非外傷性神經(jīng)外科住院患者院前抗生素的使用情況分析

溫權(quán)++++++張波++++++陳健

[摘要] 目的 探討非外傷性神經(jīng)外科住院患者院前抗生素的使用情況。 方法 對神經(jīng)外科非外傷性住院患者院前1周至入院前使用抗生素情況進(jìn)行調(diào)查、分析。 結(jié)果 907例非外傷性住院患者中，332例院前使用抗生素，占36.6%。84例使用2種及2種以上的抗生素，占25.3%。院前抗生素的使用以β-內(nèi)酰胺類最多占69.0%，不規(guī)范使用抗生素有164例（49.4%）。 結(jié)論 神經(jīng)外科作為非高感染率病變科室，院前使用抗生素達(dá)36.6%，提示院前抗生素濫用現(xiàn)象非常嚴(yán)重，需加強(qiáng)全社會的教育及采取相應(yīng)措施杜絕濫用抗生素。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；住院；抗生素；感染率；濫用

[中圖分類號] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0143-03

根據(jù)原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部于2004年8月聯(lián)合發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2008）130號《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》，臨床應(yīng)規(guī)范合理使用抗菌藥物[1]，但是抗生素仍是目前應(yīng)用最廣泛的藥物之一，使用不合理現(xiàn)象普遍存在，尤其是以前抗生素廣告的宣傳，讓抗生素深入人心，許多人把抗生素當(dāng)作萬能藥物來使用[2]，導(dǎo)致很多患者先使用抗生素，無效甚至出現(xiàn)嚴(yán)重副作用后才就診，致使入院后使用抗生素?zé)o效或嚴(yán)重耐藥[3-5]，引起一系列不良后果[6]。為進(jìn)一步合理、有效使用抗生素，對本院非外傷性神經(jīng)外科住院患者院前抗生素的使用情況進(jìn)行調(diào)查、總結(jié)，旨在找出其中問題，探討解決方法，促使抗生素合理使用。

1 資料與方法

選取2010年1月～2014年1月的907例非外傷性原因住院患者，其中男性516例，女性391例；年齡1～94歲，平均（61.4±5.9）歲。對患者入院前1周至入院前使用（包括靜脈給藥、口服，未包括外用）抗生素的原因、來源、種類及用法進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用率

907例患者中，有332例（36.6%）曾在院前使用抗生素。使用1種抗生素者248例（74.7%），使用2種及2種以上者84例（25.3%）。其中有143例不知道具體抗生素名稱，占使用抗生素患者總數(shù)的43.1%，通過反復(fù)核對，以拿出藥盒方式確定者99例；189例患者能說出藥品名稱。在能確定藥品名稱的288例使用的抗生素中，以β-內(nèi)酰胺類最多，共199例（69.0%），大環(huán)內(nèi)酯類26例（9.0%），氨基糖苷類19例（6.6%），使用的其他抗生素，包括磺胺類、四環(huán)素類、硝咪唑類、林克胺類、酰胺醇類及抗真菌類共44例（15.4%）。

2.2 抗生素不良使用率

在332例患者中，有87例（26.2%）不知道抗生素用量、用藥時(shí)間，而不按療程、劑量、用藥時(shí)間使用抗生素者164例（49.4%）。

2.3 使用抗生素的疾病

院前使用抗生素的病例中，入院后明確診斷，其中顱內(nèi)腫瘤占59%，腦血管疾病占25%，頭皮及顱骨疾病5%，顱內(nèi)感染性疾病3%，功能性疾病8%。在使用抗生素原因方面，因上呼吸道感染使用者164例（49.4%）；因鼻（竇）炎使用者35例（10.5%）；因中耳炎使用者21例（6.3%）；因肺炎（肺部感染）使用者27例（8.1%）；因胃腸炎使用者23例（6.9%）；因皮膚感染及其它原因使用者16例（4.8%）；而有46例（14.0%）是因反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭昏、胸部、腹痛、痛經(jīng)等原因未就診自行使用。

2.4 抗生素來源

在332例院前使用抗生素的患者中，使用自備抗生素、到藥店自購抗生素者202例（60.8%），到診所看病使用者63例（19.0%），到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病而使用抗生素者67例（20.2%）。

2.5 院前使用抗生素時(shí)間

1～3 d者143例（43.1%）；4～7 d者68例（20.5%）；8～15 d者39例（11.7%）；反復(fù)使用、不合理使用16 d以上者82例（24.7%）。

2.6 入院后明確或考慮診斷

顱內(nèi)腫瘤疾病300例（33.1%）；腦血管疾病392例（43.2%）；頭皮和顱骨疾病65例（7.2%）；顱內(nèi)感染性疾病27例（3.0%）；功能性疾病90例（9.9%）；椎管及脊髓疾病33例（3.6%）。

3 討論

抗生素是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞的發(fā)育功能[7-8]，如不合理使用，會出現(xiàn)耐藥菌及超級菌，對患者、醫(yī)院及社會都有極大危害，而患者本身、社會因素、用藥制度是造成抗生素濫用的主要原因，當(dāng)然也有醫(yī)生的部分原因。

3.1 抗生素濫用原因

從疾病本身來講，神經(jīng)外科的感染性疾病較少，本研究907例患者中，顱內(nèi)腫瘤疾病及腦血管疾病最常見，分別占33.1%和43.2%，顱內(nèi)感染性疾病只有3%，而院前使用抗生素者達(dá)36.6%；從使用抗生素原因來分析，以上呼吸道感染原因及其它不明原因使用率最高，分別為49.4%何14.0%；從藥物來源分析，主要為自購或自備最高，達(dá)60.8%?；颊咴呵盀E用抗生素的現(xiàn)象普遍存在，且用藥不規(guī)范，分析其原因，主要有以下幾方面。①由于以前電視、報(bào)紙、雜志、各種路邊廣告等大眾媒體大量刊播抗生素廣告，夸大其治療作用，極大地誤導(dǎo)了消費(fèi)者，使抗生素深入人心。②抗生素的濫用，緣于公眾自己創(chuàng)造的抗生素“神話”，感冒使用抗生素，發(fā)熱使用抗生素，腹瀉使用抗生素，肚子痛使用抗生素，局部感染使用抗生素，不管什么病、什么不舒服首先使用的都是抗生素，把抗生素當(dāng)作“萬能藥”“萬用藥”“常備藥”，而在使用過程中，不看說明書，想用就用，想停就停，想用多少劑量就用多少劑量，想用多久就用多久，記得吃一天是一天，記得用一次算一次。③看病環(huán)節(jié)繁瑣，醫(yī)院環(huán)境布局不合理，患者怕看醫(yī)生、怕進(jìn)醫(yī)院、怕耽誤時(shí)間，為了方便就選擇個(gè)體診所就醫(yī)或到藥店自行購藥而不到醫(yī)院就診。④目前醫(yī)療環(huán)境混亂，部分醫(yī)院有以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，再加上各種媒體大肆宣傳醫(yī)生如何黑心、如何為回扣而亂開藥等，影響患者到醫(yī)院就診。⑤目前部分地方醫(yī)患關(guān)系較緊張，醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛，在患者就診時(shí)按患者要求開藥，開高檔次抗生素或多開抗生素。⑥目前各種形式的藥店、診所越開越多，而絕大多數(shù)的藥店、診所被經(jīng)濟(jì)利益所驅(qū)動，對處方藥與非處方藥管理不嚴(yán)，尤其是對抗生素，胡亂推薦、重復(fù)推薦、或任由患者自由購買，導(dǎo)致抗生素容易獲得。⑦部分診所、衛(wèi)生院（所）的醫(yī)生對一些疾病了解不足，導(dǎo)致診治錯(cuò)誤而使用抗生素，也有為迎合患者心理、防止醫(yī)療糾紛而亂使用抗生素，如遇到感冒就使用抗生素，遇到炎癥就聯(lián)合用藥[9]。⑧目前臨床上使用的抗生素約200種[10]，但是國內(nèi)的抗生素種類達(dá)7000余種，一種藥品有上百家企業(yè)生產(chǎn)，藥品批發(fā)企業(yè)就有16000多家，這直接導(dǎo)致藥品流通渠道混亂、無序、競爭嚴(yán)重，再加上一些進(jìn)口抗生素則更多?？股胤N類繁多、劑型復(fù)雜、劑量多樣，更有部分藥品說明書不規(guī)范，不注明藥品的正規(guī)名稱和成分，對其作用夸大其詞，而對不良反應(yīng)、禁忌證有意回避或含糊其詞，致使醫(yī)生對其抗生素分類、抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、藥物相互作用、不良反應(yīng)不清楚。⑨由于學(xué)歷低、繼續(xù)學(xué)習(xí)機(jī)會少、專業(yè)知識缺乏、臨床工作繁忙，未能深入了解和掌握相關(guān)知識，導(dǎo)致醫(yī)生對抗生素的適應(yīng)證掌握不準(zhǔn)確，選擇的抗生素針對性不強(qiáng)，再加上抗生素相關(guān)知識缺乏，不了解各類抗生素的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，因此在給藥劑量、給藥途徑及間隔時(shí)間等方面很不規(guī)范，而在臨床上往往不重視病原學(xué)檢查，習(xí)慣保護(hù)性使用抗生素，憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素。endprint

3.2 防止抗生素濫用的措施

針對上述原因，建議嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》的要求采取以下措施。①加強(qiáng)各種媒體宣傳及社區(qū)宣傳，如在公益廣告上宣傳抗生素的作用、危害，讓公眾了解抗生素知識及濫用抗生素的危害性。②對抗生素本身，應(yīng)像“計(jì)劃生育一樣，從嚴(yán)處理，強(qiáng)制執(zhí)行”，像“毒麻藥一樣規(guī)范生產(chǎn)，規(guī)范使用，規(guī)范管理”，禁止抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)，禁止抗生素公開出售，嚴(yán)格控制個(gè)人擅自使用抗生素，每種抗生素全國都應(yīng)“統(tǒng)一藥名、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一質(zhì)量、統(tǒng)一規(guī)范”，無論到醫(yī)院看病買藥，還是憑處方到藥店買藥都是一樣價(jià)、一樣藥，這樣不論是藥店、診所、醫(yī)務(wù)人員都不會因經(jīng)濟(jì)利益去不合理推薦使用抗生素。由于抗生素受到嚴(yán)格管制，因此病人就不會隨意買到抗生素，也就沒機(jī)會濫用抗生素，更不易服錯(cuò)藥。如果藥品的名稱、種類減少，那么醫(yī)生就會更容易記住各種藥物的用法、用量、適應(yīng)證、并發(fā)癥，更容易熟練掌握抗生素的使用原則，從而減少開錯(cuò)藥、聯(lián)合用藥。③醫(yī)院可開設(shè)便民門診、綠色門診，讓病患能夠快速、方便就診。國家應(yīng)加大醫(yī)療投入，在各社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)增設(shè)網(wǎng)點(diǎn)，同時(shí)努力改善醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，增加個(gè)人醫(yī)保投入，改變看病繁瑣、費(fèi)用貴的情況，這樣就有可能解決院前抗生素濫用問題，減少患者因?yàn)E用藥物而引起的各種不良后果，從根本上改變抗生素濫用問題。

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（收稿日期：2014-08-11 本文編輯：祁海文）endprint