藥能夠同時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉，但是當(dāng)氯胺酮注射過(guò)快、劑量過(guò)大、或進(jìn)行輔助麻醉時(shí)會(huì)出現(xiàn)顯著的呼吸抑制，同時(shí)氯胺酮引起的大量分泌物會(huì)影響呼吸道通暢甚至喉痙攣[7]。另外氯胺酮還會(huì)引起術(shù)后惡心、嘔吐及昏厥等問(wèn)題[8]，所以臨床上急需一種更為安全有效的麻醉方式，故本研究觀察組選擇七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。七氟醚血?dú)夥峙湎禂?shù)低，有微香，幾乎不會(huì)刺激呼吸道，可用于面罩吸入并進(jìn)行快速誘導(dǎo)，適用于小兒患者，盡管其在一定程度上抑制心肌和血壓下降。

本研究觀察組主要通過(guò)七氟醚誘導(dǎo)，相對(duì)于氯胺酮，觀察組麻醉誘導(dǎo)期間心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組麻醉誘導(dǎo)期間血糖和皮質(zhì)醇變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組從T1時(shí)間點(diǎn)開始，其心率顯著快于T0時(shí)間點(diǎn)，同時(shí)從T1時(shí)間點(diǎn)開始，其血糖和皮質(zhì)醇水平均顯著高于T0時(shí)間點(diǎn)。手術(shù)常常會(huì)出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，其反應(yīng)的強(qiáng)度與手術(shù)的不同和時(shí)間長(zhǎng)短有緊密聯(lián)系。通過(guò)術(shù)中、術(shù)后的處理能夠有效控制應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱，如麻醉藥物的使用也能影響應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱[9]，皮質(zhì)醇和血糖都可以作為應(yīng)激反應(yīng)的參考指標(biāo)，其中血糖主要用于標(biāo)識(shí)非糖尿病患者手術(shù)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)期間的內(nèi)分泌反應(yīng)主要是因胰島素降低及皮質(zhì)醇升高而導(dǎo)致高血糖血癥的發(fā)生。手術(shù)期間吸入麻醉藥物會(huì)提高患者血糖水平。相關(guān)研究顯示，相對(duì)靜脈全身麻醉，吸入麻醉在抑制應(yīng)激反應(yīng)方面效果較弱[9]。血糖濃度的增加，會(huì)促進(jìn)胰島素的分泌，而吸入麻醉劑會(huì)阻滯這一過(guò)程，選擇丙泊酚則不會(huì)產(chǎn)生這種效果，且皮質(zhì)醇水平也會(huì)提高，從而提高機(jī)體血糖水平。吸入式麻醉藥有助于心肌正常運(yùn)作，使用劑量的多少?zèng)Q定其抑制心肌收縮和擴(kuò)張血管的效果是否顯著。七氟醚交感神經(jīng)的抑制作用較為顯著，而對(duì)副交感神經(jīng)的抑制作用稍弱，可能與血壓和皮質(zhì)醇水平下降有關(guān)。研究顯示，七氟醚能夠?qū)⒁蚬┭蛔愣鸬男募伩s時(shí)間延后，有效避免了缺血性損傷[6]。七氟醚還能夠保護(hù)心肌，主要是在避免心律失常、強(qiáng)化心功能、降低梗死范圍。endprint

綜上所述，七氟醚靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于小兒先天性心臟病導(dǎo)管介入封堵術(shù)中，能更好地維持其循環(huán)功能穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-04 本文編輯：祁海文）endprint

綜上所述，七氟醚靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于小兒先天性心臟病導(dǎo)管介入封堵術(shù)中，能更好地維持其循環(huán)功能穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-04 本文編輯：祁海文）endprint

綜上所述，七氟醚靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于小兒先天性心臟病導(dǎo)管介入封堵術(shù)中，能更好地維持其循環(huán)功能穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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