帕金森病輕度認知障礙的相關因素及對生活質量的影響

龐靈恩 管得寧 張 揚 吳家勇 徐 運

1）南京醫(yī)科大學鼓樓臨床醫(yī)學院神經(jīng)內(nèi)科 南京 210000 2）南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南京 210000

帕金森?。≒D）是臨床上常見的神經(jīng)變性疾病，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢不穩(wěn)等運動癥狀，近些年來，隨著神經(jīng)病理學的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)許多非運動癥狀，如輕度認知功能障礙，若不及時進行干預80%將轉變?yōu)榘V呆［1］。本文通過對帕金森病輕度認知障礙相關影響因素分析，探討帕金森病輕度認知障礙對患者日常生活質量的影響性，以便提供循證醫(yī)學依據(jù)，為臨床上重視對帕金森病輕度認知障礙的關注和治療提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010－01—2013－01收治的78例帕金森病患者，男49例，女29例；年齡37～79歲，平均（59.6±9.4）歲；病程1個月～25a，平均（5.3±2.7）a；受教育程度：小學及以下19例，中學49例，大專及以上20例。PD診斷標準符合英國腦庫PD診斷標準［2］，均排除腦炎、腦血管疾病等引起的繼發(fā)性帕金森綜合征，多系統(tǒng)萎縮等帕金森疊加綜合征。輕度認知功能障礙診斷標準［3］：（1）主觀感覺記憶力減退，并由知情者告知；（2）客觀檢查存在輕度認知功能障礙，如MoCA評分高于26分；（3）簡易精神狀態(tài)檢查量表評分為文盲超過17分，小學超過20分，中學或以上超過24分；（4）臨床癡呆量變評分為0～0.5分；（5）日常生活能力基本保持正常；（6）不符合癡呆的臨床診斷標準；（7）除癡呆外或任何可導致腦功能紊亂的軀體和精神疾患。

1.2方法收集所有患者的性別、年齡、起病時間、病程和受教育時間等情況。量表評估采用統(tǒng)一的帕金森病評定量表第Ⅲ部分（UPDRS－Ⅲ），采用 Honhen－Yahr分期對PD的嚴重程度進行評估，1～2期為輕度，2.5～3.0期為中度，4.0～5.0期為重度；采用漢密爾頓焦慮量表進行焦慮評分（HAMA）；采用漢密爾頓抑郁量表類型抑郁評分（HAMD），超過8分為抑郁；采用蒙特利爾認知評估量表進行認知功能評估（MoCA），若受教育年限＜12a則測試結果加1分，超過26分為正常，否則為輕度認知功能障礙（MCI）；采用UPDRS－Ⅱ和日常生活活動能力問卷對帕金森病日常生活活動能力進行評估（ADL）；采用帕金森生活質量問卷進行生活質量評估（PDQL）。共計39題，每項為1～5分，分數(shù)越高則表現(xiàn)患者的生活質量越高。采用疲勞量表進行帕金森病患者疲勞癥狀及其嚴重程度（FS－14），共有14項，超過1分為疲勞，分數(shù)越高在表示疲勞越嚴重；采用愛潑沃斯思量表進行睡眠程度評估（ESS），包括8項內(nèi)容，按照程度不同分成0～3分，總分超過6分為嗜睡，提示有日間睡眠障礙。將以上患者的情況進行統(tǒng)計后將其中的輕度認知功能障礙患者情況進行分析總結。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0軟件進行分析，將相關因素調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Logostic進行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1帕金森病輕度認知障礙的相關因素分析帕金森病輕度認知障礙的相關因素有年齡、病程、受教育時間、UPDRS－Ⅲ、UPDRS－Ⅱ、ADL、PDQL－39 等 （P＜0.05）。而 與 患 者Honhen－Yahr、ESS、HAMA、HAMD、FS－14 無 關 （P ＞0.05）。見表1。

表1 帕金森病輕度認知障礙的相關因素

2.2帕金森病輕度認知障礙生活質量情況比較78例帕金森患者中輕度認知障礙47例（60.3%），無認知障礙31例（39.7%）。帕金森病輕度認知障礙生活質量在UPDRS－Ⅱ、ADL、PDQL－39上和無認知功能障礙者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而與非運動癥狀比較則差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2、表3。

表2 帕金森病輕度認知障礙生活質量情況比較 （s，分）

表2 帕金森病輕度認知障礙生活質量情況比較 （s，分）

組別 n UPDRS－Ⅱ47 14.52±0.78 44.46±1.67 134.16±3.58無認知障礙組 31 10.57±0.56 32.13±1.11 146.11±3.27 χ2 ADL PDQL－39輕度認知障礙組5.463 5.577 5.684 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值

表3 帕金森病輕度認知障礙非運動癥狀的生活質量比較 （n）

3 討論

PD是臨床上較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是老年人常見的致殘主要原因，不僅嚴重影響運動功能，且對患者認知功能的損傷也很突出，嚴重者會造成癡呆，而癡呆是PD常見的并發(fā)癥之一。研究稱［4］，PD患者出現(xiàn)癡呆前往往會有不同程度的認知功能障礙，且以輕度認知功能障礙為主。據(jù)報道［5］，通過對PD患者進行注意力、計算力、延遲記憶、執(zhí)行功能等比較后得出，輕度認知功能障礙在以上的非運動癥狀中有顯著差異。分析原因可能（有以）下幾點：（1）腦內(nèi)神經(jīng)遞質的改變，PD患者黑質致密帶DA能神經(jīng)元丟失、紋狀體DA耗竭，基底節(jié)和額葉之間的皮質－皮質下多巴胺環(huán)路明顯受損，而DA減少后會繼發(fā)注意力等減弱。（2）皮質萎縮，由于海馬和額葉皮質萎縮后會造成延遲記憶，注意力等皮質會萎縮。（3）異常蛋白沉積，研究稱主要是路易蛋白［6］。

研究認為［7］，帕金森病輕度認知障礙的相關因素有年齡、病程、受教育時間、UPDRS－Ⅲ、UPDRS－Ⅱ、ADL、PDQL－39，其中病程越長，則病情往往越重，因PD屬于進展性疾病，故患者認知功能障礙的發(fā)生率越高，這說明了隨著病情發(fā)展，影響了多巴胺和去甲腎上腺素能神經(jīng)元及其通路，使單胺類神經(jīng)遞質含量下降。文化程度越高說明患者對PD的認識程度越高，不易發(fā)生認知功能障礙。而年齡是疾病的危險因素之一，特別是PD好發(fā)于中老年人，UPDRS－Ⅲ、UPDRS－Ⅱ、ADL、PDQL－39代表的均是疾病的嚴重程度，但是文獻稱這些數(shù)據(jù)缺乏客觀性，存在人為主觀性，故在臨床上要加大對納入標準的選擇性。以上均提醒我們，一旦患者出現(xiàn)輕度認知功能障礙，治療不及時則后果很嚴重，往往會給家庭和社會造成沉重負擔。

另外，無論是否存在認知障礙，患者在抑郁、焦慮、疲勞、日間睡眠上比較無顯著差異，這可能和以上的非運動癥狀相關部位出現(xiàn)的病理變化早于認知功能障礙相應部位，使得焦慮、抑郁、日間睡眠等早于輕度認知功能障礙［8］。我們還發(fā)現(xiàn)，輕度認知障礙患者在UPDRS－Ⅱ、ADL、PDQL－39上和無功能障礙者區(qū)別是很明顯的，說明輕度認知障礙對PD患者生活質量影響較大。

綜上所述，帕金森病輕度認知障礙的發(fā)病率較高，其發(fā)生發(fā)展和患者病程、年齡、受教育時間等緊密相連，考慮帕金森病輕度認知障礙尚未進入到癡呆，故在臨床上要盡早識別［9］，早期對癥治療，以便提高PD患者生活質量，減少家庭和社會沉重負擔。

［1］李玉梅，劉琨，王婷，等 .不同類型帕金森病患者的記憶障礙及相關因素［J］.中國行為醫(yī)學科學，2010，14（9）：812－813.

［2］陸強，湯義平，趙群峰，等 .帕金森病患者的情感淡漠及其與抑郁和認知障礙的關系［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（8）：485－487.

［3］姚明，陳先文，孫中武，等 .帕金森病患者輕度認知功能損害［J］.中華神經(jīng)科雜志，2011，42（5）：296－300.

［4］劉宏軍，趙利杰，丁暉，等 .帕金森病抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關因素研究［J］.首都醫(yī)科大學學報，2010，28（3）：370－372.

［5］戴有功，徐蕓，王德啟，等 .非癡呆帕金森病患者輕度認知障礙相關因素分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2012，41（11）：1 525－1 526.

［6］王愛菊 .帕金森病患者認知功能障礙及其相關因素的分析［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24（12）：1 340－1 341.

［7］胡笑明，李慶軍，葉玉燕，等 .影響帕金森病患者認知障礙的相關因素分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：237－238.

［8］吳方萍，鈕曉勤，周玲，等 .帕金森病患者事件相關電位和認知功能障礙及其相關因素分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，8（4）：244－247.

［9］劉琨，王婷，成義仁，等 .帕金森病患者記憶障礙及其相關因素分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，31（3）：235－236.