胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失常的臨床效果觀察

王俊誼

[摘要] 目的 探討胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失常的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的心66例力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，隨機(jī)分為結(jié)合組和對照組，對照組給予胺碘酮治療，結(jié)合組在對照組的基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒治療，比較兩組的效果。 結(jié)果 結(jié)合組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），且治療后的心率明顯低于對照組（P<0.05），QT間期和左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失?？擅黠@提高療效，改善心功能，降低不良反應(yīng)，應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭；心律失常；胺碘酮；穩(wěn)心顆粒

[中圖分類號] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0075-03

心力衰竭屬于高危心臟疾病，是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，其作為心臟疾病的終末期表現(xiàn)，常合并心律失常，而心力衰竭患者一旦合并心律失常不僅會增加治療難度，而且會增加病死率，因此對于其治療一直是臨床研究的重點(diǎn)。本院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療心力衰竭合并心律失常，取得了較滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的66例心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅谢颊呔现腥A醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會通過的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，心功能分級按美國紐約心臟病學(xué)分會（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)屬于Ⅲ～Ⅳ級，且左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均<50%。將所有患者隨機(jī)分為結(jié)合組和對照組，各33例。結(jié)合組男性22例，女性11例；年齡53～82歲，平均（70.3±6.2）歲；其中冠心病14例，高血壓性心臟病10例，擴(kuò)張性心肌病6例，其他心臟基礎(chǔ)疾病3例；NYHAⅢ級24例，Ⅳ級9例。對照組男性23例，女性10例；年齡52～80歲，平均（69.8±5.6）歲；其中冠心病12例，高血壓性心臟病11例，擴(kuò)張性心肌病7例，其它心臟基礎(chǔ)疾病3例；NYHAⅢ級25例，Ⅳ級8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，包括積極治療基礎(chǔ)疾病以及強(qiáng)心、利尿和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）應(yīng)用等。對照組在上述基礎(chǔ)上給予胺碘酮（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254）口服治療，初始劑量200 mg/次，3次/d，連續(xù)應(yīng)用6～10 d，而后根據(jù)患者病情逐漸減量至100 mg/次，1次/d。結(jié)合組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用純中成藥穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026）口服治療，9 g（1袋）/次，3次/d。用藥期間密切監(jiān)測患者的心率（HR）變化，HR≤55/min時，應(yīng)減少或停用胺碘酮。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的HR、QT間期（QTc）、LVEF等指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，心功能改善≥2級，動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示室性心動過速消失；有效：臨床癥狀明顯減輕，心功能改善≥1級，動態(tài)心電圖監(jiān)測室性心動過速較治療前有所改善；無效：臨床癥狀、心功能以及心電圖等均無變化或甚至加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

結(jié)合組的治療總有效率為93.9%，顯著高于對照組的75.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組HR、QTc和LVEF指標(biāo)的比較

兩組治療前的HR、QTc和LVEF指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的HR顯著小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），QTc、LVEF顯著大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)合組治療后的HR顯著小于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)合組治療后的QTc、LVEF顯著大于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

結(jié)合組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組有7例（21.2%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中便秘2例，惡心嘔吐2例，竇性心動過緩2例，房室傳導(dǎo)阻滯1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心律失?？墒剐牧λソ哌M(jìn)一步惡化，并嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此在抗心力衰竭治療的同時加強(qiáng)心律失常的治療也很重要。胺碘酮是目前臨床中唯一無負(fù)性肌力作用的Ⅲ類抗心律失常藥物，且具有輕度Ⅰ和Ⅱ類抗心律失常藥物的性質(zhì)[3]，主要通過延長心肌纖維動作電位Ⅲ相時程以減少鉀內(nèi)流，降低竇房結(jié)自律性，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性，在心律失常的治療中效果顯著[4]。但由于胺碘酮的半衰期較長，長期服用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，因此在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。

中醫(yī)認(rèn)為心律失常主要由氣陰兩虛而致絡(luò)虛不榮、脈絡(luò)瘀阻所致，因此在治療方面應(yīng)以活血通絡(luò)為主。穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀功效[5]，可用于心律失常的治療[6]。穩(wěn)心顆粒的主要成分包括黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黨參對心血管疾病具有強(qiáng)心、抗休克、增強(qiáng)心肌收縮能力和心排血量的作用，可明顯增加心排血量而不影響心率[7]；三七可明顯增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負(fù)荷[8]。同時動物實(shí)驗(yàn)顯示，穩(wěn)心顆粒對心律失常具有較好的調(diào)整作用，可改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力[9]。本研究結(jié)果顯示，在胺碘酮治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失?？擅黠@提高療效，改善心率以及提高QT間期和左室射血分?jǐn)?shù)，從而改善患者心功能，且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者用藥安全性。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失常可明顯提高療效，改善心功能，降低不良反應(yīng)，對改善患者預(yù)后、提高生存質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30（1）：7-23.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議（2001年）[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2001，15（11）：712-721.

[3] 朱建鋼，廖志堅(jiān).異舒吉聯(lián)合胺碘酮治療心衰合并室性心律失常臨床觀察[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（12）：124-125.

[4] 莫顯漢.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：138-139.

[5] 時淑琴，秦嶺，袁慧敏.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常65例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012， 34（5）：455-456.

[6] 鄭俊華，唐浩然，羅瓊珍，等.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心衰合并心律失常的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014， 25（4）：777.

[7] 周江，趙飛.穩(wěn)心顆粒治療心律失常臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2006，1（6）：342-343.

[8] 崔英凱，曹雪濱，馬永娜，等.穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭合并心律失常的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：492-493.

[9] 沈蕊.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心衰合并心律失?；颊叩男Ч芯縖J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（19）：86.

（收稿日期：2014-09-28 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失常的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的心66例力衰竭合并心律失常患者作為研究對象，隨機(jī)分為結(jié)合組和對照組，對照組給予胺碘酮治療，結(jié)合組在對照組的基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒治療，比較兩組的效果。 結(jié)果 結(jié)合組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），且治療后的心率明顯低于對照組（P<0.05），QT間期和左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失常可明顯提高療效，改善心功能，降低不良反應(yīng)，應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭；心律失常；胺碘酮；穩(wěn)心顆粒

[中圖分類號] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0075-03

心力衰竭屬于高危心臟疾病，是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，其作為心臟疾病的終末期表現(xiàn)，常合并心律失常，而心力衰竭患者一旦合并心律失常不僅會增加治療難度，而且會增加病死率，因此對于其治療一直是臨床研究的重點(diǎn)。本院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療心力衰竭合并心律失常，取得了較滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的66例心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會通過的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，心功能分級按美國紐約心臟病學(xué)分會（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)屬于Ⅲ～Ⅳ級，且左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均<50%。將所有患者隨機(jī)分為結(jié)合組和對照組，各33例。結(jié)合組男性22例，女性11例；年齡53～82歲，平均（70.3±6.2）歲；其中冠心病14例，高血壓性心臟病10例，擴(kuò)張性心肌病6例，其他心臟基礎(chǔ)疾病3例；NYHAⅢ級24例，Ⅳ級9例。對照組男性23例，女性10例；年齡52～80歲，平均（69.8±5.6）歲；其中冠心病12例，高血壓性心臟病11例，擴(kuò)張性心肌病7例，其它心臟基礎(chǔ)疾病3例；NYHAⅢ級25例，Ⅳ級8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，包括積極治療基礎(chǔ)疾病以及強(qiáng)心、利尿和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）應(yīng)用等。對照組在上述基礎(chǔ)上給予胺碘酮（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254）口服治療，初始劑量200 mg/次，3次/d，連續(xù)應(yīng)用6～10 d，而后根據(jù)患者病情逐漸減量至100 mg/次，1次/d。結(jié)合組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用純中成藥穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026）口服治療，9 g（1袋）/次，3次/d。用藥期間密切監(jiān)測患者的心率（HR）變化，HR≤55/min時，應(yīng)減少或停用胺碘酮。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的HR、QT間期（QTc）、LVEF等指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，心功能改善≥2級，動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示室性心動過速消失；有效：臨床癥狀明顯減輕，心功能改善≥1級，動態(tài)心電圖監(jiān)測室性心動過速較治療前有所改善；無效：臨床癥狀、心功能以及心電圖等均無變化或甚至加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

結(jié)合組的治療總有效率為93.9%，顯著高于對照組的75.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組HR、QTc和LVEF指標(biāo)的比較

兩組治療前的HR、QTc和LVEF指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的HR顯著小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），QTc、LVEF顯著大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)合組治療后的HR顯著小于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)合組治療后的QTc、LVEF顯著大于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

結(jié)合組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組有7例（21.2%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中便秘2例，惡心嘔吐2例，竇性心動過緩2例，房室傳導(dǎo)阻滯1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心律失常可使心力衰竭進(jìn)一步惡化，并嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此在抗心力衰竭治療的同時加強(qiáng)心律失常的治療也很重要。胺碘酮是目前臨床中唯一無負(fù)性肌力作用的Ⅲ類抗心律失常藥物，且具有輕度Ⅰ和Ⅱ類抗心律失常藥物的性質(zhì)[3]，主要通過延長心肌纖維動作電位Ⅲ相時程以減少鉀內(nèi)流，降低竇房結(jié)自律性，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性，在心律失常的治療中效果顯著[4]。但由于胺碘酮的半衰期較長，長期服用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，因此在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。

中醫(yī)認(rèn)為心律失常主要由氣陰兩虛而致絡(luò)虛不榮、脈絡(luò)瘀阻所致，因此在治療方面應(yīng)以活血通絡(luò)為主。穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀功效[5]，可用于心律失常的治療[6]。穩(wěn)心顆粒的主要成分包括黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黨參對心血管疾病具有強(qiáng)心、抗休克、增強(qiáng)心肌收縮能力和心排血量的作用，可明顯增加心排血量而不影響心率[7]；三七可明顯增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負(fù)荷[8]。同時動物實(shí)驗(yàn)顯示，穩(wěn)心顆粒對心律失常具有較好的調(diào)整作用，可改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力[9]。本研究結(jié)果顯示，在胺碘酮治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失?？擅黠@提高療效，改善心率以及提高QT間期和左室射血分?jǐn)?shù)，從而改善患者心功能，且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者用藥安全性。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失?？擅黠@提高療效，改善心功能，降低不良反應(yīng)，對改善患者預(yù)后、提高生存質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30（1）：7-23.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議（2001年）[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2001，15（11）：712-721.

[3] 朱建鋼，廖志堅(jiān).異舒吉聯(lián)合胺碘酮治療心衰合并室性心律失常臨床觀察[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（12）：124-125.

[4] 莫顯漢.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：138-139.

[5] 時淑琴，秦嶺，袁慧敏.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常65例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012， 34（5）：455-456.

[6] 鄭俊華，唐浩然，羅瓊珍，等.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心衰合并心律失常的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014， 25（4）：777.

[7] 周江，趙飛.穩(wěn)心顆粒治療心律失常臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2006，1（6）：342-343.

[8] 崔英凱，曹雪濱，馬永娜，等.穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭合并心律失常的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：492-493.

[9] 沈蕊.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心衰合并心律失?；颊叩男Ч芯縖J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（19）：86.

（收稿日期：2014-09-28 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失常的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的心66例力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，隨機(jī)分為結(jié)合組和對照組，對照組給予胺碘酮治療，結(jié)合組在對照組的基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒治療，比較兩組的效果。 結(jié)果 結(jié)合組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），且治療后的心率明顯低于對照組（P<0.05），QT間期和左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失常可明顯提高療效，改善心功能，降低不良反應(yīng)，應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭；心律失常；胺碘酮；穩(wěn)心顆粒

[中圖分類號] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0075-03

心力衰竭屬于高危心臟疾病，是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，其作為心臟疾病的終末期表現(xiàn)，常合并心律失常，而心力衰竭患者一旦合并心律失常不僅會增加治療難度，而且會增加病死率，因此對于其治療一直是臨床研究的重點(diǎn)。本院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療心力衰竭合并心律失常，取得了較滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的66例心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會通過的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，心功能分級按美國紐約心臟病學(xué)分會（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)屬于Ⅲ～Ⅳ級，且左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均<50%。將所有患者隨機(jī)分為結(jié)合組和對照組，各33例。結(jié)合組男性22例，女性11例；年齡53～82歲，平均（70.3±6.2）歲；其中冠心病14例，高血壓性心臟病10例，擴(kuò)張性心肌病6例，其他心臟基礎(chǔ)疾病3例；NYHAⅢ級24例，Ⅳ級9例。對照組男性23例，女性10例；年齡52～80歲，平均（69.8±5.6）歲；其中冠心病12例，高血壓性心臟病11例，擴(kuò)張性心肌病7例，其它心臟基礎(chǔ)疾病3例；NYHAⅢ級25例，Ⅳ級8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，包括積極治療基礎(chǔ)疾病以及強(qiáng)心、利尿和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）應(yīng)用等。對照組在上述基礎(chǔ)上給予胺碘酮（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254）口服治療，初始劑量200 mg/次，3次/d，連續(xù)應(yīng)用6～10 d，而后根據(jù)患者病情逐漸減量至100 mg/次，1次/d。結(jié)合組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用純中成藥穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026）口服治療，9 g（1袋）/次，3次/d。用藥期間密切監(jiān)測患者的心率（HR）變化，HR≤55/min時，應(yīng)減少或停用胺碘酮。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的HR、QT間期（QTc）、LVEF等指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，心功能改善≥2級，動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示室性心動過速消失；有效：臨床癥狀明顯減輕，心功能改善≥1級，動態(tài)心電圖監(jiān)測室性心動過速較治療前有所改善；無效：臨床癥狀、心功能以及心電圖等均無變化或甚至加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

結(jié)合組的治療總有效率為93.9%，顯著高于對照組的75.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組HR、QTc和LVEF指標(biāo)的比較

兩組治療前的HR、QTc和LVEF指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的HR顯著小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），QTc、LVEF顯著大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)合組治療后的HR顯著小于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)合組治療后的QTc、LVEF顯著大于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

結(jié)合組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組有7例（21.2%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中便秘2例，惡心嘔吐2例，竇性心動過緩2例，房室傳導(dǎo)阻滯1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心律失常可使心力衰竭進(jìn)一步惡化，并嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此在抗心力衰竭治療的同時加強(qiáng)心律失常的治療也很重要。胺碘酮是目前臨床中唯一無負(fù)性肌力作用的Ⅲ類抗心律失常藥物，且具有輕度Ⅰ和Ⅱ類抗心律失常藥物的性質(zhì)[3]，主要通過延長心肌纖維動作電位Ⅲ相時程以減少鉀內(nèi)流，降低竇房結(jié)自律性，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性，在心律失常的治療中效果顯著[4]。但由于胺碘酮的半衰期較長，長期服用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，因此在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。

中醫(yī)認(rèn)為心律失常主要由氣陰兩虛而致絡(luò)虛不榮、脈絡(luò)瘀阻所致，因此在治療方面應(yīng)以活血通絡(luò)為主。穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀功效[5]，可用于心律失常的治療[6]。穩(wěn)心顆粒的主要成分包括黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黨參對心血管疾病具有強(qiáng)心、抗休克、增強(qiáng)心肌收縮能力和心排血量的作用，可明顯增加心排血量而不影響心率[7]；三七可明顯增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負(fù)荷[8]。同時動物實(shí)驗(yàn)顯示，穩(wěn)心顆粒對心律失常具有較好的調(diào)整作用，可改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力[9]。本研究結(jié)果顯示，在胺碘酮治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失?？擅黠@提高療效，改善心率以及提高QT間期和左室射血分?jǐn)?shù)，從而改善患者心功能，且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者用藥安全性。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失?？擅黠@提高療效，改善心功能，降低不良反應(yīng)，對改善患者預(yù)后、提高生存質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議（2001年）[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2001，15（11）：712-721.

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（收稿日期：2014-09-28 本文編輯：祁海文）endprint