系統(tǒng)性健康教育在慢性乙型肝炎患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

吳紅紅

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)性健康教育在慢性乙型肝炎患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2011年3月～2012年9月本院住院治療的64例慢性乙型肝炎康復(fù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組給予慢性乙型肝炎常規(guī)健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性健康教育，比較兩組的健康教育效果。 結(jié)果 健康教育后干預(yù)組抑郁患者比例顯著低于對(duì)照組，平均得分也顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。健康教育后干預(yù)組正確服藥率、合理飲食率、遠(yuǎn)離煙酒率均顯著高于對(duì)照組（P<0.01或<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)性的健康教育能夠顯著緩解慢性乙型肝炎患者的抑郁情緒，提高患者的治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 慢性乙型肝炎；健康教育；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R512.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0129-03

慢性乙型肝炎在我國(guó)的發(fā)病率居高不下，是導(dǎo)致肝癌、肝硬化的主要病因，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命。目前隨著技術(shù)的發(fā)展，治療慢性乙型肝炎的藥物也有了快速的發(fā)展，但是仍然沒(méi)有根治的藥物[1]。因此慢性乙型肝炎的治療原則仍以對(duì)癥支持治療為主。健康教育是臨床上的一種重要的輔助治療方法，通過(guò)健康教育向患者傳輸正確的有利于疾病恢復(fù)的健康行為，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。慢性乙型肝炎的治療中，健康教育也逐漸顯現(xiàn)其重要的作用[2]。慢性乙型肝炎患者因疾病的不可治愈性以及可能的不良后果，往往存在不同程度的抑郁等負(fù)性情緒。系統(tǒng)的健康教育包括了心理、飲食、作息、用藥等全方位的相關(guān)內(nèi)容。本研究對(duì)比分析系統(tǒng)健康教育與常規(guī)健康教育對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年9月在本院住院治療的慢性乙型病毒性肝炎患者64例，其中男40例，女24例；年齡14～69歲，平均（30.2±8.3）歲；文化程度：高中及以上15例，初中30例，小學(xué)14例，文盲5例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各32例，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組

1.2.1.1 心理護(hù)理 慢性乙型肝炎沒(méi)有特效藥治療，病毒難以完全清除，病程遷延反復(fù)，因此患者容易產(chǎn)生抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，容易產(chǎn)生自暴自棄、自卑的心理。因此在健康教育過(guò)程中耐心向患者講解慢性乙型肝炎相關(guān)知識(shí)，做好思想工作，傳遞積極的信息，使其糾正負(fù)性情緒，樹(shù)立信心，使患者了解經(jīng)過(guò)合理的治療、科學(xué)自我保健能夠穩(wěn)定病情。

1.2.1.2 飲食健康教育內(nèi)容 合理飲食對(duì)患者的康復(fù)具有重要的意義，根據(jù)患者的情況，給患者提供多樣化的合適的食譜，根據(jù)患者個(gè)體化的口味進(jìn)行搭配，控制每天熱量攝入，以清淡食物為主，并保證足夠的維生素、微量元素等攝入。食欲好的患者可增加適當(dāng)?shù)臒崃俊⒌鞍踪|(zhì)類(lèi)食物，以促進(jìn)肝細(xì)胞再生以及修復(fù)。慢性乙型肝炎患者禁止飲酒，忌食刺激性食物，對(duì)于有腹腔積液、水腫等并發(fā)癥的患者應(yīng)低鹽飲食。

1.2.1.3 合理作息習(xí)慣 臥床休息能夠增加肝臟的血流量，可以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)。患者可根據(jù)自身的情況進(jìn)行適量的活動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，以不疲勞為宜。

1.2.1.4 指導(dǎo)用藥 指導(dǎo)患者合理用藥是健康教育的重要內(nèi)容之一。詳細(xì)了解患者的病情，了解治療方案，主動(dòng)向患者講解慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制、治療方案、藥物名稱(chēng)、服用方法、可能的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)方法等，使患者對(duì)治療心中有數(shù)，增加其依從性。

1.2.1.5 指導(dǎo)患者自我護(hù)理能力 講解慢性乙型肝炎病毒傳播途徑，指導(dǎo)患者家屬及探視人員自我安全防護(hù)。

1.2.1.6 健康教育方式 ①語(yǔ)言介紹：在患者住院期間根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行健康教育，根據(jù)患者的情況隨時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。健康教育時(shí)應(yīng)語(yǔ)言親切、態(tài)度誠(chéng)懇，根據(jù)患者不同的文化程度、接受能力采用患者能夠接受的方式，便于患者理解。②設(shè)立宣傳欄，制作小冊(cè)子等方式，內(nèi)容包括相關(guān)健康常識(shí)、飲食指導(dǎo)、作息自導(dǎo)等，并配精美插圖，內(nèi)容力求通俗易懂。

1.2.2 對(duì)照組

給予常規(guī)健康教育及常規(guī)護(hù)理。向患者講解慢性乙型肝炎相關(guān)知識(shí)，傳播途徑，預(yù)防措施等。告知患者乙型肝炎病毒感染尚沒(méi)有特異性的治療藥物，不能盲目相信“轉(zhuǎn)陰”“根治”的虛假?gòu)V告。告知患者如何配合治療、飲食指導(dǎo)、注意事項(xiàng)，以及定期復(fù)查的重要性。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別在干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分≥53分診斷為抑郁。采用自制量表對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括正確按時(shí)服藥、合理飲食、合理作息、遠(yuǎn)離煙酒、定期復(fù)查等項(xiàng)目。治療前后調(diào)查均由專(zhuān)職人員面對(duì)面進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行答疑，問(wèn)卷回收率及有效率均達(dá)到了100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育前后抑郁情況的比較

健康教育后干預(yù)組抑郁患者比例顯著低于對(duì)照組，平均得分也顯著低于對(duì)照組（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組健康教育后治療依從性的比較

健康教育后干預(yù)組正確服藥率、合理飲食率、遠(yuǎn)離煙酒率均顯著高于對(duì)照組（P<0.01或<0.05）（表2）。

3 討論

慢性乙型肝炎的傳播途徑主要有血液、日常密切接觸等，如果HBsAg（+）患者的血液污染皮膚，應(yīng)采用1%過(guò)氧乙酸擦洗，然后清水沖洗，污染有破損的傷口時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行被動(dòng)免疫，慢性乙型肝炎免疫球蛋白200 U肌內(nèi)注射，HBsAb（-）者還應(yīng)同時(shí)給予主動(dòng)免疫，尤其是慢性乙型肝炎家族史者，分別在0、1、6個(gè)月接種3次乙肝疫苗，10 μg/次[3]。

合理的作息對(duì)慢性乙型肝炎的恢復(fù)具有重要的意義。肝臟血流量測(cè)定結(jié)果顯示臥床時(shí)肝臟內(nèi)的血流量是運(yùn)動(dòng)時(shí)的2倍，因此對(duì)于慢性乙型肝炎患者，重組的臥床休息有利于肝細(xì)胞的修復(fù)，待患者肝功能正常后再根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。肝炎患者應(yīng)忌煙酒，吸煙、飲酒增加肝臟的負(fù)擔(dān)，尤其是飲酒，因酒精主要通過(guò)肝臟解毒代謝，因此飲酒能夠增加肝細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，發(fā)病初期，患者因肝功能下降會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心、食欲差等情況，這時(shí)應(yīng)以攝取清淡食物為主，補(bǔ)充足夠的維生素和微量元素，避免食用油膩食物，以免加重肝臟的負(fù)擔(dān)。待肝功能恢復(fù)后，可給予高熱量、高蛋白飲食，補(bǔ)充足夠的能量，同時(shí)多食蔬菜和水果[4]。

慢性乙型肝炎不能得到根治，并且具有傳染性，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，經(jīng)常自覺(jué)體力下降、食欲不佳，且可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油等不適，并可伴有目黃尿黃，其中一部分患者最終發(fā)展成原發(fā)性肝癌。慢性乙型肝炎是原發(fā)性肝癌的主要病因[5-6]。多數(shù)慢性乙型肝炎患者常伴有嚴(yán)重的心理障礙，如：情緒低落、焦躁、絕望、對(duì)治療失去信心等[7-8]。因此當(dāng)患者得知自己患慢性乙型肝炎后往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而不良的情緒也會(huì)影響患者的病情。本次研究中的系統(tǒng)性健康教育包括了對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者了解慢性乙型肝炎的疾病特點(diǎn)，告知經(jīng)過(guò)良好的治療可以有效控制病情，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)告知患者良好的情緒對(duì)疾病的恢復(fù)具有重要的意義，使其能夠主動(dòng)調(diào)整不良情緒。通過(guò)對(duì)比分析也顯示系統(tǒng)的健康教育后，患者的抑郁情況顯著改善。

為了使慢性慢性乙型肝炎患者能取得更好的治療效果，應(yīng)該根據(jù)每位患者的病情、性格、文化程度等情況，制訂個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，如集體教育、個(gè)別指導(dǎo)、檢查監(jiān)督等[9]。健康教育應(yīng)該注意科學(xué)性、實(shí)用性、個(gè)體性及可行性，深入淺出，耐心聽(tīng)取患者的提問(wèn)，結(jié)合患者的不同情況及特點(diǎn)，運(yùn)用合適的方法，反復(fù)講解，給予積極的鼓勵(lì)和正確的引導(dǎo)，直至患者掌握。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-27 本文編輯：郭靜娟）

合理的作息對(duì)慢性乙型肝炎的恢復(fù)具有重要的意義。肝臟血流量測(cè)定結(jié)果顯示臥床時(shí)肝臟內(nèi)的血流量是運(yùn)動(dòng)時(shí)的2倍，因此對(duì)于慢性乙型肝炎患者，重組的臥床休息有利于肝細(xì)胞的修復(fù)，待患者肝功能正常后再根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。肝炎患者應(yīng)忌煙酒，吸煙、飲酒增加肝臟的負(fù)擔(dān)，尤其是飲酒，因酒精主要通過(guò)肝臟解毒代謝，因此飲酒能夠增加肝細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，發(fā)病初期，患者因肝功能下降會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心、食欲差等情況，這時(shí)應(yīng)以攝取清淡食物為主，補(bǔ)充足夠的維生素和微量元素，避免食用油膩食物，以免加重肝臟的負(fù)擔(dān)。待肝功能恢復(fù)后，可給予高熱量、高蛋白飲食，補(bǔ)充足夠的能量，同時(shí)多食蔬菜和水果[4]。

慢性乙型肝炎不能得到根治，并且具有傳染性，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，經(jīng)常自覺(jué)體力下降、食欲不佳，且可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油等不適，并可伴有目黃尿黃，其中一部分患者最終發(fā)展成原發(fā)性肝癌。慢性乙型肝炎是原發(fā)性肝癌的主要病因[5-6]。多數(shù)慢性乙型肝炎患者常伴有嚴(yán)重的心理障礙，如：情緒低落、焦躁、絕望、對(duì)治療失去信心等[7-8]。因此當(dāng)患者得知自己患慢性乙型肝炎后往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而不良的情緒也會(huì)影響患者的病情。本次研究中的系統(tǒng)性健康教育包括了對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者了解慢性乙型肝炎的疾病特點(diǎn)，告知經(jīng)過(guò)良好的治療可以有效控制病情，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)告知患者良好的情緒對(duì)疾病的恢復(fù)具有重要的意義，使其能夠主動(dòng)調(diào)整不良情緒。通過(guò)對(duì)比分析也顯示系統(tǒng)的健康教育后，患者的抑郁情況顯著改善。

為了使慢性慢性乙型肝炎患者能取得更好的治療效果，應(yīng)該根據(jù)每位患者的病情、性格、文化程度等情況，制訂個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，如集體教育、個(gè)別指導(dǎo)、檢查監(jiān)督等[9]。健康教育應(yīng)該注意科學(xué)性、實(shí)用性、個(gè)體性及可行性，深入淺出，耐心聽(tīng)取患者的提問(wèn)，結(jié)合患者的不同情況及特點(diǎn)，運(yùn)用合適的方法，反復(fù)講解，給予積極的鼓勵(lì)和正確的引導(dǎo)，直至患者掌握。

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（收稿日期：2014-06-27 本文編輯：郭靜娟）

合理的作息對(duì)慢性乙型肝炎的恢復(fù)具有重要的意義。肝臟血流量測(cè)定結(jié)果顯示臥床時(shí)肝臟內(nèi)的血流量是運(yùn)動(dòng)時(shí)的2倍，因此對(duì)于慢性乙型肝炎患者，重組的臥床休息有利于肝細(xì)胞的修復(fù)，待患者肝功能正常后再根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。肝炎患者應(yīng)忌煙酒，吸煙、飲酒增加肝臟的負(fù)擔(dān)，尤其是飲酒，因酒精主要通過(guò)肝臟解毒代謝，因此飲酒能夠增加肝細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，發(fā)病初期，患者因肝功能下降會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心、食欲差等情況，這時(shí)應(yīng)以攝取清淡食物為主，補(bǔ)充足夠的維生素和微量元素，避免食用油膩食物，以免加重肝臟的負(fù)擔(dān)。待肝功能恢復(fù)后，可給予高熱量、高蛋白飲食，補(bǔ)充足夠的能量，同時(shí)多食蔬菜和水果[4]。

慢性乙型肝炎不能得到根治，并且具有傳染性，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，經(jīng)常自覺(jué)體力下降、食欲不佳，且可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油等不適，并可伴有目黃尿黃，其中一部分患者最終發(fā)展成原發(fā)性肝癌。慢性乙型肝炎是原發(fā)性肝癌的主要病因[5-6]。多數(shù)慢性乙型肝炎患者常伴有嚴(yán)重的心理障礙，如：情緒低落、焦躁、絕望、對(duì)治療失去信心等[7-8]。因此當(dāng)患者得知自己患慢性乙型肝炎后往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而不良的情緒也會(huì)影響患者的病情。本次研究中的系統(tǒng)性健康教育包括了對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者了解慢性乙型肝炎的疾病特點(diǎn)，告知經(jīng)過(guò)良好的治療可以有效控制病情，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)告知患者良好的情緒對(duì)疾病的恢復(fù)具有重要的意義，使其能夠主動(dòng)調(diào)整不良情緒。通過(guò)對(duì)比分析也顯示系統(tǒng)的健康教育后，患者的抑郁情況顯著改善。

為了使慢性慢性乙型肝炎患者能取得更好的治療效果，應(yīng)該根據(jù)每位患者的病情、性格、文化程度等情況，制訂個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，如集體教育、個(gè)別指導(dǎo)、檢查監(jiān)督等[9]。健康教育應(yīng)該注意科學(xué)性、實(shí)用性、個(gè)體性及可行性，深入淺出，耐心聽(tīng)取患者的提問(wèn)，結(jié)合患者的不同情況及特點(diǎn)，運(yùn)用合適的方法，反復(fù)講解，給予積極的鼓勵(lì)和正確的引導(dǎo)，直至患者掌握。

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（收稿日期：2014-06-27 本文編輯：郭靜娟）