老年冠心病心絞痛辨證施護體會

王家蘭等

摘要：目的探討對老年冠心病心絞痛患者行中醫(yī)辨證施護的臨床效果。方法將100 例老年冠心病心絞痛患者隨機分為觀察組與對照組，每組50 例，其中對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予辨證護理，比較2組患者的臨床效果。結(jié)果觀察組胸痹癥狀改善有效率為9200%，心電圖總有效率為9000%，均顯著優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論對老年冠心病心絞痛患者行辨證施護效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：辨證護理；老年冠心病心絞痛；體會

中圖分類號：R54文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）10-0097-03

隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年人的健康問題受到全社會廣泛關(guān)注[1]，在所有老年人易患病中，心血管病是最重要、最危險的疾病[2]。心血管病的臨床治療及護理越來越受到重視。本研究對2012年7月-2013年6月在本院老年病科住院的100例老年冠心病心絞痛（屬于中醫(yī)胸痹心痛）患者治療過程中輔以中醫(yī)辨證施護和健康教育，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11診斷標準冠心病診斷參照國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織（WH0）臨床命名標準化聯(lián)合專題組《缺血性心臟病的命名及診斷》制定標準[3]，冠心病辨證分型標準參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管專業(yè)委員會1990年修訂的冠心病中醫(yī)辨證標準[4]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于胸痹心痛所述內(nèi)容。

111納入標準符合國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織冠心病診斷標準，以冠心病為第一診斷住院的患者，且能配合治療者。

112排除標準除急性心肌梗死外，另有中度以上高血壓，心肺功能不全，重度心律失常及其他心臟疾患，重度神經(jīng)官能癥，更年期綜合癥，精神病，肝腎功能損害及其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者。

12臨床資料本組100例冠心病心絞痛病例。按中醫(yī)辨證分為5型：心血瘀阻46例，痰瘀互結(jié)25例，氣陰兩傷11例，肝郁化火10例，心腎陽虛8例。將其隨機分為2組：觀察組50例，其中男28例，女22例；年齡60～80歲，平均682歲；病程1個月～19 a，平均6 a。伴有糖尿病者8例，高血壓病者9例，高黏血癥者13例，高脂血癥者16例。對照組50例，其中男30例，女20例；年齡60～78歲，平均665歲；病程2個月～17 a，平均7 a。伴有糖尿病者7例，高血壓病者8例，高黏血癥者11例，高脂血癥者13例。2組患者性別、年齡等臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)辨證調(diào)護和積極的健康教育，2組均以15 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

13常規(guī)護理

131一般護理①根據(jù)病情的輕重分配病室，要求室內(nèi)環(huán)境安靜整潔，陽光充足，空氣新鮮，溫濕度適宜，注意保暖，預(yù)防感冒。②重癥患者減少探視，保證充足的睡眠。③心痛頻發(fā)患者，應(yīng)絕對臥床休息，生活起居均由護士協(xié)助，待發(fā)作減少，疼痛消失時，方可下床適當(dāng)活動，以不增加心臟負擔(dān)為度。

132飲食護理以清淡為原則，以素食為主，平日少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟等，少吃肉，多吃魚和豆制品；低鹽（限制食鹽的攝入，每日以10g以下為宜）。慎食辛辣刺激、肥甘厚味食品，忌煙酒，飲食要有規(guī)律，定時定量，少食多餐，不宜過飽飲食（飽餐可使胃腸道的血流量增加而致心肌供血減少），多食蔬菜水果易消化富含維生素和纖維素飲食，保持大便通暢，防止便秘（防止因腹壓增加，回心血量增加而加重心臟負擔(dān)，導(dǎo)致病情加重或猝死）。如出現(xiàn)便秘時，可用開塞露通便或口服緩瀉劑，必要時用肥皂水低壓灌腸。

133吸氧心痛發(fā)作時，給予吸氧，一般流量2～3 L/min，若疼痛劇烈、出冷汗、發(fā)紺者，給予加壓給氧，同時給予速效救心丸或硝酸甘油含服。

14辨證施護

141心血瘀阻型臨床表現(xiàn)：胸痛如針刺或呈絞痛，痛引肩背，時作時止，心悸氣短，胸悶，舌紫暗或瘀點瘀斑，脈弦細或結(jié)代。以活血化瘀、通絡(luò)止痛為調(diào)護原則。①藥物穴位外貼。當(dāng)歸、丹參、血竭、水蛭等分研成粉狀，取適量貼于膻中、阿是穴，外用膠布固定，1次/d，促使心脈通暢達到止痛目的[5]。②溫水浴療。指導(dǎo)患者早晚用40～50℃溫水泡腳1次，10～20min/次，促進血液循環(huán)。③囑患者保持心情舒暢。

142痰瘀互結(jié)型臨床表現(xiàn)：心胸痞悶、脹痛，時緩時急，心悸氣短，身倦頭昏，食少腹脹，肢體沉重，咳嗽痰多，舌胖嫩，苔白膩，脈滑。以祛痰、化瘀為調(diào)護原則。①冷飲傷胃虧肺，油膩食物及甜食易生痰濁，易使血行不暢，所以應(yīng)忌食生冷、油膩食物，少進甜食，肥胖患者多痰濕，尤應(yīng)控制。②藥用貼穴引痰下行。取蓖麻子3～4粒搗碎，貼于雙涌泉穴，外用膠布固定，1次/d，可引痰濁下行、通大便、促進血液循環(huán)。③輔助食療。飲食不宜過飽，減少脾胃的負擔(dān)且減輕體重。每日服用苡仁蘿卜粥，可健胃化食、祛痰活血，以強化治療效果。

143氣陰兩傷型臨床表現(xiàn)：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞痛甚，脈細弱無力，或結(jié)代。以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為調(diào)護原則。①保證充足睡眠，睡眠不佳者睡前忌飲茶，按摩手心、足心各120次促進入睡。②輔助食療，用黃精、山藥、桂圓、紅棗煮粥，每日早、中、晚各服適量。

144肝郁化火型臨床表現(xiàn)：心悸不寧，思慮勞心尤甚，頭暈?zāi)垦＃Q，面赤升火，心煩少寐，脾氣急躁，愛發(fā)火，動怒就犯心絞痛，伴有胸悶不舒，兩肋脹痛。胃脘痞滿，舌質(zhì)紅苔少或薄黃苔兩邊紫暗，脈弦緊或脈細數(shù)。以調(diào)暢情志、引火下行為調(diào)護原則。①避免精神刺激。忌憂傷、悲怒，以免肝受壓抑而使肝火旺，加重病情。②藥物貼涌泉穴，引火下行。用吳茱萸10～15g研粉制成餅狀，貼于雙足涌泉穴，以繃帶固定，夜貼晝?nèi)?，以此降火下行[6]。血壓偏高者，用夏枯草10～15g、菊花20～30g煎湯當(dāng)茶飲，每日1劑，既引火下行，又能使血壓下降。endprint

145心腎陽虛型臨床表現(xiàn)：胸悶氣短，胸痛徹背，背痛徹胸，畏寒肢冷，重則喘息不得臥，面色蒼白，心悸出汗，四肢厥冷，舌苔白，脈遲。以溫腎助陽、通絡(luò)活血為調(diào)護原則。①注意保暖，病房通風(fēng)換氣時給患者加蓋衣被，嚴防感冒。②艾灸溫助腎陽，暖胃健脾。用艾絨灸關(guān)元穴，貼鮮生姜片于穴位上，放艾絨點燃至皮膚有熱感時，去掉燃絨，連續(xù)3～4壯，1次/d。③中藥及飲食要熱服，忌生、冷、寒、涼食物，用少量干姜，川椒等調(diào)味以助溫中陽。

以上辨證護理各法，可以綜合施護，靈活應(yīng)用，但以一型為主。同時強調(diào)情志護理，特別對氣滯血瘀、肝郁化火證患者，護士要多與患者溝通，隨時了解其心理狀態(tài)，舒緩其抑郁、憂傷、煩躁、緊張等不良情緒。疼痛反復(fù)發(fā)作，病程較長者，容易產(chǎn)生思想顧慮和對治療信心不足，護士要主動關(guān)心患者，及時采取有效的止痛措施，并通過思想交流解除其悲觀情緒，使其心情愉快，配合治療，同時做好家屬工作，共同創(chuàng)造一個和諧舒暢的養(yǎng)病環(huán)境。

15統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2 檢驗，運用SPSS110軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2療效標準與治療結(jié)果

21療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》制定。

211胸痹癥狀療效評定標準顯效：癥狀消失或基本消失，或由較重減到輕度；有效：發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，持續(xù)時間明顯減少；無效：癥狀與治療前基本相同；加重：發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時間更長。

3討論

根據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計，全世界每死亡3人中，就有1人死于心血管疾病。心血管病的死亡率遠遠高于癌癥、艾滋病等其他疾病，成為人類的第一大殺手。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)的真心痛、胸痛、心痛、厥心痛的范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)不通則痛的理論，其發(fā)病因素，多與情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)以及年老體弱等因素有關(guān)。患者常見的臨床癥狀有呼吸不暢、胸悶如窒、心痛劇烈、持續(xù)不解，同時伴有出冷汗、嘴唇青紫、脈結(jié)代等臨床癥狀，嚴重影響患者的身體健康，直接導(dǎo)致患者死亡。

中醫(yī)理論的“治未病”、“天人合一”、“整體觀”等理論不僅體現(xiàn)了樸素的唯物觀和科學(xué)觀，同時還體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式）和新的健康文化及現(xiàn)代的疾病防治觀念。中醫(yī)護理學(xué)在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療及疾病的預(yù)防中具有重要的價值。其不僅涵蓋了基礎(chǔ)護理，?？谱o理等常規(guī)內(nèi)容，還包含了大量的養(yǎng)生康復(fù)和預(yù)防保健等內(nèi)容。如何緩解患者的臨床癥狀，減少急性心肌梗死和心絞痛的發(fā)作，是中醫(yī)護理需要解決的重要問題。

對于老年冠心病心絞痛患者來說負性心理是關(guān)鍵的危險因素之一[7]，因為它會引起恐懼、焦慮等情緒，加重病情，降低患者的生活質(zhì)量[8]。許多冠心病患者，就是由于不良情緒的刺激而出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死[9]，導(dǎo)致突然死亡。中醫(yī)理論中的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化實際就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所指的人類人格因素及情趣變化。中醫(yī)學(xué)根據(jù)“過怒傷肝、過喜傷心、過思傷脾、過憂傷肺、過恐傷腎”的七情致病特點指導(dǎo)患者調(diào)暢情志，從而達到預(yù)防和治療疾病的作用?！洞娲纨S醫(yī)話稿》中說得更為明白：“無情之草木不能治有情之病，以難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之”，而且“善用之者常能愈其他醫(yī)藥所不能愈之疾而奏效甚奇”。因此，須特別重視有效的心理護理，使患者從心理上戰(zhàn)勝自己，恢復(fù)信心，戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)。

《內(nèi)經(jīng)》指出：“藥以調(diào)之，食必隨之”，《管子》曰：“飲食節(jié)，則身利而壽益，飲食不節(jié)，則形贏而壽命損”。所以中醫(yī)在用藥物治療疾病的同時，還須注意飲食的調(diào)理[10]。對于老年患者而言，其心腎陽虛基礎(chǔ)應(yīng)受重視。老年人由于腎氣漸衰，腎陽虧虛難以鼓舞陽氣，致臟腑功能衰減，脾胃虛弱，營血虧少，心陽不振、氣血不暢[11]。腎陰虧虛則五臟之陰無以滋養(yǎng)，陰虛血少，血脈不通，心失所養(yǎng)。故治療和護理以補腎固本為根本，標本兼顧。

本研究對老年冠心病心絞痛患者在藥物治療的同時進行中醫(yī)辨證護理，針對患者不同的癥狀、中醫(yī)證型，分析患者的病情、心理病機，有針對性地設(shè)計中醫(yī)護理方案。并嚴格遵照方案對患者進行護理，隨時關(guān)注患者的身心變化情況，加強與患者的溝通交流，耐心地講解心血管疾病相關(guān)的知識，以減輕患者的憂慮和恐懼，改善患者的不良情緒和心態(tài)。特別是通過同病異護和飲食調(diào)護，針對每位患者的個性特點實施情志護理、衛(wèi)生宣教、出院指導(dǎo)。與常規(guī)護理比較，中醫(yī)辨證護理組取得了較好的臨床效果，可見中醫(yī)護理對臨床治療冠心病及患者的康復(fù)具有重要的促進作用。總之，對老年冠心病心絞痛患者采取辨證施護及施治可起到顯著治療效果，值得臨床進一步總結(jié)和推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]黃桂明，翟景波老年心血管病患者的異常心理分析及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（20）：174—175

[2]劉英老年心血管病患者的心理狀況分析及護理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（5）：118-119

[3]蔡永敏，王黎，任玉讓，等最新中藥藥理與臨床應(yīng)用[M].北京：華夏出版社，2005，436

[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管專業(yè)委員會冠心病中醫(yī)辨證標準[J]中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（5）：257

[5]孫勤國，王建久，鄭云，等冠心病[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：88-100

[6]孫玉芝吳茱萸貼敷涌泉穴臨床應(yīng)用概述[J].中醫(yī)外治雜志，2009，（2）：53-54

[7]辛紅菊，張曉君，盧秋玲合理情緒療法在老年心血管病患者心理護理中的作用[J].中國老年學(xué)雜志，2008，3（28）：604—605

[8]王思佳健康教育結(jié)合心理護理對老年心血管病患者的指導(dǎo)意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：99-100

[9]邵艷奇，邵艷肖，劉志偉，等關(guān)注老年心血管疾病患者的心理健康[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（5）：729-730

[10]何曉梅，阿依仙中醫(yī)食療在臨床健康教育中的應(yīng)用[J].新疆中醫(yī)藥，2004，22（6）：48

[11]任建華冠心方對老年冠心病心絞痛的治療價值研究[J].醫(yī)學(xué)信息下旬刊，2011，24（7）：206-208

（收稿日期：2014-06-03）endprint

145心腎陽虛型臨床表現(xiàn)：胸悶氣短，胸痛徹背，背痛徹胸，畏寒肢冷，重則喘息不得臥，面色蒼白，心悸出汗，四肢厥冷，舌苔白，脈遲。以溫腎助陽、通絡(luò)活血為調(diào)護原則。①注意保暖，病房通風(fēng)換氣時給患者加蓋衣被，嚴防感冒。②艾灸溫助腎陽，暖胃健脾。用艾絨灸關(guān)元穴，貼鮮生姜片于穴位上，放艾絨點燃至皮膚有熱感時，去掉燃絨，連續(xù)3～4壯，1次/d。③中藥及飲食要熱服，忌生、冷、寒、涼食物，用少量干姜，川椒等調(diào)味以助溫中陽。

以上辨證護理各法，可以綜合施護，靈活應(yīng)用，但以一型為主。同時強調(diào)情志護理，特別對氣滯血瘀、肝郁化火證患者，護士要多與患者溝通，隨時了解其心理狀態(tài)，舒緩其抑郁、憂傷、煩躁、緊張等不良情緒。疼痛反復(fù)發(fā)作，病程較長者，容易產(chǎn)生思想顧慮和對治療信心不足，護士要主動關(guān)心患者，及時采取有效的止痛措施，并通過思想交流解除其悲觀情緒，使其心情愉快，配合治療，同時做好家屬工作，共同創(chuàng)造一個和諧舒暢的養(yǎng)病環(huán)境。

15統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2 檢驗，運用SPSS110軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2療效標準與治療結(jié)果

21療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》制定。

211胸痹癥狀療效評定標準顯效：癥狀消失或基本消失，或由較重減到輕度；有效：發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，持續(xù)時間明顯減少；無效：癥狀與治療前基本相同；加重：發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時間更長。

3討論

根據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計，全世界每死亡3人中，就有1人死于心血管疾病。心血管病的死亡率遠遠高于癌癥、艾滋病等其他疾病，成為人類的第一大殺手。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)的真心痛、胸痛、心痛、厥心痛的范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)不通則痛的理論，其發(fā)病因素，多與情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)以及年老體弱等因素有關(guān)?；颊叱Ｒ姷呐R床癥狀有呼吸不暢、胸悶如窒、心痛劇烈、持續(xù)不解，同時伴有出冷汗、嘴唇青紫、脈結(jié)代等臨床癥狀，嚴重影響患者的身體健康，直接導(dǎo)致患者死亡。

中醫(yī)理論的“治未病”、“天人合一”、“整體觀”等理論不僅體現(xiàn)了樸素的唯物觀和科學(xué)觀，同時還體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式）和新的健康文化及現(xiàn)代的疾病防治觀念。中醫(yī)護理學(xué)在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療及疾病的預(yù)防中具有重要的價值。其不僅涵蓋了基礎(chǔ)護理，?？谱o理等常規(guī)內(nèi)容，還包含了大量的養(yǎng)生康復(fù)和預(yù)防保健等內(nèi)容。如何緩解患者的臨床癥狀，減少急性心肌梗死和心絞痛的發(fā)作，是中醫(yī)護理需要解決的重要問題。

對于老年冠心病心絞痛患者來說負性心理是關(guān)鍵的危險因素之一[7]，因為它會引起恐懼、焦慮等情緒，加重病情，降低患者的生活質(zhì)量[8]。許多冠心病患者，就是由于不良情緒的刺激而出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死[9]，導(dǎo)致突然死亡。中醫(yī)理論中的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化實際就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所指的人類人格因素及情趣變化。中醫(yī)學(xué)根據(jù)“過怒傷肝、過喜傷心、過思傷脾、過憂傷肺、過恐傷腎”的七情致病特點指導(dǎo)患者調(diào)暢情志，從而達到預(yù)防和治療疾病的作用?！洞娲纨S醫(yī)話稿》中說得更為明白：“無情之草木不能治有情之病，以難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之”，而且“善用之者常能愈其他醫(yī)藥所不能愈之疾而奏效甚奇”。因此，須特別重視有效的心理護理，使患者從心理上戰(zhàn)勝自己，恢復(fù)信心，戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)。

《內(nèi)經(jīng)》指出：“藥以調(diào)之，食必隨之”，《管子》曰：“飲食節(jié)，則身利而壽益，飲食不節(jié)，則形贏而壽命損”。所以中醫(yī)在用藥物治療疾病的同時，還須注意飲食的調(diào)理[10]。對于老年患者而言，其心腎陽虛基礎(chǔ)應(yīng)受重視。老年人由于腎氣漸衰，腎陽虧虛難以鼓舞陽氣，致臟腑功能衰減，脾胃虛弱，營血虧少，心陽不振、氣血不暢[11]。腎陰虧虛則五臟之陰無以滋養(yǎng)，陰虛血少，血脈不通，心失所養(yǎng)。故治療和護理以補腎固本為根本，標本兼顧。

本研究對老年冠心病心絞痛患者在藥物治療的同時進行中醫(yī)辨證護理，針對患者不同的癥狀、中醫(yī)證型，分析患者的病情、心理病機，有針對性地設(shè)計中醫(yī)護理方案。并嚴格遵照方案對患者進行護理，隨時關(guān)注患者的身心變化情況，加強與患者的溝通交流，耐心地講解心血管疾病相關(guān)的知識，以減輕患者的憂慮和恐懼，改善患者的不良情緒和心態(tài)。特別是通過同病異護和飲食調(diào)護，針對每位患者的個性特點實施情志護理、衛(wèi)生宣教、出院指導(dǎo)。與常規(guī)護理比較，中醫(yī)辨證護理組取得了較好的臨床效果，可見中醫(yī)護理對臨床治療冠心病及患者的康復(fù)具有重要的促進作用?？傊?，對老年冠心病心絞痛患者采取辨證施護及施治可起到顯著治療效果，值得臨床進一步總結(jié)和推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]黃桂明，翟景波老年心血管病患者的異常心理分析及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（20）：174—175

[2]劉英老年心血管病患者的心理狀況分析及護理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（5）：118-119

[3]蔡永敏，王黎，任玉讓，等最新中藥藥理與臨床應(yīng)用[M].北京：華夏出版社，2005，436

[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管專業(yè)委員會冠心病中醫(yī)辨證標準[J]中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（5）：257

[5]孫勤國，王建久，鄭云，等冠心病[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：88-100

[6]孫玉芝吳茱萸貼敷涌泉穴臨床應(yīng)用概述[J].中醫(yī)外治雜志，2009，（2）：53-54

[7]辛紅菊，張曉君，盧秋玲合理情緒療法在老年心血管病患者心理護理中的作用[J].中國老年學(xué)雜志，2008，3（28）：604—605

[8]王思佳健康教育結(jié)合心理護理對老年心血管病患者的指導(dǎo)意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：99-100

[9]邵艷奇，邵艷肖，劉志偉，等關(guān)注老年心血管疾病患者的心理健康[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（5）：729-730

[10]何曉梅，阿依仙中醫(yī)食療在臨床健康教育中的應(yīng)用[J].新疆中醫(yī)藥，2004，22（6）：48

[11]任建華冠心方對老年冠心病心絞痛的治療價值研究[J].醫(yī)學(xué)信息下旬刊，2011，24（7）：206-208

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145心腎陽虛型臨床表現(xiàn)：胸悶氣短，胸痛徹背，背痛徹胸，畏寒肢冷，重則喘息不得臥，面色蒼白，心悸出汗，四肢厥冷，舌苔白，脈遲。以溫腎助陽、通絡(luò)活血為調(diào)護原則。①注意保暖，病房通風(fēng)換氣時給患者加蓋衣被，嚴防感冒。②艾灸溫助腎陽，暖胃健脾。用艾絨灸關(guān)元穴，貼鮮生姜片于穴位上，放艾絨點燃至皮膚有熱感時，去掉燃絨，連續(xù)3～4壯，1次/d。③中藥及飲食要熱服，忌生、冷、寒、涼食物，用少量干姜，川椒等調(diào)味以助溫中陽。

以上辨證護理各法，可以綜合施護，靈活應(yīng)用，但以一型為主。同時強調(diào)情志護理，特別對氣滯血瘀、肝郁化火證患者，護士要多與患者溝通，隨時了解其心理狀態(tài)，舒緩其抑郁、憂傷、煩躁、緊張等不良情緒。疼痛反復(fù)發(fā)作，病程較長者，容易產(chǎn)生思想顧慮和對治療信心不足，護士要主動關(guān)心患者，及時采取有效的止痛措施，并通過思想交流解除其悲觀情緒，使其心情愉快，配合治療，同時做好家屬工作，共同創(chuàng)造一個和諧舒暢的養(yǎng)病環(huán)境。

15統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2 檢驗，運用SPSS110軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2療效標準與治療結(jié)果

21療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》制定。

211胸痹癥狀療效評定標準顯效：癥狀消失或基本消失，或由較重減到輕度；有效：發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，持續(xù)時間明顯減少；無效：癥狀與治療前基本相同；加重：發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時間更長。

3討論

根據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計，全世界每死亡3人中，就有1人死于心血管疾病。心血管病的死亡率遠遠高于癌癥、艾滋病等其他疾病，成為人類的第一大殺手。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)的真心痛、胸痛、心痛、厥心痛的范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)不通則痛的理論，其發(fā)病因素，多與情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)以及年老體弱等因素有關(guān)。患者常見的臨床癥狀有呼吸不暢、胸悶如窒、心痛劇烈、持續(xù)不解，同時伴有出冷汗、嘴唇青紫、脈結(jié)代等臨床癥狀，嚴重影響患者的身體健康，直接導(dǎo)致患者死亡。

中醫(yī)理論的“治未病”、“天人合一”、“整體觀”等理論不僅體現(xiàn)了樸素的唯物觀和科學(xué)觀，同時還體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式）和新的健康文化及現(xiàn)代的疾病防治觀念。中醫(yī)護理學(xué)在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療及疾病的預(yù)防中具有重要的價值。其不僅涵蓋了基礎(chǔ)護理，?？谱o理等常規(guī)內(nèi)容，還包含了大量的養(yǎng)生康復(fù)和預(yù)防保健等內(nèi)容。如何緩解患者的臨床癥狀，減少急性心肌梗死和心絞痛的發(fā)作，是中醫(yī)護理需要解決的重要問題。

對于老年冠心病心絞痛患者來說負性心理是關(guān)鍵的危險因素之一[7]，因為它會引起恐懼、焦慮等情緒，加重病情，降低患者的生活質(zhì)量[8]。許多冠心病患者，就是由于不良情緒的刺激而出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死[9]，導(dǎo)致突然死亡。中醫(yī)理論中的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化實際就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所指的人類人格因素及情趣變化。中醫(yī)學(xué)根據(jù)“過怒傷肝、過喜傷心、過思傷脾、過憂傷肺、過恐傷腎”的七情致病特點指導(dǎo)患者調(diào)暢情志，從而達到預(yù)防和治療疾病的作用?！洞娲纨S醫(yī)話稿》中說得更為明白：“無情之草木不能治有情之病，以難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之”，而且“善用之者常能愈其他醫(yī)藥所不能愈之疾而奏效甚奇”。因此，須特別重視有效的心理護理，使患者從心理上戰(zhàn)勝自己，恢復(fù)信心，戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)。

《內(nèi)經(jīng)》指出：“藥以調(diào)之，食必隨之”，《管子》曰：“飲食節(jié)，則身利而壽益，飲食不節(jié)，則形贏而壽命損”。所以中醫(yī)在用藥物治療疾病的同時，還須注意飲食的調(diào)理[10]。對于老年患者而言，其心腎陽虛基礎(chǔ)應(yīng)受重視。老年人由于腎氣漸衰，腎陽虧虛難以鼓舞陽氣，致臟腑功能衰減，脾胃虛弱，營血虧少，心陽不振、氣血不暢[11]。腎陰虧虛則五臟之陰無以滋養(yǎng)，陰虛血少，血脈不通，心失所養(yǎng)。故治療和護理以補腎固本為根本，標本兼顧。

本研究對老年冠心病心絞痛患者在藥物治療的同時進行中醫(yī)辨證護理，針對患者不同的癥狀、中醫(yī)證型，分析患者的病情、心理病機，有針對性地設(shè)計中醫(yī)護理方案。并嚴格遵照方案對患者進行護理，隨時關(guān)注患者的身心變化情況，加強與患者的溝通交流，耐心地講解心血管疾病相關(guān)的知識，以減輕患者的憂慮和恐懼，改善患者的不良情緒和心態(tài)。特別是通過同病異護和飲食調(diào)護，針對每位患者的個性特點實施情志護理、衛(wèi)生宣教、出院指導(dǎo)。與常規(guī)護理比較，中醫(yī)辨證護理組取得了較好的臨床效果，可見中醫(yī)護理對臨床治療冠心病及患者的康復(fù)具有重要的促進作用?？傊?，對老年冠心病心絞痛患者采取辨證施護及施治可起到顯著治療效果，值得臨床進一步總結(jié)和推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]黃桂明，翟景波老年心血管病患者的異常心理分析及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（20）：174—175

[2]劉英老年心血管病患者的心理狀況分析及護理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（5）：118-119

[3]蔡永敏，王黎，任玉讓，等最新中藥藥理與臨床應(yīng)用[M].北京：華夏出版社，2005，436

[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管專業(yè)委員會冠心病中醫(yī)辨證標準[J]中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（5）：257

[5]孫勤國，王建久，鄭云，等冠心病[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：88-100

[6]孫玉芝吳茱萸貼敷涌泉穴臨床應(yīng)用概述[J].中醫(yī)外治雜志，2009，（2）：53-54

[7]辛紅菊，張曉君，盧秋玲合理情緒療法在老年心血管病患者心理護理中的作用[J].中國老年學(xué)雜志，2008，3（28）：604—605

[8]王思佳健康教育結(jié)合心理護理對老年心血管病患者的指導(dǎo)意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：99-100

[9]邵艷奇，邵艷肖，劉志偉，等關(guān)注老年心血管疾病患者的心理健康[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（5）：729-730

[10]何曉梅，阿依仙中醫(yī)食療在臨床健康教育中的應(yīng)用[J].新疆中醫(yī)藥，2004，22（6）：48

[11]任建華冠心方對老年冠心病心絞痛的治療價值研究[J].醫(yī)學(xué)信息下旬刊，2011，24（7）：206-208

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