• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    完全性肺靜脈異位引流的診斷與外科治療策略

    2014-11-25 09:58:46張華宋先忠王俊生
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2014年31期
    關(guān)鍵詞:外科治療

    張華+宋先忠+王俊生

    [摘要] 目的 探討完全性肺靜脈異位引流(TAPVD)的診斷和外科手術(shù)治療策略。 方法 回顧性分析我院自2006年5月~2011年5月收治的12例接受外科手術(shù)的完全性肺靜脈異位引流患兒的病歷資料。全組12例患兒術(shù)前均行經(jīng)胸心臟超聲(TTE)和64層螺旋CT (MSCTA)檢查。 結(jié)果 手術(shù)證實(shí)共有49支異位肺靜脈干,心臟超聲檢出42支,而MSCTA 全部檢出。MSCTA、TTE異位肺靜脈干檢出率分別為100%、85.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.14,P<0.05)。全組手術(shù)順利,圍術(shù)期無(wú)死亡,所有患兒均治愈出院。 結(jié)論 采用64層螺旋CT 檢查對(duì)確診TAPVD切實(shí)可靠;外科手術(shù)治療TAPVD安全有效,減少術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷、保證吻合口通暢,是提高治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。

    [關(guān)鍵詞] 完全性肺靜脈異位引流;TTE;MSCTA;外科治療

    [中圖分類號(hào)] R543.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2014)31-0157-04

    Surgical treatment strategies and diagnosis of total anomalous pulmonary venous drainage

    ZHANG Hua1,2 SONG Xianzhong2 Wang Junsheng2

    1.Department of Cardiac Surgery, Henan Provincial Chest Hospital, Zhengzhou 450003, China;2.Department of Cardiac Surgery, the Peoples Hospital of Anyang City in Henan Province, Anyang 455000, China

    [Abstract] Objective To explore the value of 64-slice helical CT angiography (MSCTA) in diagnosis and the surgical treatment strategies of total anomalous pulmonary venous drainage (TAPVD) in patients with congenital heart disease(CHD). Methods The information of 12 patients with TAPVD diagnosed definitely by department of cardiac surgery in the hospital from May 2006 to May 2011 was analyzed retrospectively. All patients had been received transthoracic echocardiography(TTE) and contrast-enhanced 64-slice helical CT angiography (MSCTA) and three-dimensional(3D) reconstructions before operation. Results The 49 pulmonary veins of anomalous drainage diagnosed by surgery, TTE found 42 branch, 7 branch were missed, the diagnostic accordance rate was 85.7%; but MSCT found them all, the diagnostic accordance rate was 100%. There was significant difference between two methods (χ2=5.14,P<0.05). There was no operative death, all discharged from hospital after treatment. Conclusion MSCT is a good noninvasive and accurate and important diagnostic method in preoperative evaluation and selecting operative modalities for TAPVD. The key to successful operation lies on enough anastomotic orifice and avoidance of anastomotic stenosis.

    [Key words] TAPVD; TTE; MSCTA; Surgical treatment

    完全性肺靜脈異位引流(total anomalous pulmonary venous draingae, TAPVD)是所有肺靜脈均沒(méi)有正常引流入左心房,而是與右心房或與引流入右心房的靜脈異位連接,左心房只接受經(jīng)右心房分流來(lái)的混合血的一種少見(jiàn)的紫紺型先天性心臟病,約占先天性心臟病的1.5%~3.0%,如不采取手術(shù)干預(yù),約75%~80%的患兒在1歲以內(nèi)死于充血性心力衰竭[1,2]。TAPVD手術(shù)死亡率已經(jīng)從20世紀(jì)60年代的60%~70%下降到現(xiàn)在的10%以下[3,4]。我院自2006年5月~2011年5月共收治12例完全性肺靜脈異位引流患兒,均在全身麻醉低溫、體外循環(huán)下行矯治手術(shù),療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    全組12例中男7例,女5例,年齡1~13歲,平均(7.1±2.9)歲。按Darling分類[2],心上型7例,心內(nèi)型3例,心下型1例,混合型1例。12例患者均伴有繼發(fā)孔房間隔缺損,有不同程度活動(dòng)后呼吸困難,常伴有上呼吸道感染。體檢可見(jiàn)紫紺、杵狀指,胸骨左緣第2~3肋間均可聞及收縮期雜音,肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。胸部X線片顯示肺血多,肺動(dòng)脈段凸出,心上型患者均有雪人征。endprint

    1.2 檢查方法

    ①全組12例患兒在行MSCT檢查前均進(jìn)行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查;②全組患兒在行MSCT檢查前禁食4~6 h。對(duì)年齡<5歲或檢查不能配合的患兒,檢查前給予水合氯醛鎮(zhèn)靜(均鎮(zhèn)靜良好,無(wú)需使用麻醉技術(shù))。所有病例均采用德國(guó)西門(mén)子公司SOMATOM Definition 64層雙源螺旋CT掃描機(jī),非心電門(mén)控掃描檢查,對(duì)比劑采用含三碘低滲非離子型造影劑碘佛醇(320 mg/mL),掃描范圍從胸廓入口至膈下5 cm。所有圖像膠片由兩位放射科副主任醫(yī)師進(jìn)行分析。

    1.3 手術(shù)方法

    全組患兒均在全身麻醉、低溫、體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù),由同一組醫(yī)生完成。冷晶體或冷血停跳液冠狀動(dòng)脈順行灌注,體外循環(huán)35~135 min,主動(dòng)脈阻斷18~101 min。術(shù)中均結(jié)扎垂直靜脈。

    1.3.1 心上型TAPVD 術(shù)中并行循環(huán)下,首先游離垂直靜脈并套一結(jié)扎線,于橫竇、上腔靜脈和升主動(dòng)脈間顯露肺靜脈共干、左心房后壁,平行切開(kāi)肺靜脈共干及左心房后壁,用5-0 Prolene線側(cè)側(cè)吻合,采用小針距、部分間斷、部分連續(xù)縫合法縫合吻合口。

    1.3.2 心內(nèi)型TAPVD 心內(nèi)型左右肺靜脈在左心房后匯成肺總靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇回流入右心房,右心房斜切口,切開(kāi)房間隔缺損與冠狀靜脈竇口之間的殘余房間隔壁以擴(kuò)大房間隔缺損,自體心包修補(bǔ)房間隔缺損,并將肺靜脈和冠狀靜脈竇口隔入左心房。

    1.3.3 心下型TAPVD 心下型TAPVD采用心尖上翻法,心臟向上抬高并轉(zhuǎn)向右側(cè)以暴露異常的垂直靜脈,在異常的垂直靜脈上做切口,使肺靜脈減壓,自切口沿肺靜脈共干全長(zhǎng)縱行延長(zhǎng),于左心房后壁做一平行切口,并延長(zhǎng)至左心耳。采用5-0 Prolene線小針距、部分間斷、部分連續(xù)縫合法縫合吻合口。

    1.3.4 混合型TAPVD 本組1例混合型TAPVD采用連續(xù)切開(kāi)上腔靜脈及右心房,自體心包補(bǔ)片+滌綸片加寬,擴(kuò)大房間隔缺損與肺靜脈共干開(kāi)口,自體心包補(bǔ)片將肺靜脈開(kāi)口與肺靜脈共干隔入左心房。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 心臟超聲與MSCTA檢查結(jié)果

    ①全組12例患兒經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查,共檢出異位肺靜脈干42支;10例診斷為完全性肺靜脈異位引流,1例診斷為部分型肺靜脈異位引流,1例診斷為房間隔缺損。②全組患兒經(jīng)MSCTA均診斷為完全性肺靜脈異位引流,共檢出49支異位肺靜脈干。③全組12例患兒手術(shù)證實(shí)均為完全性肺靜脈異位引流,心上型7例,心內(nèi)型3例,心下型1例,混合型1例,見(jiàn)表1;共證實(shí)異常連接肺靜脈干49支,詳見(jiàn)表2。MSCTA、TTE異位肺靜脈干檢出率分別為100%、85.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.14,P<0.05)。

    表1 12例患者行心臟超聲(TTE)、MSCTA分型結(jié)果(例)

    表2 TTE 、MSCTA對(duì)各支異常肺靜脈干檢出結(jié)果

    2.2 手術(shù)治療結(jié)果

    本組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為36~137 min,平均(60±15)min, 體外循環(huán)時(shí)間為 92~315 min,平均(90±20)min,術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間5~73 h,平均(21±6)h,ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間 32~255 h,平均(72±15)h。術(shù)后全組患兒均常規(guī)應(yīng)用多巴胺針和米力農(nóng)針持續(xù)泵入,同時(shí)予以小劑量的腎上腺素針持續(xù)泵入,維持心率在(150~180)次/min范圍。發(fā)生并發(fā)癥3例,其中肺不張伴肺部感染1 例,為心上型患者;心律失常2例,1例為心上型,術(shù)后第1天出現(xiàn)結(jié)性心律,3 d后恢復(fù);1 例為心下型,術(shù)后當(dāng)天即出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,自主心室率(40~75)次/min,2周后恢復(fù)竇性心律;3例患者均經(jīng)積極治療出院。全組12 例均獲得隨訪,隨訪時(shí)間1~5 年,心功能(NYHA)I級(jí)11例,Ⅱ級(jí)1例,生活、學(xué)習(xí)無(wú)明顯受限,手術(shù)效果良好。

    3 討論

    3.1 完全性肺靜脈異位引流

    完全性肺靜脈異位引流是嬰幼兒先天性紫紺型心臟病之一,是一種嚴(yán)重的左向右分流的先天性心臟病。其特點(diǎn)是全部肺靜脈血液均流入右心房,且必有心房水平的分流,在右心房?jī)?nèi)形成雙向分流。約有半數(shù)患者出生后因心房水平?jīng)]有足夠的右向左分流而早期死亡,存活下來(lái)的患者因大量肺靜脈血液回流入肺循環(huán),肺血流量顯著增加致肺循環(huán)充血而形成早期肺動(dòng)脈高壓[2],最終導(dǎo)致心力衰竭。因此完全性肺靜脈異位引流患者一旦確診,應(yīng)盡早接受外科手術(shù)治療。

    3.2 MSCTA與其他檢查效果對(duì)比

    心導(dǎo)管檢查雖然診斷準(zhǔn)確率高,但因有創(chuàng)傷和潛在危險(xiǎn),在臨床診斷中有一定的局限性。經(jīng)胸心臟超聲檢查對(duì)心內(nèi)畸形分辨率高,是目前診斷TAPVD的首選的可靠的無(wú)創(chuàng)檢查方法[5]。由于心臟超聲檢查視野較小,肺靜脈位于聲窗的遠(yuǎn)場(chǎng),肺靜脈的開(kāi)口及血流方向易受其前方心臟大血管的影響,因此心臟超聲不能提供直觀的立體圖形[6]。本組心臟超聲檢查1例心內(nèi)型診斷為房間隔缺損,四支異位肺靜脈均未探及;1例混合型診斷為部分型肺靜脈異位引流,僅探查出左上、左下肺靜脈異位注入右心房。觀察心率較快的嬰幼兒心腔及大血管的異常病理形態(tài),64層螺旋CT在技術(shù)上有了重大的突破,掃描速度快,無(wú)需控制心率,采用心電門(mén)控能夠消除心臟搏動(dòng)偽影,橫斷位成像可清晰顯示心房的形態(tài)、大小和位置,避免影像的重疊;MPR可在多平面各方向觀察各支肺靜脈的匯入位置、有無(wú)狹窄及狹窄的程度、垂直靜脈的粗細(xì)及有無(wú)梗阻;VR能夠立體展示所有肺靜脈的全貌,觀察肺靜脈共干的形態(tài)、位置及垂直靜脈的走行[7]。MSCTA專有的心臟模式和強(qiáng)大的后處理功能對(duì)心臟大血管疾病的診斷準(zhǔn)確率明顯提高。本組MSCTA的診斷結(jié)果與手術(shù)證實(shí)資料完全一致,檢出全部49支異位肺靜脈干。MSCTA、TTE對(duì)異位肺靜脈干檢出率分別為100%、85.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.14,P<0.05),表明MSCTA在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的基礎(chǔ)上有利于提高TAPVD患者異位肺靜脈干的檢出率,為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。endprint

    3.3 手術(shù)方法

    本研究中全組患兒均伴有不同程度的肺動(dòng)脈高壓。肺靜脈回流梗阻和心律失常是TAPVD術(shù)后的主要并發(fā)癥,同時(shí)也是制約手術(shù)遠(yuǎn)期療效的重要因素。因此,術(shù)中充分地切開(kāi)肺靜脈共干,確保吻合口足夠大,保證有效的肺靜脈回流對(duì)于預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口梗阻和遠(yuǎn)期肺靜脈狹窄具有重要意義。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)表明[8,9],心上型TAPVD采用“心上入路”時(shí)基本屬于心外操作,房?jī)?nèi)干擾少,且保持界嵴和結(jié)間束的完整性,可有效降低術(shù)后中期房性心律失常的發(fā)生。本組心律失常發(fā)生率為16.7%。為減少術(shù)后出現(xiàn)吻合口梗阻和遠(yuǎn)期肺靜脈狹窄,可以采用以下方法:①吻合口應(yīng)足夠大,嬰幼兒長(zhǎng)2~4 cm,兒童或成人長(zhǎng)4~6 cm;肺靜脈切口應(yīng)與左心房切口平行,但應(yīng)避免切口延伸至肺靜脈分支開(kāi)口內(nèi);②吻合口采用prolene線或可吸收PDS線進(jìn)行精細(xì)吻合,采用部分間斷、部分連續(xù)縫合法,縫合時(shí)針距要小,防止縫合后“荷包樣”收緊效應(yīng)[10,11];③因肺靜脈壁缺乏心肌細(xì)胞支撐,而左房壁缺乏血管細(xì)胞附著,因此采用將左房?jī)?nèi)膜層而不是左房全層與肺靜脈壁吻合,可減少二者間厚度差異造成的狹窄[12];④可借鑒應(yīng)用新近幾年出現(xiàn)的“腔靜脈橫斷心外吻合術(shù)式”以避免常用術(shù)式顯露術(shù)野受限、吻合口易扭曲狹窄的不足[13];⑤術(shù)中可采用近年出現(xiàn)的“無(wú)縫線”技術(shù),防止肺靜脈與左房直接吻合可能造成的吻合口扭曲、減少局部渦流及縫線反應(yīng)造成的內(nèi)膜進(jìn)行性增生[12,14]。彭永宣等[15]認(rèn)為在心下型TAPVD中肺靜脈共干-垂直靜脈在心房層面的投影是偏離左心房、偏向右心房為主;因此,進(jìn)行肺靜脈共干-垂直靜脈和雙側(cè)心房或右心房后壁吻合更為合理,可有效降低術(shù)后肺靜脈吻合口梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。本組隨訪無(wú)遠(yuǎn)期吻合口梗阻或肺靜脈狹窄發(fā)生,表明合理的手術(shù)治療方法可有效提高治愈率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本組1例混合型TAPVD患兒為右側(cè)肺靜脈分為3支:右上肺靜脈、右中肺靜脈、右下肺靜脈;左側(cè)肺靜脈為2支:左上肺靜脈、左下肺靜脈。右上肺靜脈于左無(wú)名靜脈注入上腔靜脈處對(duì)側(cè)下方約0.5 cm處注入上腔靜脈,右中肺靜脈注入上腔靜脈進(jìn)右心房處,右下肺靜脈與左上肺靜脈、左下肺靜脈形成肺靜脈共干注入右心房,開(kāi)口于后壁;采用連續(xù)切開(kāi)上腔靜脈及右心房(注意勿傷及竇房結(jié)),自體心包補(bǔ)片+滌綸片加寬,擴(kuò)大房間隔缺損與肺靜脈共干開(kāi)口,自體心包補(bǔ)片將肺靜脈開(kāi)口與肺靜脈共干隔入左心房;術(shù)后隨訪病人無(wú)發(fā)紺等癥狀發(fā)生,心臟超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腔靜脈和肺靜脈回流受阻,表明上腔靜脈加寬、肺靜脈共干吻合口足夠大時(shí)能有效避免并發(fā)癥發(fā)生。

    3.4 隨訪情況

    全組患兒均獲得隨訪,隨訪1~5年,平均(51.8±35.0)個(gè)月。隨訪期間均行心臟超聲、X線胸片、心電圖檢查,所有患兒心功能良好,心影較術(shù)前明顯縮小,肺充血消失,心電圖示竇性節(jié)律,吻合口血流速度正常。

    3.5 小結(jié)

    綜上所述,采用64層螺旋CT血管造影(MSCTA)及其三維重建對(duì)確診TAPVD患者切實(shí)可靠,并可避免心導(dǎo)管檢查帶來(lái)的創(chuàng)傷和潛在的風(fēng)險(xiǎn);根據(jù)患者個(gè)體情況,選擇合理有效的外科手術(shù)方法,減少術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷,保證吻合口通暢,治療完全性肺靜脈異位引流安全有效,是提高治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 汪曾煒,劉維永,張寶仁.心臟外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:832-842.

    [2] 張爾永,萬(wàn)峰.心血管外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:384-392.

    [3] Hawks JA,Clark EB,Doty DB. Total anomalous pulmonary venous connection[J]. Ann Thorac Surg,1983,36:548-560.

    [4] Fu CM,Wang JK,Lu CM,et al. Total anomalous pulmonary venous connection:15 years experience of a tertiary care center in Taiwan[J]. Pediatr Neonatol,2012,53:164-170.

    [5] 周建華,黃云洲,陳元祿,等. 完全性肺靜脈異位引流的二維多普勒超聲診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012, 28(10):928-931.

    [6] Kim TH,Kim YM,Suh CH,et al. Helical CT angiography and three dimensional reconstruction of total anomalous pulmonary venous connections in neonates and infants[J].AJR,2000,175(5): 1381-1386.

    [7] 倪瑞玲,劉文亞,王靜,等. 64層螺旋CT多種后處理技術(shù)診斷復(fù)雜型先天性心臟病的價(jià)值[J]. 臨床放射學(xué)雜志,2009,28(6):786-790.

    [8] 袁峰,陸進(jìn),李曉峰,等. 心上路徑治療新生兒和小嬰兒完全性心上型肺靜脈異位引流[J]. 中華小兒外科雜志,2011,32(4):252-254.

    [9] 李令珂,劉迎龍,張麗,等. 完全性肺靜脈異位引流的外科矯治[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(2):266-268.

    [10] 雷印勝,郭蘭敏,鄒承偉,等. 心上型完全性肺靜脈異位引流外科治療24例臨床分析[J]. 中華外科雜志,2005, 43(10):641-643.

    [11] Hawkins JA,Minich LL,Tani LY,et al. Absorbable polydioxyanone suture and results in total anomalous pulmonary venous connection[J].Ann Thorac Surg,1995,60:55-59.

    [12] 祝忠群,徐志偉,張海波,等. 完全性肺靜脈異位引流病理譜及個(gè)體化手術(shù)治療[J]. 中華小兒外科雜志,2011, 32(5):333-338.

    [13] 殷勝利,張希,劉云奇.完全性肺靜脈異位引流新手術(shù)方式[J].中華胸心血管外科雜志,2011,27(4):245-246.

    [14] Lacour-Gayet F,Zoghbi J,Serraf AE,et al. Surgical management of progressive pulmonary venous obstruction after repair of total anomalous pulmonary venous connection[J]. J Thorac Cardiovasc Surg,1999,117(4):679-687.

    [15] 彭永宣,魯亞南,吳昊,等.雙側(cè)心房或右心房吻合治療心下型完全性肺靜脈異位引流的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(22):7057-7061.

    (收稿日期:2014-07-10)endprint

    猜你喜歡
    外科治療
    肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床診治進(jìn)展
    甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價(jià)值及合理選擇
    腰椎滑脫癥的治療進(jìn)展
    直腸脫垂的外科治療及進(jìn)展
    11例肺隔離癥手術(shù)治療分析
    200例重癥瓣膜病的外科治療及生命質(zhì)量分析
    146例嬰幼兒法洛四聯(lián)癥外科治療體會(huì)
    嬰幼兒室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓的外科治療
    直腸類癌78例的外科治療
    68例自發(fā)性氣胸的外科治療療效分析
    亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲精品456在线播放app | 757午夜福利合集在线观看| 91字幕亚洲| 亚洲自偷自拍三级| 国模一区二区三区四区视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 伊人久久精品亚洲午夜| 精品久久久久久,| 亚洲无线在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品1区2区在线观看.| 精品久久久久久久久亚洲 | 国产69精品久久久久777片| 看免费av毛片| 小说图片视频综合网站| 搡老岳熟女国产| 国产精品爽爽va在线观看网站| 一本一本综合久久| 免费观看精品视频网站| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日韩欧美三级三区| 在现免费观看毛片| 国产在线精品亚洲第一网站| 精品国产亚洲在线| 亚洲熟妇熟女久久| 午夜精品在线福利| 国内精品久久久久精免费| 国产视频一区二区在线看| 热99在线观看视频| 在线观看午夜福利视频| 女人被狂操c到高潮| 日韩欧美在线乱码| 久久国产乱子免费精品| 欧美zozozo另类| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产探花在线观看一区二区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲,欧美精品.| 嫩草影院入口| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲国产精品成人综合色| 一级av片app| 91狼人影院| 久久久久亚洲av毛片大全| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美乱妇无乱码| 国产成人a区在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 婷婷六月久久综合丁香| 桃红色精品国产亚洲av| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品一区二区性色av| 波多野结衣高清作品| 国产亚洲精品久久久com| 十八禁国产超污无遮挡网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 九色成人免费人妻av| 成人av在线播放网站| 免费在线观看日本一区| 嫩草影视91久久| 精品久久国产蜜桃| 亚洲成人久久爱视频| 可以在线观看毛片的网站| 我的老师免费观看完整版| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲人成伊人成综合网2020| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美日韩乱码在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 白带黄色成豆腐渣| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 性插视频无遮挡在线免费观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品一区二区性色av| 亚洲熟妇熟女久久| 美女高潮的动态| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲精品一区av在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 最新在线观看一区二区三区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产高清激情床上av| 欧美成人a在线观看| 日韩欧美在线二视频| 国产黄片美女视频| 国产精品,欧美在线| 青草久久国产| 国产熟女xx| 村上凉子中文字幕在线| 欧美黑人巨大hd| 别揉我奶头 嗯啊视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久人人爽人人爽人人片va | 久久香蕉精品热| 日韩欧美三级三区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 99久久99久久久精品蜜桃| av在线观看视频网站免费| 偷拍熟女少妇极品色| 极品教师在线视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 一二三四社区在线视频社区8| 麻豆国产av国片精品| 波多野结衣巨乳人妻| av在线观看视频网站免费| 一夜夜www| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲熟妇熟女久久| 老司机福利观看| 在线a可以看的网站| 免费电影在线观看免费观看| 国产人妻一区二区三区在| 久久久久久久久中文| 无遮挡黄片免费观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲男人的天堂狠狠| 变态另类成人亚洲欧美熟女| a级毛片免费高清观看在线播放| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 中文资源天堂在线| www.色视频.com| 日韩亚洲欧美综合| 搞女人的毛片| 天堂动漫精品| 三级毛片av免费| 特级一级黄色大片| 亚州av有码| 可以在线观看的亚洲视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产一区二区在线观看日韩| 久久性视频一级片| 看黄色毛片网站| 日韩欧美精品v在线| 夜夜爽天天搞| 99精品在免费线老司机午夜| 精品人妻视频免费看| 免费搜索国产男女视频| 国产精品野战在线观看| 热99在线观看视频| 最近在线观看免费完整版| 在线国产一区二区在线| 丰满的人妻完整版| 国内精品久久久久久久电影| 精品不卡国产一区二区三区| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 综合色av麻豆| 99久国产av精品| 小说图片视频综合网站| 欧美一区二区亚洲| 天堂网av新在线| 嫩草影视91久久| 岛国在线免费视频观看| 国产精品电影一区二区三区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 精品欧美国产一区二区三| 日韩欧美在线乱码| 97超视频在线观看视频| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美乱色亚洲激情| 国产精品一区二区三区四区久久| 午夜激情福利司机影院| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久久久久午夜电影| 国产精品永久免费网站| 国产精品影院久久| 夜夜爽天天搞| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 色播亚洲综合网| 九色国产91popny在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久国产精品人妻蜜桃| 一级a爱片免费观看的视频| 成人无遮挡网站| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 美女大奶头视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产熟女xx| 香蕉av资源在线| 日韩有码中文字幕| 欧美最新免费一区二区三区 | 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲成人久久性| 我要搜黄色片| 可以在线观看毛片的网站| 精华霜和精华液先用哪个| 十八禁人妻一区二区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 丰满人妻一区二区三区视频av| 热99re8久久精品国产| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产高清视频在线观看网站| 久久草成人影院| 中文亚洲av片在线观看爽| a级毛片免费高清观看在线播放| 精品久久久久久成人av| 神马国产精品三级电影在线观看| 日韩欧美精品免费久久 | 亚洲国产精品成人综合色| 脱女人内裤的视频| 国产欧美日韩一区二区三| 国产美女午夜福利| 国产视频一区二区在线看| 亚洲性夜色夜夜综合| 别揉我奶头 嗯啊视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久亚洲真实| 国产免费男女视频| 麻豆国产97在线/欧美| 国产精品伦人一区二区| 国产午夜福利久久久久久| 国产伦人伦偷精品视频| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品一及| 性欧美人与动物交配| 中文亚洲av片在线观看爽| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲av成人精品一区久久| 美女大奶头视频| av女优亚洲男人天堂| 天堂影院成人在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 日韩欧美精品免费久久 | 成人无遮挡网站| 国产熟女xx| 亚洲精品色激情综合| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 波多野结衣高清无吗| 高清毛片免费观看视频网站| 黄色配什么色好看| 我要看日韩黄色一级片| 免费观看精品视频网站| 日本 av在线| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美最新免费一区二区三区 | 啦啦啦韩国在线观看视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 热99re8久久精品国产| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久久久久大精品| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 精品久久久久久久久亚洲 | 久久久久久久久中文| 久久久久久久久大av| 国产精品亚洲av一区麻豆| 999久久久精品免费观看国产| 一区二区三区四区激情视频 | 两个人视频免费观看高清| 欧美最黄视频在线播放免费| 一进一出好大好爽视频| 国产精品久久电影中文字幕| 91av网一区二区| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲中文字幕日韩| 久久午夜福利片| 在线观看舔阴道视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产综合懂色| 色综合亚洲欧美另类图片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产极品精品免费视频能看的| 欧美在线一区亚洲| 搞女人的毛片| 一级毛片久久久久久久久女| 日韩欧美在线乱码| 国产三级黄色录像| 国内精品久久久久精免费| 草草在线视频免费看| 美女高潮的动态| 国产高清视频在线播放一区| 国产精华一区二区三区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 国产精品久久视频播放| 少妇熟女aⅴ在线视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲av成人精品一区久久| 国产高清激情床上av| 美女高潮的动态| 老熟妇仑乱视频hdxx| 一边摸一边抽搐一进一小说| 婷婷精品国产亚洲av| 一个人免费在线观看电影| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲,欧美精品.| 99热这里只有精品一区| 搡老岳熟女国产| 国内精品久久久久久久电影| 嫩草影视91久久| 精品欧美国产一区二区三| 日本成人三级电影网站| 老鸭窝网址在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久久久久久午夜电影| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲内射少妇av| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 91麻豆av在线| 精品久久久久久久久亚洲 | 欧美+日韩+精品| 亚洲内射少妇av| 九色国产91popny在线| 草草在线视频免费看| 亚洲欧美精品综合久久99| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产视频内射| 欧美又色又爽又黄视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 无人区码免费观看不卡| 中文字幕av成人在线电影| 好男人在线观看高清免费视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 日本 欧美在线| 日韩国内少妇激情av| 九九热线精品视视频播放| 99热精品在线国产| 久久精品影院6| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久久久久久久久黄片| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 成人三级黄色视频| 老司机福利观看| 美女大奶头视频| 最新在线观看一区二区三区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产高清视频在线播放一区| 可以在线观看的亚洲视频| 悠悠久久av| 男人和女人高潮做爰伦理| 精品不卡国产一区二区三区| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品福利观看| 日本 欧美在线| 亚洲色图av天堂| 久久6这里有精品| 成人永久免费在线观看视频| 51午夜福利影视在线观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 色综合站精品国产| 国产精品不卡视频一区二区 | 成人国产综合亚洲| 69av精品久久久久久| 国产探花极品一区二区| а√天堂www在线а√下载| 亚洲无线观看免费| а√天堂www在线а√下载| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 一夜夜www| 亚洲最大成人中文| 天天躁日日操中文字幕| .国产精品久久| 免费搜索国产男女视频| 日本成人三级电影网站| 青草久久国产| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲国产色片| 日韩精品青青久久久久久| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 大型黄色视频在线免费观看| 久久久久性生活片| 91av网一区二区| 特大巨黑吊av在线直播| 国产伦精品一区二区三区视频9| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 99久久精品热视频| 国产 一区 欧美 日韩| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 免费搜索国产男女视频| 在线观看免费视频日本深夜| 成年人黄色毛片网站| 国产精品一区二区性色av| 久9热在线精品视频| 日本黄大片高清| 给我免费播放毛片高清在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 麻豆成人午夜福利视频| 国产精品影院久久| 久久草成人影院| 午夜福利欧美成人| 久久伊人香网站| 精品久久久久久久久亚洲 | 精品福利观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 久久精品91蜜桃| 一本一本综合久久| 97碰自拍视频| 国产单亲对白刺激| 久久这里只有精品中国| 级片在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 丰满人妻一区二区三区视频av| 99热这里只有是精品50| 麻豆国产97在线/欧美| 少妇的逼水好多| 舔av片在线| 国产午夜精品论理片| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲色图av天堂| 最后的刺客免费高清国语| 动漫黄色视频在线观看| 久99久视频精品免费| 亚洲 国产 在线| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久久久精品国产欧美久久久| 丰满的人妻完整版| 精品国内亚洲2022精品成人| 90打野战视频偷拍视频| 欧美乱色亚洲激情| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲一区二区三区色噜噜| av女优亚洲男人天堂| 此物有八面人人有两片| 久久草成人影院| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产大屁股一区二区在线视频| 99热只有精品国产| 国产av麻豆久久久久久久| 舔av片在线| 免费看光身美女| 亚洲五月天丁香| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产人妻一区二区三区在| 精品人妻1区二区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲第一电影网av| 在线免费观看的www视频| 日本三级黄在线观看| 黄色女人牲交| 国产综合懂色| 精品久久国产蜜桃| 91在线观看av| a级毛片a级免费在线| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 露出奶头的视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产精品一区二区三区四区久久| av专区在线播放| 精品久久久久久久久av| 亚洲成av人片在线播放无| 最近视频中文字幕2019在线8| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 一级毛片久久久久久久久女| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 51午夜福利影视在线观看| 黄色一级大片看看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日本黄色视频三级网站网址| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 欧美区成人在线视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产精品,欧美在线| 国产在线精品亚洲第一网站| 色哟哟·www| 真人做人爱边吃奶动态| 免费大片18禁| 国内精品一区二区在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 动漫黄色视频在线观看| 国产成人aa在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲人成电影免费在线| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲美女搞黄在线观看 | 亚洲,欧美,日韩| 我要搜黄色片| 亚洲经典国产精华液单 | 老熟妇仑乱视频hdxx| 国内精品久久久久久久电影| 精华霜和精华液先用哪个| 欧美高清性xxxxhd video| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产色爽女视频免费观看| 十八禁网站免费在线| 亚洲在线自拍视频| 国产精品三级大全| 国产精品亚洲美女久久久| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产成人a区在线观看| 97超视频在线观看视频| 国产精品电影一区二区三区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产成人欧美在线观看| 久久99热这里只有精品18| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚州av有码| 美女被艹到高潮喷水动态| 嫩草影院精品99| 国产免费男女视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 又紧又爽又黄一区二区| 国产真实乱freesex| 婷婷精品国产亚洲av在线| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美黑人欧美精品刺激| 91九色精品人成在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 嫩草影视91久久| 亚洲不卡免费看| 国产精品三级大全| 国产乱人伦免费视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 精品久久久久久,| 九色国产91popny在线| 极品教师在线免费播放| 在线天堂最新版资源| xxxwww97欧美| 免费av毛片视频| 午夜视频国产福利| 欧美黑人巨大hd| 亚洲 国产 在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 精品福利观看| 国产中年淑女户外野战色| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 18+在线观看网站| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美一区二区精品小视频在线| 欧美极品一区二区三区四区| 色哟哟·www| 国产黄片美女视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产免费av片在线观看野外av| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲av第一区精品v没综合| 国内精品美女久久久久久| 极品教师在线视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| h日本视频在线播放| 少妇人妻精品综合一区二区 | 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲综合色惰| 亚洲午夜理论影院| 在线观看午夜福利视频| 日本与韩国留学比较| 日本一本二区三区精品| 最近中文字幕高清免费大全6 | 村上凉子中文字幕在线| 国产成人a区在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 欧美成人免费av一区二区三区| АⅤ资源中文在线天堂| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 欧美高清成人免费视频www| 久久午夜福利片| 最好的美女福利视频网| 九色国产91popny在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产精品国产高清国产av| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美午夜高清在线| 久久久久久久久久成人| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美bdsm另类| 18+在线观看网站| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美在线黄色| 中文字幕高清在线视频| 俺也久久电影网| 一级a爱片免费观看的视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 51午夜福利影视在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲黑人精品在线| 一级黄色大片毛片| 午夜福利视频1000在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久99热6这里只有精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 久久精品国产亚洲av涩爱 | 搡老熟女国产l中国老女人| 我要搜黄色片| 黄色日韩在线| 亚洲精品久久国产高清桃花| 无人区码免费观看不卡| 日韩成人在线观看一区二区三区| 精品久久久久久成人av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 欧美区成人在线视频| 久久草成人影院| 色综合站精品国产| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲最大成人av| 国产精品一区二区性色av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 久久久国产成人精品二区| 国产av不卡久久| 国产精品亚洲一级av第二区|