廣州市三甲醫(yī)院醫(yī)療從業(yè)人員職業(yè)緊張和心理健康的相關(guān)研究

張國榮　鄭朝盾　周桂蘭　陳映梅　藍曉鳳　覃滟云　王琛

【摘要】 目的：探討廣州市醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張和心理健康狀況及其相關(guān)性，為廣州市醫(yī)療決策部門提供一定的依據(jù)。方法：2016年4-10月采取隨機抽樣的方法抽取廣州市兩家大型三級甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員心理健康問題檢出率為29.48%（135/458）。居前3位的職業(yè)緊張指標(biāo)分別為工作負(fù)荷 、家庭沖突、人際關(guān)系，得分分別為（67.96±26.29）、（62.13±12.22）和（60.66±28.48）分。

其中護理人員職業(yè)緊張得分最高，達（69.77±38.46）分；職能部門人員得分最低，為（46.60±16.36）分。

職業(yè)緊張各因子與癥狀、焦慮、和抑郁自評量表得分均呈顯著的正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：職業(yè)緊張高的醫(yī)務(wù)人員其心理健康水平低。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)人員； 職業(yè)緊張； 心理健康

Correlation Study of Occupational Stress and Mental Health Among Medical Staff of Class 3A Hospital in Guangzhou City/ZHANG Guo-rong，ZHENG Chao-dun，ZHOU Gui-lan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：089-092

【Abstract】 Objective：To explore the correlation between occupational stress and mental health of medical staff，providing a certain basis for medical decision-making departments in Guangzhou City.Method：A total of 458 medical staff were selected from 2 large-scale general hospitals in Guanzhou City from April 2016 to October 2016 by stratified random sampling method.They were investigated by Symptom Check list 90（SCL-90），and Occupational Stress（OSI-2）.Result：The detection rates of mental health problem，anxiety and depression of medical staff were 29.48%（135/458）.The top three occupational stress indicators were workload（67.96±26.29），family conflict（62.13±12.22） and interpersonal relationship（60.66±28.48）.The score of occupational stress of nurses was highest（69.77±38.46）and the functional staff was lowest（46.60±16.36）.The factors of occupational stress were all positively related with the scores of SCL-90（P<0.05）.Conclusion：The medical staff who have higher occupational stress have lower mental health correspondingly.

【Key words】 Medical staff； Mental health； Occupational stress

First-authors address：Panyu District Qishan Hospital of Guangzhou Ctiy，Guangzhou 511483，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.022

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，大眾的文化水平、經(jīng)濟能力的提高，對醫(yī)務(wù)服務(wù)的需求越來越高，對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、診療水平及溝通能力提出更高要求，醫(yī)患矛盾日趨緊張[1-2]。近幾年，在少數(shù)不良媒體推波助瀾下，本已緊張得醫(yī)患關(guān)系更是雪上加霜，各地傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生，屢現(xiàn)極端，給醫(yī)務(wù)人員造成了很多的心理沖擊，面臨的職業(yè)緊張越來越大，醫(yī)療行業(yè)成為了名副其實的高危行業(yè)[3-5]。為此于2016年4-10月對廣州市兩家大型3級甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查，揭示職業(yè)緊張對心理健康狀況的影響，為改善醫(yī)務(wù)人員的身心健康提供理論依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2016年4-10月采用分層隨機抽樣的方法抽取廣州市兩家大型三級甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查（醫(yī)務(wù)人員需工作1年以上，無嚴(yán)重精神疾病及軀體疾病）。根據(jù)調(diào)查醫(yī)院的人數(shù)、性別、專業(yè)、職稱的構(gòu)成比例來確定樣本量。共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷458份，有效回收率為76.33%。年齡20～57歲，平均（31.4±8.1）歲?；橐鰻顩r：未婚169名，已婚274名，再婚2名，同居8名，分居或離婚5名。工作年限1～36年，平均（11.0±8.6）年。學(xué)歷：小學(xué)0名，初中0名，高中（中專）16名，大專64名，本科256名，碩士114名，博士8名。護理198名，職稱：護士19名，護師90名，主管護師68名，副主任護師18名，主任護師3名；醫(yī)生140名，職稱：醫(yī)師35，主治醫(yī)師63名，副主任醫(yī)師25名，主任醫(yī)師17名；醫(yī)技62名，職能科室58名。

1.2 方法

1.2.1 一般調(diào)查 采用課題組自編的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容涉及年齡、性別、科室、學(xué)歷、從業(yè)年限、職稱、專業(yè)、婚姻、收入、子女狀況等。

1.2.2 癥狀自評量表（SCL-90） 由9個維度90個條目組成。采用5級評分制，從0～4分別為沒有、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重，得分越高表示心理癥狀越明顯?？偡帧?00分和/或有1個因子≥3為有心理衛(wèi)生問題[6]。

1.2.3 職業(yè)緊張指標(biāo)問卷（OSI-2） 采用中文版職業(yè)緊張指標(biāo)第2版中的壓力感受分量表[7]。分別為工作負(fù)荷、家庭沖突、管理角色、個人責(zé)任等8個維度，該量表采用6點記分，1代表“從不”，6代表“非常頻繁”，各維度的得分為本維度的得分總和，分?jǐn)?shù)越高表示工作壓力越大。經(jīng)檢驗，使用該調(diào)查表所獲得的數(shù)據(jù)的內(nèi)部一致性信度系數(shù)Cronbachs α為0.86，可信度較高。

1.2.4 研究方法 本次調(diào)查為雙盲設(shè)計，由經(jīng)過心理測量專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師及心理治療師完成本測試。測量方法為問卷調(diào)查法，每份調(diào)查問卷中均包含知情同意書，闡明了此次調(diào)查的目的、意義和內(nèi)容及隱私的安全性，取得其密切合作。經(jīng)過醫(yī)院工會、護理部、醫(yī)務(wù)科、后勤部等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)，主要利用職工的集體活動時間及微信群為補充，講解調(diào)查表內(nèi)容，及相關(guān)的填寫要求，對于缺項大于50%的問卷予以剔除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料錄入計算機，制成SPSS數(shù)據(jù)庫文件，并抽查部分調(diào)查表對錄入質(zhì)量進行估計，以確保數(shù)據(jù)錄入和資料分析的準(zhǔn)確性。根據(jù)數(shù)據(jù)的不同特點分別采用t檢驗、方差分析、相關(guān)分析等統(tǒng)計方法。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理衛(wèi)生狀況 據(jù)SCL-90分析，有心理問題的醫(yī)務(wù)人員占23.58%（108/458）。其中各因子維度得分排名前3位的分別是軀體化、焦慮和強迫，分別為（2.66±0.45）、（2.51±0.70）、（2.46±0.49）分，見表1。

2.2 職業(yè)緊張狀況 OSI-2顯示，職業(yè)緊張來源主要有工作負(fù)荷、人際關(guān)系及組織氣氛。不同崗位的從業(yè)人員中，其中護理崗位職業(yè)緊張平均得分最高，職能部門得分最低。在各項因子得分比較中，護理崗位人員各個因子分得分顯著高于職能、醫(yī)技崗位人員，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)生崗位人員在工作負(fù)荷、家庭沖突、人際關(guān)系得分超過醫(yī)技人員及職能工作人員，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理崗位人員與醫(yī)生崗位人員各個因子分得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 職業(yè)緊張和心理健康水平的相關(guān)分析 OSI-2各因子分除與精神病性相關(guān)無統(tǒng)計學(xué)意義外，與SCL-90總分及各因子分均呈正相關(guān)（P<0.05）。其中，工作負(fù)荷與軀體化，強迫、焦慮呈中度相關(guān)、家庭沖突、人際關(guān)系與人際敏感，敵對、抑郁、焦慮呈中度相關(guān)、管理角色與焦慮呈中度相關(guān)，其他項目與SCL-90總分呈弱相關(guān)。見表3。

3 討論

在我國古代，素有“不為良相便為良醫(yī)”、“醫(yī)者父母心”的傳統(tǒng)古訓(xùn)，醫(yī)生的培養(yǎng)主要是師承為主，傳承的不僅僅是救死扶傷的本領(lǐng)，傳承的更是一種悲天憫人的高尚道德情操，普通大眾對醫(yī)者具有非常高的道德期待，而醫(yī)者也享有非常高的職業(yè)地位。新世紀(jì)以來，醫(yī)院和各個醫(yī)學(xué)院校的成立，醫(yī)學(xué)生大批量的培養(yǎng)，畢業(yè)后進入各級醫(yī)院工作，作為一種謀生的職業(yè)，成為眾多職業(yè)群體的一種，承擔(dān)著我國救死扶傷、維護人民大眾的健康的重大責(zé)任。醫(yī)學(xué)是一個復(fù)雜、多變而充滿未知的世界，因此，相對于其他的職業(yè)，從事醫(yī)療職業(yè)需要較高的技術(shù)水平、也具有較高的職業(yè)風(fēng)險[8]。目前，迫于輿論的外部壓力，醫(yī)療管理部門對診療技術(shù)及醫(yī)患關(guān)系的溝通、協(xié)調(diào)及防范等加強了內(nèi)部考核，面對內(nèi)外壓力，從業(yè)人員長期處于應(yīng)激狀態(tài)，易導(dǎo)致心理健康水平下降，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒問題。本次調(diào)查顯示，廣州市三級甲等綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況不容樂觀，SCL-90各因子分?jǐn)?shù)均高于全國常模，這與國內(nèi)文獻[9-11]研究的結(jié)果基本相符，但也有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作者無論是SCL-90總分，還是各因子得分均低于全國常模[12]，這可能與研究樣本、醫(yī)院級別、研究時期及地域等差異有關(guān)。

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展，生活水平的提高，人們對健康關(guān)注增加，對健康服務(wù)的需求不斷提高，醫(yī)學(xué)模式也逐漸轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”、向“以患者為中心”的模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)護人員角色也趨向于多元化發(fā)展，這種轉(zhuǎn)變增加了醫(yī)護人員的工作量及心理壓力。而且，廣州市作為我國的華南地區(qū)的經(jīng)濟中心，社會、經(jīng)濟高速發(fā)展，醫(yī)療體制不斷變革，患者自我保護和法律意識的日益增強，醫(yī)療糾紛明顯增多，使醫(yī)護人員臨床工作中，在承受繁重診療任務(wù)的同時，又要承受超常的責(zé)任風(fēng)險及醫(yī)患矛盾的壓力，生理與心理負(fù)荷明顯增加，常處于高度緊張狀態(tài)，國外也有大量的研究對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張進行調(diào)查，近50%的從業(yè)人員處于職業(yè)緊張狀態(tài)[13]，并且進一步發(fā)現(xiàn)工作負(fù)荷、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)患矛盾、職業(yè)發(fā)展等因素是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張的主要來源[14]。本文對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張來源的測量顯示，工作負(fù)荷、家庭沖突和人際關(guān)系是排名前3位，是主要的職業(yè)緊張來源。其中工作負(fù)荷對醫(yī)務(wù)人員的壓力來源遠超過其他的因素，可能與本文調(diào)查對象來自于三級甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員有關(guān)，三級甲等醫(yī)院是我國最高等級醫(yī)院，病員多，疑難雜癥多，科研、教學(xué)壓力大，內(nèi)部競爭大[15]，這些因素?zé)o疑導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員壓力增大；同時，因為工作任務(wù)重，時間長，無法很好的照顧家庭，無法參與家庭活動，家庭沖突明顯增高；目前醫(yī)患關(guān)系緊張，面對不同疾病，不同患者，醫(yī)務(wù)人員需要面臨著很多的“不確定性”的考驗，無疑自我保護意識增強[16]，導(dǎo)致人際關(guān)系的緊張，成為影響職業(yè)緊張的因素。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)生、護理人員的職業(yè)緊張明顯高于醫(yī)生、醫(yī)技等其他職業(yè)，由于護理人員工作繁重，又長期和患者及家屬直接打交道，作息時間不規(guī)律，付出與報酬失衡，得到家屬的尊重少[17]，故其所面臨的壓力最大，但與戴敏等[18]的研究結(jié)果不一致，可能存在樣本量、研究方法的差異。

隨著研究的深入，人們對健康的內(nèi)涵認(rèn)識有個全新的認(rèn)識，不再認(rèn)為生物性因素是造成健康損害的唯一因素，社會-心理因素也會造成健康的損害。長期的職業(yè)緊張，會對軀體、精神、行為造成影響，已成為與傳統(tǒng)的物理、化學(xué)和生物學(xué)性因素相同的有害因素，直接或間接威脅職工心身健康、工作能力[19]。過度的職業(yè)緊張會導(dǎo)致焦慮、壓抑等不良情緒，甚至導(dǎo)致工作能力受損，發(fā)生職業(yè)倦怠、過勞致死等嚴(yán)重后果[20]。本研究職業(yè)緊張與心理健康的相關(guān)分析表明，OSI-2各因子分除與精神病性相關(guān)無統(tǒng)計學(xué)意義外，與SCL-90總分及各因子分均呈正相關(guān)。其中，工作負(fù)荷與軀體化，強迫、焦慮呈中度相關(guān)、家庭沖突、人際關(guān)系與人際敏感，敵對、抑郁、焦慮呈中度相關(guān)、管理角色與焦慮呈中度相關(guān)，其他項目與SCL-90總分呈弱相關(guān)，說明職業(yè)緊張是影響心理健康水平的一個重要因素，與國內(nèi)文獻[21-22]研究結(jié)果一致。

綜上所述，醫(yī)療從業(yè)人員職業(yè)緊張較大，導(dǎo)致心理健康狀況不容樂觀，目前，社會各界也逐漸重視醫(yī)務(wù)人員的身心健康，但是大部分醫(yī)院仍主要采取以行政干預(yù)為主的方式，具有專業(yè)體系的干預(yù)方式較少，由心理醫(yī)生牽頭開展的以提升醫(yī)生心理成長、緩解職業(yè)緊張為導(dǎo)向的巴林特小組等方式相對較為新穎，目前較少醫(yī)院開展。因此，本課題的研究將探索這些學(xué)者的學(xué)術(shù)空白，對醫(yī)務(wù)人員的心理健康、職業(yè)發(fā)展有一定的借鑒意義。

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（收稿日期：2016-11-29） （本文編輯：程旭然）