硝礬洗劑治療濕熱下注型肛門濕疹40例

王 菁，石 榮

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

肛門濕疹是一種常見的皮膚非感染性疾病，多局限于肛門局部，臨床以瘙癢、局部分泌物增多及皮損多形性為主要特點(diǎn)，是肛腸科的常見病、多發(fā)病之一。急性期肛門濕疹在中醫(yī)辨證中多屬濕熱下注型。對(duì)肛門濕疹的治療，西醫(yī)雖然方法多樣，但仍有一定的局限性，而中醫(yī)重視辨證論治，講究個(gè)體化和具體化，在治療上更具優(yōu)越性。我院在肛門濕疹的治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)濕熱下注型肛門濕疹，采用我科經(jīng)驗(yàn)方硝礬洗劑坐浴治療取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)源于2013年1月—2014年1月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸科門診的肛門濕疹患者。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組中男23例，女17例，平均年齡（44.6±15.4）歲，病程（7.31±3.24）月；對(duì)照組中男 17 例，女23 例，平均年齡（45.8±15.87）歲，病程（8.07±3.51）月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組性別、年齡和病程上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《濕疹診療指南（2011年）》［1］

1.3 中醫(yī)證候診斷 參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［2］辨為濕熱下注證：起病較急，皮膚潮紅灼熱，瘙癢無(wú)休，滲液流汁，伴身熱，心煩口渴，大便干，尿短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦緩。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合濕熱下注型肛門濕疹診斷；② 年齡16～70歲；③ 簽署知情同意書者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合濕熱下注型肛門濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡在16歲以下，70歲以上者；③ 妊娠或哺乳期婦女；④對(duì)試驗(yàn)藥物有過敏史者；⑤ 合并心、腦血管、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，肝、腎損害和精神病患者；⑥近2周口服過類固醇激素或外用過皮質(zhì)激素制劑者；⑦不能按期隨訪者。

1.6 病例脫落與剔除 ① 出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者；②依從性差或自行退出試驗(yàn)，影響療效評(píng)價(jià)者；③非規(guī)定范圍內(nèi)聯(lián)合用藥者。

1.7 方法

1.7.1 治療組 采用硝礬洗劑（我科經(jīng)驗(yàn)方）坐浴，方藥組成：芒硝 25 g，白礬 25 g，大黃 15 g，苦參 15g，白芷15 g，蛇床子15 g。 上藥加水至1000 mL，先用武火煎沸5 min，改為文火煎10 min，去渣取汁600 mL，將硝礬洗劑600 mL沖入沸水至2000 mL，待水溫冷卻至40℃時(shí)，患處浸入藥液中坐浴15 min，每日1次。7 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.7.2 對(duì)照組 涂抹適量派瑞松乳膏（西安楊森制藥有限公司，主要成分為1%硝酸益康唑和1%曲安奈德）于肛周皮膚，每日1次。7 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.8 觀察指標(biāo)

1.8.1 體征 紅斑、硬腫（水腫）／丘疹、表皮剝脫、苔蘚化。體征采用EASI評(píng)分法［3］，每個(gè)體征程度評(píng)分以0～3分計(jì)分。0分＝無(wú)，1分＝輕，2分＝中，3分＝重。

1.8.2 癥狀 瘙癢計(jì)分細(xì)則，0分：無(wú)瘙癢；1分：偶有瘙癢；2分：陣發(fā)性瘙癢；3分：劇烈瘙癢。

1.8.3 癥狀體征總積分 瘙癢積分與各體征EASI評(píng)分值之和，于治療前、治療后第7 d、14 d詳細(xì)記錄2組癥狀體征總積分，并于治療后第14 d評(píng)價(jià)療效。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［2］進(jìn)行療效評(píng)定，① 治愈：癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：癥狀及皮膚損害有所改善；③ 未愈：癥狀與體征無(wú)改善。

2.2 2組癥狀體征總積分比較 見表1。

表1 2組癥狀體征總積分比較（±s） 分

表1 2組癥狀體征總積分比較（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05。

治療后14 d 6.28±3.734.58±2.631）組別對(duì)照組治療組n 4040治療后7 d 9.23±1.978.23±2.221）

2.3 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（%）

3 討 論

中醫(yī)稱濕疹為“浸淫瘡”“血風(fēng)瘡”“風(fēng)濕瘡”等。濕疹兼有內(nèi)外病因，《外科正宗》認(rèn)為：“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生。發(fā)則瘙癢無(wú)度，破流脂水，日漸沿開?！睗駸嵯伦⑿透亻T濕疹正是因素體濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊(yùn)結(jié)于肛門，浸淫蒸腐肌膚則糜爛、滋水淋漓，復(fù)受外風(fēng)則局部瘙癢［4］。對(duì)于肛門濕疹的治療，中藥坐浴療法通過藥汁的溫?zé)嵝?yīng)可促進(jìn)肛門皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善肛周的血液、淋巴循環(huán)，同時(shí)藥物直接接觸肛門局部，藥汁中的有效成分可透皮發(fā)揮作用，起到緩解臨床癥狀、體征的目的［5］。

硝礬洗劑為我科多年治療濕熱下注型肛門濕疹的經(jīng)驗(yàn)方，方中以芒硝、明礬為君藥，功于祛濕止癢、清熱消腫；臣藥以大黃、白芷清熱解毒、利濕；佐藥以蛇床子、苦參清熱利濕、祛風(fēng)止癢、消腫排膿。諸藥配伍，共奏清熱解毒、祛濕止癢、消腫排膿之功。外用坐浴直接作用于肛門患處，能明顯緩解癥狀?，F(xiàn)代藥理研究顯示：創(chuàng)傷用芒硝外敷可以加快淋巴生成，有消腫和止痛的作用［6］。明礬水有很強(qiáng)的收斂作用，在體外可使血清立即沉淀，有強(qiáng)烈凝固蛋白的作用，對(duì)多種革蘭氏陰性、陽(yáng)性球菌和桿菌都有抑制作用［7］。大黃、白芷具有抗炎消腫的作用，對(duì)肛門濕疹有良好的療效。苦參有抗過敏、抗炎、免疫抑制、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、解熱等多種作用。動(dòng)物研究亦證明蛇床子可顯著提高磷酸組織胺對(duì)豚鼠的致癢閾，能對(duì)抗小鼠遲發(fā)超敏反應(yīng)，具有有抗組胺、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用，且外用比較安全［8］。綜上所述，硝礬洗劑外用坐浴對(duì)濕熱下注型肛門濕疹有較好療效，患者經(jīng)治療后癥狀多明顯改善，病程縮短，且安全性高，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.濕疹診療指南（2011年）［S］.中華皮膚科雜志，2011，44（1）：5-6.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)肛腸科常見病診療指南［S］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：16.

［3］趙辯.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3-4.

［4］黃乃健.中醫(yī)肛腸病學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1996：335.

［5］王菁，石榮.硝礬洗劑治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面腫痛的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（5）：87.

［6］臧堃堂，吳克強(qiáng).中藥古今應(yīng)用指導(dǎo)（增訂版）［M］.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社.1995：192.

［7］馬清鈞，王淑玲.臨床實(shí)用中藥學(xué)［M］.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社.2002：918-919.

［8］劉明平，吳依娜，韋品清，等.蛇床子止癢有效組分篩選及作用機(jī)制研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（7）：66-67.