周士源教授治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗(yàn)探討

羅娟珍

[摘要] 多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迄今未能闡明，周士源教授從中醫(yī)角度出發(fā)，認(rèn)為本病的主要病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為虛、痰、瘀、郁，以腎虛為本，涉及肝脾等臟器，痰瘀郁互見是其最終表現(xiàn)。本文旨在探討周士源教授辨證論治多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗(yàn)，與同道分享。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)藥療法

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0151-03

周士源教授是江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科名老中醫(yī)，主任醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科臨床、教學(xué)、科研40余年，對(duì)婦科常見病、多發(fā)病、疑難病診治有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長婦科不孕癥的診治，在江西享有“送子觀音”的稱號(hào)，現(xiàn)將周師治療多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

PCOS是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，臨床表現(xiàn)常見月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥等癥狀。其發(fā)病原因迄今未明，目前認(rèn)為與下丘腦—垂體—卵巢軸的調(diào)節(jié)功能異常、胰島素抵抗及高胰島素血癥、腎上腺皮質(zhì)功能異常有關(guān)[1-2]。

中醫(yī)將其歸于“閉經(jīng)”“崩漏”“癥瘕”等病證范疇，其病因病機(jī)，歷代醫(yī)家均有不同的闡述?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子矣”，提示腎中精氣的盛衰決定“天癸”的化生與多少，直接影響女子的月經(jīng)與孕育和人體毛發(fā)的生長。朱丹溪明確提出痰濕是肥胖女性閉經(jīng)不孕的原因，他在《丹溪心法》指出：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮……”?！陡登嘀髋啤しN子》曰：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之內(nèi)病……不知濕盛者多肥胖，肥胖者多氣虛，氣虛者多痰涎……夫脾本濕土，又因痰多，愈加其濕，脾不能受，必浸潤于胞胎……則胖之婦，內(nèi)肉必滿，遮蔽子宮，不能受精，此必然之勢也”，從中可以看出傅青主認(rèn)為肥胖女性痰濕形成的病機(jī)是脾虛濕盛?！稄埵厢t(yī)通》云：“有因瘀積胞門，子宮不凈，或經(jīng)閉不通，成崩中不止，寒熱體虛而不孕者”；《傅青主女科·種子》云：“況任、督之脈既虛，而疝瘕之癥必起，疝瘕礙胞胎而外障，則胞胎必縮于疝瘕之內(nèi)，往往施精而不能受”，皆提示體虛血瘀是婦人不孕的原因。傅青主在《傅青主女科·種子》還指出：“婦人有懷抱素惡，不能生子，人以為天心厭之也，誰知是肝氣郁結(jié)乎？……其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞……帶脈之氣既塞，則胞胎之門必閉，精即到門，亦不得其門而入矣，其奈何哉”，提示肝郁亦可導(dǎo)致不孕。

現(xiàn)代研究亦表明，排卵的關(guān)鍵在腎，卵子是生殖之精，卵子的發(fā)育成熟與腎精充盛密切相關(guān)，卵子的正常排出又有賴于腎陽之氣的鼓動(dòng)以使沖任氣血調(diào)暢[3]。肥人多痰，當(dāng)婦人痰濕內(nèi)盛到一定程度，易患PCOS、不孕癥等[4-6]。肝郁模型大鼠血清 FSH、LH、E2水平降低，直接對(duì)排卵產(chǎn)生影響[7]?；钛龇ㄓ懈纳蒲貉h(huán)、抗炎、調(diào)整脂代謝、保護(hù)血管平滑肌、改善胰島素抵抗、增強(qiáng)胰島素效應(yīng)等作用，是治療 PCOS的常用方法，PCOS患者增厚而堅(jiān)韌的卵巢包膜成為機(jī)械性影響排卵的障礙，可作為血瘀證的診斷依據(jù)[8]。

2 辨證施治

基于上述理論，周師認(rèn)為本病的主要病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為“虛、痰、瘀、郁”，以腎虛為本，涉及肝、脾等臟器，痰瘀郁互見是其最終表現(xiàn)，臨證時(shí)周師將其分為以下四型。①脾腎陽虛兼痰瘀型：久病傷及脾、腎陽氣，或水、寒、濕之邪久踞，以致腎陽虛衰不能溫養(yǎng)脾陽，或脾陽久虛不能充養(yǎng)腎陽，久而久之致脾腎陽氣俱虛。脾腎陽虛則沖任脈衰，胞失所養(yǎng)，不能攝精成孕，或脾運(yùn)失健，腎失溫煦，水濕不能運(yùn)化，聚濕成痰，氣血流動(dòng)不暢生瘀，痰瘀阻塞胞脈，出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕等。癥見婚久不孕，形體肥胖，經(jīng)行量少色淡，或色紫有塊，甚或閉經(jīng)，或腰酸形寒，小腹冷痛，畏寒肢冷，性欲淡漠，舌淡胖，苔白膩，舌下脈絡(luò)青紫增粗，脈細(xì)弦滑。治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎、化痰除濕、通絡(luò)調(diào)經(jīng)，方用蓯蓉菟絲子丸合啟宮丸加減，藥用菟絲子、肉蓯蓉、覆盆子、紫河車、炒艾葉、川芎、白術(shù)、白茯苓、香附、法半夏、陳皮、甘草等。②肝郁腎虛兼痰瘀型：多由久病失調(diào)，房室不節(jié)，情志內(nèi)傷等引起。肝主疏泄，腎主閉藏，“藏”與“泄”相反相成，保持兩臟功能的相互制約、相互為用關(guān)系，肝之疏泄可使腎藏精而不閉，開合有度，腎精封藏又能制約肝氣，兩者關(guān)系失調(diào)則易致月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)、不孕。若肝失疏泄，情志不達(dá)，可致氣郁化火生痰；若腎氣不足，則腎精不能化生為血，血脈不盈則血虛血瘀，腎氣虛，則無力推動(dòng)血行而致瘀，痰瘀阻塞胞脈，出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕。癥見婚后不孕，月經(jīng)不調(diào)，量或多或少，色紫紅有血塊，顏面痤瘡，多毛，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，經(jīng)行少腹疼痛，經(jīng)前胸悶，煩躁易怒，乳房作脹，或精神抑郁，善太息，舌紅，苔薄黃，舌下脈絡(luò)暗紅增粗，脈細(xì)弦。治當(dāng)疏肝解郁、滋腎養(yǎng)肝、化痰通絡(luò)，方用自擬補(bǔ)腎開郁種玉湯加減，藥用當(dāng)歸、白芍藥、熟地黃、山茱萸、枸杞子、香附、綠萼梅、合歡皮、茺蔚子、法半夏、陳皮等。③陰虛內(nèi)熱兼痰瘀型：多因素體陰虛，復(fù)因勞傷過度，或因情志失調(diào)，氣郁化火傷陰，或平素喜食炙煿煎炒致積熱動(dòng)火而傷陰引起。沖任隸屬肝腎，肝腎陰傷，則沖任空虛，經(jīng)量減少，甚則閉經(jīng)、不孕。若陰液虧虛，則血脈不充，脈道滯澀，以致血液運(yùn)行不暢而瘀滯；陰液虧虛，以致陰津不足，虛熱內(nèi)生，煉津化痰，痰瘀阻塞胞脈，出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕。癥見婚后不孕，經(jīng)行先期，量少色紅，形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，咽干口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)陰清熱、化痰通絡(luò)，方用自擬滋陰補(bǔ)腎方加減，藥用生地黃、山藥、山茱萸、北沙參、麥冬、女貞子、旱蓮草、黃柏、知母、茺蔚子、法半夏、陳皮等。④腎虛兼痰瘀型：多由內(nèi)外傷所致的勞損以及慢性病后期，窮則及腎所造成。腎陰和腎陽是以腎中精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的，腎中精氣虧虛，腎氣不足，天癸不致，則沖任失養(yǎng)，精血無以化生，血海就難以充盈，導(dǎo)致月經(jīng)少而不孕。癥見婚后不孕，經(jīng)行量少色淡，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，畏寒蜷臥，手足心熱，口干咽燥，但喜熱飲，帶下清稀，性欲淡漠，小便清長，夜尿較多，舌根苔白，舌體胖，舌質(zhì)稍紅，尺脈細(xì)弱。治當(dāng)陰陽雙補(bǔ)、化痰通絡(luò)調(diào)經(jīng)，方用自擬補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯加減，藥用當(dāng)歸、生地、白芍、玄參、麥冬、仙靈脾、棗皮、懷牛膝、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子、枸杞子、茺蔚子、法半夏、陳皮等。endprint

3 結(jié)語

腎中之精除有稟受于父母的生殖之精、與生俱來的“先天之精”外，尚有來源于脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的水谷精氣以及臟腑生理功能活動(dòng)中化生的精氣通過代謝平衡后剩余部分而藏之于腎的“后天之精”，“先天之精”有賴于“后天之精”的不斷培育和充養(yǎng)，才能充分發(fā)揮其生理效應(yīng)，“后天之精”的化生，又依賴于“先天之精”的活力資助。天癸的產(chǎn)生必須以腎精充盛為先決條件，天癸藏于腎中，只有得到腎氣及其他臟腑精氣的溫煦、滋養(yǎng)才能不斷充盈，并隨著腎氣衰弱而竭止[9]。月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)制是“腎氣-天癸-沖任-胞宮”，腎氣、天癸、沖任、臟腑協(xié)同作用于胞宮，使之能夠按期來潮[10]，因此只有五臟六腑功能變化正常，才能保證腎中精氣足、天癸盛、沖任調(diào)和、月事時(shí)下，從而能孕。如果腎的氣化功能、脾的運(yùn)化功能、肝的疏泄功能失調(diào)，往往容易導(dǎo)致“痰、瘀”等病理產(chǎn)物產(chǎn)生，而“痰、瘀”等病理產(chǎn)物一旦產(chǎn)生又有可能反過來影響臟腑功能運(yùn)化，進(jìn)一步導(dǎo)致臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任二脈受損，胞脈不暢，血海蓄溢失常，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。

PCOS屬虛實(shí)夾雜癥，以腎虛為本，涉及肝脾等臟器，婦人一旦患有此病，則易心情抑郁而致肝氣郁結(jié)，最終表現(xiàn)為痰瘀郁互見。周師在治療本病時(shí)主張治病求本，注重標(biāo)本兼顧，尤注重調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽，同時(shí)結(jié)合健脾化痰除濕、疏肝解郁、化瘀通絡(luò)等法以除諸癥。在臨床治療過程中，強(qiáng)調(diào)根據(jù)年齡階段不同而治療側(cè)重點(diǎn)不同，青春期重在調(diào)經(jīng)，常用經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯做成丸劑、膏劑緩緩調(diào)理，以促月經(jīng)來潮，生育期常用周期療法，促進(jìn)排卵以助受孕。

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（收稿日期：2014-08-15 本文編輯：祁海文）endprint