三種不同阻滯方法在外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果比較

陳慶國(guó)

[摘要] 目的 探討三種不同阻滯方法在外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院收治的90例擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成神經(jīng)解剖定位組、神經(jīng)刺激器定位組和超聲引導(dǎo)下定位組3組，比較3組的阻滯效果。 結(jié)果 超聲引導(dǎo)下定位組的阻滯效果最好，其阻滯麻醉起效時(shí)間顯著優(yōu)于神經(jīng)刺激器定位和神經(jīng)解剖定位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下定位在3種神經(jīng)阻滯技術(shù)中臨床阻滯效果最好，起效時(shí)間最快。

[關(guān)鍵詞] 阻滯效果；外周神經(jīng)阻滯技術(shù)；比較

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0122-02

外周神經(jīng)阻滯是指在外周神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干等部位進(jìn)行麻醉藥注射，一般只注射其中1個(gè)部位，使其產(chǎn)生麻醉作用，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)途徑[1-3]。外周神經(jīng)阻滯術(shù)一般可以歸類(lèi)為3種，本研究將本院擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的90例患者作為研究對(duì)象，比較3種外周神經(jīng)阻滯術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月～2014年6月收治的擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的90例患者作為研究對(duì)象，其中男性52例，女性48例；年齡21～67歲，平均（46.5±3.1）歲。90例患者均符合麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)陰性，ASA分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ級(jí)的條件。將所有患者隨機(jī)分為神經(jīng)解剖定位組、神經(jīng)刺激器定位組和超聲引導(dǎo)下定位組3組，每組30例。3組的性別、年齡、ASA分級(jí)、病情程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在實(shí)施麻醉前做好準(zhǔn)備工作，動(dòng)態(tài)檢測(cè)3組的生命體征、血氧飽和度、心電圖等，要求患者采取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，雙臂自然放于身體兩側(cè)。本次研究使用麻醉藥為0.75%羅比卡因（Nycomed Pharma AS，進(jìn)口，批準(zhǔn)文號(hào)H20130780）等量混合2%利多卡因（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023559），使用劑量為0.4 ml/kg。

1.2.1 傳統(tǒng)的神經(jīng)解剖定位組[4-5] 使用異感定位，若使用異感法超過(guò)5次且定位失敗，則采用突破感法完成定位。定位成功后注射麻醉藥。完成手術(shù)后，若阻滯麻醉效果未達(dá)標(biāo)，則予以氟哌利多和芬太尼混合液3 ml，必要時(shí)可在全麻下進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 神經(jīng)刺激器定位組[6] 使用Stimuplex HNS12型神經(jīng)刺激器（德國(guó)）對(duì)鎖骨上臂叢神經(jīng)進(jìn)行定位，初始電流為1.0 mA，誘導(dǎo)出神經(jīng)相應(yīng)支配的肌肉收縮后，將電流由1.0 mA減少至0.3～0.5 mA，若此時(shí)該肌肉仍有收縮，則定位準(zhǔn)確，在相應(yīng)位置下注射麻醉藥。

1.2.3 超聲引導(dǎo)下定位組 使用德國(guó)西門(mén)子Acuson S2000彩色超聲儀，掃描定位鎖骨上臂叢神經(jīng)成功后，在超聲儀監(jiān)視下行麻醉藥注射，使全部神經(jīng)束均受到麻醉藥的浸潤(rùn)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]

在注射完麻醉藥后即刻計(jì)時(shí)，每3分鐘對(duì)鎖骨上臂叢神經(jīng)所支配的區(qū)域皮膚進(jìn)行針刺，測(cè)試其感覺(jué)狀態(tài)，并予以記錄，30 min后綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù)，對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者完全感覺(jué)不到疼痛則視為阻滯效果佳；患者感覺(jué)有輕微痛感，需加用氟哌利多和芬太尼混合液則視為阻滯效果良；患者疼痛感覺(jué)強(qiáng)烈，無(wú)法耐受，且改為在全麻下進(jìn)行神經(jīng)阻滯手術(shù)，則視為阻滯效果差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲引導(dǎo)下定位組28例為優(yōu)，優(yōu)秀率高達(dá)93.33%，2例為良，優(yōu)良率達(dá)100%，且其平均阻滯麻醉起效時(shí)間為（4.7±2.5） min；神經(jīng)刺激器定位組優(yōu)良率較高，為90.00%，而平均起效時(shí)間為（9.1±2.1） min；神經(jīng)解剖定位組優(yōu)良率僅為73.33%，平均起效時(shí)間為（15.2±3.2） min。3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

外周神經(jīng)阻滯廣泛應(yīng)用于外周神經(jīng)機(jī)制病變引起的疼痛和各種疾病的并發(fā)癥，對(duì)患者機(jī)體功能影響小，且屬于局部麻醉，適用于對(duì)全身麻醉不耐受的患者，能使患者保持神志清醒[9-11]。隨著技術(shù)的進(jìn)展，目前神經(jīng)阻滯技術(shù)分為3種，即神經(jīng)刺激器定位、傳統(tǒng)的神經(jīng)解剖定位和超聲引導(dǎo)下定位[12]。

本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下定位組起效時(shí)間最快，阻滯麻醉效果最好，優(yōu)良率高達(dá)100%，且在超聲監(jiān)視下，操作人員能夠得到最大的視覺(jué)效果，可以隨時(shí)調(diào)整針尖位置，以避免損傷神經(jīng)或重要臟器。神經(jīng)刺激器定位原理在于對(duì)目標(biāo)神經(jīng)進(jìn)行電刺激，觀察其支配肌肉收縮情況，但由于針尖與相應(yīng)神經(jīng)間的組織可導(dǎo)電，兩者之間存在一定的距離或針尖位置與實(shí)際位置存在誤差也可誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)，故其阻滯效果差于超聲定位。神經(jīng)解剖定位完全依賴(lài)于操作者對(duì)人體解剖的了解程度與操作經(jīng)驗(yàn)，針尖位置具有一定的盲目性，故其誤差最大，起效時(shí)間最慢，阻滯效果最差。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下定位進(jìn)行外周神經(jīng)麻醉操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)發(fā)生率低，起效時(shí)間快，麻醉效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何愛(ài)忠.超聲與神經(jīng)刺激器定位在外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（5）：56-57.

[2] 梅偉，張毅，金傳剛，等.超聲引導(dǎo)腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯中兩種體位的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（8）：661-662.

[3] 廖飛，黃青青，思永玉.外周神經(jīng)阻滯定位技術(shù)的臨床進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（34）：15-16.

[4] 梅黎明，孫忠，牟權(quán)，等.神經(jīng)刺激定位儀在外周神經(jīng)阻滯中的臨床應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（6）：428-429.

[5] 李偉，胡紅梅，秦翠，等.阿霉素外周神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)痛臨床療效的Meta分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011， 31（24）：4940-4941.

[6] 何文政，林成新，劉敬臣.兩種神經(jīng)阻滯方法用于老年糖尿病患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011， 27（5）：483-485.

[7] Marhofer P，Oismuller C，F(xiàn)aryniak B，et al.Complications of peripheral nerve blocks[J].Acad J Chin PLA Med Sch，2013， 34（12）：1303-1305.

[8] 馮鯤鵬，王曉琳，張宏.下肢神經(jīng)阻滯和全身麻醉用于老年患者單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（10）：1022-1024.

[9] 劉光文，趙剛，馮友權(quán).以喙肱肌及肱二頭肌短頭肌腱為目標(biāo)入路的腋路臂叢神經(jīng)阻滯[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（12）：1283-1284.

[10] Altermatt FR，Cummings TJ，Auten KM，et al.Ultrasonographic appearance of intraneural injections in the porcine model[J].Reg Anesth Pain Med，2010，35（2）：203-206.

[11] 黃文斌，禤建鋒，馮衛(wèi)榮，等.超聲引導(dǎo)技術(shù)在上肢神經(jīng)阻滯中的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（18）：68-70.

[12] 趙梓煜，陳非庸，張序忠，等.超聲引導(dǎo)下鎖骨下血管旁臂叢阻滯與超聲[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（29）：95-97.

（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討三種不同阻滯方法在外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院收治的90例擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成神經(jīng)解剖定位組、神經(jīng)刺激器定位組和超聲引導(dǎo)下定位組3組，比較3組的阻滯效果。 結(jié)果 超聲引導(dǎo)下定位組的阻滯效果最好，其阻滯麻醉起效時(shí)間顯著優(yōu)于神經(jīng)刺激器定位和神經(jīng)解剖定位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下定位在3種神經(jīng)阻滯技術(shù)中臨床阻滯效果最好，起效時(shí)間最快。

[關(guān)鍵詞] 阻滯效果；外周神經(jīng)阻滯技術(shù)；比較

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0122-02

外周神經(jīng)阻滯是指在外周神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干等部位進(jìn)行麻醉藥注射，一般只注射其中1個(gè)部位，使其產(chǎn)生麻醉作用，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)途徑[1-3]。外周神經(jīng)阻滯術(shù)一般可以歸類(lèi)為3種，本研究將本院擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的90例患者作為研究對(duì)象，比較3種外周神經(jīng)阻滯術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月～2014年6月收治的擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的90例患者作為研究對(duì)象，其中男性52例，女性48例；年齡21～67歲，平均（46.5±3.1）歲。90例患者均符合麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)陰性，ASA分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ級(jí)的條件。將所有患者隨機(jī)分為神經(jīng)解剖定位組、神經(jīng)刺激器定位組和超聲引導(dǎo)下定位組3組，每組30例。3組的性別、年齡、ASA分級(jí)、病情程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在實(shí)施麻醉前做好準(zhǔn)備工作，動(dòng)態(tài)檢測(cè)3組的生命體征、血氧飽和度、心電圖等，要求患者采取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，雙臂自然放于身體兩側(cè)。本次研究使用麻醉藥為0.75%羅比卡因（Nycomed Pharma AS，進(jìn)口，批準(zhǔn)文號(hào)H20130780）等量混合2%利多卡因（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023559），使用劑量為0.4 ml/kg。

1.2.1 傳統(tǒng)的神經(jīng)解剖定位組[4-5] 使用異感定位，若使用異感法超過(guò)5次且定位失敗，則采用突破感法完成定位。定位成功后注射麻醉藥。完成手術(shù)后，若阻滯麻醉效果未達(dá)標(biāo)，則予以氟哌利多和芬太尼混合液3 ml，必要時(shí)可在全麻下進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 神經(jīng)刺激器定位組[6] 使用Stimuplex HNS12型神經(jīng)刺激器（德國(guó)）對(duì)鎖骨上臂叢神經(jīng)進(jìn)行定位，初始電流為1.0 mA，誘導(dǎo)出神經(jīng)相應(yīng)支配的肌肉收縮后，將電流由1.0 mA減少至0.3～0.5 mA，若此時(shí)該肌肉仍有收縮，則定位準(zhǔn)確，在相應(yīng)位置下注射麻醉藥。

1.2.3 超聲引導(dǎo)下定位組 使用德國(guó)西門(mén)子Acuson S2000彩色超聲儀，掃描定位鎖骨上臂叢神經(jīng)成功后，在超聲儀監(jiān)視下行麻醉藥注射，使全部神經(jīng)束均受到麻醉藥的浸潤(rùn)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]

在注射完麻醉藥后即刻計(jì)時(shí)，每3分鐘對(duì)鎖骨上臂叢神經(jīng)所支配的區(qū)域皮膚進(jìn)行針刺，測(cè)試其感覺(jué)狀態(tài)，并予以記錄，30 min后綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù)，對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊咄耆杏X(jué)不到疼痛則視為阻滯效果佳；患者感覺(jué)有輕微痛感，需加用氟哌利多和芬太尼混合液則視為阻滯效果良；患者疼痛感覺(jué)強(qiáng)烈，無(wú)法耐受，且改為在全麻下進(jìn)行神經(jīng)阻滯手術(shù)，則視為阻滯效果差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲引導(dǎo)下定位組28例為優(yōu)，優(yōu)秀率高達(dá)93.33%，2例為良，優(yōu)良率達(dá)100%，且其平均阻滯麻醉起效時(shí)間為（4.7±2.5） min；神經(jīng)刺激器定位組優(yōu)良率較高，為90.00%，而平均起效時(shí)間為（9.1±2.1） min；神經(jīng)解剖定位組優(yōu)良率僅為73.33%，平均起效時(shí)間為（15.2±3.2） min。3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

外周神經(jīng)阻滯廣泛應(yīng)用于外周神經(jīng)機(jī)制病變引起的疼痛和各種疾病的并發(fā)癥，對(duì)患者機(jī)體功能影響小，且屬于局部麻醉，適用于對(duì)全身麻醉不耐受的患者，能使患者保持神志清醒[9-11]。隨著技術(shù)的進(jìn)展，目前神經(jīng)阻滯技術(shù)分為3種，即神經(jīng)刺激器定位、傳統(tǒng)的神經(jīng)解剖定位和超聲引導(dǎo)下定位[12]。

本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下定位組起效時(shí)間最快，阻滯麻醉效果最好，優(yōu)良率高達(dá)100%，且在超聲監(jiān)視下，操作人員能夠得到最大的視覺(jué)效果，可以隨時(shí)調(diào)整針尖位置，以避免損傷神經(jīng)或重要臟器。神經(jīng)刺激器定位原理在于對(duì)目標(biāo)神經(jīng)進(jìn)行電刺激，觀察其支配肌肉收縮情況，但由于針尖與相應(yīng)神經(jīng)間的組織可導(dǎo)電，兩者之間存在一定的距離或針尖位置與實(shí)際位置存在誤差也可誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)，故其阻滯效果差于超聲定位。神經(jīng)解剖定位完全依賴(lài)于操作者對(duì)人體解剖的了解程度與操作經(jīng)驗(yàn)，針尖位置具有一定的盲目性，故其誤差最大，起效時(shí)間最慢，阻滯效果最差。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下定位進(jìn)行外周神經(jīng)麻醉操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)發(fā)生率低，起效時(shí)間快，麻醉效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何愛(ài)忠.超聲與神經(jīng)刺激器定位在外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（5）：56-57.

[2] 梅偉，張毅，金傳剛，等.超聲引導(dǎo)腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯中兩種體位的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（8）：661-662.

[3] 廖飛，黃青青，思永玉.外周神經(jīng)阻滯定位技術(shù)的臨床進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（34）：15-16.

[4] 梅黎明，孫忠，牟權(quán)，等.神經(jīng)刺激定位儀在外周神經(jīng)阻滯中的臨床應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（6）：428-429.

[5] 李偉，胡紅梅，秦翠，等.阿霉素外周神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)痛臨床療效的Meta分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011， 31（24）：4940-4941.

[6] 何文政，林成新，劉敬臣.兩種神經(jīng)阻滯方法用于老年糖尿病患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011， 27（5）：483-485.

[7] Marhofer P，Oismuller C，F(xiàn)aryniak B，et al.Complications of peripheral nerve blocks[J].Acad J Chin PLA Med Sch，2013， 34（12）：1303-1305.

[8] 馮鯤鵬，王曉琳，張宏.下肢神經(jīng)阻滯和全身麻醉用于老年患者單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（10）：1022-1024.

[9] 劉光文，趙剛，馮友權(quán).以喙肱肌及肱二頭肌短頭肌腱為目標(biāo)入路的腋路臂叢神經(jīng)阻滯[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（12）：1283-1284.

[10] Altermatt FR，Cummings TJ，Auten KM，et al.Ultrasonographic appearance of intraneural injections in the porcine model[J].Reg Anesth Pain Med，2010，35（2）：203-206.

[11] 黃文斌，禤建鋒，馮衛(wèi)榮，等.超聲引導(dǎo)技術(shù)在上肢神經(jīng)阻滯中的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（18）：68-70.

[12] 趙梓煜，陳非庸，張序忠，等.超聲引導(dǎo)下鎖骨下血管旁臂叢阻滯與超聲[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（29）：95-97.

（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討三種不同阻滯方法在外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院收治的90例擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成神經(jīng)解剖定位組、神經(jīng)刺激器定位組和超聲引導(dǎo)下定位組3組，比較3組的阻滯效果。 結(jié)果 超聲引導(dǎo)下定位組的阻滯效果最好，其阻滯麻醉起效時(shí)間顯著優(yōu)于神經(jīng)刺激器定位和神經(jīng)解剖定位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下定位在3種神經(jīng)阻滯技術(shù)中臨床阻滯效果最好，起效時(shí)間最快。

[關(guān)鍵詞] 阻滯效果；外周神經(jīng)阻滯技術(shù)；比較

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0122-02

外周神經(jīng)阻滯是指在外周神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干等部位進(jìn)行麻醉藥注射，一般只注射其中1個(gè)部位，使其產(chǎn)生麻醉作用，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)途徑[1-3]。外周神經(jīng)阻滯術(shù)一般可以歸類(lèi)為3種，本研究將本院擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的90例患者作為研究對(duì)象，比較3種外周神經(jīng)阻滯術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月～2014年6月收治的擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的90例患者作為研究對(duì)象，其中男性52例，女性48例；年齡21～67歲，平均（46.5±3.1）歲。90例患者均符合麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)陰性，ASA分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ級(jí)的條件。將所有患者隨機(jī)分為神經(jīng)解剖定位組、神經(jīng)刺激器定位組和超聲引導(dǎo)下定位組3組，每組30例。3組的性別、年齡、ASA分級(jí)、病情程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在實(shí)施麻醉前做好準(zhǔn)備工作，動(dòng)態(tài)檢測(cè)3組的生命體征、血氧飽和度、心電圖等，要求患者采取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，雙臂自然放于身體兩側(cè)。本次研究使用麻醉藥為0.75%羅比卡因（Nycomed Pharma AS，進(jìn)口，批準(zhǔn)文號(hào)H20130780）等量混合2%利多卡因（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023559），使用劑量為0.4 ml/kg。

1.2.1 傳統(tǒng)的神經(jīng)解剖定位組[4-5] 使用異感定位，若使用異感法超過(guò)5次且定位失敗，則采用突破感法完成定位。定位成功后注射麻醉藥。完成手術(shù)后，若阻滯麻醉效果未達(dá)標(biāo)，則予以氟哌利多和芬太尼混合液3 ml，必要時(shí)可在全麻下進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 神經(jīng)刺激器定位組[6] 使用Stimuplex HNS12型神經(jīng)刺激器（德國(guó)）對(duì)鎖骨上臂叢神經(jīng)進(jìn)行定位，初始電流為1.0 mA，誘導(dǎo)出神經(jīng)相應(yīng)支配的肌肉收縮后，將電流由1.0 mA減少至0.3～0.5 mA，若此時(shí)該肌肉仍有收縮，則定位準(zhǔn)確，在相應(yīng)位置下注射麻醉藥。

1.2.3 超聲引導(dǎo)下定位組 使用德國(guó)西門(mén)子Acuson S2000彩色超聲儀，掃描定位鎖骨上臂叢神經(jīng)成功后，在超聲儀監(jiān)視下行麻醉藥注射，使全部神經(jīng)束均受到麻醉藥的浸潤(rùn)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]

在注射完麻醉藥后即刻計(jì)時(shí)，每3分鐘對(duì)鎖骨上臂叢神經(jīng)所支配的區(qū)域皮膚進(jìn)行針刺，測(cè)試其感覺(jué)狀態(tài)，并予以記錄，30 min后綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù)，對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者完全感覺(jué)不到疼痛則視為阻滯效果佳；患者感覺(jué)有輕微痛感，需加用氟哌利多和芬太尼混合液則視為阻滯效果良；患者疼痛感覺(jué)強(qiáng)烈，無(wú)法耐受，且改為在全麻下進(jìn)行神經(jīng)阻滯手術(shù)，則視為阻滯效果差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲引導(dǎo)下定位組28例為優(yōu)，優(yōu)秀率高達(dá)93.33%，2例為良，優(yōu)良率達(dá)100%，且其平均阻滯麻醉起效時(shí)間為（4.7±2.5） min；神經(jīng)刺激器定位組優(yōu)良率較高，為90.00%，而平均起效時(shí)間為（9.1±2.1） min；神經(jīng)解剖定位組優(yōu)良率僅為73.33%，平均起效時(shí)間為（15.2±3.2） min。3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

外周神經(jīng)阻滯廣泛應(yīng)用于外周神經(jīng)機(jī)制病變引起的疼痛和各種疾病的并發(fā)癥，對(duì)患者機(jī)體功能影響小，且屬于局部麻醉，適用于對(duì)全身麻醉不耐受的患者，能使患者保持神志清醒[9-11]。隨著技術(shù)的進(jìn)展，目前神經(jīng)阻滯技術(shù)分為3種，即神經(jīng)刺激器定位、傳統(tǒng)的神經(jīng)解剖定位和超聲引導(dǎo)下定位[12]。

本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下定位組起效時(shí)間最快，阻滯麻醉效果最好，優(yōu)良率高達(dá)100%，且在超聲監(jiān)視下，操作人員能夠得到最大的視覺(jué)效果，可以隨時(shí)調(diào)整針尖位置，以避免損傷神經(jīng)或重要臟器。神經(jīng)刺激器定位原理在于對(duì)目標(biāo)神經(jīng)進(jìn)行電刺激，觀察其支配肌肉收縮情況，但由于針尖與相應(yīng)神經(jīng)間的組織可導(dǎo)電，兩者之間存在一定的距離或針尖位置與實(shí)際位置存在誤差也可誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)，故其阻滯效果差于超聲定位。神經(jīng)解剖定位完全依賴(lài)于操作者對(duì)人體解剖的了解程度與操作經(jīng)驗(yàn)，針尖位置具有一定的盲目性，故其誤差最大，起效時(shí)間最慢，阻滯效果最差。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下定位進(jìn)行外周神經(jīng)麻醉操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)發(fā)生率低，起效時(shí)間快，麻醉效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：祁海文）endprint