良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的護(hù)理對(duì)策研究

黃鳳英　寧炳雯

【摘要】 目的：研究良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的護(hù)理對(duì)策及效果。方法：選擇2013年1月-2014年12月醫(yī)院收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組采用一般護(hù)理，觀察組采用針對(duì)性的增強(qiáng)護(hù)理，包括家庭護(hù)理干預(yù)、出院隨訪、頭部護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等。比較兩組的護(hù)理效果，以及護(hù)理前后的漢密頓抑郁量表（HDRS）、漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分。結(jié)果：觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，護(hù)理后的HDRS和HAMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的護(hù)理中，采取系統(tǒng)、持續(xù)的護(hù)理對(duì)策，能夠取得更有效的臨床護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 良性陣發(fā)性位置性眩暈； 護(hù)理效果； 漢密頓抑郁量表； 漢密頓焦慮量表

Study on Nursing Strategies of Patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo/HUANG Feng-ying，NING Bing-wen.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：104-107

【Abstract】 Objective：To study the nursing strategy and effect of patients with benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）.Method：A total of 88 patients with BPPV treated in our hospital from Jan 2013 to Dec 2014 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，44 cases in each group.The control group adopted general care.The observation adopted targeted nursing care，including home nursing intervention，discharge follow-up，head care，health education and psychological nursing.Then compared the nursing effect between two groups，and the Hamilton Depression Scale（HDRS），Hamilton Anxiety Scale（HAMA） scores before and after nursing.Result：Compared with the control group，the effective rate of the observation group was higher，and HDRS and HAMA scores after nursing were better，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：In the patients with BPPV，taking systematic and continuous nursing measures can obtain more effective clinical nursing effect.

【Key words】 Benign paroxysmal positional vertigo； Nursing effect； Hamilton Depression Scale； Hamilton Anxiety Scale

First-authors address：The Peoples Hospital of Jiangmen City，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.026

在神經(jīng)科疾病當(dāng)中，眩暈是一種較為常見的疾病類型。而在眩暈當(dāng)中，約19%的患者屬于良性陣發(fā)性位置性眩暈。此類病癥又叫做耳石性眩暈，由于體位改變，引發(fā)短暫的眩暈反應(yīng)，通常表現(xiàn)出前庭半規(guī)管疾病，其中老年人、女性為該病癥的對(duì)發(fā)群體。在當(dāng)前的良性陣發(fā)性位置性眩暈的疾病中，一般是利用手法復(fù)位這種治療手段加以應(yīng)對(duì)[1-2]。而與此同時(shí)，采取有效的對(duì)策進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于患者治療效果的提升，以及患者各方面的狀態(tài)恢復(fù)都有著很大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為確診的良性陣發(fā)性位置性眩暈，選取時(shí)間段為2013年1月-2014年

12月，患者數(shù)量共88例。其中男31例，女57例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者44例，年齡41～73歲，平均（61.2±5.1）歲，病程1～2.5年，平均（1.3±0.5）年；對(duì)照組患者44例，年齡43～69歲，平均（59.4±4.3）歲，病程1～3年，平均（1.5±0.7）年。所有患者中，左側(cè)發(fā)病48例，右側(cè)發(fā)病35例，雙側(cè)發(fā)病5例；前半規(guī)管27例，后半規(guī)管31例，水平半規(guī)管30例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年（貴陽(yáng)）制定），包含以下幾點(diǎn)：（1）反復(fù)發(fā)作性眩暈，因頭位改變而誘發(fā)；（2）眩暈發(fā)作潛伏期為3～5 s，持續(xù)時(shí)間一般小于1 min；（3）Dix-Hallpike試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（2）頸椎病患者；（3）前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、中耳炎等前庭病變患者；（4）不能耐受管石復(fù)位術(shù)患者；（5）嚴(yán)重高血壓病患者；（6）合并有眼科疾病患者；（7）感染、外傷、孕婦等。本研究已經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已知情同意。

1.2 方法 在疾病的治療上，兩組患者應(yīng)用的治療方法相同，都是手法復(fù)位。

1.2.1 對(duì)照組 利用一般性護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，其中，急性期采取耳鼻咽喉科Ⅰ級(jí)護(hù)理，穩(wěn)定期采取耳鼻咽喉科Ⅱ級(jí)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用系統(tǒng)、持續(xù)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康教育、頭位護(hù)理、出院隨訪、家庭護(hù)理干預(yù)等內(nèi)容。

1.2.2.1 心理護(hù)理 （1）護(hù)理人員幫助患者對(duì)自身的病患角色進(jìn)行快速適應(yīng)，為患者生活提供完善的護(hù)理服務(wù)[3]。（2）對(duì)于患者的心理訴求，應(yīng)耐心的傾聽，對(duì)患者給予充分的尊重、體諒、關(guān)懷。（3）通過親和的態(tài)度獲取患者的信任，與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，安慰患者的情緒，改善患者心情。（4）患者的心理狀態(tài)各不相同，因此，應(yīng)當(dāng)各自進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)于恐懼、焦慮、不安的患者，對(duì)患者的主訴進(jìn)行認(rèn)真傾聽。（5）邀請(qǐng)康復(fù)期的患者共同與其進(jìn)行交流，全面體現(xiàn)對(duì)患者的精神關(guān)懷，同時(shí)對(duì)自己的治療感受、治療經(jīng)驗(yàn)、配合方法進(jìn)行分享。（6）鼓勵(lì)患者家屬參與到溝通交流當(dāng)中，對(duì)患者給予關(guān)注，讓患者感受到社會(huì)和心理上的支持，從而能夠保持安心、放心的良好心態(tài)，更好的配合治療及護(hù)理[4]。

1.2.2.2 健康教育 （1）在患者入院之后，對(duì)患者及其家屬提供健康教育宣傳資料，并采取一對(duì)一的方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣講，讓患者能夠?qū)︶t(yī)院環(huán)境更快的適應(yīng)，保持情緒穩(wěn)定，緩解焦慮、緊張的心理狀態(tài)，更加積極主動(dòng)地配合治療[5]。

（2）在患者進(jìn)行治療之前，可陪同患者共同觀看治療視頻，讓患者對(duì)自身疾病的原因和特點(diǎn)，以及治療方法的作用和目的等進(jìn)行了解，同時(shí)指導(dǎo)患者在治療中如何更好的進(jìn)行配合。（3）在治療之后，指導(dǎo)患者對(duì)強(qiáng)制性頭位進(jìn)行保持，對(duì)行為訓(xùn)練進(jìn)行堅(jiān)持，實(shí)現(xiàn)行為的矯正，讓患者的適應(yīng)性得到提高。（4）護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)病房的巡視工作，協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)，及時(shí)詢問和掌握患者有什么樣的需求，讓患者能夠?qū)⒆约旱囊蓡柼岢觯⒆龀鲈敿?xì)解答，對(duì)患者的疾病理解能力、獨(dú)立思考能力進(jìn)行提升，這樣，患者對(duì)于疾病的治愈和康復(fù)能夠產(chǎn)生更大的信心[6-7]。（5）患者容易發(fā)生墜床、跌倒等危險(xiǎn)事件，因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)危險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性進(jìn)行預(yù)測(cè)，并于床頭等醒目位置張貼防跌倒提醒標(biāo)識(shí)，并將防跌倒、防墜床的相關(guān)護(hù)理措施和健康教育進(jìn)行有效的落實(shí)[8]。

1.2.2.3 頭位護(hù)理 （1）患者在進(jìn)行復(fù)位之后，采用強(qiáng)制性體位，取半臥位，將床頭抬高45°，將頭部墊高成直立位，持續(xù)時(shí)間為48 h，期間避免側(cè)臥、低頭、彎腰等動(dòng)作，可采用頸托進(jìn)行固定，在洗漱或進(jìn)食的時(shí)候可以坐起，頭部微向前傾，注意避免頭部過大幅度的后仰、前傾。（2）在48 h之后，患者可以慢慢恢復(fù)正?；顒?dòng)，在7 d內(nèi)不能采取患側(cè)臥位，應(yīng)盡量采取健側(cè)半臥位，避免耳石返回半規(guī)管[9]。（3）由于強(qiáng)制體位會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者的自理能力受到影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視對(duì)患者的觀察，在患者進(jìn)食、飲水、刷牙、洗臉等過程中，給予患者主動(dòng)的幫助，如有必要，應(yīng)協(xié)助患者床上大小便[10-11]。（4）加強(qiáng)與患者的宣教和溝通，對(duì)患者焦慮等不良情緒進(jìn)行舒緩和排解。通過對(duì)頭位護(hù)理的有效執(zhí)行，可以防止漂浮耳石再次進(jìn)入到半規(guī)管，降低良性陣發(fā)性位置性眩暈的復(fù)發(fā)幾率。

1.2.2.4 出院隨訪和家庭護(hù)理干預(yù) （1）對(duì)住院患者建立隨訪資料卡，分別錄入醫(yī)院科室檔案，并在出院時(shí)向患者進(jìn)行發(fā)放。在資料卡中應(yīng)詳細(xì)記錄患者的治療情況、診斷情況、病史情況，醫(yī)院相關(guān)科室的聯(lián)系方式，患者及家屬的聯(lián)系方式等，并對(duì)每次隨訪的情況進(jìn)行記錄。（2）根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用門診隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪等方式，在出院時(shí)、出院3 d、出院1個(gè)月后，由主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行隨訪，對(duì)患者出院后的病情發(fā)展情況、復(fù)發(fā)情況、嚴(yán)重程度、應(yīng)急處理方式等進(jìn)行了解[12-13]。（3）詢問患者出院后的生活情況及心理情況，并對(duì)患者提供有針對(duì)性的指導(dǎo)及建議。同時(shí)指導(dǎo)患者制定正確的作息時(shí)間，樹立良好的社會(huì)心理及生活習(xí)慣，并提醒患者，及時(shí)到醫(yī)院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者之間，對(duì)治療效果進(jìn)行比較，采用痊愈、顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）痊愈：位置性眼震、眩暈等癥狀完全消失，完全恢復(fù)正常；（2）顯效：位置性眼震、眩暈等癥狀顯著改善，基本恢復(fù)正常；（3）有效：位置性眼震、眩暈等癥狀有所緩解，狀態(tài)輕微緩解；（4）無(wú)效：癥狀并沒有任何改善，同時(shí)狀態(tài)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者治療前、出院后的漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表評(píng)分?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率對(duì)比 治療有效率方面，觀察組患者比對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的HDRS、HAMA評(píng)分對(duì)比 觀察組治療前HDRS、HAMA評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組以上兩指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種較為常見的神經(jīng)科疾病，也叫做耳石癥，有時(shí)會(huì)對(duì)患者水平半規(guī)管、前后半規(guī)管等產(chǎn)生影響。此類疾病的發(fā)病機(jī)制主要是由于內(nèi)耳缺血，造成橢圓囊斑變薄、老化，耳石在其上附著力減弱，因而發(fā)生脫落，造成耳石進(jìn)入壺腹嵴、半規(guī)管等位置[14-15]。如患者移動(dòng)頭位到激發(fā)位，受到重力的影響，耳石會(huì)朝著離壺腹的方向運(yùn)動(dòng)，從而產(chǎn)生離壺腹內(nèi)淋巴流，進(jìn)而引發(fā)嵴頂位移，患者即出現(xiàn)眼震、眩暈等癥狀。該病癥通常后半規(guī)管為受累部位，一旦頭部產(chǎn)生重力方向位移，患者就會(huì)出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)、眩暈的感覺，在閉目后癥狀會(huì)有所緩解。查體患者會(huì)失去平衡，正常的行走、站立、坐立能力受到影響，雙眼會(huì)產(chǎn)生粗大水平眼震?；颊咴诔霈F(xiàn)眩暈癥狀之后，在3～5 s癥狀會(huì)有所減輕，但眩暈感仍不能完全消失[16-17]。

在臨床治療當(dāng)中，通常采用體位復(fù)位法對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈進(jìn)行治療，不過在治療之后，治療效果較為有限，部分患者仍然會(huì)出現(xiàn)一些植物神經(jīng)功能癥狀，如心悸出汗、惡心嘔吐、頭暈昏沉等，同時(shí)具有一定的復(fù)發(fā)率[18-19]。對(duì)此，在治療的同時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行護(hù)理，通過采取心理護(hù)理、健康教育、頭位護(hù)理、出院隨訪、家庭護(hù)理干預(yù)等方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠取得更為理想的效果。通過進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)和情緒，消除自身存在的不安、緊張等不良心理狀態(tài)，讓患者更加積極地配合治療[20]。通過健康教育，能夠讓患者對(duì)自身病情加深了解，從而在治療當(dāng)中體現(xiàn)出更高的配合度、適應(yīng)性、主觀能動(dòng)性、主動(dòng)參與性。通過正確的頭位護(hù)理，能夠?qū)颊叩陌Y狀進(jìn)行進(jìn)一步緩解，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改善，從而使治療效果得到提升。通過出院隨訪和家庭護(hù)理干預(yù)，能夠在家庭氛圍之下營(yíng)造醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，為患者提供良好的醫(yī)療咨詢服務(wù)，在患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員之間，建立良好的溝通與聯(lián)系。在護(hù)理人員的院外指導(dǎo)與支持下，使患者健康管理向家庭、社區(qū)擴(kuò)展，使患者享受更為良好的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。同時(shí)有助于提高患者的門診復(fù)診依從性，取得更為理想的治療效果[21]。在本研究中，觀察組患者比對(duì)照組患者具有更好的治療效果，同時(shí)在治療后的HDRS、HAMA評(píng)分上低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療當(dāng)中，基于常規(guī)治療方法，采用系統(tǒng)性、持續(xù)性的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行干預(yù)，能夠取得更為有效的臨床治療效果。

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（收稿日期：2016-12-07） （本文編輯：程旭然）