運用品管圈降低患者PICC留置期間導管感染發(fā)生率

盧美珠，杜海紅，龐樹英，李美玲，湯連好，馮小敏 (廣東省江門市人民醫(yī)院胸心外科，廣東 江門 529051)

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管(PICC)是近年來國內(nèi)的一項護理新技術(shù)，具有操作簡捷、安全性高、維護簡單的優(yōu)點［1］，我科開展了以“改進護理措施，降低患者PICC導管感染發(fā)生率”為主題的品管圈活動，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選自2011年10月～2013年9月期間發(fā)生PICC導管感染的患者共計25例，其中男9例，女16例，年齡43～76歲，平均62歲。其中肺癌化療置管期間感染13例，乳腺癌化療置管期間感染12例。按開展品管圈活動前后將導管感染分為對照組(活動前)和觀察組(活動后)。對照組發(fā)生導管感染17例，觀察組發(fā)生導管感染數(shù)8例。

1.2 成立品管圈:由病區(qū)8名護士自愿報名組成品管圈小組，護理組長擔任圈長，護士長為輔導員。首先學習品管圈操作，進行了相關(guān)的分工，活動開始時間為2012年10月。

1.3 主題選定

1.3.1 找出問題:運用頭腦風暴法，鼓勵圈員結(jié)合具體的工作經(jīng)驗，找出需要改進的問題，歸納總結(jié)后提出擬題，從護士重視程度、可行性、迫切性、圈員能力進行打分評價，以最高分來確定本次活動主題——降低患者PICC導管感染發(fā)生率，圈名為“牽手”。

1.3.2 主題選定的理由:PICC置管輸液在臨床廣泛使用，但如維護不當，易引發(fā)各種并發(fā)癥。PICC維護的目的是減少PICC導管并發(fā)癥發(fā)生，保證患者安全，減輕患者痛苦，使患者順利完成化療的依從性更高［2］，提高患者對護理工作的滿意度。

1.4 現(xiàn)狀把握及制訂目標

1.4.1 調(diào)查對象:選擇2011年10月～2012年9月在我科住院插管并記錄有PICC導管感染的患者共計17例。發(fā)生感染原因詳見表1。

表1 導管感染原因及例數(shù)

1.4.2 調(diào)查結(jié)果:引起PICC導管感染原因，由于護士操作欠規(guī)范，患者自身的原因，護士對患者宣教不到位，患者不重視導管維護，換藥環(huán)境不符合要求，進而導致PICC導管發(fā)生感染的原因。根據(jù)80/20法則得出，本次改善的重點定為如何規(guī)范PICC導管維護標準化流程，提高護士操作技能，加強PICC導管維護宣教及醫(yī)患溝通這三方面。

1.5 目標設定:①設定降低因護士操作欠規(guī)范而發(fā)生患者PICC導管感染的目標值=現(xiàn)況值-改善(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)=6-(6×35.9% ×80.2%)=4.30。②設定降低因患者自身原因而發(fā)生PICC導管感染的目標值=5-(5×64.70% ×80.2%)=2.41。③設定降低因患者宣教不到位而發(fā)生感染的目標值=3-(3×82.35% ×80.2%)=1.01。

1.6 原因分析:通過圈員分析，繪制出魚骨圖。PICC導管留置期間感染發(fā)生原因包括護士操作欠規(guī)范、患者自身因素和環(huán)境因素。

1.7 對策擬定與實施:①派出2名護士參加導管維護及插管的短期培訓班學習，由2名獲資質(zhì)認證的護士負責對本科室護士導管維護操作技能進行培訓、監(jiān)督、考核。制訂出符合我科實際的PICC導管維護流程。置管前對患者加強宣教，發(fā)放宣傳資料。動員家屬參加，監(jiān)督患者重視導管維護。品管圈小組按計劃進行小組活動。②向患者說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預防。詳細交代患者出院后自我觀察導管異常情況，需進行管道維護的日期和次數(shù)。科室設立專用登記本，責任護士負責電話提醒患者進行導管維護。

2 結(jié)果

有形成果:PICC導管相關(guān)感染由活動前的17例降至活動后的8例，感染例數(shù)明顯降低，為患者減少了不必要的額外支出，節(jié)省患者導管維護時間。無形成果:護士操作技能得到不斷提高，科室團隊凝聚力提升，護患關(guān)系和諧。

3 討論

通過開展品管圈活動，提高了護士對PICC導管維護的規(guī)范化、責任感和管理能力，護士能及時發(fā)現(xiàn)問題，加強了對PICC帶管患者的監(jiān)管，重視維護。應用電話回訪加強對PICC帶管出院患者的管理，加強了醫(yī)患溝通，提高了患者的依從性。健康教育還應加強，特別是到外院維護及高齡的患者，術(shù)前評估應做好，患者是否有能力維護好管道，家人是否可以配合，以免造成患者經(jīng)濟負擔及身體痛苦［3］。

總之，經(jīng)過品管圈活動，圈成員的品管圈手法的應用，責任感、凝聚力、解決問題的能力、溝通能力有明顯提高，措施能有效落實，問題能得到有效地改善，提高了工作效率。

［1］ 方 妍.“品管圈”活動降低PICC導管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(24):232.

［2］ 衛(wèi)建寧，何佩儀，李淑霞.品管圈活動在提高PICC導管維護質(zhì)量中的應用研究［J］.健康之路，2013，12(7):5.

［3］ 石 嵐，徐衛(wèi)英，董 鬢，等.運用品管圈提高乳腺癌患者PICC維護質(zhì)量的實踐［J］.中國護理管理，2013，13(5):69.