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    血塞通注射液對(duì)腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者凝血功能的影響

    2014-12-08 05:33:30閆金雨陳玲峰安利紅
    福建中醫(yī)藥 2014年6期
    關(guān)鍵詞:血塞通高凝纖溶

    閆金雨 ,陳玲峰 ,安利紅

    (1.浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院,浙江 溫嶺 317500;2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬溫嶺醫(yī)院,浙江 溫嶺 317500)

    近年來腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)以微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)被臨床所推廣[1],但術(shù)后常常出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如深靜脈血栓形成(DVT)[2]。 DVT的形成因素包括靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。血塞通注射液主要成分三七總皂苷,能夠改善血液高凝狀態(tài)[3],多用于心腦血管疾病,但對(duì)腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者是否有效尚不清楚。本研究旨在探討其對(duì)腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者凝血功能的影響,為術(shù)后DVT的預(yù)防提供依據(jù)。

    1 臨床資料

    1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 行腹腔鏡子宮頸癌手術(shù)者;②術(shù)前經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查無凝血機(jī)制障礙者;③術(shù)前3個(gè)月內(nèi)無血栓栓塞性疾病史者;④術(shù)前經(jīng)下肢深靜脈彩超檢查未發(fā)現(xiàn)血栓者。

    1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 近4周內(nèi)服用抗凝血藥物者;②合并嚴(yán)重原發(fā)性心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等疾病者;③嚴(yán)重糖尿病患者;④ 試驗(yàn)過程中自行退出者;⑤ 術(shù)中、術(shù)后輸血者;⑥ 對(duì)血塞通注射液過敏者。

    1.2 一般資料 選取溫嶺市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年1月—2014年1月腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者50例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和血塞通組各25例。對(duì)照組中最小年齡32歲,最大51歲,平均(41.6±6.4)歲;手術(shù)時(shí)間 3.5~5.1 h,平均(4.2±0.5)h。血塞通組中最小年齡33歲,最大51歲,平均(42.5±4.5)歲;手術(shù)時(shí)間 3.5~5.0 h,平均(4.3±0.4) h。 2組年齡構(gòu)成、手術(shù)時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2 方 法

    2.1 治療方法

    2.1.1 手術(shù)方法 2組均采用全身麻醉,建立13 mmHg CO2氣腹,頭低腳高30°體位,行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)。

    2.1.2 藥物治療 2組術(shù)后均予常規(guī)抗感染治療。血塞通組術(shù)后1 d起予血塞通注射液 (昆明制藥集團(tuán)股份有限公司,100 mg/支)400 mg加入5%葡萄糖注射液 250 mL,靜脈滴注,1 次 /d,連續(xù) 6 d。

    2.2 標(biāo)本采集和檢測(cè) 2組分別于術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后3、7 d取肘靜脈血4.5 mL加3.8%枸櫞酸鈉0.5 mL 抗凝后,以 3000 r/min離心 15 min,取血漿置-80℃凍存待測(cè)。用凝固法檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和纖維蛋白原(FIB);采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)法計(jì)算凝血酶原INR值;采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿D-二聚體(D-D)含量。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包處理。計(jì)量資料用±s表示,組內(nèi)比較采用自身配對(duì)資料t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    2組治療前后凝血和纖溶指標(biāo)變化比較 見表1。

    表1 2組治療前后凝血和纖溶指標(biāo)變化比較(±s)

    表1 2組治療前后凝血和纖溶指標(biāo)變化比較(±s)

    注:與術(shù)前比較,1) P<0.05;與術(shù)后即刻比較,2) P<0.05;與術(shù)后 3 d 比較,3) P<0.05;與對(duì)照組比較,4) P<0.05。

    組 別對(duì)照組血塞通組n 2525術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后3 d術(shù)后7 d術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后3 d術(shù)后7 d PT/s 12.75±0.6212.67±0.5911.31±0.581)2)10.59±0.591)3)12.79±0.6312.69±0.6011.49±0.611)2)11.44±0.631)4)凝血指標(biāo)APTT/s 28.98±4.5429.01±4.5228.87±4.6129.33±5.0929.01±4.5529.31±4.5728.95±4.9728.93±5.01 INR 1.01±0.121.01±0.130.95±0.110.95±0.111.01±0.130.97±0.110.95±0.120.92±0.13纖溶指標(biāo)FIB/(g/L)2.86±0.493.71±0.751)4.23±0.811)2)4.91±0.741)3)2.84±0.473.76±0.771)3.70±0.631)2)4)3.31±0.591)3)4)D-D/(mg/L)0.17±0.070.35±0.141)0.57±0.131)2)1.21±0.191)3)0.18±0.060.36±0.171)0.32±0.121)2)4)0.24±0.091)2)4)

    4 討 論

    深靜脈血栓形成是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一,可危及患者生命[4],屬于中醫(yī)學(xué)“脈痹”的范疇。病機(jī)為氣滯血瘀,治宜活血化瘀。三七為五加科多年生草本植物,《中國(guó)醫(yī)藥大辭典》記載:“三七功用補(bǔ)血,去瘀損,止血衄,能通能補(bǔ),功效最良,是方藥中之最珍貴者?!毖ㄗ⑸湟褐饕煞譃槿呖傇碥?,有擴(kuò)張血管作用,臨床多用于心腦血管疾病的治療,近來發(fā)現(xiàn)也有抗血小板聚集,延長(zhǎng)凝血時(shí)間等作用[5]。

    本研究中2組手術(shù)前后APTT和INR無顯著性差異,F(xiàn)IB、D-D術(shù)后即刻較術(shù)前2組均顯著升高,表明手術(shù)使機(jī)體處于高凝狀態(tài)。其原因與手術(shù)創(chuàng)傷、氣腹及手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān),增加了術(shù)后血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[6]。術(shù)后對(duì)照組中 FIB、D-D 呈持續(xù)升高,血塞通組則下降,且明顯低于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組中PT術(shù)后7 d持續(xù)縮短,且低于血塞通組(P<0.05)。證實(shí)血塞通注射液能有效改善手術(shù)所致血液高凝狀態(tài),降低術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)。但限于本研究對(duì)凝血功能觀察時(shí)間短,研究樣本少,故血塞通注射液在術(shù)后DVT預(yù)防中的作用還需進(jìn)一步深入研究。

    [1]杜文靜,鄧云丹,代強(qiáng),等.腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌的 Meta 分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(8):934-941.

    [2]HO W K.Deep vein thrombosis-risks and diagnosis[J].Aust Fam Physician,2010,39(7):468-474.

    [3]趙玉瓏,范開,劉巖,等.三七不同部位提取物抗凝血活性的研究[J].西北植物學(xué)報(bào),2013,33(3):626-631.

    [4]王美堂,姚小鵬,李強(qiáng).肺血栓栓塞癥和深靜脈血栓形成住院患者相關(guān)危險(xiǎn)兇素的分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,25(7):740-742.

    [5]柏俊,黃世福,孫備.血塞通分散片對(duì)血液流變學(xué)、血栓形成及微循環(huán)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2007,14(2):93-95.

    [6]張柏根,薛冠華.深靜脈血栓形成的病因及高危因素[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(4):197-198.

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