超聲乳化加人工晶體植入治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床研究

郭曉龍

【摘要】 目的 探討葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障采用超聲乳化加人工晶體植入治療的臨床效果。方法 選取葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的患者60例， 采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為對(duì)照組（小切口囊外摘除術(shù)加晶體植入， n=30）與觀察組（超聲乳化加晶體植入， n=30）， 對(duì)比效果。結(jié)果 觀察組總有效率為96.7%， 明顯高于對(duì)照組的76.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6個(gè)月， 觀察組視力恢復(fù)情況即≥4.9率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。選取患者均無(wú)視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥， 觀察組術(shù)后后囊破裂1例， 角膜水腫2例；對(duì)照組分別為2、3例， 對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障采用超聲乳化加人工晶體植入治療， 可顯著提高臨床效果， 改善視力， 具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化；人工晶體植入；葡萄膜炎；白內(nèi)障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.058

臨床眼科常見(jiàn)疾病領(lǐng)域， 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障發(fā)生率居較高水平， 受嚴(yán)重鞏膜后粘連影響， 瞳孔在常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)摘除時(shí)較難擴(kuò)大， 明顯增加了手術(shù)難度[1]。對(duì)治療方案合理選擇是保障預(yù)后的關(guān)鍵， 本次研究就超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療效果展開(kāi)探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者60例（60眼）， 男28例， 女32例， 年齡50～76歲， 平均年齡（60.4±5.3）歲。右眼21例， 左眼39例。

患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意， 并排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例

（30眼）。

1. 2 方法 對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)小切口囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入方案。觀察組應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入， 具體操作步驟如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：行視力檢查， 對(duì)人工晶體曲光度計(jì)算， 并沖洗淚道?；颊哐蹓涸龈哒?， 需將眼壓在正常范圍內(nèi)控制， 可取曲必殊局部滴注， 6次/d， 共用3 d。另取消炎痛口服， 25 mg/次， 3次/d， 共用2 d。取托吡卡胺眼藥水在術(shù)前30 min滴眼。②手術(shù)方法：常規(guī)鋪巾消毒， 暴露術(shù)眼， 眼瞼用開(kāi)瞼器撐開(kāi)， 12點(diǎn)鐘方向取寬約3.2 mm的透明角膜切口， 3點(diǎn)鐘方向取一輔助切口， 虹膜有粘連者， 在愛(ài)維保護(hù)下， 取0.1%腎上腺素注射液適量稀釋并在前房注射， 分離虹膜， 應(yīng)用截囊針行截囊處理， 環(huán)形撕囊， 予以水分離核。根據(jù)病例實(shí)際核硬度應(yīng)用攔截劈核法和注吸法行超聲乳化治療， 有后囊膜用低真空拋光， 將人工晶體在粘彈劑保護(hù)下植入， 若患者后囊完整， 則取晶體在囊袋內(nèi)植入。若病例有較小囊破裂， 且無(wú)玻璃體溢出， 則在囊袋里將晶體植入。若有少量玻璃體溢出， 則在剪除溢出玻璃體后， 植入囊袋。若囊破裂較大， 則取人工晶體在睫狀溝內(nèi)植入， 沖洗置換出保護(hù)劑， 在前房注入卡巴膽堿縮瞳， 沿手術(shù)切口用1 ml折射器向前房穿刺， 針頭和前房距約3 cm， 取地塞米松注射液0.1 ml注入其中， 前房良好維持后， 封閉手術(shù)切口， 球結(jié)膜下注射妥布霉素2萬(wàn)U+地塞米松2.5 mg。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：視力完全恢復(fù)， 無(wú)不適；有效：視力有較大好轉(zhuǎn)， 輕微不適；無(wú)效：視力無(wú)好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組顯效27例， 有效2例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.7%；對(duì)照組顯效15例， 有效8例， 無(wú)效7例， 總有效率為76.7%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 視力 隨訪6個(gè)月， 觀察組視力≥4.9占46.7%（14/30）， 明顯高于對(duì)照組的20.0%（6/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 并發(fā)癥情況 選取患者均無(wú)視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥， 觀察組術(shù)后后囊破裂1例， 角膜水腫2例；對(duì)照組分別為2、3例， 對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

葡萄膜炎及其并發(fā)癥均可增加眼盲風(fēng)險(xiǎn)， 白內(nèi)障為其常見(jiàn)的并發(fā)癥類型， 中間葡萄膜炎和慢性前葡萄膜炎為多發(fā)人群， 具體致盲機(jī)制與葡萄膜炎癥反應(yīng)對(duì)晶狀體防止循環(huán)及代謝造成影響相關(guān)[2]。溫力[3]研究顯示， 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障采用乳化技術(shù)治療， 可將切口減至最小限度， 有效維持前房穩(wěn)定， 減輕對(duì)虹膜的刺激， 極大減少傷口反復(fù)操作， 進(jìn)而降低術(shù)后炎癥反應(yīng)。促視力提升為實(shí)施手術(shù)的目標(biāo)， 但手術(shù)本身也可誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)， 故結(jié)束手術(shù)后， 取妥布霉素2萬(wàn)U+地塞米松2.5 mg抗炎， 可有效預(yù)防術(shù)后炎癥反應(yīng)。其機(jī)制為地塞米松在球結(jié)膜下注射， 從角膜緣淋巴網(wǎng)經(jīng)單純擴(kuò)散的方式進(jìn)入內(nèi)眼， 可提升房水中藥物濃度， 達(dá)有效濃度時(shí)可充分發(fā)揮抗炎作用[4]。結(jié)合本次研究， 觀察組總有效率為96.7%， 明顯高于對(duì)照組的76.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用超聲乳化加人工晶體植入治療， 可促臨床癥狀和體征消除， 改善患者視力狀況。隨訪6個(gè)月， 觀察組視力恢復(fù)情況即≥4.9率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明此術(shù)式對(duì)增強(qiáng)視力所起作用顯著， 可為患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的提高提供保障。本次選取患者均無(wú)視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥， 觀察組術(shù)后后囊破裂1例， 角膜水腫2例；對(duì)照組分別為2、3例， 對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。提示應(yīng)用超聲乳化加人工晶體植入治療術(shù)式， 具有較高安全性， 可確?；颊叱晒祻?fù)， 縮短住院進(jìn)展。

綜上所述， 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障采用超聲乳化加人工晶體植入治療， 可顯著提高臨床效果， 改善視力， 具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶鳳萍.高齡白內(nèi)障患者超聲乳化與人工晶體植入術(shù)后視力恢復(fù)情況分析及護(hù)理干預(yù). 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 20（16）： 1943-1945.

[2] 吳娜， 孟韜， 王策， 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入治療老年性白內(nèi)障35例.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（14）： 3084-3085.

[3] 溫力.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入治療老年青光眼患者45例.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（20）：4555-4556.

[4] 雷文忠， 葉鋅銘.超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)并人工晶體植入與小梁切除術(shù)聯(lián)合用于青光眼合并白內(nèi)障療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2014（21）：3322-3323.

[收稿日期：2015-12-16]