超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并糖尿病的臨床研究

凌宇　梁日雄　唐彥慧　何正端　唐琪

【摘要】 目的：分析總結(jié)合并有糖尿病的年齡相關(guān)性白內(nèi)障治療中超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用價值。方法：將2015年1月-2016年3月就診，合并有糖尿病的102例（133眼）年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，其中對照組51例（66眼）接受小切口白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)，觀察組51例（67眼）接受超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。對兩組治療效果進行比較。結(jié)果：兩組治療前后角膜散光度及BCVA均為上升趨勢（P<0.05）；同時，雖然治療前及術(shù)后1周時，兩組角膜散光度、BCVA比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后1、3個月時，觀察組角膜散光度及BCVA均明顯高于對照組（P<0.05）。同時，在隨訪期間內(nèi)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，年齡與治療前后角膜散光度差值及治療前后BCVA差值均呈顯著的負向直線相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可在不增加治療并發(fā)癥的同時有效提高臨床治療效果，且其治療效果與患者年齡密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化； 人工晶體植入術(shù)； 年齡； 白內(nèi)障； 糖尿病

Clinical Research the Treatment of Phacoemulsification and Iol Implantation in Age-related Cataract of Diabetes Mellitus/LING Yu，LIANG Ri-xiong，TANG Yan-hui，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：130-133

【Abstract】 Objective：To analyze and summarize the application value of phacoemulsification and iol implantation in age-related cataract of diabetes mellitus.Method：From January 2015 to March 2016，102 cases（133 eyes） with diabetes age-related cataract patients were selected as research objects.The patients were divided into two groups at random，51 cases of the control group（66 eyes） accepted small incision cataract extraction and iol implantation，the observation group of 51 cases（67 eyes） accepted phacoemulsification and iol implantation.The differences and treatment effect between two groups were analyzed.Result：There was rising trend of corneal scattered luminosity and BCVA before and after the treatment of two groups（P<0.05）.At the same time，although there were no statistical differences of corneal scattered luminosity and BCVA between two groups before and after 1 week treatment（P>0.05），but 1 month after surgery and postoperative 3 months，corneal scattered luminosity and BCVA of the observation group were obviously higher than those of the control group（P<0.05）.At the same time，during the period of follow-up，there was no statistical difference of incidence between two groups（P>0.05）.In addition，there was negative linear correlation between age and the corneal scattered photometric difference before and after treatment and BCVA（P<0.05）.Conclusion：Phacoemulsification and iol implantation can effectively improve the clinical therapeutic effect，and its treatment effect is closely related to patients age.

【Key words】 Phacoemulsification； Iol implantation； Age； Cataract； Diabetes

First-authors address：The First Peoples Hospital of Nanning City，Nanning 530022，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.033

年齡相關(guān)白內(nèi)障是因年齡增長而發(fā)生的常見眼科疾病之一，其臨床以視力進行性減退為主要表現(xiàn)，可對患者的視力造成嚴重的影響[1-2]。近年來臨床研究顯示，糖尿病不僅為誘發(fā)年齡相關(guān)性白內(nèi)障的主要因素，同時也是影響白內(nèi)障臨床預(yù)后的主要因素[3-4]。目前臨床可應(yīng)用于年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并糖尿病治療的方法主要分為藥物治療及手術(shù)治療兩大類，而不同治療方法的臨床效果間也同樣存在一定的差異[5-6]。本研究為可進一步改善年齡相關(guān)白內(nèi)障合并糖尿病患者的臨床治療效果，在人工晶體植入術(shù)治療的同時，將超聲乳化治療應(yīng)用于其中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月-2016年3月為病例納入時間，將在此期間內(nèi)就診的102例（共133眼）年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者作為觀察對象。以隨機數(shù)字表法作為分組方法，將患者分為對照組與觀察組兩組，每組51例，其中對照組66眼，患者接受小切口白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)，觀察組67眼，患者接受超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床診斷標準[7]；符合2型糖尿病的臨床診斷標準[8]；具有完整的臨床資料；符合人工晶體植入術(shù)的手術(shù)指征；本人簽署知情同意書。排除標準：存在其他眼科疾病者；存在超聲乳化治療及人工晶體植入術(shù)禁忌證者；存在意識障礙者；存在嚴重心、肝及腎臟疾病者；矯正視力>0.3者；既往已接受其他眼科手術(shù)者。

1.3 治療方法 對照組患者在入組后接受常規(guī)降糖治療，在空腹血糖控制<8.0 mmol/L且餐后2 h血糖<14.0 mmol/L時進行人工晶體植入術(shù)治療。術(shù)前1 d將眼睫毛剔除，術(shù)前30 min時，應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，同時將16 U慶大霉素加入生理鹽水100 mL中對結(jié)膜囊進行沖洗，完成散瞳及結(jié)膜囊沖洗后進行小切口白內(nèi)障摘除治療，手術(shù)前應(yīng)用奧布卡因?qū)ρ鄄窟M行麻醉，麻醉完成后，在角膜處做5 mm切口，并進行連續(xù)環(huán)形撕囊，將晶狀體核旋至前房，應(yīng)用手法將晶狀體核劈成2～4塊，并取出。隨后將人工晶體植入，完成手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后給予妥布霉素地塞米松眼膏每日3次涂眼治療。觀察組患者入組后同樣給予常規(guī)降糖治療，于空腹血糖控制于<8.0 mmol/L且餐后2 h血糖<14.0 mmol/L時進行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。患者術(shù)前同樣給予常規(guī)睫毛剔除及散瞳，同時給予奧布卡因?qū)ρ鄄窟M行麻醉，麻醉完成后，在角膜處做3 mm切口，并進行連續(xù)環(huán)形撕囊，將晶狀體核及皮質(zhì)進行水化分離并乳化吸出，完成吸出后，將透明質(zhì)酸鈉注入，并將人工晶體植入，植入方法同對照組。

1.4 觀察指標 所有患者入組接受治療后，均接受為期3個月的隨訪，并要求患者于治療結(jié)束1周時、治療接受1個月及治療接受3個月入院復(fù)診，于患者入組時及各次復(fù)診時對患者的角膜散光度及最佳矯正視力（BCVA）進行評價，角膜散光度應(yīng)用三維眼前節(jié)分析儀進程檢查，BCVA應(yīng)用電腦及插片驗光進行檢查，對比兩組治療前后角膜散光度及BCVA變化情況。同時，對患者在3個月的隨訪期間內(nèi)所出現(xiàn)的治療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率進行統(tǒng)計并進行對比。此外，對觀察組中不同年齡與治療前后角膜散光度及BCVA差值的相關(guān)性進行分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。并應(yīng)用直線相關(guān)性分析對相關(guān)性進行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組角膜變化分析 兩組治療前后角膜散光度均為上升趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，雖然治療前及術(shù)后1周時，兩組角膜散光度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后1、3個月時，觀察組角膜散光度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后視力分析 兩組治療前后BCVA均為上升趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，雖然治療前及術(shù)后1周時，兩組BCVA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后1個月及術(shù)后3個月時，觀察組BCVA明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析 在隨訪期間內(nèi)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=0.543，P=0.461>0.05），見表4。

2.4 觀察組年齡與角膜及視力改善相關(guān)性分析 觀察組年齡（66.22±3.08）歲，治療前后角膜散光度差值為（-0.21±0.03），BCVA差值為（-0.53±0.08），觀察組中年齡與治療前后角膜散光度差值及治療前后BCVA差值均呈顯著的負向直線相關(guān)性

（r=-0.667、-0.781，P<0.05）

3 討論

3.1 白內(nèi)障合并糖尿病臨床研究 雖然目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，包括糖尿病、外傷、眼部老化、營養(yǎng)障礙、中毒及輻射等多種因素均可誘發(fā)年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生[9]，但對于本病的發(fā)生機制仍未完全明確，因此雖然目前包括藥物治療及手術(shù)治療在內(nèi)的多種治療方法均可應(yīng)用于本病的治療，但仍缺乏特效治療方法[10]。目前臨床研究顯示，年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)生患者所出現(xiàn)的視物模糊癥狀，其與眼內(nèi)晶狀體蛋白質(zhì)變性密切相關(guān)[11-12]。晶狀體蛋白質(zhì)變性后，可使得晶狀體發(fā)生混濁，晶狀體折射率增大，到達視網(wǎng)膜的光線可收到嚴重的阻擾，最終使患者出現(xiàn)視物模糊癥狀[13]。因此，目前臨床在年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療過程中，改善晶狀體功能已成為主要治療目標。

3.2 聯(lián)合超聲乳化及人工晶體植入術(shù)的臨床應(yīng)用價值 人工晶狀體植入術(shù)為目前廣泛應(yīng)用于多種眼科疾病的手術(shù)方法，其是通過植入人工晶體，在解剖及光學(xué)上取代眼內(nèi)晶狀體，構(gòu)成近似正常的晶狀體系統(tǒng)，為目前臨床矯正晶狀體屈光功能異常最為有效的治療方法[14]。目前臨床大量臨床研究均顯示人工晶狀體植入術(shù)在白內(nèi)障的治療中有著良好的治療效果[15-16]。因此本研究將人工晶體植入術(shù)作為基礎(chǔ)治療方法，應(yīng)用于年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并糖尿病的治療中。而為可進一步提高患者的臨床治療效果，本研究在以人工晶體植入術(shù)為基礎(chǔ)治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化治療。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前后角膜散光度及BCVA均為上升趨勢（P<0.05）；同時，雖然治療前及術(shù)后1周時，兩組角膜散光度及BCVA比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后1、3個月時，觀察組角膜散光度及BCVA均明顯高于對照組（P<0.05）。同時，在隨訪期間內(nèi)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可見，人工晶體植入術(shù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化治療可進一步提高患者的臨床治療效果，與臨床其他研究所得結(jié)果相一致[17]。但臨床其他研究中并未對此種治療方法與年齡的相關(guān)性進行探討，因此本研究進一步對聯(lián)合超聲乳化及人工晶體植入術(shù)的治療效果與年齡的相關(guān)性進行分析，結(jié)果顯示：年齡與治療前后角膜散光度差值及治療前后BCVA差值均呈顯著的負向直線相關(guān)性（r=-0.667、-0.781，P<0.05）。由此可見，隨著年齡的升高，患者接受治療后的治療效果有著下降的趨勢，因此可將年齡作為評估此治療方案治療效果的重要指標。

超聲乳化治療其是以超聲作為治療媒介，將已變性的晶狀體核及皮質(zhì)組織進行乳化，并吸出，可為人工晶體植入術(shù)提供良好的晶狀體植入位置[18]。在聯(lián)合應(yīng)用于超聲乳化及人工晶體植入術(shù)治療后，光線可更為理想地通過晶狀體，達到改善術(shù)后視力的作用。同時超聲乳化治療還具有著微創(chuàng)的特點，易于患者的術(shù)后恢復(fù)，因此可達到理想的治療效果[19-20]。

3.3 問題與展望 雖然本研究結(jié)果證實了超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可在不增加治療并發(fā)癥的同時有效的提高臨床治療效果，且其治療效果與患者年齡密切相關(guān)。但是因年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并糖尿病患者易于出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障，而本研究并未對兩組患者進行長期隨訪，故尚無法了解超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的長期治療效果及在降低復(fù)發(fā)率中的應(yīng)用價值，仍有待于進一步研究。

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（收稿日期：2016-11-29） （本文編輯：程旭然）