超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在糖尿病白內(nèi)障治療中的效果觀察

周美蘭

[摘要]目的 探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在糖尿病白內(nèi)障治療中的臨床效果。方法 選取2013年11月～2015年11月我院收治的40例糖尿病白內(nèi)障患者，將患者進(jìn)行數(shù)字抽簽化分組方式分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者各有20例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。比較兩組治療的效果。結(jié)果 治療后觀察組和對(duì)照組糖尿病白內(nèi)障患者的視力恢復(fù)情況、空腹血糖值[（4.69±1.48）mmol/L vs （5.89±1.66）mmol/L]、餐后血糖值[（6.64±1.85）mmol/L vs （8.66±1.49）mmol/L]、并發(fā)癥發(fā)生率（10.0% vs 75.0%）均存在差異（P<0.05）。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在糖尿病白內(nèi)障患者中效果顯著。

[關(guān)鍵詞]超聲乳化；人工晶體植入術(shù)；糖尿病白內(nèi)障

[中圖分類號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0120-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of ultrasonic emulsification combined with iol implantation in the treatment of diabetic cataract. Methods During the period from November 2013 to November 2015 in our hospital，40 cases of diabetic cataract patients were grouped by digital way，and divided into two groups with each of 20 cases. The observation group and the control group were treated with traditional operation and phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment group.The effect was compared between two groups.Results The visual acuity，fasting blood glucose[（4.69±1.48） mmol/L vs （5.89±1.66） mmol/L]，postprandial blood glucose[（6.64±1.85） mmol/L vs （8.66±1.49） mmol/L]，incidence of complications （10.0% vs 75.0%） in the observation group and the control group had obvious differences （P < 0.05）.Conclusion Phacoemulsification and iol implantation has obvious effect in patients with diabetic cataract.

[Key words]Ultrasonic emulsification；Iol implantation；Diabetic cataract

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，近年來(lái)，隨著人們飲食規(guī)律的紊亂，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于糖尿病患者抵抗力下降以及自身組織修復(fù)功能下降，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中以白內(nèi)障最為常見(jiàn)，尤其在中老年患者中最為常見(jiàn)，而臨床上常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)治療，早期臨床上由于器械限制，常使用傳統(tǒng)手術(shù)治療，雖可達(dá)到一定的治療效果，但操作方法復(fù)雜，且時(shí)間較長(zhǎng)，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)容易傷及周圍組織，而近年來(lái)有部分學(xué)者實(shí)施超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，結(jié)果表明其效果顯著[1]。對(duì)此本文探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在糖尿病白內(nèi)障治療中的臨床意義，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年11月～2015年11月糖尿病白內(nèi)障患者40例為此次研究對(duì)象，采用數(shù)字抽簽化分組方式，將其分為觀察組（超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)）和對(duì)照組（白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)），兩組患者均為20例。觀察組：男性/女性患者之間比例為10∶10；年齡45～72歲，平均年齡為（59.63±2.48）歲；平均病程（3.23±1.08）年；平均視力（0.07±0.01）。對(duì)照組：男性/女性患者之間比例為11∶9；年齡44～73歲，平均年齡為（59.48±2.61）歲；平均病程（3.57±1.03）年；平均視力（0.06±0.00）。觀察組糖尿病白內(nèi)障患者和對(duì)照組糖尿病白內(nèi)障患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均達(dá)到糖尿病合并白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均知情本次研究，并簽署書(shū)面同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除溝通障礙患者；②排除先天性眼功能障礙患者；③排除危重癥患者；④排除合并嚴(yán)重心功能不全患者；⑤排除精神家族史患者。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)降糖藥物治療，待患者血糖水平穩(wěn)定后，方可進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)在手術(shù)前，需對(duì)患者眼部進(jìn)行全面檢查，其中包括對(duì)患者光向定位、光感等測(cè)定，為了避免患者出現(xiàn)眼部感染，應(yīng)結(jié)合抗生素滴眼液，如環(huán)氧沙星滴眼液，同時(shí)術(shù)后典必殊眼藥水點(diǎn)眼，晚上點(diǎn)典必殊眼膏，同時(shí)觀察患者視力恢復(fù)情況。

對(duì)照組治療方式：采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，隨后再行傳統(tǒng)的囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)。

觀察組治療方式：采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，超聲乳化儀選用美國(guó)公司生產(chǎn)的Healastar-2001型號(hào)；顯微鏡選用日本公司生產(chǎn)的Topcnoms-85型號(hào)。患者取平臥位，倍諾喜表面麻醉3次，常規(guī)消毒鋪巾，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，在11點(diǎn)角膜緣做一透明角膜切口，約2.8 mm寬，在3點(diǎn)角膜緣做一側(cè)切口，注入黏彈劑，撕囊鑷環(huán)形撕囊，水核分離，超聲乳化吸出晶狀體核，且將周圍殘留皮質(zhì)完全吸除，隨后再向前房注入黏彈劑，將人工晶體植入囊袋內(nèi)，并把前房黏彈劑吸出，水閉切口，檢查無(wú)滲漏，在球結(jié)膜下注射1×104 U慶大霉素和2 mg地塞米松。術(shù)后每天典必殊眼藥水點(diǎn)眼，6次/d，晚上點(diǎn)典必殊眼膏，每天觀察視力、角膜、前房及眼壓情況等，并密切觀察患者血糖的變化。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者分別實(shí)施不同治療后，比較患者的視力恢復(fù)情況、血糖水平值、總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者視力恢復(fù)情況的比較

觀察組患者視力恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的視力恢復(fù)情況（P<0.05）（表1），提示超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可幫助患者糾正視力情況。

2.2兩組患者血糖水平值的比較

觀察組患者空腹血糖值和餐后血糖值均明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）（表2），提示超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可降低患者血糖水平值。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（2例），對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為75.0%（15例），觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）（表3）。

3討論

糖尿病主要是由于機(jī)體糖代謝紊亂引起的炎癥反應(yīng)，若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致患者并發(fā)多種疾病，其中以糖尿病性白內(nèi)障最為常見(jiàn)，其主要發(fā)病機(jī)制為多元醇通路活性增加，長(zhǎng)期高血糖激活醛糖還原酶，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)細(xì)胞吸收細(xì)胞外水分，且長(zhǎng)期處于高滲狀態(tài)，從而導(dǎo)致山梨醇聚集在晶狀體細(xì)胞內(nèi)，最后造成晶狀體纖維細(xì)胞出現(xiàn)變性、腫脹，甚至出現(xiàn)混濁現(xiàn)象[2-4]。早期臨床常使用傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)治療，因其切口較大、術(shù)后散光明顯，術(shù)后視力恢復(fù)緩慢，且并發(fā)癥較多，漸漸少用。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，其治療效果顯著，且安全性較高[5-6]。

對(duì)于糖尿病患者主要手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在于酮癥酸中毒，而手術(shù)對(duì)于患者無(wú)論生理還是心理均具有一定刺激性，其不僅可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)各種代謝性紊亂現(xiàn)象，還可影響患者身體健康，而針對(duì)以上特點(diǎn)，我院實(shí)施超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，其不僅創(chuàng)傷性較小，且手術(shù)操作時(shí)間短，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，且聯(lián)合使用，對(duì)患者房水屏障損傷也較小，可減輕患者全身性反應(yīng)[7-9]，同時(shí)糖尿病白內(nèi)障患者致炎因子的增加可隨著房水量而增加，且容易導(dǎo)致患者炎癥反應(yīng)加重，從而容易出現(xiàn)感染、創(chuàng)口愈合延緩、前房出血等并發(fā)癥[10-12]，因此應(yīng)重視糖尿病白內(nèi)障患者的治療方式。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于糖尿病白內(nèi)障患者中，其不僅對(duì)患者刺激性小，還不會(huì)引起患者出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)[13-15]，同時(shí)通過(guò)術(shù)后對(duì)患者視力的檢測(cè)，可及時(shí)觀察患者視力恢復(fù)情況，防止患者出現(xiàn)不良事件，改善患者視力，提高患者生活質(zhì)量[16-20]。本研究表明，觀察組患者的視力改善、空腹血糖值及餐后血糖值、并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

可見(jiàn)，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在糖尿病白內(nèi)障患者中治療效果的確切，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮英策.糖尿病白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶體植入術(shù)臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2015，18（8）：113.

[2]徐淑麗.糖尿病白內(nèi)障治療中超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用療效分析[J].糖尿病新世界，2015，18（14）：68-69.

[3]賈秋菊，劉祥龍，付爽，等.小切口非超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障的效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：111-112，134.

[4]蘇菲，孫雅彬，李鑫，等.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并糖尿病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（8）：1615-1617.

[5]闕鵬志，黃信，梁策，等.超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障56例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（16）：1950-1951.

[6]李紅偉，王晉峰，王春芳，等.非甾體類消炎藥預(yù)防糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（9）：1345-1348.

[7]易蓮，張艷君，王莎，等.老年2型糖尿病并發(fā)白內(nèi)障患者門診早期干預(yù)臨床路徑研究[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013， 20（5）：28-30.

[8]賈艷紅.糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，98（11）：105-106.

[9]趙瓊.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)230例臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥，2014，5（4）：285-288.

[10]孫洪義.2型糖尿病患者超聲乳化白內(nèi)障摘除并人工晶體植入手術(shù)后黃斑OCT變化分析[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2014.

[11]賈飛.糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，7（9）：67-68.

[12]姜波，吳章友，朱子誠(chéng)，等.糖尿病性白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后角膜情況分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（5）：911-913.

[13]羅正才，張黎，郭軍，等.糖尿病患者合并白內(nèi)障手術(shù)的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（4）：101-102.

[14]于凱興.糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（7）：147-148.

[15]馮淑杰.糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，6（3）：124-125.

[16]張偉忠.糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)療效探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（22）：59-60.

[17]劉梅英.糖尿病性白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（7）：117-118.

[18]姚桂芹，陳桂春.超聲乳化、青光眼小梁切除手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)療效觀察[J].中外醫(yī)療，2016，35（11）：172-173.

[19]王嵐，姚瑩斐.高齡患者白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體值入術(shù)療效分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（12）：45.

[20]孫根柱，王偉.超聲乳化與小切口治療糖尿病性白內(nèi)障的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（12）：1883-1884.

（收稿日期：2016-09-09 本文編輯：衛(wèi) 軻）