針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的效果及對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

【摘要】目的 分析針刀療法在神經(jīng)根型頸椎病治療中的價(jià)值，并探究其對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法 選取2021年1月至2024年1月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院收治的60例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組患者均接受常規(guī)牽引治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合美洛昔康，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刀治療。比較兩組患者臨床療效、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、頸椎活動(dòng)度、血液流變學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)（Plt;0.05）。兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；治療7、14 d，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者頸椎活動(dòng)度均增大，且觀察組均更大（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 神經(jīng)根型頸椎病患者接受針刀治療的效果較好，可緩解疼痛程度，改善其頸椎功能，調(diào)節(jié)患者血液流變學(xué)指標(biāo)，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】針刀；神經(jīng)根型頸椎??；頸椎功能；血液流變學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.01.0075.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.025

神經(jīng)根型頸椎病主要由于頸椎間盤(pán)退變、椎間孔狹窄、骨刺形成等原因?qū)е拢窠?jīng)根受壓迫或刺激，引起頸部疼痛、僵硬、肢體疼痛、麻木和無(wú)力等癥狀[1]。目前臨床治療神經(jīng)根型頸椎病常采用牽引、康復(fù)訓(xùn)練配合非甾體抗炎藥進(jìn)行治療，美洛昔康具有抗炎、鎮(zhèn)痛的效果，但長(zhǎng)期使用易引發(fā)消化系統(tǒng)不適、肝功能異常等不良反應(yīng)[2]。針刀治療是一種中醫(yī)針灸和西醫(yī)微創(chuàng)手術(shù)相結(jié)合的治療方法，利用特制的針刀，通過(guò)小切口對(duì)病變部位進(jìn)行切割、松解等操作，以達(dá)到治療目的，該療法具有微創(chuàng)、康復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)[3]。基于此，本研究旨在探索神經(jīng)根型頸椎病患者接受針刀治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年1月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院收治的60例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者中男性17例，女性13例；年齡39～64歲，平均年齡（51.67±8.54）歲；病程10～53個(gè)月，平均病程（30.73±6.42）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度[4]：輕度13例，中度14例，重度3例。觀察組患者中男性14例，女性16例；年齡37～67歲，平均年齡（51.93±8.12）歲；病程11～56個(gè)月，平均病程（30.95±6.29）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：輕度12例，中度16例，重度2例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；⑵年齡≥18歲；⑶臂叢牽拉試驗(yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴先天脊柱、頸椎生長(zhǎng)畸形者；⑵合并頸椎骨折等頸部外傷史或頸部腫瘤者；⑶合并凝血功能障礙者；⑷合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)牽引治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上口服美洛昔康片（江蘇飛馬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030679，規(guī)格：7.5 mg/片），7.5 mg/次，1次/d，治療14 d。觀察組患者加用針刀治療，患者取俯臥位，盡量前伸頸部，標(biāo)記項(xiàng)韌帶、椎枕肌及C4～C7后關(guān)節(jié)囊等為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，皮下注射鹽酸利多卡因注射液（廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020569，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）0.5 mL，進(jìn)行常規(guī)局部麻醉，術(shù)者右手持刀，左手固定治療點(diǎn)，采用針刀（北京華夏針刀醫(yī)療器械廠，京械注準(zhǔn)20152200422，型號(hào)：HZⅢ型）沿病變部位的肌肉、韌帶、神經(jīng)及血管的走向緩慢進(jìn)刀，當(dāng)針刀尖端觸及結(jié)節(jié)狀或條索狀的緊張組織時(shí)，即停止深入，隨后在該位置進(jìn)行3～4次的橫向及縱向剝離動(dòng)作，徹底松懈并解除粘連的組織結(jié)構(gòu)，當(dāng)感到明顯松動(dòng)感，且患者感受到強(qiáng)烈酸脹感及上肢放射感后，可拔刀進(jìn)行常規(guī)止血操作，針刀治療2次/周，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。顯效：頸椎可活動(dòng)范圍正常（前屈、后伸35°～45°，左右側(cè)屈45°，左右旋轉(zhuǎn)60°～80°），疼痛、頸椎活動(dòng)受限等臨床癥狀消失；有效：頸椎可活動(dòng)范圍及疼痛、頸椎活動(dòng)受限等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：頸椎可活動(dòng)范圍及疼痛、頸椎活動(dòng)受限等無(wú)改善甚至加重[4]。⑵比較兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分。VAS[5]疼痛評(píng)分總分最高為10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重，于治療前、治療1、7及14 d評(píng)估。⑶比較兩組患者頸椎活動(dòng)度。于治療前后采用電子脊柱測(cè)量?jī)x（艾德奧醫(yī)療科技有限公司，國(guó)械注進(jìn)20172070111，型號(hào)：SH-105）檢測(cè)兩組患者左旋、右旋、左側(cè)屈及右側(cè)屈的頸椎活動(dòng)度。⑷比較兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，抗凝后采用離心機(jī)離心15 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為10 cm），取血漿，采用全自動(dòng)血流變測(cè)試儀（北京眾馳偉業(yè)科技發(fā)展有限公司，京械注準(zhǔn)20162220177，型號(hào)：ZL9000）檢測(cè)血漿黏度；另采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血流變測(cè)試儀檢測(cè)全血黏度及紅細(xì)胞壓積（于治療前后檢測(cè)）。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（肢體不適、腹瀉、頭暈、嘔吐）例數(shù)之和/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較采用 LSD-t檢驗(yàn)；以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；治療7、14 d，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者頸椎活動(dòng)度比較 治療前，兩組患者頸椎活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者頸椎活動(dòng)度均增大，且觀察組均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病主要由異常的頸椎結(jié)構(gòu)壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致，患者頸椎間盤(pán)退化、頸椎骨質(zhì)增生或椎間孔狹窄，進(jìn)而引發(fā)頸部疼痛、上肢麻木和無(wú)力等癥狀[6]。臨床主要通過(guò)消炎、鎮(zhèn)痛等藥物及牽引治療以緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期用藥可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)。相關(guān)研究顯示，針刀治療能夠?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行精確的切割和松解，達(dá)到治療神經(jīng)根型頸椎病效果[7]，但較少研究將其與消炎藥物聯(lián)合應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效更優(yōu)，這提示觀察組方案可有效提高臨床療效。分析原因?yàn)?，針刀以其?dú)特的微小創(chuàng)傷技術(shù)，能夠精準(zhǔn)地進(jìn)入并作用于壓迫點(diǎn)，有效解除神經(jīng)根的壓迫；同時(shí)，疏通被阻塞的血管和淋巴管，促進(jìn)局部循環(huán)的改善，調(diào)整頸椎周?chē)∪獾膹埩晚g帶的緊張度，減輕神經(jīng)根受壓情況[8]。本研究結(jié)果顯示，治療7、14 d，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組均更低，這提示針刀治療可有效鎮(zhèn)痛。分析原因?yàn)?，針刀?duì)局部組織的刺激可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮調(diào)控作用，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，提高神經(jīng)元的興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果；另一方面，針刀治療在解除壓迫的同時(shí)，還能刺激局部組織產(chǎn)生輕微的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而緩解疼痛程度[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者頸椎活動(dòng)度均增大，且觀察組均更大，這提示觀察組方案更有效促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。分析原因?yàn)椋窠?jīng)根型頸椎病患者頸部肌肉多伴有不同程度的痙攣和緊張，針刀治療可以糾正椎體的微小錯(cuò)位，通過(guò)針刀的精準(zhǔn)操作，改善患者的頸椎生理曲度，減輕神經(jīng)根壓迫，從而改善頸椎的活動(dòng)功能[10]。

有研究顯示，神經(jīng)根型頸椎病患者的血液流變學(xué)指標(biāo)存在異常，導(dǎo)致局部組織的血液供應(yīng)不足，加重神經(jīng)根的缺血和炎癥反應(yīng)，加劇患者的臨床癥狀[11]。血漿黏度增高可能導(dǎo)致血流速度減慢，影響椎動(dòng)脈的供血。紅細(xì)胞壓積的增加會(huì)導(dǎo)致全血黏度的增加，使血流阻力增大，影響椎動(dòng)脈的血流灌注，進(jìn)而可能加重神經(jīng)根型頸椎病的癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血流變指標(biāo)均改善，且觀察組均更優(yōu)，這提示針刀治療可有效改善患者血流狀態(tài)。分析原因?yàn)椋樀锻ㄟ^(guò)切割和松解局部緊張的軟組織，解除病變組織對(duì)血管的壓迫，降低血液黏度，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，從而改善局部組織的供血和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示針刀治療安全性良好。分析原因?yàn)?，針刀治療神?jīng)根型頸椎病通常在局部麻醉下進(jìn)行，患者在治療過(guò)程中保持清醒，能夠及時(shí)反饋疼痛和不適感，臨床可以根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整操作力度和深度，確保治療的安全性和有效性[13]。但本研究不可避免地存在一定的局限性，在數(shù)據(jù)收集和分析過(guò)程中，也可能存在一些潛在的偏差或誤差，這些都可能對(duì)研究結(jié)論的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定影響。因此，為更深入地理解神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制，并為其預(yù)防和治療提供更精準(zhǔn)的策略，需擴(kuò)大樣本量、優(yōu)化研究設(shè)計(jì)、提高數(shù)據(jù)收集和分析的準(zhǔn)確性，可以為神經(jīng)根型頸椎病的防治提供更有力的支持。

綜上所述，針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的療效較好，可緩解患者疼痛程度，改善其頸椎功能，調(diào)節(jié)患者血液流變學(xué)指標(biāo)，安全性良好。

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