超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析

賴飛明+++++余娟鳳

[摘要] 目的 分析超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。 方法 將本院收治的68例（70只眼）閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者隨機(jī)分為觀察組34例（35只眼），對照組34例（35只眼）。觀察組行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療，對照組行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療。 結(jié)果 治療后，兩組的視力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組的眼壓低于對照組（P<0.05），中央前房深度及房角寬度均大于對照組（P均<0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為14.28%，對照組為25.71%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果優(yōu)于青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，且并發(fā)癥少，可作為閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)治療的首選方案。

[關(guān)鍵詞] 閉角型青光眼合并白內(nèi)障；超聲乳化；房角分離術(shù)；青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)

[中圖分類號] R775.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0022-03

閉角型青光眼是因房角關(guān)閉造成房水排出受阻，引發(fā)眼壓急劇升高而致的一種最常見的青光眼類型，占所有青光眼的60%～80%[1]。臨床上，50～70歲的老年人群為該病的高危人群；然而，老年患者因眼部結(jié)構(gòu)的退行性改變，在患閉角型青光眼的同時多合并白內(nèi)障，成為不可逆性致盲眼病的最常見原因[2]，及時、有效的治療干預(yù)是恢復(fù)或改善患者視力，降低致盲率的關(guān)鍵。目前，閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療以手術(shù)治療為主，在手術(shù)治療方案中，主要有青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)兩種。本研究以本院收治的68例（70只眼）閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象，其中34例（35只眼）行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2013年12月收治的68例（70只眼）閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象，所有患者均符合《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識》中閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及LOCSⅡ白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中，男35例（35只眼），女33例（35只眼）；年齡55～75歲，平均（64.3±4.5）歲；房角關(guān)閉范圍180°～360°，平均（225.3±25.5）°。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患眼有眼科手術(shù)史者；②患眼有外傷史及眼部其他病變者；③有手術(shù)禁忌者。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組34例（35只眼），對照組34例（35只眼）。兩組患者的性別、年齡、眼壓、房角關(guān)閉范圍及一般癥狀等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，兩組患者均行相同方案的降眼壓治療，包括全身應(yīng)用抗生素及局部應(yīng)用抗生素滴眼液滴眼。在手術(shù)治療方案上，觀察組行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療。①超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)：在表面麻醉下，于患眼3 點位角膜緣處作1個透明側(cè)切口。經(jīng)切口向前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，環(huán)形連續(xù)撕囊5～6 mm。根據(jù)患者的核硬度分級采用恰當(dāng)?shù)某暼榛芰窟M(jìn)行原位超聲乳化吸除，并將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。②房角分離術(shù)：植入人工晶狀體后，于前房虹膜根部再次注入透明質(zhì)酸鈉，并將虹膜根部采用拋光針頭360°輕壓，以促進(jìn)前房角鈍性分離。分離后，用I/A 頭將透明質(zhì)酸鈉吸除，以恢復(fù)前房，并對前房深度和人工晶狀體位置進(jìn)行調(diào)整。最后，用水封合角膜切口，包封眼部。

對照組行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療，即超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)操作步驟同觀察組。植入人工晶狀體后，于前房注入卡巴膽堿注射液縮瞳，做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，于鞏膜瓣下將大小約為1.5 mm×2.5 mm的小梁組織及相應(yīng)部位周邊虹膜切除。切除成功后，將鞏膜瓣和結(jié)膜瓣用10-0 顯微尼龍線間斷縫合，包封眼部。

術(shù)后兩組患者均予以典必殊眼液常規(guī)滴眼，典必殊眼膏常規(guī)涂抹，并予以抗生素常規(guī)口服。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)治療效果 于手術(shù)治療前后，分別對兩說組患者的如下指標(biāo)進(jìn)行檢測并統(tǒng)計。①視力：采用國際標(biāo)準(zhǔn)“E型”視力表燈箱檢測（檢測時間為治療前和治療后6個月）；②眼壓：采用眼壓測量儀檢測（檢測時間為治療前和治療后6個月）；③中央前房深度：采用眼A超儀檢測；④房角寬度：采用前房角鏡檢測房角寬度。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果的比較

治療前，兩組的視力水平、眼壓、中央前房深度及房角寬度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）；治療后，兩組的視力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的眼壓低于對照組（P<0.05），中央前房深度及房角寬度均大于對照組（P均<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)治療效果的比較（x±s）

與對照組治療后同指標(biāo)比較，*P<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為14.28%，對照組為25.71%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

3 討論

在閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制中，瞳孔阻滯是主要原因，而晶狀體結(jié)構(gòu)的變化，如體積增大及位置前移等又是造成瞳孔阻滯的重要因素[5]，因此，針對閉角型青光眼的治療，摘除晶狀體，以解除瞳孔阻滯為主要原則。臨床上，閉角型青光眼合并白內(nèi)障的傳統(tǒng)治療以虹膜周邊切除術(shù)和濾過性手術(shù)為主，但治療方案多需分兩次進(jìn)行[6]。近年來，隨著超聲乳化術(shù)發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)以及儀器設(shè)備的不斷完善，以超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)及青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)為代表的手術(shù)方案均可實現(xiàn)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的一次性治療，成為該病臨床治療所廣泛采用的手術(shù)方案[7]，然而，長期的臨床實踐中，關(guān)于兩者臨床應(yīng)用價值的比較也成為眼科醫(yī)學(xué)研究工作者探討的熱點。

本研究中，為對比分析兩者治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果，采用病例-對照研究的方法，觀察組行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療，對照組行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療。結(jié)果顯示，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)對患者眼壓、中央前房深度及房角寬度的改善效果優(yōu)于青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。治療后，兩組患者的視力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組的眼壓低于對照組，中央前房深度及房角寬度均大于對照組，主要是由于超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)不僅能將結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的病變晶狀體摘除，植入人工晶狀體，以改善瞳孔阻滯，從而解除主要致病因素；同時，在房角分離后，能夠?qū)⒄尺B關(guān)閉的房角打開，使房水循環(huán)生理通道得以重新建立，從而更好地改善患者的房角寬度及前房深度，促進(jìn)房水排出，降低眼壓[8]，而對照組所實施的小梁切除術(shù)，雖是治療青光眼的經(jīng)典手術(shù)方案，但其對患者的眼壓控制要求較高，且手術(shù)步驟復(fù)雜，創(chuàng)傷大，臨床適用性不強(qiáng)[9]。本研究中超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，主要是由于，一方面，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)的手術(shù)操作簡單，而青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)則相對復(fù)雜，對眼部組織損傷較大，從而增高了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]；另一方面，在臨床實踐中，小梁切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)生率，如虹膜纖維素樣滲出、低眼壓，淺前房、并發(fā)性白內(nèi)障等，也是增加青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)并發(fā)癥的重要因素[11]。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果優(yōu)于青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，且并發(fā)癥少，可作為閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)治療的首選方案。

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（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：許俊琴）

本研究中，為對比分析兩者治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果，采用病例-對照研究的方法，觀察組行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療，對照組行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療。結(jié)果顯示，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)對患者眼壓、中央前房深度及房角寬度的改善效果優(yōu)于青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。治療后，兩組患者的視力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組的眼壓低于對照組，中央前房深度及房角寬度均大于對照組，主要是由于超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)不僅能將結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的病變晶狀體摘除，植入人工晶狀體，以改善瞳孔阻滯，從而解除主要致病因素；同時，在房角分離后，能夠?qū)⒄尺B關(guān)閉的房角打開，使房水循環(huán)生理通道得以重新建立，從而更好地改善患者的房角寬度及前房深度，促進(jìn)房水排出，降低眼壓[8]，而對照組所實施的小梁切除術(shù)，雖是治療青光眼的經(jīng)典手術(shù)方案，但其對患者的眼壓控制要求較高，且手術(shù)步驟復(fù)雜，創(chuàng)傷大，臨床適用性不強(qiáng)[9]。本研究中超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，主要是由于，一方面，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)的手術(shù)操作簡單，而青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)則相對復(fù)雜，對眼部組織損傷較大，從而增高了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]；另一方面，在臨床實踐中，小梁切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)生率，如虹膜纖維素樣滲出、低眼壓，淺前房、并發(fā)性白內(nèi)障等，也是增加青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)并發(fā)癥的重要因素[11]。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果優(yōu)于青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，且并發(fā)癥少，可作為閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)治療的首選方案。

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（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：許俊琴）

本研究中，為對比分析兩者治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果，采用病例-對照研究的方法，觀察組行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療，對照組行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療。結(jié)果顯示，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)對患者眼壓、中央前房深度及房角寬度的改善效果優(yōu)于青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。治療后，兩組患者的視力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組的眼壓低于對照組，中央前房深度及房角寬度均大于對照組，主要是由于超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)不僅能將結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的病變晶狀體摘除，植入人工晶狀體，以改善瞳孔阻滯，從而解除主要致病因素；同時，在房角分離后，能夠?qū)⒄尺B關(guān)閉的房角打開，使房水循環(huán)生理通道得以重新建立，從而更好地改善患者的房角寬度及前房深度，促進(jìn)房水排出，降低眼壓[8]，而對照組所實施的小梁切除術(shù)，雖是治療青光眼的經(jīng)典手術(shù)方案，但其對患者的眼壓控制要求較高，且手術(shù)步驟復(fù)雜，創(chuàng)傷大，臨床適用性不強(qiáng)[9]。本研究中超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，主要是由于，一方面，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)的手術(shù)操作簡單，而青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)則相對復(fù)雜，對眼部組織損傷較大，從而增高了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]；另一方面，在臨床實踐中，小梁切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)生率，如虹膜纖維素樣滲出、低眼壓，淺前房、并發(fā)性白內(nèi)障等，也是增加青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)并發(fā)癥的重要因素[11]。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果優(yōu)于青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，且并發(fā)癥少，可作為閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)治療的首選方案。

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（收稿日期：2014-08-18 本文編輯：許俊琴）